自主神經(jīng)系統(tǒng)課件

自主神經(jīng)系統(tǒng)AutonomicNervousSystem第六章自主神經(jīng)系統(tǒng)AutonomicNervousSystem1

自主神經(jīng)系統(tǒng)是指調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)系統(tǒng)，又稱(chēng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。

自主神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)績(jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)中樞部基本概況腦脊髓自主神經(jīng)系統(tǒng)是指調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)系2第一節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌的神經(jīng)，通常不受人的意志控制。

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一樣，都受大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各級(jí)中樞的控制和調(diào)節(jié)。兩者在功能上互相依存、互相協(xié)調(diào)，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布范圍等方面存在較大差異，現(xiàn)將主要差異歸納如下：第一節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配平滑肌、心肌3內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較支配對(duì)象作用特點(diǎn)神經(jīng)元數(shù)目(從低級(jí)中樞到效應(yīng)器)分布形式纖維成分纖維粗細(xì)心肌、平滑肌、腺體骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不直接受意志控制受意志控制2級(jí)1級(jí)神經(jīng)叢神經(jīng)干2種(交感N、副交感N)1種細(xì)，薄髓或無(wú)髓纖維粗，有髓纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維直達(dá)節(jié)前纖維節(jié)前神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較支配對(duì)象作用特點(diǎn)神經(jīng)元數(shù)目分4一、交感神經(jīng)（一）中樞部低級(jí)中樞位于T1～L3側(cè)角（二）周?chē)?/p>

1.交感神經(jīng)節(jié)

椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))椎前神經(jīng)節(jié)交感干：椎旁節(jié)借節(jié)間支連接而成，左、右各一，上至顱底，下至尾骨，與脊柱等長(zhǎng)

一、交感神經(jīng)（一）中樞部5交感神經(jīng)節(jié)（1）椎旁神經(jīng)節(jié)分部數(shù)目和名稱(chēng)

頸上神經(jīng)節(jié)頸部3對(duì)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)胸部10～12對(duì)

腰部4～5對(duì)

骶部2～3對(duì)尾部1個(gè)，奇神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)（1）椎旁神經(jīng)節(jié)分部數(shù)目和名稱(chēng)6交感神經(jīng)節(jié)（2）椎前神經(jīng)節(jié)名稱(chēng)數(shù)目位置腹腔神經(jīng)節(jié)1對(duì)腹腔干根部?jī)蓚?cè)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)1對(duì)腎動(dòng)脈根部腸系膜上神經(jīng)節(jié)1個(gè)腸系膜上動(dòng)脈根部腸系膜下神經(jīng)節(jié)1個(gè)腸系膜下動(dòng)脈根部交感神經(jīng)節(jié)（2）椎前神經(jīng)節(jié)名稱(chēng)數(shù)目72.交通支白交通支灰交通支2.交通支白交通支灰交通支8白交通支只見(jiàn)于T1～L3脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間灰交通支見(jiàn)于全部脊神經(jīng)與全部交感干神經(jīng)節(jié)之間白交通支只見(jiàn)于T1～L3脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間灰交通支見(jiàn)于9⑴終于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。3.交感神經(jīng)節(jié)前纖維的3種去向⑵在交感干內(nèi)上升或下降，終于上方或下方的交感干神經(jīng)節(jié)。⑶穿過(guò)交感干，終于椎前神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)換元。⑴終于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。3.交感神10交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有3種去向：

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至

頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。

②攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈的分支而分布。如椎前神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維均是如此。

③由交感干神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，分布到所支配的器官。交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有3種去向：

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊11

4.交感神經(jīng)的分布

（1）由全部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)

出的節(jié)后纖維分別經(jīng)灰交通支返

回到31對(duì)脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布

到頭頸部、軀干和四肢的血管、

汗腺和立毛肌。

（2）T1－2節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)

出的一部分纖維，在交感干內(nèi)上

升至頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)

后纖維隨頸內(nèi)、外動(dòng)脈的分支分

布到頭面部的平滑肌和腺體，如

瞳孔開(kāi)大肌、淚腺、唾液腺以及

血管等。

如頸交感干受損，可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、面部潮紅和無(wú)汗等。

4.交感神經(jīng)的分布

（1）由全部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)

出12（3）T1～4、5節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維到相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維組成胸心神經(jīng)；一部分纖維在交感干內(nèi)上升到頸上、中、下神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維組成頸上、中、下心神經(jīng)。上述心神經(jīng)參加心叢，分布到心肌和心的血管。（3）T1～4、5節(jié)段側(cè)角13（4）

T2－6節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，到頸胸神經(jīng)節(jié)和上胸神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維至肺門(mén)加入肺叢，分布到肺內(nèi)支氣管樹(shù)（平滑肌和腺體）和肺內(nèi)血管（平滑?。┑?。（4）T2－6節(jié)段側(cè)角14（5）T5－12節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，穿過(guò)相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)（不換元），組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，穿膈至腹腔。內(nèi)臟大神經(jīng)主要到腹腔神經(jīng)節(jié)換元，內(nèi)臟小神經(jīng)主要到主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)換元。由上述神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維加入腹腔叢，纏繞腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的分支分布到肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、及腹腔結(jié)腸左曲以上的消化管。

（5）T5－12節(jié)段側(cè)角15（6）L1－3節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，穿過(guò)相應(yīng)的腰交感干神經(jīng)節(jié)，組成腰內(nèi)臟神經(jīng)，并加入腹主動(dòng)脈叢，由此叢分出腸系膜下叢，一部分纖維至腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部；另一部分纖維下延參與組成腹下叢至盆腔臟器。（6）L1－3節(jié)段側(cè)角細(xì)16

綜上所述，交感神經(jīng)的分布大致歸納為以下3種情況：

（1）T1－5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，

其節(jié)后纖維分布到頭、頸、胸腔臟器及上肢的血管、汗腺

和立毛肌。

（2）T5－12節(jié)段灰質(zhì)側(cè)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎等腹腔實(shí)質(zhì)性器官和腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上消化管。

（3）L1－3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。

綜上所述，交感神經(jīng)的分布大致歸納為以下3種情況：

17二、副交感神經(jīng)

腦干副交感神經(jīng)核（一）中樞部：低級(jí)中樞骶副交感核(S2～S4)

器官旁節(jié)（二）周?chē)扛苯桓猩窠?jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)

二、副交感神經(jīng)18副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核骶副交感核副交感神經(jīng)節(jié)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核骶副交感核副交感神經(jīng)節(jié)器19

1.腦部副交感神經(jīng)

（1）動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核,在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于瞳孔括約肌和睫狀肌。

1.腦部副交感神經(jīng)20（2）面神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自腦橋的上泌涎核，一部分經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于淚腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纖維經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng)，再到下頜下神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于下頜下腺和舌下腺。

（2）面神經(jīng)中的副交感節(jié)前21

（3）舌咽神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自延髓的下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維分布于腮腺。

（3）舌咽神經(jīng)中的副交感22（4）迷走神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自延髓的迷走神經(jīng)背核，隨迷走神經(jīng)分支到胸、腹腔器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維分布于胸、腹腔臟器（結(jié)腸左曲以下的消化管除外）。（4）迷走神經(jīng)中的副交感23

2.骶部副交感神經(jīng)

由脊髓S2～4骶副交感核發(fā)出節(jié)前纖維，出骶前孔后，組成盆內(nèi)臟神經(jīng)加入盆叢，在器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器。圖2.骶部副交感神經(jīng)圖24

三、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別

（一）低級(jí)中樞的部位不同交感神經(jīng)：胸腰部副交感神經(jīng)：腦骶部（二）周?chē)窠?jīng)節(jié)的部位不同交感神經(jīng)：椎旁節(jié)和椎前節(jié)副交感神經(jīng)：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)

（三）分布范圍不同交感神經(jīng)：較廣副交感神經(jīng)：一般認(rèn)為大部分血管、汗腺、立毛肌和腎上腺髓質(zhì)無(wú)副交感神經(jīng)支配。

三、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別（一25（四）節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同一個(gè)交感神經(jīng)元的軸突可與許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸；一個(gè)副交感神經(jīng)元的軸突則與較少的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸。（五）對(duì)同一器官所起的作用不同交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)同一器官的作用是互相拮抗又互相統(tǒng)一的。例如運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、支氣管擴(kuò)張、瞳孔開(kāi)大、消化系統(tǒng)受抑制等現(xiàn)象。而當(dāng)機(jī)體休息時(shí)則副交感神經(jīng)興奮加強(qiáng)，出現(xiàn)與上述相反的現(xiàn)象。（四）節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同26四、內(nèi)臟神經(jīng)叢

（一）心叢由頸上、中、下神經(jīng)、胸心神經(jīng)和迷走神經(jīng)的心支組成。心淺叢位于主動(dòng)脈弓下方，心深叢位于氣管杈的前面。兩叢互相交織，伴隨冠狀動(dòng)脈分布到心肌。（二）肺叢由T2－5交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的支氣管支組成。位于肺根的前、后方，并與心叢相連續(xù)，隨支氣管和肺血管入肺。

四、內(nèi)臟神經(jīng)叢（一）心叢27

（三）腹腔叢由內(nèi)臟大、小神經(jīng)、腰交感干神經(jīng)節(jié)的分支和迷走神經(jīng)后干的腹腔支共同組成。位于腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈根部的周?chē)?，是最大的?nèi)臟神經(jīng)叢。叢內(nèi)含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)。腹腔叢又分成許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢、腎叢以及腸系膜上叢等。分別沿同名血管分支到達(dá)器官。（三）腹腔叢28

（四）腹主動(dòng)脈叢位于腹主動(dòng)脈前面及兩側(cè)，在腸系膜上、下動(dòng)脈起始處之間，是腹腔叢向下的延續(xù)部分。此叢發(fā)出腸系膜下叢，分布到結(jié)腸左曲以下的消化管。此外，腹主動(dòng)脈叢還發(fā)出纖維下行入盆腔，參加腹下叢的組成。（四）腹主動(dòng)脈叢29（五）腹下叢

1.上腹下叢：位于第5腰椎前面，兩側(cè)髂總動(dòng)脈之間，是腹主動(dòng)脈叢向下的延續(xù)部分。2.下腹下叢：即盆叢，為上腹下叢延續(xù)到盆腔的部分。位于直腸的兩側(cè)，并有盆內(nèi)臟神經(jīng)參加。此叢伴隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支組成直腸叢、精索叢、輸尿管叢、膀胱叢、前列腺叢、子宮陰道叢分布于盆腔各器官。（五）腹下叢30伴隨著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和腦干的內(nèi)臟感覺(jué)纖維，一方面借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟-內(nèi)臟反射；或與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟-軀體反射。另一方面，經(jīng)過(guò)較復(fù)雜的傳導(dǎo)途徑將沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生多種內(nèi)臟感覺(jué)。第二節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)

一、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)和軀體感覺(jué)神經(jīng)的主要區(qū)別（一）痛閾較高內(nèi)臟感覺(jué)纖維較少，多為細(xì)纖維，痛閾較高，一般強(qiáng)度的刺激不引起主觀感覺(jué)。但在病理?xiàng)l件下或強(qiáng)烈刺激下，則可產(chǎn)生痛覺(jué)。例如內(nèi)臟器官過(guò)度膨脹受到牽拉、平滑肌痙攣以及缺血和代謝物集聚，皆可刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生內(nèi)臟痛。

伴隨著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和腦干的內(nèi)臟感覺(jué)纖31（二）疼痛彌散，定位不準(zhǔn)內(nèi)臟感覺(jué)的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的感覺(jué)纖維經(jīng)過(guò)多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含來(lái)自幾個(gè)臟器的感覺(jué)纖維。因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不準(zhǔn)確，比較模糊。（二）疼痛彌散，定位不準(zhǔn)32

第三節(jié)牽涉性疼痛

當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛這種現(xiàn)象稱(chēng)牽涉性疼痛。例如，心絞痛時(shí)，常在胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛。肝膽疾病時(shí)，常在右肩部感到疼痛等。關(guān)于牽涉性疼痛的發(fā)生機(jī)制，目前尚未完全清除。一般認(rèn)為，發(fā)生牽涉性疼痛的體表部位與病變器官往往受同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，體表部位和病變器官的感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段，并在后角內(nèi)密切聯(lián)系，因此從患病內(nèi)臟傳來(lái)的沖動(dòng)可以擴(kuò)散或影響鄰近的軀體感覺(jué)神經(jīng)元，從而產(chǎn)生牽涉性疼痛。第三節(jié)牽涉性疼痛33心牽涉性痛脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)臟傳入纖維(T1～T5)皮膚傳入纖維(T1～T5)脊髓(T1～T5)心牽涉性痛脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)臟傳入纖維(T1～T5)皮膚傳入纖維34肝膽牽涉性痛脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)臟傳入纖維(C4)膈神經(jīng)軀體傳入纖維(C4)鎖骨上神經(jīng)脊髓C4肝膽牽涉性痛脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)臟傳入纖維(C4)軀體傳入纖維(C35再見(jiàn)再見(jiàn)36自主神經(jīng)系統(tǒng)AutonomicNervousSystem第六章自主神經(jīng)系統(tǒng)AutonomicNervousSystem37

自主神經(jīng)系統(tǒng)是指調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)系統(tǒng)，又稱(chēng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。

自主神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)績(jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)中樞部基本概況腦脊髓自主神經(jīng)系統(tǒng)是指調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)系38第一節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌的神經(jīng)，通常不受人的意志控制。

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一樣，都受大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各級(jí)中樞的控制和調(diào)節(jié)。兩者在功能上互相依存、互相協(xié)調(diào)，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布范圍等方面存在較大差異，現(xiàn)將主要差異歸納如下：第一節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配平滑肌、心肌39內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較支配對(duì)象作用特點(diǎn)神經(jīng)元數(shù)目(從低級(jí)中樞到效應(yīng)器)分布形式纖維成分纖維粗細(xì)心肌、平滑肌、腺體骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不直接受意志控制受意志控制2級(jí)1級(jí)神經(jīng)叢神經(jīng)干2種(交感N、副交感N)1種細(xì)，薄髓或無(wú)髓纖維粗，有髓纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維直達(dá)節(jié)前纖維節(jié)前神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較支配對(duì)象作用特點(diǎn)神經(jīng)元數(shù)目分40一、交感神經(jīng)（一）中樞部低級(jí)中樞位于T1～L3側(cè)角（二）周?chē)?/p>

1.交感神經(jīng)節(jié)

椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))椎前神經(jīng)節(jié)交感干：椎旁節(jié)借節(jié)間支連接而成，左、右各一，上至顱底，下至尾骨，與脊柱等長(zhǎng)

一、交感神經(jīng)（一）中樞部41交感神經(jīng)節(jié)（1）椎旁神經(jīng)節(jié)分部數(shù)目和名稱(chēng)

頸上神經(jīng)節(jié)頸部3對(duì)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)胸部10～12對(duì)

腰部4～5對(duì)

骶部2～3對(duì)尾部1個(gè)，奇神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)（1）椎旁神經(jīng)節(jié)分部數(shù)目和名稱(chēng)42交感神經(jīng)節(jié)（2）椎前神經(jīng)節(jié)名稱(chēng)數(shù)目位置腹腔神經(jīng)節(jié)1對(duì)腹腔干根部?jī)蓚?cè)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)1對(duì)腎動(dòng)脈根部腸系膜上神經(jīng)節(jié)1個(gè)腸系膜上動(dòng)脈根部腸系膜下神經(jīng)節(jié)1個(gè)腸系膜下動(dòng)脈根部交感神經(jīng)節(jié)（2）椎前神經(jīng)節(jié)名稱(chēng)數(shù)目432.交通支白交通支灰交通支2.交通支白交通支灰交通支44白交通支只見(jiàn)于T1～L3脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間灰交通支見(jiàn)于全部脊神經(jīng)與全部交感干神經(jīng)節(jié)之間白交通支只見(jiàn)于T1～L3脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間灰交通支見(jiàn)于45⑴終于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。3.交感神經(jīng)節(jié)前纖維的3種去向⑵在交感干內(nèi)上升或下降，終于上方或下方的交感干神經(jīng)節(jié)。⑶穿過(guò)交感干，終于椎前神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)換元。⑴終于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。3.交感神46交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有3種去向：

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至

頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。

②攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈的分支而分布。如椎前神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維均是如此。

③由交感干神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，分布到所支配的器官。交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有3種去向：

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊47

4.交感神經(jīng)的分布

（1）由全部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)

出的節(jié)后纖維分別經(jīng)灰交通支返

回到31對(duì)脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布

到頭頸部、軀干和四肢的血管、

汗腺和立毛肌。

（2）T1－2節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)

出的一部分纖維，在交感干內(nèi)上

升至頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)

后纖維隨頸內(nèi)、外動(dòng)脈的分支分

布到頭面部的平滑肌和腺體，如

瞳孔開(kāi)大肌、淚腺、唾液腺以及

血管等。

如頸交感干受損，可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、面部潮紅和無(wú)汗等。

4.交感神經(jīng)的分布

（1）由全部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)

出48（3）T1～4、5節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維到相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維組成胸心神經(jīng)；一部分纖維在交感干內(nèi)上升到頸上、中、下神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維組成頸上、中、下心神經(jīng)。上述心神經(jīng)參加心叢，分布到心肌和心的血管。（3）T1～4、5節(jié)段側(cè)角49（4）

T2－6節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，到頸胸神經(jīng)節(jié)和上胸神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維至肺門(mén)加入肺叢，分布到肺內(nèi)支氣管樹(shù)（平滑肌和腺體）和肺內(nèi)血管（平滑?。┑?。（4）T2－6節(jié)段側(cè)角50（5）T5－12節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，穿過(guò)相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)（不換元），組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，穿膈至腹腔。內(nèi)臟大神經(jīng)主要到腹腔神經(jīng)節(jié)換元，內(nèi)臟小神經(jīng)主要到主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)換元。由上述神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維加入腹腔叢，纏繞腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的分支分布到肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、及腹腔結(jié)腸左曲以上的消化管。

（5）T5－12節(jié)段側(cè)角51（6）L1－3節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的一部分纖維，穿過(guò)相應(yīng)的腰交感干神經(jīng)節(jié)，組成腰內(nèi)臟神經(jīng)，并加入腹主動(dòng)脈叢，由此叢分出腸系膜下叢，一部分纖維至腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部；另一部分纖維下延參與組成腹下叢至盆腔臟器。（6）L1－3節(jié)段側(cè)角細(xì)52

綜上所述，交感神經(jīng)的分布大致歸納為以下3種情況：

（1）T1－5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，

其節(jié)后纖維分布到頭、頸、胸腔臟器及上肢的血管、汗腺

和立毛肌。

（2）T5－12節(jié)段灰質(zhì)側(cè)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎等腹腔實(shí)質(zhì)性器官和腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上消化管。

（3）L1－3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。

綜上所述，交感神經(jīng)的分布大致歸納為以下3種情況：

53二、副交感神經(jīng)

腦干副交感神經(jīng)核（一）中樞部：低級(jí)中樞骶副交感核(S2～S4)

器官旁節(jié)（二）周?chē)扛苯桓猩窠?jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)

二、副交感神經(jīng)54副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核骶副交感核副交感神經(jīng)節(jié)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核骶副交感核副交感神經(jīng)節(jié)器55

1.腦部副交感神經(jīng)

（1）動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核,在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于瞳孔括約肌和睫狀肌。

1.腦部副交感神經(jīng)56（2）面神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自腦橋的上泌涎核，一部分經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于淚腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纖維經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng)，再到下頜下神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于下頜下腺和舌下腺。

（2）面神經(jīng)中的副交感節(jié)前57

（3）舌咽神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自延髓的下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維分布于腮腺。

（3）舌咽神經(jīng)中的副交感58（4）迷走神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維，來(lái)自延髓的迷走神經(jīng)背核，隨迷走神經(jīng)分支到胸、腹腔器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維分布于胸、腹腔臟器（結(jié)腸左曲以下的消化管除外）。（4）迷走神經(jīng)中的副交感59

2.骶部副交感神經(jīng)

由脊髓S2～4骶副交感核發(fā)出節(jié)前纖維，出骶前孔后，組成盆內(nèi)臟神經(jīng)加入盆叢，在器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器。圖2.骶部副交感神經(jīng)圖60

三、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別

（一）低級(jí)中樞的部位不同交感神經(jīng)：胸腰部副交感神經(jīng)：腦骶部（二）周?chē)窠?jīng)節(jié)的部位不同交感神經(jīng)：椎旁節(jié)和椎前節(jié)副交感神經(jīng)：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)

（三）分布范圍不同交感神經(jīng)：較廣副交感神經(jīng)：一般認(rèn)為大部分血管、汗腺、立毛肌和腎上腺髓質(zhì)無(wú)副交感神經(jīng)支配。

三、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別（一61（四）節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同一個(gè)交感神經(jīng)元的軸突可與許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸；一個(gè)副交感神經(jīng)元的軸突則與較少的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸。（五）對(duì)同一器官所起的作用不同交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)同一器官的作用是互相拮抗又互相統(tǒng)一的。例如運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、支氣管擴(kuò)張、瞳孔開(kāi)大、消化系統(tǒng)受抑制等現(xiàn)象。而當(dāng)機(jī)體休息時(shí)則副交感神經(jīng)興奮加強(qiáng)，出現(xiàn)與上述相反的現(xiàn)象。（四）節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同62四、內(nèi)臟神經(jīng)叢

（一）心叢由頸上、中、下神經(jīng)、胸心神經(jīng)和迷走神經(jīng)的心支組成。心淺叢位于主動(dòng)脈弓下方，心深叢位于氣管杈的前面。兩叢互相交織，伴隨冠狀動(dòng)脈分布到心肌。（二）肺叢由T2－5交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的支氣管支組成。位于肺根的前、后方，并與心叢相連續(xù)，隨支氣管和肺血管入肺。

四、內(nèi)臟神經(jīng)叢（一）心叢63

（三）腹腔叢由內(nèi)臟大、小神經(jīng)、腰交感干神經(jīng)節(jié)的分支和迷走神經(jīng)后干的腹腔支共同組成。位于腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈根部的周?chē)?，是最大的?nèi)臟神經(jīng)叢。叢內(nèi)含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)。腹腔叢又分成許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢、腎叢以及腸系膜上叢等。分別沿同名血管分支到達(dá)器官。（三）腹腔叢64

（四）腹主動(dòng)脈叢位于腹主動(dòng)脈前面及兩側(cè)，在腸系膜上、下動(dòng)脈起始處之間，是腹腔叢向下的延續(xù)部分。此叢發(fā)出腸系膜下叢，分布到結(jié)腸左曲以下的消化管。此外，腹主動(dòng)脈叢還發(fā)出纖維下