高危兒童管理工作常規(guī)

高危兒童管理工作常規(guī)體弱兒管理工作常規(guī)一、二、目的通過對體弱兒患病情況的了解，重點(diǎn)加強(qiáng)對體弱兒的治療及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，促進(jìn)健康成長。三、四、管理范圍體弱兒指患有下列疾病的兒童早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D卻發(fā)性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩等。五、六、管理方法對所有體弱兒進(jìn)行登記，實(shí)行體弱兒登記制度管理。1、2、專案管理對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良的兒童均應(yīng)進(jìn)行體弱兒管理登記，實(shí)行專案管理。對先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行登記并分轉(zhuǎn)至兒童心臟外科和兒童康復(fù)科進(jìn)一步治療。3、4、管理措施 詳見各類體弱兒管理范圍內(nèi)各管理方法。5、6、護(hù)理措施在保健醫(yī)生指導(dǎo)下，家長應(yīng)對體弱兒進(jìn)行正確護(hù)理，詳見各類體弱兒管理范圍內(nèi)各管理方法。7、8、結(jié)案 體弱兒治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。體弱兒單病種管理早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理一、二、目的早產(chǎn)兒、低出生體重兒的各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力較差，通過系統(tǒng)的護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)可使嬰兒獲得良好的營養(yǎng)支持，對于發(fā)現(xiàn)的問題早期干預(yù)，促進(jìn)嬰兒健康。三、四、管理對象早產(chǎn)兒、低出生體重兒五、六、診斷標(biāo)準(zhǔn)胎齡未滿37周，出生體重 低于2500g的早產(chǎn)兒，出生體重低于 2500的足月新生兒。七、八、管理方法及內(nèi)容1、2、登記管理 對早產(chǎn)兒或低出生體重兒，出生后立即建立登記。3、4、專案管理 對胎齡未滿 37周、出生體重低于 2500g的早產(chǎn)兒及出生體重低于 2500g的足月新生兒建立專案進(jìn)行管理，酌情增加訪視次數(shù)，滿月后每月訪視一次，直至三個月。5、6、護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）每次訪視測量體溫，低于 36度要進(jìn)行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增長速度，體重不曾應(yīng)找原因并采取措施（ 3）指導(dǎo)皮膚護(hù)理（ 4）指導(dǎo)喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養(yǎng)，母乳不足的要指導(dǎo)喂養(yǎng)方法。預(yù)防給藥（1）生后半個月補(bǔ)充維生素 D，每天500個單位（2）生后兩個月補(bǔ)充鐵劑，鐵元素 2mg/。7、8、轉(zhuǎn)診生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重小于 2000g的早產(chǎn)兒，有條件轉(zhuǎn)新生兒病房。如出現(xiàn)明顯皮膚黃疸轉(zhuǎn)診。9、10、結(jié)案（1）滿三個月后轉(zhuǎn)入正常保健門診，每月復(fù)查一次（2）酌情進(jìn)行實(shí)驗室檢查、X線檢查以及定期的智能篩查，并針對檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。早產(chǎn)兒、低出生體重兒專案管理卡姓名： 性別： 出生日期：住址： 開始管理時間：檢查日期： 年齡： 既往病史：體格檢查身長（cm）體重（kg）化驗檢查：HB目前存在主要問題：治療與處理意見：醫(yī)生簽字：喂養(yǎng)（飲食）情況：患病情況：轉(zhuǎn)歸：治愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)醫(yī)院 未愈結(jié)案日期：g/dl體弱兒單病種管理 -----維生素D缺乏性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲以下嬰幼兒，其中 1歲以下嬰幼兒是防治重點(diǎn)。三、四、佝僂病的簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒佝僂病簡易診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征；其中以體征為主要診斷指標(biāo)，并按指標(biāo)的主次、多少和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判定。（一）（二）主要依據(jù)1、2、病史、出生及發(fā)病季節(jié)，有無缺乏日照和口服維生素

D史。3、4、明顯誘因 早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食、生長過快等。5、6、癥狀夜驚、多汗、、煩躁不安。7、8、體征主要體征顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉韌帶松弛等。（三）（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、2、佝僂病活動期凡年齡在2歲以下兒童，有維生素 D缺乏史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者1）2）具有2項主要體征；3）4）具有1項主要體征及1項次要體征；5）6）具有2項次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度輕度（I度）表現(xiàn)為輕度骨骼改變。中度（II度）表現(xiàn)為明顯骨骼改變。重度（III度）有嚴(yán)重骨骼畸形或功能障礙或表現(xiàn)病理性骨折等。1、2、佝僂病恢復(fù)期1）2）曾有活動性佝僂病病史，經(jīng)曬太陽、vitD治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。3）4）初診時僅有兩項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運(yùn)動功能正常者。3、4、佝僂病后遺癥多見于3歲以上兒童，既往有佝僂病史現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。5、6、可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不具備上訴條件者。五、六、管理方法及內(nèi)容（一）（二）采取綜合預(yù)防措施對3歲以下兒童（1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)）采取綜合預(yù)防措施。1、2、加強(qiáng)戶外活動 多曬太陽是預(yù)防佝僂病經(jīng)濟(jì)、有效的方法。充分利用陽光、多曬太陽，每天曬太陽不得少于 2小時，盡可能暴露皮膚，夏季避免日光直曬，冬季注意保暖，防止受涼。3、4、合理喂養(yǎng) 提倡生后6個月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)， 6個月及時添加輔食，補(bǔ)充富有維生素D、鈣、磷及蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋黃（ 100克含vitD250IU）肝類、魚類、魚子等。確實(shí)無母乳者，盡量食用配方奶或維生素 AD強(qiáng)化奶。5、6、嬰幼兒預(yù)防1）2）嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入vitD400IU/日至2歲，vitD補(bǔ)充量應(yīng)包括食物、日光照射、 vitD強(qiáng)化食品中的 vitD含量。3）（4）如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取vitD約200IU/日，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補(bǔ)充vitD制劑。（5）（6） 高危人群補(bǔ)充早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補(bǔ)充vitD800—1000IU/日，3個月后改為400IU/日。7）8）補(bǔ)充鈣劑時應(yīng)注意兒童每日膳食中攝入的鈣量，以確定兒童每日鈣元素的適宜攝入量。6個月以下 300mg；6個月—1歲400mg；1歲—4歲以下600mg；4歲—11歲以下800mg。（一）（二）佝僂病的登記管理對在體檢中發(fā)現(xiàn)的佝僂病中、重度患兒均進(jìn)行體弱兒登記。1、2、可疑佝僂病 試用vitD5萬IU/月，1個月后復(fù)查。如確實(shí)為活動期佝僂病按專案管理執(zhí)行。若用藥后癥狀、體征消失即可結(jié)案。3、4、佝僂病恢復(fù)期 可服用vitD5萬IU/月，3個月后結(jié)案。（三）（四）佝僂病的專案管理凡確診為佝僂病活動期者應(yīng)進(jìn)行體弱兒專案管理，填寫專案管理卡片。治療1、2、I度佝僂病 vitD15—20萬IU/月3、4、II度—III度佝僂病 vitD30—40萬IU/月服藥一個月后復(fù)查，顯著者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕） ，再服 3個月維持量（vitD5萬IU/月）以鞏固療效， 3個月可酌情結(jié)案。1、2、對長期消化不良，口服 vitD效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。在生化和X光片輔助檢查下，最多不得超過2次。若2次注射仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)兒童內(nèi)分泌門診。3、4、補(bǔ)充vitD的同時，口服鈣劑。體弱兒單病種管理 —營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理一、二、目的營養(yǎng)性缺鐵性貧血危害兒童健康，通過治療和對該病及時有效的管理，可促進(jìn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血得到盡快糾正，保護(hù)兒童健康。三、四、管理對象患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的兒童五、六、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷具備下列三項中的二項，但必須含有第一項。1、2、年齡在6歲以下（新生兒 -除外）血紅蛋白低于 11g/dl。輕度9—11g/dl中度6----9g/dl重度小于6g/dl3、4、有明確的缺鐵原因1）2）飲食習(xí)慣不良如挑食、偏食、吃零食等。3）4）食欲不好，入量不足，食物種類單調(diào)。5）6）長期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。5、6、典型的貧血臨床表現(xiàn)蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。七、八、管理方法及內(nèi)容1、2、登記管理對輕度貧血患兒建立登記，要有初診、復(fù)查日期與血紅蛋白測查結(jié)果記錄。3、4、專案管理 對中度及中度以上貧血的患兒建立專案進(jìn)行管理， 一般情況下應(yīng)在個月內(nèi)結(jié)案。5、6、治療 根據(jù)病情，可采用藥物及飲食治療。一個月后復(fù)查血紅蛋白。7、8、轉(zhuǎn)診 經(jīng)藥物治療3個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)轉(zhuǎn)診。9、10、 結(jié)案 患兒血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)給藥 4—6周方可結(jié)案。九、十、預(yù)防措施1、2、合理膳食 供給足夠的動物蛋白、豆制品、綠色蔬菜和水果達(dá)到平衡膳食。3、4、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣良習(xí)慣。

注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，及時糾正挑食、偏食等不5、6、疾病預(yù)防 預(yù)防感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。7、8、定期健康檢查十一、十二、 治療方法（一）（二）飲食治療1、

及時發(fā)現(xiàn)貧血患兒，給予治療。2、調(diào)整飲食食物內(nèi)容力求多樣化、補(bǔ)充含鐵、蛋白質(zhì)豐富的動物性食物，如豬肝、動物血、瘦肉等。3、4、糾正不良飲食習(xí)慣 如挑食、偏食、吃零食等。（三）（四）藥物治療1、2、血紅蛋白在 11g/dl以下者，可用鐵劑治療。3、4、選用鐵劑治療

按元素鐵

1-2mg/日，餐間服用最為恰當(dāng)。5、6、為促進(jìn)鐵的吸收，補(bǔ)鐵同時可適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C7、8、對貧血合并鋅缺乏癥的兒童，先補(bǔ)鐵糾正貧血，之后再補(bǔ)鋅糾正鋅缺乏癥。體弱兒單病種管理 ---營養(yǎng)不良兒童的管理一、二、目的營養(yǎng)不良兒童是嚴(yán)重危害兒童健康的常見病，及時對患營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行治療，以期在最短時間內(nèi)使兒童生長發(fā)育恢復(fù)正常。三、四、管理對象兒童體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的兒童。五、六、營養(yǎng)不良的評價方法評價指標(biāo)營養(yǎng)不良評價目前所用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來推薦的評價指標(biāo)，即安年齡別體重、年齡別身高和身高別體重的三個指標(biāo)進(jìn)行全面評價。1、2、評價標(biāo)準(zhǔn)采用的參考標(biāo)準(zhǔn)值是國際標(biāo)準(zhǔn)或稱 WHO標(biāo)準(zhǔn)。以中位數(shù)減去 2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）為營養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)。3、4、營養(yǎng)不良分類1）2）低體重（年齡別體重低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良者；3）4）發(fā)育遲緩（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良者；5）6）消瘦（（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良；7）8）嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童近、遠(yuǎn)期均有營養(yǎng)不良。5、6、評價方法1）2）測量與記錄準(zhǔn)確測量身高、體重，并記錄測量值。3）4）計算兒童年齡準(zhǔn)確計算兒童實(shí)足年齡（歲，月）。5）（6） 與評價標(biāo)準(zhǔn)對照 按年齡、性別、身高、體重與 WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照。7）（8） 進(jìn)行三等級評價根據(jù)年齡別體重、年齡別身高和身高別體重數(shù)值所處的位置，按上、中、下進(jìn)行評價。評價“下”時，為營養(yǎng)不良。上 數(shù)值大于或等于均值加 2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍；中 數(shù)值大于或等于均值減 2個標(biāo)準(zhǔn)差至小于均值加 2個標(biāo)準(zhǔn)差之間的范圍；下 數(shù)值小于均值減 2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍。（5）分析評價結(jié)果 結(jié)合評價結(jié)果與體檢檢查、疾病情況、喂養(yǎng)、生活環(huán)境等進(jìn)行分析，對體格發(fā)育狀況作出合理、切合實(shí)際的評價，并給予恰當(dāng)指導(dǎo)。四、管理方法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個營養(yǎng)不良兒童的病因進(jìn)行分析，并與家長取得聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療方法。3、定期監(jiān)測營養(yǎng)不良兒童1）低出生體重每月測量體重1次；2）發(fā)育遲緩每三個月測量體重、身高1次；（3）消瘦與嚴(yán)重營養(yǎng)不良

每月測量體重

1次，每三個月測量身高

1次；并把情況及時通知家長，配合治療。4、轉(zhuǎn)診

對需要進(jìn)行臨床治療及半年內(nèi)連續(xù)

3次體重不增或連續(xù)

2次身高不增者，可轉(zhuǎn)診至醫(yī)療或保健機(jī)構(gòu)。5、結(jié)案 直至該兒童營養(yǎng)不良得以糾正為止。五、對營養(yǎng)不良的營養(yǎng)指導(dǎo)原則1、對于存在現(xiàn)階段營養(yǎng)不良問題的患兒，包括消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良和絕大多數(shù)低體重患兒1）應(yīng)認(rèn)真查找病因，例如是否患有急慢性感染或其他疾病，喂養(yǎng)方法是否得當(dāng)，食物選擇調(diào)配是否合理，有無不良飲食習(xí)慣等。2）有針對性地進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，如進(jìn)食量、各種營養(yǎng)素攝入量的評估與指導(dǎo)。3）對單純性地營養(yǎng)不良原則上不用藥物治療，對于嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良患兒，如病情嚴(yán)重，或合并其他疾病時，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。2、發(fā)育遲緩的患兒目前營養(yǎng)尚可，其身材低矮主要是過去喂養(yǎng)不當(dāng)，或反復(fù)患