華北理工牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)課件04齦下刮治術(shù)和根面平整

齦下刮治術(shù)和根面平整

SubgingivalScalingandRootPlaning定義：用比較精細(xì)的器械刮除:

(1)牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，

(2)部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石、牙根面感染和病變的牙骨質(zhì)，

(3)袋內(nèi)壁炎性肉芽組織，殘存的袋內(nèi)皮，形成硬而光潔、平整的根面，有利于牙周附著愈合。SRP（ScalingandRootPlaning

）是牙周序列治療程序中的最初階段目的：

徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素——如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，大大地減少齦下微生物的數(shù)目改變齦下微生態(tài)難點(diǎn)：憑手感；操作空間??；一定組織損傷；易引起患者不適，通常需局麻下進(jìn)行。刮治器械：1.齦下鋤形刮治器：少用，共4根，喙部薄而窄小，刃部與頸部成100度角，刀葉末端變薄成線形刃口，分成近遠(yuǎn)中面和頰舌面的兩對(duì)。刀刃置于牙石根方的牙面器械與牙面應(yīng)成兩點(diǎn)接觸，向冠方用力，連續(xù)刮除牙石。適用于深且松弛的牙周袋內(nèi)牙石的刮治。2.根面銼：共4根，臨床上已經(jīng)很少使用。一面細(xì)銼，一面光滑，前端圓鈍，在刮除牙石后，可用銼深入牙周袋內(nèi)，銼平粗糙不平面，使之光滑平整。3.匙形刮治器：是齦下刮治的主要工具，工作端薄而窄，前端為圓形。工作端略成弧形，兩個(gè)側(cè)邊均為刃口，可以緊貼根面，工作端的橫斷面成半圓形。操作時(shí)只有靠近前端的1/3與根面緊貼。用于前后的匙形器外形一致，只是在器械的頸部形成不同角度，以利不同牙位工作，通常成對(duì)。通用型Gracey刮治器：國(guó)際上普遍使用的刮治器，外形結(jié)構(gòu)及角度均不同于通用型刮治器，為適用于不同牙齒、不同牙面而設(shè)計(jì)。工作端兩個(gè)側(cè)緣中只有一個(gè)是工作刃，工作面有一定的傾斜角度，頸部最下端的角度為70度。5/6適用于切牙及尖牙；7/8適用于磨牙及前磨牙的頰舌面；11/12適用于磨牙及前磨牙的近中面；13/14磨牙及前磨牙的遠(yuǎn)中面。這種角度使得工作端進(jìn)入齦下刮治時(shí)，當(dāng)頸部與牙長(zhǎng)軸平行時(shí)，工作面與牙面成最佳角度有利于刮除牙石。操作要點(diǎn)：1.術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)全口炎癥程度和范圍及牙周支持組織的破壞進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)探診確定探診深度、位置、形狀、根面的解剖形態(tài)（如發(fā)育異常、畸形根面溝、根分叉暴露等）和齦下牙石大小部位形狀等情況。對(duì)于敏感患者或者過(guò)深牙周袋的患者應(yīng)進(jìn)行局部麻醉。2.根據(jù)牙位選擇正確的器械，檢查器械的銳利度。3.改良執(zhí)筆法握持刮治器，選擇穩(wěn)固的口內(nèi)支點(diǎn)。將刮治器工作端輕輕放入袋底牙石的底部，放入時(shí)工作面要與根面平行，成0°；將工作面與牙面形成70°~80°。如角度小于45°，刮治器不能咬住牙石，如角度大于90°則刃部不能接觸牙石。4.發(fā)力時(shí)，先向根面施加側(cè)向力，緊貼牙面，借助前臂和腕部的轉(zhuǎn)動(dòng)“爆發(fā)”發(fā)力，力傳至刮治器工作端，產(chǎn)生冠向運(yùn)動(dòng)，將牙石整體刮除，避免層層刮削牙石。方向以垂直冠向?yàn)橹?，牙周袋較寬時(shí)，也可斜向冠方或者水平方向。刮治動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，由袋底向冠方移動(dòng)，不要超過(guò)齦緣，每一動(dòng)作要與前一刮除范圍部分重疊，連續(xù)不間斷，有一定次序，不要遺漏。5.由于牙骨質(zhì)表面有細(xì)菌LPS侵蝕，因此刮除后要繼續(xù)刮除軟化的牙骨質(zhì)層，根面平整，直到根面光滑堅(jiān)硬為止。但應(yīng)注意不要過(guò)度刮除根面牙骨質(zhì)導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露引起術(shù)后敏感癥。6.刮治完成后，要用探針復(fù)查根面，檢查齦下牙石時(shí)候去凈，根面是否光滑堅(jiān)硬。在刮除齦下牙石時(shí)工作端會(huì)同時(shí)將袋內(nèi)壁炎癥肉芽組織及袋內(nèi)上皮清除，注意不要遺漏肉芽組織，避免造成術(shù)后出血。前牙SRP后牙SRP(1)主要用匙形刮治器的下1/3作為工作端;(2)角度要適宜，支點(diǎn)要穩(wěn)，活動(dòng)范圍不宜過(guò)大;(3)刮治動(dòng)作之間必須重疊;(4)避免動(dòng)作粗暴;(5)術(shù)前消毒、刮治后要沖洗;(6)術(shù)后上藥，防止感染;(7)可全身抗菌治療;(8)根面不平整，有凹槽，不易刮凈。注意事項(xiàng):齦下超聲潔治工作尖分直、左、右，共三個(gè)配套，適合于不同牙位及角度。此類工作尖的特點(diǎn)是細(xì)而長(zhǎng)，有細(xì)線型，也有左右成對(duì)彎曲型。應(yīng)選擇合適的功率，為避免溫度過(guò)高或去除過(guò)多根面組織，應(yīng)盡可能選擇低、中檔功率。水流量應(yīng)保持20ml/min左右，使工作尖周?chē)３衷谏頊囟确秶?，防止?duì)牙周袋內(nèi)組織造成損傷。工作頭施加壓力要小，不應(yīng)該超過(guò)1N。超聲刮治要快速、有重疊的水平迂回動(dòng)作，從冠方移向袋底，工作頭不要在一處停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或尖端指向牙面，避免使牙面粗糙受損或使牙面過(guò)熱。齦下超聲潔治器：影響齦下刮治療效的因素：1.根面解剖形態(tài)：牙根發(fā)育異常、根面凹陷、根分叉區(qū)、畸形舌側(cè)溝等形態(tài)使治療難度增大；2.操作者的技能：技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)差異；3.治療的時(shí)間：手工器械SRP單個(gè)牙平均需要6－10分鐘，時(shí)間過(guò)短難以達(dá)到好的效果；4.器械的銳利度:切刃緣必須銳利才能進(jìn)行精細(xì)和有效的操作，應(yīng)定期檢查器械銳利度。

基礎(chǔ)治療效果(1)

齦上菌斑控制的效果3.5mm袋＞7mm袋探診出血28%10%牙周袋

0.2

1.6附著水平無(wú)改善無(wú)改善齦下螺旋體比例不Loos等研究，僅作口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，12周復(fù)查時(shí)：基礎(chǔ)治療效果

齦下刮治后不做齦上菌斑控制能使探診深度減少1~1.5mm，但2~3月后，齦下菌斑、探診深度恢復(fù)到治療前水平。齦下刮治＋控制齦上菌斑(每2~3個(gè)月潔治1次)，觀察3年、6年后，菌斑指數(shù)＜20%，牙齦指數(shù)為0，無(wú)新的附著喪失，而未定期進(jìn)行潔治者則菌斑堆積，無(wú)改進(jìn)?；A(chǔ)治療效果結(jié)論：控制齦上菌斑可獲得近期和長(zhǎng)期療效、防復(fù)發(fā)。基礎(chǔ)治療效果根面平整的效果刮治術(shù)后的愈合：2小時(shí)：創(chuàng)傷與炎癥反應(yīng)2天：齦緣上皮覆蓋部分袋內(nèi)壁結(jié)締組織修復(fù)活躍。4~5天：新結(jié)合上皮開(kāi)始形成。