縣級醫(yī)院學科建設與科室發(fā)展課件

縣級醫(yī)院學科建設與科室發(fā)展浙江大學婦產(chǎn)科醫(yī)院賴瑞南2014-12-6（西安）

1縣級醫(yī)院學科建設與科室發(fā)展浙江大學婦產(chǎn)科醫(yī)院賴瑞南1醫(yī)改及對縣級醫(yī)院發(fā)展的影響醫(yī)療保障制度基本框架形成：百姓就醫(yī)需求釋放基層醫(yī)療服務體系進一步健全：基本藥物制度全覆蓋：促進費用結構調(diào)整公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進：核心是藥品零差率和均次費用控制促進縣級醫(yī)院四個提升：服務能力、管理水平、群眾滿意度、醫(yī)務人員激勵機制2醫(yī)改及對縣級醫(yī)院發(fā)展的影響醫(yī)療保障制度基本框架形成：百姓就醫(yī)醫(yī)保改革、社會資本辦醫(yī)動態(tài)醫(yī)保改革：加強費用控制社會資本辦醫(yī)動態(tài)：門檻放低、政策扶植、混合所有制3醫(yī)保改革、社會資本辦醫(yī)動態(tài)醫(yī)保改革：加強費用控制3縣級醫(yī)院適宜學科發(fā)展方向

開發(fā)適宜技術，提升臨床技術能力：縣域內(nèi)就診率90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。加強與城市醫(yī)院上下聯(lián)動協(xié)作：基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療及管理水平醫(yī)療資源下沉：以管理、技術、人才、信息等資源為重點縱向整合，爭取財政補助。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導：發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭功能。4縣級醫(yī)院適宜學科發(fā)展方向開發(fā)適宜技術，提升臨床技術能力：縣縣級醫(yī)院學科建設的路徑：制定醫(yī)院學科與人才規(guī)劃遴選與培養(yǎng)學科帶頭人建立與完善學科和實驗平臺資源配置向優(yōu)勢學科傾斜開發(fā)病人資源，擴大學科影響力向?qū)W科傾斜的績效考核不斷創(chuàng)新學科建設和人才培養(yǎng)模式5縣級醫(yī)院學科建設的路徑：制定醫(yī)院學科與人才規(guī)劃5學科與人才規(guī)劃制定過程：確定醫(yī)院的學科和人才規(guī)劃制定戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略評價結果識別優(yōu)勢和劣勢發(fā)現(xiàn)機會和威脅內(nèi)部能力評估分析經(jīng)營環(huán)境明確醫(yī)院當前的宗旨和戰(zhàn)略目標6學科與人才規(guī)劃制定過程：確定醫(yī)院的學科和人才規(guī)劃制定戰(zhàn)略實施醫(yī)院外部環(huán)境分析：關鍵顧客群：他們尚有哪些需求未被滿足？竟爭者：技術與服務水平與我們的區(qū)別技術發(fā)展：醫(yī)療與支撐技術政策環(huán)境：醫(yī)保、物價、區(qū)域規(guī)劃經(jīng)濟條件：支付水平社會文化：就醫(yī)習慣、醫(yī)學基本知識環(huán)境掃描：定期流覽大量信息以發(fā)現(xiàn)新的趨勢。

7醫(yī)院外部環(huán)境分析：關鍵顧客群：他們尚有哪些需求未被滿足？7醫(yī)院能力評估醫(yī)院整體實力：轄區(qū)內(nèi)同行比較醫(yī)院病人與收入的主要來源：各學科市場份額明確醫(yī)院的戰(zhàn)略資產(chǎn)與核心能力：醫(yī)院資源分析：設備等硬件條件現(xiàn)有人才狀況：員工工作態(tài)度：公眾形象：8醫(yī)院能力評估醫(yī)院整體實力：轄區(qū)內(nèi)同行比較8SWOT矩陣與TOWS分析優(yōu)勢（S）：逐條列出管理、人才、學科、設施、理念等方面優(yōu)勢劣勢（W）：逐條列出相應劣勢S1：……S2：……S3：……W1：……W2：……W3：……機會（O）：逐條列出目前和將來經(jīng)濟、政策、技術、疾病譜、醫(yī)療市場的機會O1：……O2：……O3：……SO策略利用機會發(fā)揮優(yōu)勢WO策略抓住機會克服劣勢威脅（T）：逐條列出上述范圍威脅T1：……T2：……T3：……ST策略利用優(yōu)勢規(guī)避威脅WT策略改變劣勢走專精特之路9SWOT矩陣與TOWS分析優(yōu)勢（S）：劣勢（W）：S1：……制定醫(yī)院學科建設規(guī)劃

要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略定位制定學科規(guī)劃醫(yī)院學科建設中長期規(guī)劃：分類、分層重點學科布局：突出重點揚長避短完善學科建設機制提高醫(yī)院財務績效

醫(yī)院學科建設年度計劃10制定醫(yī)院學科建設規(guī)劃要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略定位制定學科規(guī)劃10制定人才發(fā)展規(guī)劃制定人才發(fā)展戰(zhàn)略目標：醫(yī)院整體和重點學科人才隊伍在醫(yī)療機構中的排名。依據(jù)醫(yī)院定位統(tǒng)籌規(guī)劃人才結構、層次、分布：引進人才標準：按照大學附屬醫(yī)院標準：新人錄用門檻：進人標準：規(guī)定各類員工教育水平、技能和知識標準：技工

招聘平臺：依托大學和學術網(wǎng)絡培養(yǎng)機制：培訓標準相關政策：傾力打造、院科兩級共同負責11制定人才發(fā)展規(guī)劃制定人才發(fā)展戰(zhàn)略目標：11學科帶頭人遴選扎實的專業(yè)水準：能引領本學科的發(fā)展概念技能：視野開闊，對學科發(fā)展趨勢保持敏感，善于同行比較、凝練本學科重點發(fā)展方向有責任感和創(chuàng)新意識：以身作則，富有個人魅力。善于團隊管理：激發(fā)下屬動力，培育下屬能力，能吸引一批人自愿跟著干。智商與情商并重：敢想、能說、會做的帥才

12學科帶頭人遴選扎實的專業(yè)水準：能引領本學科的發(fā)展12學科帶頭人培養(yǎng)學科帶頭人培養(yǎng)平臺：安排院內(nèi)學術職務推薦學會任職，和政府與行業(yè)人才梯隊出席國內(nèi)外高層次學術會議，鼓勵主辦學術會議包裝、塑造領軍人物選送后備學科帶頭人到國內(nèi)外一流大學跟蹤相關前沿學科帶頭人特殊培養(yǎng)途徑：贖買鋪路石，師承制度。13學科帶頭人培養(yǎng)學科帶頭人培養(yǎng)平臺：13學科建設機制與制度建設年度學科建設大會:造勢、出臺政策、培訓學科規(guī)劃目標管理：搭建與完善學科和實驗平臺：強化激勵和考核機制：營造學術環(huán)境氛圍：誰是醫(yī)院的英雄！開展多層面學術交流：開拓科研經(jīng)費籌措渠道：經(jīng)費數(shù)量決定實驗質(zhì)量。

與學會和雜志社保持良好的關系：爭取當編委、參與制定各種規(guī)范與標準，要多干活。建立長期伙伴式國際交流合作醫(yī)院：聯(lián)合申請國際基金獎勵牽線搭橋（外訪時）人。地方招商引資政策14學科建設機制與制度建設年度學科建設大會:造勢、出臺政策、培訓完善學科布局培育重點學科：浙江大學：某兄弟醫(yī)院

黑馬長海醫(yī)院：獨立設置微創(chuàng)病區(qū)，燒傷與整形科、皮膚科與風濕科合并，血管外科獨立，胸心外科“院中院”新昌縣人民醫(yī)院嬗變：特色學科經(jīng)驗

擴胸明目凝練學科方向：學科高度、從哪里重點突破，與誰交叉整合，人才布局、專業(yè)定向。

創(chuàng)建技術中心：學科領域引領性新技術匯集資源造峰：塑造領軍人物不避嫌

發(fā)展醫(yī)技科室：技術支撐和物資基礎培養(yǎng)臨床流行病學、統(tǒng)計學人才：標書修改15完善學科布局培育重點學科：浙江大學：某兄弟醫(yī)院15科室發(fā)展規(guī)劃

學科地位：省市排名（學術聲譽）、學科帶頭人學術地位、學術職務學科架構：發(fā)展方向、亞?？疲▽I(yè)學組）、實驗室平臺、學科培訓基地、設備配置人才梯隊：結構、層次、分布，省市排名成果數(shù)量與檔次：教學水準：博士點、碩士點16科室發(fā)展規(guī)劃學科地位：省市排名（學術聲譽）、學科帶頭人學術搭建實驗平臺實驗室代表醫(yī)院的科研實力實驗平臺與標本庫：清潔級小動物實驗室、百級層流凈化組織細胞培養(yǎng)室完善和強化公共研究平臺的管理機制加強實驗技術員隊伍培訓和管理儀器設備的操作和實驗技能培訓

創(chuàng)建省部級和國家級重點實驗室17搭建實驗平臺實驗室代表醫(yī)院的科研實力17強化激勵機制報銷:論文版面費、審稿費；縱向課題、專利和成果申報費、復印費和檢索費。項目經(jīng)費配套：不同級別不同比例國家級配套100%（一定比例現(xiàn)金）橫向經(jīng)費獎勵政策獎勵：不同級別論文、成果不同比例SCI論文按學?；蜥t(yī)院標準，科室可另給予獎賞SCI論文他引率：3000元/他引次數(shù)（發(fā)表后二年內(nèi)）國際、國家發(fā)明專利、國家規(guī)劃教材學術假和標本收集費：18強化激勵機制報銷:論文版面費、審稿費；縱向課題、專利和成果申營造學術環(huán)境氛圍

年度學科建設大會:政策導向豐富多彩的學術活動：可視化學術沙龍形式：非正式交流：在餐廳和咖啡館形成思想火花院領導的倡導與參與：研討、懇談會供應商的支持19營造學術環(huán)境氛圍年度學科建設大會:政策導向19資源配置向優(yōu)勢學科傾斜擴大重點學科規(guī)模，形成壟斷解放軍總院造航母治腫瘤

為重點學科配特殊設備介入治療配DSA配專職學科秘書臺灣長庚醫(yī)院圍繞醫(yī)生的8人團隊。

20資源配置向優(yōu)勢學科傾斜擴大重點學科規(guī)模，形成壟斷20開發(fā)病人資源，擴大學科影響力醫(yī)學中心的戰(zhàn)略輻射扶助基層醫(yī)院實現(xiàn)雙贏病人資源中心：健康教育科普宣傳是公立醫(yī)院的社會責任，不愿意做科普的醫(yī)生不是好醫(yī)生與新聞媒體建立戰(zhàn)略聯(lián)盟：推出明星醫(yī)護、明星患者、感人事跡，媒體沙龍和講座，推廣在線活動。民眾的信任，建立科室形象和品牌開設醫(yī)院和科室微信做品牌宣傳，傳播正能量

21開發(fā)病人資源，擴大學科影響力醫(yī)學中心的戰(zhàn)略輻射21向?qū)W科傾斜的科室績效考核醫(yī)院班子統(tǒng)一認識,明確考核目的：考核的對象是科主任和學科帶頭人考核的內(nèi)容是團隊人均業(yè)績根據(jù)績效管理原理建立績效評估體系科學應用考核結果：面子、票子、位子考核結果反饋：學科發(fā)展懇談會。跟蹤分析，持續(xù)改進考核方法。22向?qū)W科傾斜的科室績效考核醫(yī)院班子統(tǒng)一認識,明確考核目的：22選擇科室績效考核關鍵要素賺錢：為醫(yī)院發(fā)展奠定物資基礎財務維度不出事：糾紛少、患者滿意顧客維度高效率：工作流暢，內(nèi)部和諧過程維度出名：保持科室活力與發(fā)展后勁學習與創(chuàng)新維度院長的績效要求與平衡記分卡不約而同23選擇科室績效考核關鍵要素賺錢：為醫(yī)院發(fā)展奠定物資基礎23選擇績效指標的原則簡潔：指標不宜過多，相互矛盾。代表性：與當前績效目標關系密切。可度量：指標盡量要數(shù)量化和可衡量，數(shù)據(jù)獲取要容易且準確。有時限：完成績效指標有特定時限?？蓪崿F(xiàn)：績效指標大多數(shù)人經(jīng)過努力是可以實現(xiàn)的。敏感性:合理的區(qū)分度(漂亮的正態(tài)曲線)24選擇績效指標的原則簡潔：指標不宜過多，相互矛盾。24學科建設機制創(chuàng)新凝練學科發(fā)展方向：用亞專業(yè)帶動大外科讓臨床與研究無縫對接

以團隊克服個人技術局限多學科合作機制以學科群形成核心競爭力捕捉學科發(fā)展時機借助外部力量提升學科水平25學科建設機制創(chuàng)新凝練學科發(fā)展方向：用亞專業(yè)帶動大外科25以團隊克服個人技術局限醫(yī)療技術的同質(zhì)化：需要發(fā)展亞?？啤?5%的疾病只需要普通醫(yī)療技術，技術領先半衰期短。醫(yī)學學科越分越細，但病人卻是一個復雜的整體：分工與合作必不可少，還要加強醫(yī)療服務流程管理。醫(yī)生不能單兵作戰(zhàn)，科室需合理分工，每人關注若干疾病，跟著指南和循證文獻，制定診療規(guī)范與路徑。避免學科受制個人技術：建立團隊技術優(yōu)勢，突出名醫(yī)，培養(yǎng)梯隊個人品牌和團隊品牌的互動雙贏26以團隊克服個人技術局限醫(yī)療技術的同質(zhì)化：需要發(fā)展亞?？?。26

多科合作協(xié)和經(jīng)驗：發(fā)揮綜合優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和學科分化程度的提高，需要多學科保持及時、良好的溝通與協(xié)作。協(xié)和優(yōu)勢：多個學科具有較高學術地位，匯集眾多知名專家教授，具有完整的病歷資料。多科會診常規(guī)化：科室間常規(guī)會診標準時間內(nèi)完成，住院總、教授兩級負責制。老協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)CPC：放射、病理、內(nèi)外科等參加，每年重大病例多科會診200余次。提高醫(yī)師業(yè)務能力和水平，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量27

多科合作協(xié)和經(jīng)驗：發(fā)揮綜合優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和學科多學科合作機制的建立以疾病為中心，打破門戶限制，共同研究疑難疾患的解決方案。

醫(yī)院領導鼓勵、政策扶植，成立學術中心，遴選德高望重召集人合作初期，興趣為主，項目為先成果分享、名利雙贏水到渠成，建立學科群。如宣武醫(yī)院心臟中心：三個條件28多學科合作機制的建立以疾病為中心，打破門戶限制，共同研究疑難浙醫(yī)二院眼科中心——院中院探索新體制與機制：如何化解障礙明確的專業(yè)劃分基于工作量的獎金分配人均臨床工作量國內(nèi)第一，近20年臨床工作量年增長35%，平均住院日2.86天。學科總體規(guī)模和水平全國第五。人均工作量、科研產(chǎn)出國內(nèi)第一。29浙醫(yī)二院眼科中心——院中院探索新體制與機制：如何化解障礙29探索學科建設新模式鼓樓醫(yī)院:一壯、東進、引進、外聘模式長海醫(yī)院：傳統(tǒng)王牌“燒心肝”

受到挑戰(zhàn)，只有形成新的技術增長點，醫(yī)院才能有新的發(fā)展血管外科：率先在國內(nèi)應用腔內(nèi)隔絕術冠心病外科：不停跳、微創(chuàng)搭橋術、全動脈化冠脈搭橋術

中西醫(yī)結合的方法治療肝癌

“介入、微創(chuàng)、窺鏡、移植、生物工程”五大技術

30探索學科建設新模式鼓樓醫(yī)院:30捕捉學科發(fā)展時機開創(chuàng)藍海競爭理念：有所不為才能有所為

拆除基礎與臨床間的籬笆：301醫(yī)院聾病分子診斷中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學：科研服務臨床臨床醫(yī)學的靈魂：殫精竭慮解決臨床難題汪忠鎬院士的意外的收獲：微創(chuàng)手術無痛技術亞專科劃分：血管外科、冠心病外科傳染病學疾病譜的改變

瞄準學科前沿和國家指南31捕捉學科發(fā)展時機開創(chuàng)藍海競爭理念：有所不為才能有所為31

借助外部力量提升學科水平依托學校整體力量申報：國家獎、973課題、杰青、院士、重點實驗室、重點學科臨床醫(yī)生基礎研究軟肋：93%的試驗設計有缺陷，請基礎老師審查、修改標書。

建立長期伙伴式國際交流合作醫(yī)院：開展多層面學術交流，聯(lián)合申請國際基金，英國皇家婦產(chǎn)科考試院跨地區(qū)合作：聯(lián)合申請課題、收集病例協(xié)作醫(yī)院：遠程會診與教學，家門口的上海醫(yī)院:掛牌附屬醫(yī)院：兼職教授，爭創(chuàng)碩士點和博士點開拓科研經(jīng)費籌措渠道：供應商的支持，建立企業(yè)科研基金。四頂級醫(yī)院簽署“優(yōu)勢臨床?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略項目”云南省第一人民醫(yī)院牽手昆明理工大學自辦醫(yī)學院32借助外部力量提升學科水平依托學校整體力量申報：國家獎、97實施人才發(fā)展戰(zhàn)略按人才規(guī)劃（人才梯隊結構圖）招聘人才：建立人力資源庫：

各類人員的與斟選：嚴把進口關規(guī)范化的培訓機制：開辟人才培訓途徑：分層次培養(yǎng)學科帶頭人、業(yè)務骨干、青年醫(yī)生設立基金資助：人才職業(yè)發(fā)展人才激勵政策33實施人才發(fā)展戰(zhàn)略按人才規(guī)劃（人才梯隊結構圖）招聘人才：33人才招聘途徑與策略外部招聘：學校推薦、勞務市場、廣告征聘、員工推薦、獵頭公司、特殊人才庫——戰(zhàn)略聯(lián)盟-不求所在但求所用內(nèi)部招聘：不按部就班、不論資排輩、不急功近利，要善于發(fā)現(xiàn)特長，為我所用。華西醫(yī)院三招個性化策略：情感打動、藍圖感染、提供卓越的事業(yè)平臺34人才招聘途徑與策略外部招聘：學校推薦、勞務市場、廣告征聘、員新人人格篩選背景調(diào)查、尋找同路人面試注重價值觀測試美國醫(yī)學與護理學院新生入學篩選35新人人格篩選背景調(diào)查、尋找同路人35人才甄選測量的效度與信度申請表、筆試、面談、工作樣本、測評中心、推薦信、體檢、心理測試面談的設計36人才甄選測量的效度與信度36建立規(guī)范化培訓機制

建立與國際接軌的3+X規(guī)范化培訓體系：意義成立住院/?？漆t(yī)師培訓專門管理機構/基地制定《住院/專科醫(yī)師培訓辦法》和各科實施細則、輪轉(zhuǎn)手冊。持續(xù)改進培訓、考核方法：強調(diào)奉獻精神和職業(yè)道德：實行評聘分開瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)培和煉醫(yī)工程師

37建立規(guī)范化培訓機制建立與國際接軌的3+X規(guī)范化培訓體系：意住院/專科醫(yī)師培訓方法瑞典住院醫(yī)規(guī)范培訓：規(guī)章制度成方圓，把規(guī)范培養(yǎng)成習慣，高級仿真醫(yī)學教育仿真式的教學查房：

外科醫(yī)生的師承制：PBL以問題（案例）為引導的討論：如何培訓高學歷低年資醫(yī)師：解決醫(yī)生成長的煩惱：學術氛圍催人上進知識、技能、態(tài)度三合一：38住院/?？漆t(yī)師培訓方法瑞典住院醫(yī)規(guī)范培訓：38臨床技能訓練中心意義：避免病人被實驗的感覺；學員可免除第一次面對病人時的不安與尷尬；減少操作的失誤威脅病人的生命。知識、技能、態(tài)度三合一知識:學員預先閱讀學習卡:適應癥、禁忌癥和相關知識技能：學員預先觀看教學影片，指導操作技巧態(tài)度：模具配合標準病人演出，訓練正確的態(tài)度，學習如何與病人說話，如何安慰病人分類培訓計劃39臨床技能訓練中心意義：避免病人被實驗的感覺；學員可免除第一次技能訓練內(nèi)容場所：教室、心肺聽診室、模擬手術室、微創(chuàng)手術訓練室、高擬真病人室、標準病人訓練、醫(yī)生：導尿、基本急救技巧、心肺聽診、生產(chǎn)模擬訓練、微創(chuàng)手術訓練、重癥照顧演練、溝通技巧、中央靜脈導管、氣管插管、基本縫合技術、綁線、眼底鏡檢查、胸管置放、讀片、神經(jīng)學檢查、靜脈抽血、動脈抽血、鼻胃管、護士：肌肉注射、皮下注射、洗手、靜脈注射、皮內(nèi)注射、女性導尿管放置、氣管切開護理、灌腸、臍帶護理、小兒造口護理

病患安全辨識、重癥討論、PBL教學模式40技能訓練內(nèi)容場所：教室、心肺聽診室、模擬手術室、微創(chuàng)手術訓練建立嚴格的準入制度建立住院醫(yī)師資格準入制度建立手術分級和資格準入制度建立有創(chuàng)操作資格準入制度開展新技術、新項目審批制度脫產(chǎn)回歸人員準入制度41建立嚴格的準入制度建立住院醫(yī)師資格準入制度41為各類人才搭建發(fā)展平臺

重視營造科教興院氛圍：動員參與、表彰激勵、創(chuàng)建學習型醫(yī)院，讓年輕人浸泡在科研的環(huán)境中制定各類《人才培養(yǎng)計劃》：保障公平競爭完善人才晉升通道：給予其相應的職稱和待遇與國內(nèi)外學術機構建立了穩(wěn)定的交流關系：每個學科均要定向結對，名院交流院內(nèi)結對交流：強化需求導向：引進開發(fā)結合，推進技術創(chuàng)新42為各類人才搭建發(fā)展平臺重視營造科教興院氛圍：動員參與、表彰學科后備骨干力量培養(yǎng)為會折騰的人脫穎而出：科研素養(yǎng)不僅是知識和能力，還是興趣和習慣學科秘書：規(guī)劃與標書是培養(yǎng)接班人的手段擔任教學和健康教育工作定期學術活動和報告業(yè)務骨干外出進修、新技術培訓，學成歸來要在院內(nèi)進行學術交流。設立杰出青年基金資助：選拔有潛力骨干，醫(yī)院出資，有針對性送到國內(nèi)外知名院校學習深造。規(guī)定任務：45歲以下博士每年寫一份標書43學科后備骨干力量培養(yǎng)為會折騰的人脫穎而出：科研素養(yǎng)不僅是知識科主任的角色把握在一個高效、協(xié)調(diào)發(fā)展的科室，科主任應扮演眾多角色：領頭雁：科室象征、發(fā)展方向、以身作則、理念傳播者設計師：學科架構、人才梯隊、醫(yī)療流程、科室文化班長：以身作則服從醫(yī)院的指揮和整體利益經(jīng)理：科室CEO、儒商，要有經(jīng)營意識、對科室績效負總責教練：人才培養(yǎng)與工作指導伯樂和導師：建議與管理、員工生涯發(fā)展家長和朋友：讓科室有家的感覺裁判：駕馭混亂、資源與獎金分配角色多樣：西班牙諺語—上帝保佑起得早的人44科主任的角色把握在一個高效、協(xié)調(diào)發(fā)展的科室，科主任應扮演眾多科主任的影響力對遠景的描繪能力較強的計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)能力。有較強的預見性和突發(fā)事件的處理能力。制定學科發(fā)展規(guī)劃時，要考慮下屬的執(zhí)行能力。負責下屬進步：培訓下屬是你的責任。幫助員工制定符合醫(yī)院發(fā)展和個人需要的生涯計劃的是科主任的任務，必須對他們進行教育、建議，及時提供信息45科主任的影響力對遠景的描繪能力45激勵的原則與方法員工做好事要認可，培養(yǎng)積極情緒真誠贊美不拘形式第一時間親自嘉獎榮譽頭銜與金錢一對一的個別指導領導角色和授權標桿學習、團隊集會

團隊集會、傳遞激情制定《員工肯定計劃》

46激勵的原則與方法員工做好事要認可，培養(yǎng)積極情緒4647科內(nèi)二次分配建議:70%與個人醫(yī)療工作量掛鉤30%與其他業(yè)績掛鉤，由科室統(tǒng)籌分配統(tǒng)籌分配要素：行政職務：承擔責任對科貢獻：公共事務研究及教學：學科發(fā)展夜班與突擊任務滿意度測評4747科內(nèi)二次分配建議:47學科建設和人才培養(yǎng)非一日之功一旦得道享用不盡！

感謝大家的耐心！48學科建設和人才培養(yǎng)非一日之功48縣級醫(yī)院學科建設與科室發(fā)展浙江大學婦產(chǎn)科醫(yī)院賴瑞南2014-12-6（西安）

49縣級醫(yī)院學科建設與科室發(fā)展浙江大學婦產(chǎn)科醫(yī)院賴瑞南1醫(yī)改及對縣級醫(yī)院發(fā)展的影響醫(yī)療保障制度基本框架形成：百姓就醫(yī)需求釋放基層醫(yī)療服務體系進一步健全：基本藥物制度全覆蓋：促進費用結構調(diào)整公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進：核心是藥品零差率和均次費用控制促進縣級醫(yī)院四個提升：服務能力、管理水平、群眾滿意度、醫(yī)務人員激勵機制50醫(yī)改及對縣級醫(yī)院發(fā)展的影響醫(yī)療保障制度基本框架形成：百姓就醫(yī)醫(yī)保改革、社會資本辦醫(yī)動態(tài)醫(yī)保改革：加強費用控制社會資本辦醫(yī)動態(tài)：門檻放低、政策扶植、混合所有制51醫(yī)保改革、社會資本辦醫(yī)動態(tài)醫(yī)保改革：加強費用控制3縣級醫(yī)院適宜學科發(fā)展方向

開發(fā)適宜技術，提升臨床技術能力：縣域內(nèi)就診率90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。加強與城市醫(yī)院上下聯(lián)動協(xié)作：基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療及管理水平醫(yī)療資源下沉：以管理、技術、人才、信息等資源為重點縱向整合，爭取財政補助。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導：發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭功能。52縣級醫(yī)院適宜學科發(fā)展方向開發(fā)適宜技術，提升臨床技術能力：縣縣級醫(yī)院學科建設的路徑：制定醫(yī)院學科與人才規(guī)劃遴選與培養(yǎng)學科帶頭人建立與完善學科和實驗平臺資源配置向優(yōu)勢學科傾斜開發(fā)病人資源，擴大學科影響力向?qū)W科傾斜的績效考核不斷創(chuàng)新學科建設和人才培養(yǎng)模式53縣級醫(yī)院學科建設的路徑：制定醫(yī)院學科與人才規(guī)劃5學科與人才規(guī)劃制定過程：確定醫(yī)院的學科和人才規(guī)劃制定戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略評價結果識別優(yōu)勢和劣勢發(fā)現(xiàn)機會和威脅內(nèi)部能力評估分析經(jīng)營環(huán)境明確醫(yī)院當前的宗旨和戰(zhàn)略目標54學科與人才規(guī)劃制定過程：確定醫(yī)院的學科和人才規(guī)劃制定戰(zhàn)略實施醫(yī)院外部環(huán)境分析：關鍵顧客群：他們尚有哪些需求未被滿足？竟爭者：技術與服務水平與我們的區(qū)別技術發(fā)展：醫(yī)療與支撐技術政策環(huán)境：醫(yī)保、物價、區(qū)域規(guī)劃經(jīng)濟條件：支付水平社會文化：就醫(yī)習慣、醫(yī)學基本知識環(huán)境掃描：定期流覽大量信息以發(fā)現(xiàn)新的趨勢。

55醫(yī)院外部環(huán)境分析：關鍵顧客群：他們尚有哪些需求未被滿足？7醫(yī)院能力評估醫(yī)院整體實力：轄區(qū)內(nèi)同行比較醫(yī)院病人與收入的主要來源：各學科市場份額明確醫(yī)院的戰(zhàn)略資產(chǎn)與核心能力：醫(yī)院資源分析：設備等硬件條件現(xiàn)有人才狀況：員工工作態(tài)度：公眾形象：56醫(yī)院能力評估醫(yī)院整體實力：轄區(qū)內(nèi)同行比較8SWOT矩陣與TOWS分析優(yōu)勢（S）：逐條列出管理、人才、學科、設施、理念等方面優(yōu)勢劣勢（W）：逐條列出相應劣勢S1：……S2：……S3：……W1：……W2：……W3：……機會（O）：逐條列出目前和將來經(jīng)濟、政策、技術、疾病譜、醫(yī)療市場的機會O1：……O2：……O3：……SO策略利用機會發(fā)揮優(yōu)勢WO策略抓住機會克服劣勢威脅（T）：逐條列出上述范圍威脅T1：……T2：……T3：……ST策略利用優(yōu)勢規(guī)避威脅WT策略改變劣勢走專精特之路57SWOT矩陣與TOWS分析優(yōu)勢（S）：劣勢（W）：S1：……制定醫(yī)院學科建設規(guī)劃

要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略定位制定學科規(guī)劃醫(yī)院學科建設中長期規(guī)劃：分類、分層重點學科布局：突出重點揚長避短完善學科建設機制提高醫(yī)院財務績效

醫(yī)院學科建設年度計劃58制定醫(yī)院學科建設規(guī)劃要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略定位制定學科規(guī)劃10制定人才發(fā)展規(guī)劃制定人才發(fā)展戰(zhàn)略目標：醫(yī)院整體和重點學科人才隊伍在醫(yī)療機構中的排名。依據(jù)醫(yī)院定位統(tǒng)籌規(guī)劃人才結構、層次、分布：引進人才標準：按照大學附屬醫(yī)院標準：新人錄用門檻：進人標準：規(guī)定各類員工教育水平、技能和知識標準：技工

招聘平臺：依托大學和學術網(wǎng)絡培養(yǎng)機制：培訓標準相關政策：傾力打造、院科兩級共同負責59制定人才發(fā)展規(guī)劃制定人才發(fā)展戰(zhàn)略目標：11學科帶頭人遴選扎實的專業(yè)水準：能引領本學科的發(fā)展概念技能：視野開闊，對學科發(fā)展趨勢保持敏感，善于同行比較、凝練本學科重點發(fā)展方向有責任感和創(chuàng)新意識：以身作則，富有個人魅力。善于團隊管理：激發(fā)下屬動力，培育下屬能力，能吸引一批人自愿跟著干。智商與情商并重：敢想、能說、會做的帥才

60學科帶頭人遴選扎實的專業(yè)水準：能引領本學科的發(fā)展12學科帶頭人培養(yǎng)學科帶頭人培養(yǎng)平臺：安排院內(nèi)學術職務推薦學會任職，和政府與行業(yè)人才梯隊出席國內(nèi)外高層次學術會議，鼓勵主辦學術會議包裝、塑造領軍人物選送后備學科帶頭人到國內(nèi)外一流大學跟蹤相關前沿學科帶頭人特殊培養(yǎng)途徑：贖買鋪路石，師承制度。61學科帶頭人培養(yǎng)學科帶頭人培養(yǎng)平臺：13學科建設機制與制度建設年度學科建設大會:造勢、出臺政策、培訓學科規(guī)劃目標管理：搭建與完善學科和實驗平臺：強化激勵和考核機制：營造學術環(huán)境氛圍：誰是醫(yī)院的英雄！開展多層面學術交流：開拓科研經(jīng)費籌措渠道：經(jīng)費數(shù)量決定實驗質(zhì)量。

與學會和雜志社保持良好的關系：爭取當編委、參與制定各種規(guī)范與標準，要多干活。建立長期伙伴式國際交流合作醫(yī)院：聯(lián)合申請國際基金獎勵牽線搭橋（外訪時）人。地方招商引資政策62學科建設機制與制度建設年度學科建設大會:造勢、出臺政策、培訓完善學科布局培育重點學科：浙江大學：某兄弟醫(yī)院

黑馬長海醫(yī)院：獨立設置微創(chuàng)病區(qū)，燒傷與整形科、皮膚科與風濕科合并，血管外科獨立，胸心外科“院中院”新昌縣人民醫(yī)院嬗變：特色學科經(jīng)驗

擴胸明目凝練學科方向：學科高度、從哪里重點突破，與誰交叉整合，人才布局、專業(yè)定向。

創(chuàng)建技術中心：學科領域引領性新技術匯集資源造峰：塑造領軍人物不避嫌

發(fā)展醫(yī)技科室：技術支撐和物資基礎培養(yǎng)臨床流行病學、統(tǒng)計學人才：標書修改63完善學科布局培育重點學科：浙江大學：某兄弟醫(yī)院15科室發(fā)展規(guī)劃

學科地位：省市排名（學術聲譽）、學科帶頭人學術地位、學術職務學科架構：發(fā)展方向、亞?？疲▽I(yè)學組）、實驗室平臺、學科培訓基地、設備配置人才梯隊：結構、層次、分布，省市排名成果數(shù)量與檔次：教學水準：博士點、碩士點64科室發(fā)展規(guī)劃學科地位：省市排名（學術聲譽）、學科帶頭人學術搭建實驗平臺實驗室代表醫(yī)院的科研實力實驗平臺與標本庫：清潔級小動物實驗室、百級層流凈化組織細胞培養(yǎng)室完善和強化公共研究平臺的管理機制加強實驗技術員隊伍培訓和管理儀器設備的操作和實驗技能培訓

創(chuàng)建省部級和國家級重點實驗室65搭建實驗平臺實驗室代表醫(yī)院的科研實力17強化激勵機制報銷:論文版面費、審稿費；縱向課題、專利和成果申報費、復印費和檢索費。項目經(jīng)費配套：不同級別不同比例國家級配套100%（一定比例現(xiàn)金）橫向經(jīng)費獎勵政策獎勵：不同級別論文、成果不同比例SCI論文按學?；蜥t(yī)院標準，科室可另給予獎賞SCI論文他引率：3000元/他引次數(shù)（發(fā)表后二年內(nèi)）國際、國家發(fā)明專利、國家規(guī)劃教材學術假和標本收集費：66強化激勵機制報銷:論文版面費、審稿費；縱向課題、專利和成果申營造學術環(huán)境氛圍

年度學科建設大會:政策導向豐富多彩的學術活動：可視化學術沙龍形式：非正式交流：在餐廳和咖啡館形成思想火花院領導的倡導與參與：研討、懇談會供應商的支持67營造學術環(huán)境氛圍年度學科建設大會:政策導向19資源配置向優(yōu)勢學科傾斜擴大重點學科規(guī)模，形成壟斷解放軍總院造航母治腫瘤

為重點學科配特殊設備介入治療配DSA配專職學科秘書臺灣長庚醫(yī)院圍繞醫(yī)生的8人團隊。

68資源配置向優(yōu)勢學科傾斜擴大重點學科規(guī)模，形成壟斷20開發(fā)病人資源，擴大學科影響力醫(yī)學中心的戰(zhàn)略輻射扶助基層醫(yī)院實現(xiàn)雙贏病人資源中心：健康教育科普宣傳是公立醫(yī)院的社會責任，不愿意做科普的醫(yī)生不是好醫(yī)生與新聞媒體建立戰(zhàn)略聯(lián)盟：推出明星醫(yī)護、明星患者、感人事跡，媒體沙龍和講座，推廣在線活動。民眾的信任，建立科室形象和品牌開設醫(yī)院和科室微信做品牌宣傳，傳播正能量

69開發(fā)病人資源，擴大學科影響力醫(yī)學中心的戰(zhàn)略輻射21向?qū)W科傾斜的科室績效考核醫(yī)院班子統(tǒng)一認識,明確考核目的：考核的對象是科主任和學科帶頭人考核的內(nèi)容是團隊人均業(yè)績根據(jù)績效管理原理建立績效評估體系科學應用考核結果：面子、票子、位子考核結果反饋：學科發(fā)展懇談會。跟蹤分析，持續(xù)改進考核方法。70向?qū)W科傾斜的科室績效考核醫(yī)院班子統(tǒng)一認識,明確考核目的：22選擇科室績效考核關鍵要素賺錢：為醫(yī)院發(fā)展奠定物資基礎財務維度不出事：糾紛少、患者滿意顧客維度高效率：工作流暢，內(nèi)部和諧過程維度出名：保持科室活力與發(fā)展后勁學習與創(chuàng)新維度院長的績效要求與平衡記分卡不約而同71選擇科室績效考核關鍵要素賺錢：為醫(yī)院發(fā)展奠定物資基礎23選擇績效指標的原則簡潔：指標不宜過多，相互矛盾。代表性：與當前績效目標關系密切。可度量：指標盡量要數(shù)量化和可衡量，數(shù)據(jù)獲取要容易且準確。有時限：完成績效指標有特定時限。可實現(xiàn)：績效指標大多數(shù)人經(jīng)過努力是可以實現(xiàn)的。敏感性:合理的區(qū)分度(漂亮的正態(tài)曲線)72選擇績效指標的原則簡潔：指標不宜過多，相互矛盾。24學科建設機制創(chuàng)新凝練學科發(fā)展方向：用亞專業(yè)帶動大外科讓臨床與研究無縫對接

以團隊克服個人技術局限多學科合作機制以學科群形成核心競爭力捕捉學科發(fā)展時機借助外部力量提升學科水平73學科建設機制創(chuàng)新凝練學科發(fā)展方向：用亞專業(yè)帶動大外科25以團隊克服個人技術局限醫(yī)療技術的同質(zhì)化：需要發(fā)展亞專科。85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術，技術領先半衰期短。醫(yī)學學科越分越細，但病人卻是一個復雜的整體：分工與合作必不可少，還要加強醫(yī)療服務流程管理。醫(yī)生不能單兵作戰(zhàn)，科室需合理分工，每人關注若干疾病，跟著指南和循證文獻，制定診療規(guī)范與路徑。避免學科受制個人技術：建立團隊技術優(yōu)勢，突出名醫(yī)，培養(yǎng)梯隊個人品牌和團隊品牌的互動雙贏74以團隊克服個人技術局限醫(yī)療技術的同質(zhì)化：需要發(fā)展亞?？啤?6

多科合作協(xié)和經(jīng)驗：發(fā)揮綜合優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和學科分化程度的提高，需要多學科保持及時、良好的溝通與協(xié)作。協(xié)和優(yōu)勢：多個學科具有較高學術地位，匯集眾多知名專家教授，具有完整的病歷資料。多科會診常規(guī)化：科室間常規(guī)會診標準時間內(nèi)完成，住院總、教授兩級負責制。老協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)CPC：放射、病理、內(nèi)外科等參加，每年重大病例多科會診200余次。提高醫(yī)師業(yè)務能力和水平，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量75

多科合作協(xié)和經(jīng)驗：發(fā)揮綜合優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和學科多學科合作機制的建立以疾病為中心，打破門戶限制，共同研究疑難疾患的解決方案。

醫(yī)院領導鼓勵、政策扶植，成立學術中心，遴選德高望重召集人合作初期，興趣為主，項目為先成果分享、名利雙贏水到渠成，建立學科群。如宣武醫(yī)院心臟中心：三個條件76多學科合作機制的建立以疾病為中心，打破門戶限制，共同研究疑難浙醫(yī)二院眼科中心——院中院探索新體制與機制：如何化解障礙明確的專業(yè)劃分基于工作量的獎金分配人均臨床工作量國內(nèi)第一，近20年臨床工作量年增長35%，平均住院日2.86天。學科總體規(guī)模和水平全國第五。人均工作量、科研產(chǎn)出國內(nèi)第一。77浙醫(yī)二院眼科中心——院中院探索新體制與機制：如何化解障礙29探索學科建設新模式鼓樓醫(yī)院:一壯、東進、引進、外聘模式長海醫(yī)院：傳統(tǒng)王牌“燒心肝”

受到挑戰(zhàn)，只有形成新的技術增長點，醫(yī)院才能有新的發(fā)展血管外科：率先在國內(nèi)應用腔內(nèi)隔絕術冠心病外科：不停跳、微創(chuàng)搭橋術、全動脈化冠脈搭橋術

中西醫(yī)結合的方法治療肝癌

“介入、微創(chuàng)、窺鏡、移植、生物工程”五大技術

78探索學科建設新模式鼓樓醫(yī)院:30捕捉學科發(fā)展時機開創(chuàng)藍海競爭理念：有所不為才能有所為

拆除基礎與臨床間的籬笆：301醫(yī)院聾病分子診斷中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學：科研服務臨床臨床醫(yī)學的靈魂：殫精竭慮解決臨床難題汪忠鎬院士的意外的收獲：微創(chuàng)手術無痛技術亞專科劃分：血管外科、冠心病外科傳染病學疾病譜的改變

瞄準學科前沿和國家指南79捕捉學科發(fā)展時機開創(chuàng)藍海競爭理念：有所不為才能有所為31

借助外部力量提升學科水平依托學校整體力量申報：國家獎、973課題、杰青、院士、重點實驗室、重點學科臨床醫(yī)生基礎研究軟肋：93%的試驗設計有缺陷，請基礎老師審查、修改標書。

建立長期伙伴式國際交流合作醫(yī)院：開展多層面學術交流，聯(lián)合申請國際基金，英國皇家婦產(chǎn)科考試院跨地區(qū)合作：聯(lián)合申請課題、收集病例協(xié)作醫(yī)院：遠程會診與教學，家門口的上海醫(yī)院:掛牌附屬醫(yī)院：兼職教授，爭創(chuàng)碩士點和博士點開拓科研經(jīng)費籌措渠道：供應商的支持，建立企業(yè)科研基金。四頂級醫(yī)院簽署“優(yōu)勢臨床?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略項目”云南省第一人民醫(yī)院牽手昆明理工大學自辦醫(yī)學院80借助外部力量提升學科水平依托學校整體力量申報：國家獎、97實施人才發(fā)展戰(zhàn)略按人才規(guī)劃（人才梯隊結構圖）招聘人才：建立人力資源庫：

各類人員的與斟選：嚴把進口關規(guī)范化的培訓機制：開辟人才培訓途徑：分層次培養(yǎng)學科帶頭人、業(yè)務骨干、青年醫(yī)生設立基金資助：人才職業(yè)發(fā)展人才激勵政策81實施人才發(fā)展戰(zhàn)略按人才規(guī)劃（人才梯隊結構圖）招聘人才：33人才招聘途徑與策略外部招聘：學校推薦、勞務市場、廣告征聘、員工推薦、獵頭公司、特殊人才庫——戰(zhàn)略聯(lián)盟-不求所在但求所用內(nèi)部招聘：不按部就班、不論資排輩、不急功近利，要善于發(fā)現(xiàn)特長，為我所用。華西醫(yī)院三招個性化策略：情感打動、藍圖感染、提供卓越的事業(yè)平臺82人才招聘途徑與策略外部招聘：學校推薦、勞務市場、廣告征聘、員新人人格篩選背景調(diào)查、尋找同路人面試注重價值觀測試美國醫(yī)學與護理學院新生入學篩選83新人人格篩選背景調(diào)查、尋找同路人35人才甄選測量的效度與信度申請表、筆試、面談、工作樣本、測評中心、推薦信、體檢、心理測試面談的設計84人才甄選測量的效度與信度36建立規(guī)范化培訓機制

建立與國際接軌的3+X規(guī)范化培訓體系：意義成立住院/?？漆t(yī)師培訓專門管理機構/基地制定《住院/專科醫(yī)師培訓辦法》和各科實施細則、輪轉(zhuǎn)手冊。持續(xù)改進培訓、考核方法：強調(diào)奉獻精神和職業(yè)道德：實行評聘分開瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)培和煉醫(yī)工程師

85建立規(guī)范化培訓機制建立與國際接軌的3+X規(guī)范化培訓體系：意住院/專科醫(yī)師培訓方法瑞典住院醫(yī)規(guī)范培訓：規(guī)章制度成方圓，把規(guī)范培養(yǎng)成習慣，高級仿真醫(yī)學教育仿真式的教學查房：

外科醫(yī)生的師承制：PBL以問題（案例）為引導的討論：如何培訓高學歷低年資醫(yī)師：解決醫(yī)生成長的煩惱：學術氛圍催人上進知識、技能、態(tài)度三合一：86住院/專科醫(yī)師培訓方法瑞典住院醫(yī)規(guī)范培訓：38臨床技能訓練中心意義：避免病人被實驗的感覺；學員可免除第一次面對病人時的不安與尷尬；減少操作的失誤威脅病人的生命。知識、技能、態(tài)度三合一知識:學員預先閱讀學習卡:適應癥、禁忌癥和相關知識技能：學員預先觀看教學影片，指導