電除顫改教學(xué)課件

電除顫改電除顫改1定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療2電除顫改教學(xué)課件3電除顫改教學(xué)課件4電除顫改教學(xué)課件5電除顫改教學(xué)課件6電除顫改教學(xué)課件7電除顫改教學(xué)課件8電復(fù)律/除顫的分類一、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)

交流電轉(zhuǎn)復(fù)由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù)先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。

電復(fù)律/除顫的分類一、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)9電復(fù)律/除顫的分類二、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過(guò)速。功率可設(shè)在50～200焦耳。非同步電復(fù)律無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。電復(fù)律/除顫的分類二、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同10電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動(dòng)(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）11電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。（藥物、電解質(zhì)、心率慢）電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可12電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可能因貼壁不緊密所致電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩13電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房14電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量2-200J2充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟15

按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵

電除顫改教學(xué)課件16體外電除顫操作示范電除顫改教學(xué)課件17除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。除顫用物準(zhǔn)備181.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。196.選擇電極部位:1.左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。6.選擇電極部位:快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范208.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。2111.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽(tīng)診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連2213.無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。電除顫改教學(xué)課件23職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選24謝謝大家！謝謝大家！25電除顫改教學(xué)課件26電除顫改電除顫改27定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療28電除顫改教學(xué)課件29電除顫改教學(xué)課件30電除顫改教學(xué)課件31電除顫改教學(xué)課件32電除顫改教學(xué)課件33電除顫改教學(xué)課件34電復(fù)律/除顫的分類一、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)

交流電轉(zhuǎn)復(fù)由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù)先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。

電復(fù)律/除顫的分類一、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)35電復(fù)律/除顫的分類二、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過(guò)速。功率可設(shè)在50～200焦耳。非同步電復(fù)律無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。電復(fù)律/除顫的分類二、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同36電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動(dòng)(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）37電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。（藥物、電解質(zhì)、心率慢）電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可38電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可能因貼壁不緊密所致電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩39電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房40電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量2-200J2充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟41

按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵

電除顫改教學(xué)課件42體外電除顫操作示范電除顫改教學(xué)課件43除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。除顫用物準(zhǔn)備441.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。456.選擇電極部位:1.左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。6.選擇電極部位:快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范468.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。4711.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力1