中醫(yī)針灸治療帕金森氏病病例分析

中醫(yī)針灸治療帕金森氏病病例分析王××，男，90歲，住院號(hào)：448675，初診日期：2016年8月4日。主訴：下頜及舌體震顫2年余。病史：患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)下頜及舌體不自主震顫，語言流利，四肢活動(dòng)可，當(dāng)時(shí)神清，無頭暈頭痛，無胸悶憋氣、二便失禁等癥，就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，查多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白現(xiàn)象示：雙側(cè)紋狀體區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白密度減低，診斷為“帕金森氏病”，并予口服美多巴治療，經(jīng)治震顫癥狀未見明顯緩解。近2月于我院針劑及口服中藥湯劑治療，癥狀改善不明顯，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言清晰流利，反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫，偶右手不自主震顫，行走遲緩，口角流涎，飲水偶嗆，咳嗽咳少量白色泡沫痰，偶胸悶憋氣，無頭暈頭痛、胸痛等癥，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。高血壓40余年，最高180/80mmHg左右，平素口服施慧達(dá)半片1/日，血壓控制在120-130/70mmHg左右。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：T：36.2°C，P：60次/分，R：18次/分，BP：169/84mmHg。西醫(yī)查體：神志清楚，精神可，被動(dòng)體位，查體欠合作，肌力上肢肌力5級(jí)，下肢肌力4級(jí)。中醫(yī)查體：面色偏紅，語言清晰流利，反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫，偶右手不自主震顫，行走遲緩，口角流涎，飲水偶嗆，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。舌紫暗，苔黑，脈弦細(xì)。ECG：竇性心律、左心室肥大。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白現(xiàn)象：雙側(cè)紋狀體區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白密度減低。顱腦MR平掃：1、腦白質(zhì)少許脫髓鞘斑；2、腦萎縮。西醫(yī)診斷：帕金森氏病

高血壓病中醫(yī)診斷：顫病

證型診斷：痰熱動(dòng)風(fēng)證治療原則：化痰熄風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益腦髓。針灸取穴：百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙）、人中、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、太溪（雙）、行間（雙）、豐?。p）、頭維（雙）、曲池（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。治療過程：內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；人中雀啄瀉法至眼球濕潤為度；風(fēng)池、完骨、天柱捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；雙太溪、足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；行間、豐隆捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；頭維、曲池、合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，留針20min，每日治療1次。中藥：予中藥湯劑1/日，治以健脾化痰祛濕、益氣活血，具體方劑如下：砂仁12克后下酒蓯蓉30克炒白術(shù)20克麩炒蒼術(shù)15克

廣藿香20克佩蘭15克姜厚樸15克炙黃芪45克當(dāng)歸20克徐長卿20克后下橘絡(luò)10克甘草6克

治療結(jié)果：入院第1天：反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫，偶右手不自主震顫，行走遲緩，口角流涎，飲水偶嗆，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。入院第3天：反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫，右手不自主震顫略減少，行走遲緩，口角流涎，飲水偶嗆，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。入院1周：反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫稍緩解，右手不自主震顫明顯減少，行走遲緩，口角流涎，飲水偶嗆，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。入院第10天：反應(yīng)遲鈍，下頜及舌體不自主震顫稍緩解，偶右手不自主震顫，行走遲緩，口角流涎，飲水咳嗆減輕，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。入院2周：反應(yīng)稍遲鈍，下頜及舌體不自主震顫明顯緩解，偶右手不自主震顫，行走緩慢，口角未流涎，飲水咳嗆減輕，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，2日一行。按語：帕金森氏病又名震顫麻痹，與中醫(yī)學(xué)的“顫證”、“震顫”、“振掉”、“顫振”、“顫病”、“腦風(fēng)”類同?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)……”掉即顫振，收引即拘急攣縮，強(qiáng)直即僵硬?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳凶印甙烁螝馑?，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰……”?！稄埵厢t(yī)通》謂：“顫振則但振動(dòng)而不屈也”?！峨s病證治準(zhǔn)繩·諸風(fēng)門·顫振》云：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為震顫麻痹之發(fā)生與年老體衰、七情內(nèi)郁、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。肝腎陰虧是本病的主要病機(jī)。肝藏血，腎藏精，老年人多血虛精虧再加之?dāng)z生不慎，或疾病所傷致肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，不能制約肝陽，使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)造成顫動(dòng)振掉或拘急強(qiáng)直；勞倦過度，飲食失節(jié)，或思慮內(nèi)傷，心脾俱損致氣血不足，不能榮于四末，筋脈失于濡養(yǎng)而致震顫之疾；氣滯血瘀情志內(nèi)郁，或痰濕，氣滯不暢，鼓動(dòng)不能，血行緩慢而痹阻脈道致筋脈失濡而手足顫動(dòng)，動(dòng)作減少，屈伸不利；痰熱動(dòng)風(fēng)五志過極，木火太甚，風(fēng)火相煽，痰熱互阻，寇伐脾土故見四肢顫動(dòng)；若風(fēng)火盛而脾虛，則津液不行。痰濕停聚，風(fēng)痰邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為顫證。本病取穴百會(huì)、四神聰均位于巔頂，前者是督脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)的部位，有益腎充髓、寧神醒腦之功；后者是經(jīng)外奇穴，可寧心安神、明目聰耳。風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)要穴，膽與肝互為表里通過對(duì)風(fēng)池穴的刺激可以使肝風(fēng)熄、膽火寧、顫動(dòng)止。四關(guān)即合谷、太沖，合谷為多氣多血的手陽明大腸經(jīng)穴，有補(bǔ)氣血、強(qiáng)后天之本的功效；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，有平肝熄風(fēng)、養(yǎng)心安神之功。二者一陽一陰、一氣一血，相互依賴協(xié)調(diào)配合達(dá)到平衡陰陽、通達(dá)氣血的效果。豐隆為健脾利濕、化痰要穴。足三里可補(bǔ)益氣血，強(qiáng)健中焦運(yùn)化功能。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，太溪是足少陰腎經(jīng)原