病毒性心肌炎的中醫(yī)治療課件

病毒性心肌炎的中醫(yī)治療

河南省中醫(yī)院

病名歸屬

根據(jù)病毒性心肌炎的不同臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“溫病”以及由“溫病”引起的心悸、怔忡、胸痹等病證的范疇。病因病機(jī)辨證施治辨證分期分證治療急性期：熱毒侵心證癥狀發(fā)熱微惡寒，汗出，咽紅腫痛，咳嗽，肌痛或皮疹，繼之出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸痛等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)或促、代、結(jié)。治法疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心。方藥：心肌康1號(hào)方二花、連翹、南沙參、生百合、丹參、苦參、貫眾、虎杖、竹葉、甘草

濕毒侵心癥狀反復(fù)發(fā)熱，汗出不解，全身痠痛，咽喉紅腫，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，倦怠乏力，胸悶腹脹，心悸或伴胸痛，頭暈氣短，舌質(zhì)紅、苔膩，脈濡數(shù)或有間歇。治法化濕清熱，解毒寧心。方藥：心肌康2號(hào)方炒杏仁、生玉米、白豆蔻、丹參、虎杖、貫眾、川樸、通草、滑石、半夏、甘草、黃連、苦參、茯苓神?；謴?fù)期、慢性期氣陰兩虛，熱毒瘀血癥狀心悸，氣短，頭暈，或伴低熱不退，咽紅腫痛，咳嗽，口干，心煩，手足心熱，乏力，多汗，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少或伴中間黃苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法清心解毒，養(yǎng)陰益氣。

方藥：心肌康0號(hào)方太子參、丹參、苦參、南沙參、生百合、郁金、炒棗仁、蓮子心、赤芍、丹皮、生甘草血瘀為主：血府逐瘀湯加減痰濕為主：三仁湯加減中成藥治療口服制劑：抗病毒口服液每次10—20m1，每日3次口服；板藍(lán)根沖劑每次10g，每日4次。適用于熱毒侵心者。玉屏風(fēng)顆粒沖劑每次1包，每天3次。適用于表虛自汗者。生脈飲每次10m1，每日2～3次。適用于氣陰兩虛者。天王補(bǔ)心丹每次1丸，每日2次。適用于陰虛內(nèi)熱，心神不寧者。寧心寶每次2粒，每日3次。適用于心腎不足，心悸，脈遲律不整者。心寶每次1—2粒，每日3次。適用于心悸，脈遲緩或脈律不整者。常用中藥藥理研究具有抗病毒作用的中藥

急性期多用清熱解毒為主，常用黃連、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、魚腥草、野菊花、射干、虎杖后期采用既能抗病毒又可調(diào)控免疫的藥物，如重用黃芪、太子參、靈芝等誘生干擾素中藥

黃芪、人參、白術(shù)、黃精、冬蟲夏草等常用中藥藥理研究

苦參：

抗心律失常、正性肌力、抗缺氧、擴(kuò)血管、降血脂、抗柯薩奇病毒和調(diào)節(jié)免疫作用辨治心得中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)2002V17N11682-684

王振濤等1.辨證與辨病相結(jié)合（1）首先應(yīng)明確病毒性心肌炎的診斷（2）如診斷確立，應(yīng)分清是急性期還是慢性期抑或是后遺癥期，如合并有心律失常應(yīng)明確其性質(zhì)及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，以確定合適的治療措施。（3）在臨床上應(yīng)用中藥時(shí)應(yīng)遵循辨證施治的原則，有是證則用是藥。?$辨治心得2.清熱解毒要及時(shí)、徹底急性期治療不應(yīng)以肺衛(wèi)表證或濕熱證的消除而過(guò)早棄用解毒祛邪或清熱利濕之品，應(yīng)注意診察有無(wú)余邪稽留，徹底清除隱患，余邪稽留是病毒性心肌炎病情反復(fù)，遷延不愈的重要原因。如遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，或反復(fù)感冒而感染病毒，毒熱之邪郁伏在體內(nèi)不能透達(dá)，擾亂心律造成各種心律失常，尤其是一部分患者還伴有長(zhǎng)時(shí)期的低熱。有研究證實(shí)，在慢性期心肌炎患者心肌中仍可檢測(cè)到病毒RNA，說(shuō)明仍有病毒的持續(xù)感染和復(fù)制；即使病毒已不存在，但由于免疫變態(tài)反應(yīng)的存在，也可使內(nèi)熱產(chǎn)生，形成持續(xù)性的心肌損害，這種持續(xù)性的免疫變態(tài)反應(yīng)，也可以看作是毒熱郁伏診察方法：一是察咽喉，二是觀舌質(zhì)，三是注意心肌酶的變化?$辨治心得3.活血化瘀應(yīng)貫穿于治療的始終

熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動(dòng)血行無(wú)力，血流不暢而形成瘀血。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血窒塞不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可夾虛，所以瘀血在急性期、慢性期和后遺癥期均可見到，但以中后期為顯著。?$辨治心得5.吸取現(xiàn)代藥理研究成果

除了依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論辨證施治外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果來(lái)選方用藥，如對(duì)病毒有直接作用的藥物有黃芪、苦參、二花、大黃、連翹、板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、黃芩、虎杖、穿心蓮、射干、柴胡、茵陳等；對(duì)柯薩奇病毒有抑制作用的有苦參、黃芪；對(duì)柯薩奇病毒和?？刹《揪幸种谱饔玫挠谢⒄?、射干、貫眾、淫羊霍等；有誘生干擾素的藥物及食物有人參、黃芪、靈芝、茯苓、豬苓、白術(shù)、冬蟲夏草、金銀花、香菇、絲瓜等；有抗心律失常、抗早搏作用的藥物有苦參、黃連、郁金、寄生、蓮子心、甘松、生薏仁等?P辨治心得6用藥宜輕清不宜重濁

病毒性心肌炎患者，是一個(gè)多見于青少年的疾病，特別是兒童，稚陰稚陽(yáng)之體，又加之本病患兒大多胃納欠佳，全身乏力或伴有低熱，因此在臨證用藥時(shí)，宜選用輕清之品如太子參，生百合、二花、連翹、淡豆豉、荷葉、桔梗等藥物，這些藥物益氣養(yǎng)陰，清熱解毒而不傷胃陽(yáng)，不滯胃陰。不宜選用熟地、玄參、當(dāng)歸、元肉等滋膩礙胃之品。在病程后期，往往有氣損陰傷，而此時(shí)脾胃亦虛，因此可在應(yīng)用養(yǎng)陰藥物的同時(shí)可加用花類芳香醒脾的藥物如川樸花，扁豆花，凌霄花，代代花等，總之，本病用藥應(yīng)務(wù)求清淡甘潤(rùn)，防止滋膩助濕生熱而生他變。目前中醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病及其病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程取得了比較一致的認(rèn)識(shí)，即本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰虧虛，邪毒犯心，心神失養(yǎng)是其重要病理機(jī)轉(zhuǎn)。急性期多因感受外邪引起，治療當(dāng)以祛邪為主；恢復(fù)期邪氣始退，正氣已傷，治療以扶正為主，兼祛余邪；慢性期邪毒傷正，臨床常見氣陰兩虛，并有絡(luò)脈運(yùn)行受阻，治療以益氣養(yǎng)陰，佐以活血通絡(luò)為治療大法。但是，有部分患者臨床表現(xiàn)為血瘀癥狀，治療以活血化瘀為主，以血府逐瘀湯為代表方。體會(huì)：

病毒性心肌炎的發(fā)生多由感受溫?zé)峄驖駸岫拘盎蝻L(fēng)寒侵襲人體，釀成熱毒，深入心包脈絡(luò)，耗損心之氣陰而發(fā)。熱毒之邪，既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動(dòng)血行無(wú)力，血流不暢而形成瘀血。瘀血即成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血澀滯不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可致虛。所以瘀血不僅是病毒性心肌炎病程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)亦是致病、加重病情的重要因素，故活血化瘀是治療中不可缺少的一環(huán)。瘀血存在于本病發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)時(shí)期，中后期由于正氣虧虛明顯，瘀血征象也就相應(yīng)突出，但早期瘀血現(xiàn)象不典型者，也有瘀血的存在。

濕熱郁阻心脈

造成胸悶心悸而心脈紊亂者，表現(xiàn)為胸悶氣短，乏力惡心，不欲飲食，低熱長(zhǎng)期難愈，舌苔厚膩或黃或黑，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)者，治療重在清化濕熱，用三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒湯之類；濕重于熱者，多用淡滲利濕如茯苓、豬苓等，或芳香化濕如佩蘭、藿香之類，酌用通陽(yáng)，使?jié)裥皬男”愣ィ粷駸崮z結(jié)，頑固不化，過(guò)分清熱利濕則陰愈傷而熱難除，此時(shí)宜權(quán)衡濕與熱之程度，把化濕與清熱有機(jī)結(jié)合，可在三仁湯基礎(chǔ)上加用茵陳、黃連、虎杖、竹葉等藥物；舌苔黃干，長(zhǎng)期應(yīng)用清熱化濕而不能祛，數(shù)疾紊亂之脈不能復(fù)，可在清熱化濕之方中酌加一二味甘淡養(yǎng)陰藥，以潤(rùn)澤濕熱日久之化燥，達(dá)到清化濕熱瘀阻之目的；對(duì)于濕熱郁阻的快速心律失常，宜選用清熱化濕的蓮子心、黃連、茵陳、苦參、蒼術(shù)、防己等控制快速紊亂的心律。

痰熱郁阻心脈表現(xiàn)：各種快速心律失常臨床癥狀：心悸胸悶，眩暈惡心，心煩急躁，痰多咳嗽，口干不欲飲水，大便干，舌苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)或細(xì)澀數(shù)結(jié)代。治療選用小陷胸湯、黃連溫膽湯之類。慢性心肌炎病程較久，痰熱常郁阻在內(nèi)而難除，清化痰熱要注意開結(jié)，如在方中加用浙貝母，石菖蒲滌痰開竅，散結(jié)的藥物，達(dá)開化痰郁的目的?？刂菩穆墒С＃稍谔幏降幕A(chǔ)上選用既有祛痰作用又有調(diào)整心律作用的磁石，礞石，山豆根等藥物。臨床上發(fā)現(xiàn)，瘀血阻滯在痰熱、濕熱、毒熱任何證型心律失常中都可見到，心血瘀阻可以造成胸悶，胸痛，后背疼痛，舌質(zhì)有瘀斑，或舌質(zhì)紫暗、淡暗等證候，心血瘀阻是造成心律失常主要因素，所以在任何證型中，有瘀血征象都可加用活血化瘀藥物，但宜選偏重清熱涼血的活血化瘀藥或苦寒的活血理氣藥如赤芍，丹皮，仙鶴草，旋復(fù)花，元胡，三七，郁金等。1.急性期

病毒性心肌炎的急性期多因風(fēng)熱毒邪外襲，侵犯肺衛(wèi)，不得宣散，使肺衛(wèi)失和，風(fēng)擾熱蘊(yùn)，病及于心，邪熱蘊(yùn)結(jié)于心，阻遏心肺之氣，使心脈不利，心肌受傷，心氣心陰被耗，此即葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝?，證見肺衛(wèi)外感證并心悸，胸悶，氣短，動(dòng)則加劇，全身乏力，汗出等。因此，在急性期清熱解毒是治療的關(guān)鍵。二花、連翹：

二花味甘，性寒，入肺、胃、心、脾經(jīng)。其質(zhì)體輕揚(yáng)，氣味芳香，既能清氣分之熱，又可清氣分之熱，還能解血分之毒；連翹輕清上浮，善走上焦，以瀉心火，破血結(jié)，散氣聚，消癰腫。實(shí)驗(yàn)研究證明，二花、連翹均有抑制柯薩奇B病毒的作用。二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒、抗病毒的力量增強(qiáng)。用于病毒性心肌炎甚為合拍。另外，本病患兒大多胃納欠佳、全身乏力或伴有低熱，上兩味均為輕清之品，清熱解毒而不傷胃陽(yáng)，不滯胃陰。大青葉、板藍(lán)根：

大青葉苦，大寒，歸心、肺、胃經(jīng)。功能清熱解毒，涼血消斑。板藍(lán)根味苦，性寒，入心、肺經(jīng)。本品既能清熱解毒、清熱涼血、利咽消腫，用于治療急性熱性病，如時(shí)行感冒，痄腮、大頭瘟毒、熱毒斑疹、丹毒以及癰腫瘡毒等火毒熱證，又治血熱妄行、吐血、鼽血之證，實(shí)驗(yàn)證明，本品有一定的抗柯薩奇病毒和心肌細(xì)胞保護(hù)作用。二藥伍用，清熱解毒之力增強(qiáng)，用于患者體質(zhì)較強(qiáng)，熱邪鴟張，病人表現(xiàn)出高熱不退，甚至神昏譫語(yǔ)等證。虎杖、貫眾：

貫眾，苦，微寒，有小毒，歸肝、脾經(jīng)。功能清熱解毒，止血，殺蟲，清熱解毒，用于預(yù)防流感、麻疹、流腦等傳染病。有地方當(dāng)流感或麻疹等流行時(shí)，以貫眾煎汁代茶飲，或作飲水消毒劑，以適量投入水缸中，有一定的預(yù)防作用。又用于治療病毒性疾患，如流感、腮腺炎及病毒性肺炎等，常與板藍(lán)根、大青葉、銀花等清熱解毒藥配伍應(yīng)用，據(jù)藥理研究證實(shí)，貫眾對(duì)各型流感病毒及其他病毒均有不同程度的抑制作用。虎杖，苦，平，祛風(fēng)利濕，破瘀通經(jīng)，治療風(fēng)濕筋骨疼痛，濕熱黃疸，淋濁帶下，婦女經(jīng)閉，產(chǎn)后惡漏不下，癥瘕積聚等，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，虎杖對(duì)流感病毒、腺病毒、腸道柯薩奇病毒A、B、埃可病毒等有明顯的抑制作用。因此，虎杖用于心肌炎的治療主要根據(jù)其現(xiàn)代藥理研究成果。二藥合用，增強(qiáng)清熱解毒作用和抗病毒作用。2恢復(fù)期、慢性期和后遺癥期

本病恢復(fù)期和遷延期則見外感肺衛(wèi)表證已解，邪氣始退，但正氣已傷，余邪未盡，因熱為陽(yáng)邪，蘊(yùn)結(jié)于心，則易耗傷氣陰。熱毒之邪，既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動(dòng)血行無(wú)力，血流不暢而形成瘀血。瘀血既成，阻塞脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血滯塞不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可致虛。所以瘀血不僅是病毒性心肌炎病程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)亦是致病、加重病情的重要因素，故活血化瘀是恢復(fù)期、遷延期治療中不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在后遺癥期則表現(xiàn)為臟腑失調(diào)，虛實(shí)夾雜，氣血紊亂，變生氣、火、虛、瘀并見，但以虛為本，火、瘀之實(shí)為標(biāo)。太子參、黃芪：

太子參，甘，苦，微溫，入心、脾、肺經(jīng)，功能補(bǔ)肺，健脾。治療肺虛咳嗽，脾虛食少，心悸自汗，精神疲乏?！秉S芪，甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，生用益氣固表，利水消腫，托毒生肌，治自汗，盜汗，血痹，浮腫，癰疽不潰或潰久不斂。炙用：補(bǔ)中益氣。治內(nèi)傷勞倦，脾虛瀉泄，脫肛，氣虛血脫，崩帶，及一切氣衰血虛之證?，F(xiàn)代藥理研究已知它的有效成分皂甙類有明顯抗病毒及正性肌力作用，多糖類則明顯具有調(diào)節(jié)免疫的功能，黃芪對(duì)干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細(xì)胞中可誘生γ－干擾素，此外黃芪還有清除氧自由基、抗心律失常及縮短心室晚電位的時(shí)限等作用。太子參配合黃芪，增強(qiáng)益氣固表作用，且能大補(bǔ)元?dú)猓訁⑿晕镀胶停瑸檠a(bǔ)氣中的輕清之品，非常適用于病毒性心肌炎的治療。黃連、苦參：

黃連苦寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，瀉火，燥濕，解毒，殺蟲。治療時(shí)行熱毒，傷寒，熱盛心煩等火熱熾盛之證。藥理研究黃連有抗菌作用及抑制多種病毒如流感病毒、腺病毒等增殖的作用，另外，黃連還有抗心律失常作用，有單獨(dú)用黃連素治療各種快速心律失常的報(bào)道?？鄥⒖嗪?，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，功效清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，利尿，用于濕熱黃疸、瀉痢、白帶等證。近二十年來(lái)，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對(duì)各種快速心律失常有效，實(shí)驗(yàn)研究證明，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用，研究發(fā)現(xiàn)苦參中所含的苦參總堿無(wú)論在體外還是在體內(nèi)均能抑制柯薩奇B3病毒的增殖而具有抗病毒作用。二藥均有清熱解毒、抗心律失常、抗病毒作用，合用上述作用則增強(qiáng)之。百合、玉竹：

養(yǎng)陰是心肌炎治療中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。百合，甘，微寒，歸心、脾經(jīng)，功能潤(rùn)肺止咳，清心安神。除可用于肺燥咳嗽及肺虛久咳、痰中帶血等證外，還可用于熱病后余熱未盡、神思恍惚、煩躁失眠等癥。玉竹，甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)，功能養(yǎng)陰生津，益胃生津。用于肺胃燥熱傷陰，咽干口渴、咳嗽痰少和熱灼胃陰、津液不足等證。近年來(lái)用于冠心病之心絞痛和心電圖異常，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有輕度強(qiáng)心