結腸癌術后造瘺口并發(fā)癥的護理

關于結腸癌術后造瘺口并發(fā)癥的護理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五結腸造瘺口病人的護理第2頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五

概述術前護理術后護理健康教育主要內(nèi)容第3頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五結腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結、直腸切除術后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺口，也稱人工肛門。

概述第4頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五人工肛門人工肛門放大視圖第5頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五結腸造瘺口患者該怎樣進行護理呢？第6頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五★術前護理一、心理護理二、飲食及腸道準備三、造口定位

第7頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五

術前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術是否成功有一定的顧慮，護理人員要耐心反復細致地做好心理疏導及解釋工作。使患者了解本病的相關知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持。一、心理護理第8頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五（1）術前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。（2）術前3天應用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對無明顯梗阻癥狀者，術前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術前晚行排便灌腸，術晨清潔灌腸，術晨2h備皮及置尿管，術前30min抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）。二、飲食及腸道準備第9頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五

于術前1天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結腸或乙狀結腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。三、造口定位第10頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結腸斷端第11頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五人工肛門術中第12頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五★

術后護理一、心理護理

二、結腸造口護理第13頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五

結腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會結腸造口的護理方法，促進其心理康復。一、心理護理

第14頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五二、結腸造口護理（一）評估

1、造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五二、結腸造口護理2、造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口,外層敷料滲濕后應及時更換,防止感染。。（二）、造口開放前的護理第17頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護。（三）、造口周圍皮膚護理第18頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五（1）觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2～3天，待腸蠕動恢復后開放。（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。

（四）、造口開放后的護理第19頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五

①造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數(shù)多,應選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的造口袋。②待腸功能恢復,造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。③在康復期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。（4）、正確選擇造口袋

第20頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五（5）、教會患者使用人工肛袋

兩件式：

①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過1／3時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。

第21頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五一件式人工肛袋的使用與造口周圍皮膚粘貼緊密。根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘膠保護紙。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，19點39分，星期五（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。（2）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。（3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免