糖尿病藥物篇課件

糖尿病

糖尿病

1什么是糖尿??？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致2正常人血糖調(diào)節(jié)正常人血糖調(diào)節(jié)3糖尿病的演變糖尿病的演變4糖尿病的分型型糖尿?。ǎ┬吞悄虿。ǎ┤焉锾悄虿∑渌厥忸愋吞悄虿?青少年多見*發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒*多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效*需終身胰島素治療*成年人多見，但目前有年輕化趨勢；*起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起，*初期口服藥治療有效。*孕婦年齡>歲；*有家族糖尿病史；有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等；*明顯肥胖；*羊水過多；*反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等*胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷*胰島素作用遺傳性缺陷*胰腺外分泌疾病*藥物或化學(xué)品所致糖尿病*其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征糖尿病的分型型糖尿病（）型糖尿?。ǎ┤焉锾悄虿∑渌厥忸愋吞?型糖尿病發(fā)病機(jī)制型糖尿病發(fā)病機(jī)制6型糖尿病發(fā)病機(jī)制型糖尿病發(fā)病機(jī)制7典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食典型癥狀：三多一少糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力8糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖*≥()空腹血糖**≥()葡萄糖負(fù)荷后小時(shí)血糖≥()*指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少小時(shí)沒有進(jìn)食熱量多尿多飲多食體重減輕糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖*≥()*指不考慮上次用餐時(shí)9≤10mmol/L糖尿病人怎樣才算血糖控制達(dá)標(biāo)？中國型糖尿病防治指南（年版）4.0～7.0mmol/L空腹非空腹糖化血紅蛋白<6.5％≤10糖尿病人怎樣才算血糖控制達(dá)標(biāo)？中國型糖尿病防治指南（年10糖尿病綜合管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵糖尿病綜合管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)11糖尿病藥物篇之糖尿病藥物篇之12降糖藥分類口服降糖藥胰島素降糖藥分類口服降糖藥胰島素13口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖14口服藥名代表藥物不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)促胰島素分泌劑磺酰脲類格列本脲、格列美脲等低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀：惡心、上腹脹滿感;皮膚過敏；體重增加建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)吞服，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，格列奈類:瑞格列奈（諾和龍）；偶有輕度低血糖發(fā)生少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲增加餐前分鐘口服，服藥后按時(shí)進(jìn)餐；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥增加胰島素敏感性藥物雙胍類二甲雙胍、格華止主要副作用為胃腸道反應(yīng)：食欲不振、腹瀉、嘔吐、惡心等罕見的嚴(yán)重副作用：誘發(fā)乳酸性酸中毒與進(jìn)餐時(shí)或餐后馬上服用；胃腸道反應(yīng)與劑量有關(guān)；定時(shí)服藥進(jìn)食；限制飲酒噻唑烷二酮（格列酮類）吡格列酮（卡司平）、常見副作用：體重增加、水腫還有胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損傷每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時(shí)服藥進(jìn)食；療效在個(gè)月才能體現(xiàn)；有心衰傾向不用或慎用α糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等，單獨(dú)用不會引起低血糖阿卡波糖與第一口飯咀嚼服用伏格列波糖餐前吞服如果出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物效果差合理使用口服降糖藥促胰島素分泌劑低血糖反應(yīng)，建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)吞15各類口服降糖藥作用部位各類口服降糖藥作用部位16作用類型胰島素制劑商品名外觀注射時(shí)間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳清餐時(shí)速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂清餐時(shí)短效國產(chǎn)普通速效胰島素清餐前中效預(yù)混預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素)諾和銳混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素)優(yōu)泌樂混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素)優(yōu)泌樂混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素諾和靈混懸餐前預(yù)混胰島素優(yōu)泌林混懸餐前長效長效胰島素類似物甘精胰島素（來得時(shí)）清每天固定時(shí)間長效胰島素類似物地特胰島素清每天固定時(shí)間胰島素作用類型胰島素制劑商品名外觀注射時(shí)間速效胰島素類似物清速效胰17謝謝謝謝！謝謝謝謝！18糖尿病

糖尿病

19什么是糖尿??？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致20正常人血糖調(diào)節(jié)正常人血糖調(diào)節(jié)21糖尿病的演變糖尿病的演變22糖尿病的分型型糖尿?。ǎ┬吞悄虿。ǎ┤焉锾悄虿∑渌厥忸愋吞悄虿?青少年多見*發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒*多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效*需終身胰島素治療*成年人多見，但目前有年輕化趨勢；*起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起，*初期口服藥治療有效。*孕婦年齡>歲；*有家族糖尿病史；有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等；*明顯肥胖；*羊水過多；*反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等*胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷*胰島素作用遺傳性缺陷*胰腺外分泌疾病*藥物或化學(xué)品所致糖尿病*其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征糖尿病的分型型糖尿病（）型糖尿?。ǎ┤焉锾悄虿∑渌厥忸愋吞?3型糖尿病發(fā)病機(jī)制型糖尿病發(fā)病機(jī)制24型糖尿病發(fā)病機(jī)制型糖尿病發(fā)病機(jī)制25典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食典型癥狀：三多一少糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力26糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖*≥()空腹血糖**≥()葡萄糖負(fù)荷后小時(shí)血糖≥()*指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少小時(shí)沒有進(jìn)食熱量多尿多飲多食體重減輕糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖*≥()*指不考慮上次用餐時(shí)27≤10mmol/L糖尿病人怎樣才算血糖控制達(dá)標(biāo)？中國型糖尿病防治指南（年版）4.0～7.0mmol/L空腹非空腹糖化血紅蛋白<6.5％≤10糖尿病人怎樣才算血糖控制達(dá)標(biāo)？中國型糖尿病防治指南（年28糖尿病綜合管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵糖尿病綜合管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)29糖尿病藥物篇之糖尿病藥物篇之30降糖藥分類口服降糖藥胰島素降糖藥分類口服降糖藥胰島素31口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖32口服藥名代表藥物不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)促胰島素分泌劑磺酰脲類格列本脲、格列美脲等低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀：惡心、上腹脹滿感;皮膚過敏；體重增加建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)吞服，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，格列奈類:瑞格列奈（諾和龍）；偶有輕度低血糖發(fā)生少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲增加餐前分鐘口服，服藥后按時(shí)進(jìn)餐；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥增加胰島素敏感性藥物雙胍類二甲雙胍、格華止主要副作用為胃腸道反應(yīng)：食欲不振、腹瀉、嘔吐、惡心等罕見的嚴(yán)重副作用：誘發(fā)乳酸性酸中毒與進(jìn)餐時(shí)或餐后馬上服用；胃腸道反應(yīng)與劑量有關(guān)；定時(shí)服藥進(jìn)食；限制飲酒噻唑烷二酮（格列酮類）吡格列酮（卡司平）、常見副作用：體重增加、水腫還有胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損傷每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時(shí)服藥進(jìn)食；療效在個(gè)月才能體現(xiàn)；有心衰傾向不用或慎用α糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等，單獨(dú)用不會引起低血糖阿卡波糖與第一口飯咀嚼服用伏格列波糖餐前吞服如果出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物效果差合理使用口服降糖藥促胰島素分泌劑低血糖反應(yīng)，建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)吞33各類口服降糖藥作用部位各類口服降糖藥作用部位34作用類型胰島素制劑商品名外觀注射時(shí)間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳清餐時(shí)速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂清餐時(shí)短效國產(chǎn)普通速效胰島素清餐前中效預(yù)混預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素)諾和銳混懸餐