2022年醫(yī)學專題-持續(xù)疼痛要求使用鎮(zhèn)痛藥

癌痛規(guī)范化治療(zhìliáo)第一頁，共八十二頁。疼痛定義疼痛是與實際或潛在的組織(zǔzhī)損傷或類似損傷相關聯的感覺和情緒體驗。

最常見的腫瘤相關(xiāngguān)癥狀之一第二頁，共八十二頁。概況

全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛比例(bǐlì)：國際:30%～50%；中國51%～61.6%；晚癌高達75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬人。第三頁，共八十二頁。我國癌痛治療面臨(miànlíng)的問題癌痛評估不充分給藥途徑、藥物(yàowù)選擇比較隨意止痛治療滴定不規(guī)范用藥劑量不充分對止痛藥副作用的預防、治療不規(guī)范第四頁，共八十二頁。

癌痛是慢性(mànxìng)疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量晚期癌痛常表現為總疼痛，受多方面因素影響-------軀體、心理(xīnlǐ)、社會、經濟等因素第五頁，共八十二頁。理解(lǐjiě)總疼痛（TotalPain)軀體(qūtǐ)來源非癌癥(áizhènɡ)疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護理

擔心家庭

擔心死亡

精神不安、內疚擔心疼痛

家庭經濟

身體失控

不確定的未來總疼痛

第六頁，共八十二頁。無痛人與生俱來的基本狀態(tài),基本權利,基本要求－我們每個人一生中都有過難以忍受的疼痛經歷(jīnglì)。無痛簡單的說就是：無痛休息(xiūxi)無痛活動(huódòng)無痛睡眠第七頁，共八十二頁。疼痛(téngtòng)的臨床評估（一）

疼痛程度評估1.VRS法:Verbalratingscale

疼痛程度簡易描述(miáoshù)量表2.VAS法:Visualanaloguescale

視覺模擬量表/視覺類比量表3.NRS法:Numericalratingscale

疼痛強度量表/數字評估法4.Wong-Baker面部表情疼痛分級量表第八頁，共八十二頁。疼痛(téngtòng)的臨床評估（二）

疼痛程度(chéngdù)評估－VRS法

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無輕中重劇最痛度度度烈痛第九頁，共八十二頁。疼痛(téngtòng)的臨床評估（三）疼痛程度評估-VRS法輕度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。中度：持續(xù)疼痛，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。重度：疼痛劇烈，可伴有植物神經功能紊亂(wěnluàn)（出汗、煩躁、休克）或被動狀態(tài)，睡眠嚴重受干擾，需用鎮(zhèn)靜劑。第十頁，共八十二頁。疼痛的臨床(línchuánɡ)評估（四）

疼痛程度評估－VAS法方法：在紙上畫一10厘米直線，一端(yīduān)為0cm（無痛），另端為10（最痛），讓病人在直線上某一點標出自己的疼痛程度，用測得的數字表達疼痛的程度。程度：VAS0(0cm)VAS1(1－3cm)VAS2(4－6cm)VAS3(7－10cm)第十一頁，共八十二頁。疼痛的臨床(línchuánɡ)評估（五）疼痛(téngtòng)程度評估—NRS法方法:

－－－－－－－－－－

012345678910NRS1(1-3cm);NRS2(4-6cm);NRS3(7-10cm)

借助評分尺評估,世界疼痛學會推薦,評估結果可直接作為臨床用藥劑量的參考.第十二頁，共八十二頁。疼痛的臨床(línchuánɡ)評估（六）

VRS/VAS/NRS對照(duìzhào)VRS法輕度中度重度VAS法1－34－67-10

NRS法1－34－67-10第十三頁，共八十二頁。疼痛(téngtòng)的臨床評估（七）疼痛(téngtòng)程度評估：Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

無痛稍痛有點痛痛得較重非常(fēicháng)痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。第十四頁，共八十二頁。止痛——

姑息治療的重要任務

止痛有時是終末期患者的唯一治療；

止痛要進行到患者生命(shēngmìng)的最后一刻！

第十五頁，共八十二頁。疼痛(téngtòng)規(guī)范化處理（GPM）按照WHO及其它權威協會推薦的公認的疼痛(téngtòng)處理原則及方法，進行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化的疼痛處理第十六頁，共八十二頁。

疼痛(téngtòng)規(guī)范化處理（GPM）GPM的主要目標(mùbiāo)：1.持續(xù)有效地緩解疼痛；2.避免或減少止痛藥物的不良反應；3.最大限度減輕疼痛及治療給病人帶來的心理及精神負擔；4.最大限度地提高疼痛病人的生活質量。第十七頁，共八十二頁。關注NSAIDs在慢性(mànxìng)癌痛長期應用的安全性NSAIDs：長期應用(yìngyòng)可伴有威脅生命的器官并發(fā)癥：消化道出血、血小板功能障礙、腎損害、過敏反應等對乙酰氨基酚：肝臟損害長期(chángqī)服用NSAIDs，安全性令人擔憂第十八頁，共八十二頁。

WHO三階梯(jiētī)

VSNCCN指南WHO基本原則

按階梯給藥盡量口服按時給藥個體化注意(zhùyì)具體細節(jié)NCCN指南

按階梯給藥

二階梯弱化

盡量口服按時給藥

短效阿片滴定靈活(línɡhuó)

個體化注意具體細節(jié)是一般與特殊，整體與個體，簡單與復雜的關系第十九頁，共八十二頁。2010年NCCN癌痛指南有哪些主要(zhǔyào)變化？第二十頁，共八十二頁。NCCN成人(chéngrén)癌痛臨床實踐指南

2010VS2009(1)將“與腫瘤急癥無關的疼痛”分為兩類

阿片類未耐受患者：未把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎用藥而長期服用的患者阿片類耐受的患者：把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎用藥而長期服用的患者根據FDA指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他(qítā)阿片類藥物等效止痛劑量第二十一頁，共八十二頁。更多關注患者對舒適度和功能需求的期望嚴重的不可控的疼痛是醫(yī)學急癥，應該及時處理對于所有的疼痛要提供心理社會支持，提供患者和家庭宣教(xuānjiào)每次隨訪要重新評估患者對舒適度和功能需求NCCN成人(chéngrén)癌痛臨床實踐指南

2010VS2009(2)第二十二頁，共八十二頁。新增加了一種阿片類藥物向另一種阿片類藥物轉換示例提示僅在阿片類藥物耐受的患者中使用芬太尼貼劑阿片類藥物一般用藥原則增加“通常(tōngcháng)口服是最常用的給藥途徑”更多強調NSAIDs、對乙酰氨基酚在高危人群使用時的潛在風險性NCCN成人(chéngrén)癌痛臨床實踐指南

2010VS2009(3)第二十三頁，共八十二頁。癌痛必須準確(zhǔnquè)診斷癌痛必須反復評估強調癌痛必須綜合處理突出鴉片類藥物在癌痛綜合處理中的核心地位注重藥物鎮(zhèn)痛毒副作用的防治2010年NCCN癌痛指南特別(tèbié)關注第二十四頁，共八十二頁。關于癌痛的準確診斷癌痛的病因

癌癥癌癥治療或者操作并發(fā)癥或者非腫瘤疾病癌痛的有或無

無痛：每次后續(xù)隨訪時重新篩查疼痛的性質

軀體痛：鈍痛、刺痛、搏動性疼痛、壓迫(yāpò)性疼痛

內臟痛：咬噬性、痙攣性、頓痛、刀割樣痛

神經病理性疼痛：刀割樣、麻刺、燒灼樣、電擊樣痛癌痛的強度——必須量化2010年NCCN癌痛指南(zhǐnán)特別關注第二十五頁，共八十二頁。NCCN阿片類藥物的處方(chǔfāng)、滴定和維持一般原則使用恰當的止痛劑量根據前24小時內使用阿片類藥物的總劑量計算增量增加按時以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應參照癥狀的嚴重程度。疼痛評分(píngfēn)7~10，考慮增量50%~100%疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評分1~3，考慮增量25%患者出現難治的副作用，且疼痛評分<4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評估止痛效果在5個半衰期達到穩(wěn)態(tài)第二十六頁，共八十二頁。WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)五大原則1.盡量口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意(zhùyì)細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。第二十七頁，共八十二頁。止痛藥給藥途徑(tújìng)選擇1：口服嗎啡：硫酸嗎啡優(yōu)點：有效，方便(fāngbiàn)，相對長效。2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡、美沙酮（嗎啡味苦）第二十八頁，共八十二頁。止痛藥給藥途徑(tújìng)選擇3.直腸或陰道內給藥：硫酸嗎啡片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。4.皮下注射：病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）途徑之一

=80％靜脈給藥，用于胃腸功能障礙。副作用：留置針部位感染（1-2周換部位）5.肌肉注射：急性止痛，不推薦(tuījiàn)長期用藥。第二十九頁，共八十二頁。WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)五大原則1.盡量口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)(xìjié)及實際效果，包括副作用防治。第三十頁，共八十二頁。給藥時間(shíjiān)癌痛治療錯誤的時間觀：按照需要用藥，即只有出現疼痛時才臨時用止痛藥，疼痛控制后不必用藥。癌痛治療正確的時間觀：按照時間用藥，即按照鎮(zhèn)痛藥的半衰期定時用藥，不管此時患者有沒有出現疼痛；臨時給藥只限于治療爆發(fā)痛。例如：美施康定一般每12小時(q12h)給藥一次，不是Bid;但部分(bùfen)病人需要每8小時(q8h)給藥一次，不是Tid。第三十一頁，共八十二頁。WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)五大原則1.盡量口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體(gètǐ)給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。第三十二頁，共八十二頁。三階梯(jiētī)給藥含義：根據疼痛的輕、中、重程度不等，分別選擇第一、二、三階梯藥物。第一階梯：非阿片類(非麻醉），主要為非甾體類（NSAID);第二階梯：弱阿片類，代表藥為可待因第三(dìsān)階梯：強阿片類，主要為嗎啡以及芬太尼。以上三階梯均可加輔助藥，第二、三階梯可再加NSAID.第三十三頁，共八十二頁。--WHO三階梯(jiētī)鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助(fǔzhù)藥物弱阿片類藥物(yàowù)±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug第三十四頁，共八十二頁。三階梯(jiētī)給藥第三階梯(jiētī)用藥－強阿片制劑常用藥物及用法硫酸嗎啡控釋片10mg～30mgq12hpo鹽酸羥考酮控釋片10mg q12h po第三十五頁，共八十二頁。三階梯(jiētī)給藥第三階梯用藥－強阿片制劑優(yōu)點

無天花板效應，中國藥典規(guī)定(guīdìng):嗎啡無極量，隨疼痛加劇可以不斷增加劑量。作用機制阿片類藥物與感覺神經元上的阿片受體結合，抑制興奮性遞質（可能為P物質）的釋放，從而防止痛覺傳入腦內。第三十六頁，共八十二頁。三階梯(jiētī)給藥理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用口服給藥,方便起效時間短用藥(yònɡyào)間隔時間長，峰谷比低代謝完全，代謝產物無毒副作用不良反應少，程度輕

第三十七頁，共八十二頁。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大(wǔdà)原則1.盡量口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意(zhùyì)細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。第三十八頁，共八十二頁。個體化給藥四個步驟(bùzhòu)（TIME原則）Tititrate

確定(quèdìng)初始劑量：口服嗎啡控釋片30～

60mg/dIncrease

增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的

25％～33％）Elevate

提高單次劑量，而非增加用藥次數（少數

q8h或q48h）第三十九頁，共八十二頁。癌痛控制(kòngzhì)的標準

★三個“3”原則

1.數字評估法的疼痛強度<3分

2.患者(huànzhě)24小時疼痛危象次數<3（24小時內需要解救藥物次數<3）

3.完成嗎啡劑量滴定時間最好在3天內摘自孫燕?三階梯十二年回顧展?發(fā)言稿★無痛睡眠，無痛休息，無痛活動

摘自劉淑俊《讓中國的癌痛患者無痛》第四十頁，共八十二頁。個體化給藥:硫酸(liúsuān)嗎啡滴定方案第1天：10～30mgq12h；第2天：前次總量+前次總量50～100％q12h第3天（及以后(yǐhòu)）：增加前次總量的33～50％，q12h依次滴定至疼痛消失或≤2級即逐日遞增量為(mg)：30→60→90→120→180→240→300→400→500第四十一頁，共八十二頁。WHO三階梯鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)五大原則1.盡量口服；2.按時(ànshí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。第四十二頁，共八十二頁。注意細節(jié)(xìjié)/實際效果及副作用防治

阿片藥臨床應用注意事項①出現中度以上疼痛應早期應用，用足劑量，經常根據病情調整(tiáozhěng)劑量。②應用阿片類藥物同時應重視對藥物副作用預防。③疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數。

第四十三頁，共八十二頁。注意(zhùyì)細節(jié)/實際效果及副作用防治便秘預防：預防性用藥(yònɡyào)應作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動、腹瀉劑（麻仁軟膠囊1-2片bid）治療：3天未解大便者：麻仁軟膠囊+番瀉葉2-5g泡茶服或果導片或大黃蘇打片聯合使用必要時灌腸。保持2-3天有大便為標準第四十四頁，共八十二頁。注意(zhùyì)細節(jié)/實際效果及副作用防治惡心、嘔吐：3～5天可自行(zìxíng)緩解預防：第1周可予胃復安10mg預防治療：輕度可臨時用胃復安10mgq8h/氯丙嗪/氟哌啶醇;重度可按時用止吐藥，必要時胃復安+非那根；恩丹西酮．持續(xù)>1周，減少阿片量，或換用藥物，或改直腸給藥。第四十五頁，共八十二頁。注意(zhùyì)細節(jié)/實際效果及副作用防治嗜睡和過度鎮(zhèn)靜：預防：建議(jiànyì)從小劑量開始如果阿片藥物必須加量,增加25%-50%治療：(如果發(fā)生鎮(zhèn)靜,并持續(xù)1周)予減量，減分次劑量增加次數，或換藥，或換途徑，茶、咖啡、咖啡因100-200mgq6h，哌甲酯5-10mg，早上、中午；右旋苯丙胺5-10mg，po，1次/d。第四十六頁，共八十二頁。注意細節(jié)(xìjié)/實際效果及副作用防治尿潴留精神錯亂、中樞N中毒反應：罕見。老人(lǎorén)、腎功不全。但是長期使用哌替啶可出現中樞神經毒性蓄積毒性，使用一段時間后患者易出現中樞神經毒性，且不可逆轉。→所以，哌替啶不作為長期鎮(zhèn)痛（癌痛）使用的阿片類止痛藥。第四十七頁，共八十二頁。注意(zhùyì)細節(jié)/實際效果及副作用防治呼吸抑制處理：由于阿片類藥物(yàowù)濃度過高，抑制中樞對二氧化碳的反應。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見。常見為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理:

納洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或停納洛酮（突然停藥可出現突發(fā)痛危象）。第四十八頁，共八十二頁。注意(zhùyì)細節(jié)/實際效果及副作用防治美施康定使用注意事項口服1小時顯效(xiǎnxiào)，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h?？芍蹦c給藥：美施康定(多?？裳b入空膠囊外涂點開塞露)→貼腸壁置于肛門上3-5cm，與口服劑量為1:1。爆發(fā)痛加用短效鎮(zhèn)痛藥：即釋口服嗎啡或嗎啡針（單次量為全日的5％-10％）第四十九頁，共八十二頁。新型(xīnxíng)的鎮(zhèn)痛藥---奧施康定

世界(shìjiè)鎮(zhèn)痛新潮流第五十頁，共八十二頁。奧施康定?:采用(cǎiyòng)獨特的“ACROCONTIN?”控釋技術Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮OxycodoneAcroContinTM快速(kuàisù)起效持續(xù)(chíxù)起效+第五十一頁，共八十二頁。奧施康定?：1小時(xiǎoshí)內起效，快速鎮(zhèn)痛CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?

即釋部分迅速釋放，大多數患者的疼痛在1小時內即可獲得(huòdé)緩解奧施康定?硫酸(liúsuān)嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時間（分鐘）注：圖中數值為均數第五十二頁，共八十二頁。度冷丁(lěngdīng)為什么不推薦用于癌痛癌痛是慢性(mànxìng)疼痛，度冷丁不適于慢性(mànxìng)痛；止痛強度僅為嗎啡的1/10;代謝產物去甲度冷丁的清除半衰期長;有潛在神經毒性和腎毒性;肌肉注射本身產生疼痛。易于成癮。第五十三頁，共八十二頁。規(guī)范使用嗎啡(mafēi)治療癌痛不易成癮1.循證醫(yī)學的實證；2.患者的追求(zhuīqiú)：大腦皮層的優(yōu)勢興奮灶是對止痛的強烈要求而非享受性的“飄”；3.口服控緩釋片劑可避免瞬間血液濃度高峰的形成；4.適時的劑量調整和嚴格的醫(yī)學監(jiān)護。第五十四頁，共八十二頁。規(guī)范(guīfàn)使用嗎啡治療癌痛不易成癮成癮：即心理依賴性，與身體依賴性有質的不同。成癮以追求欣快感為目的，使用藥物后，從心理上產生對藥物的渴求，強迫性使用，在戒斷癥狀（身體依賴性）得到控制后仍有顯著的難以克制的服用及相關的心理、行為反應，不擇手段的覓藥行為，且可遺留終身。目前尚無完全(wánquán)可靠的根治辦法。第五十五頁，共八十二頁。規(guī)范使用嗎啡(mafēi)治療癌痛不易成癮身體依賴性（耐受性）：是阿片類藥物藥理學性質決定的，和其他類藥物一樣屬戒斷癥狀生理反應表現連續(xù)使用阿片類藥物后機體出現的適應性變化和耐受性，在中止使用或減少(jiǎnshǎo)劑量后出現戒斷癥狀處理：治療原發(fā)病，逐漸減量，替代藥物，心理治療預后：良好第五十六頁，共八十二頁。規(guī)范使用嗎啡治療(zhìliáo)癌痛不易成癮

循證醫(yī)學的證據：1.19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有(zhǐyǒu)4例產生精神依賴，占0.033%---PorterJ,JickH,19802.24000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產生精神依賴，占0.029%.---FriedmanDP,1990第五十七頁，共八十二頁。小結：癌癥鎮(zhèn)痛由于是長期使用(shǐyòng)麻醉藥物，原則是盡可能提高患者的生活質量，減少不良反應的發(fā)生率。所以，應該盡量選擇：

口服給藥，選擇長效的鎮(zhèn)痛藥物，根據患者的疼痛程度，按時而非按照需要（prn）給藥，使用過程中應注意細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。第五十八頁，共八十二頁。

癌痛治療(zhìliáo)中的常見誤區(qū)

1.使用非阿片類藥更安全（正確：中重度首選阿片）2.疼痛劇烈時才用止痛藥（正確：中度癌痛即可開始使用阿片類藥，晚用造成神經性疼痛及痛覺(tòngjié)過敏）3.止痛治療能使疼痛部分緩解即可（正確：遵照3個“3”原則）4.用阿片類藥出現嘔吐鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停藥（正確：1周內癥狀可能自行緩解，不要急于停藥）第五十九頁，共八十二頁。癌痛治療(zhìliáo)中的常見誤區(qū)5.度冷丁(lěngdīng)是最安全有效的止痛藥（正確：度冷丁不能用于慢性癌痛）6.終未期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥（正確：嗎啡無極量，無封頂效應）7.長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮(正確：規(guī)范使用阿片類罕見成癮。Porter報告小于萬分之四，孫燕40年4例，90年后0例。區(qū)分藥物耐受性，藥物成癮性即依賴性包括軀體依賴性和精神依賴性。需要避免的是精神依賴性。避免直接靜脈注射）第六十頁，共八十二頁。癌痛治療(zhìliáo)中的常見誤區(qū)8.阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用【正確：規(guī)范使用則無濫用之慮。80年代醫(yī)用嗎啡2.2噸，90年代22噸（WHO三階梯），并未增加濫用危險】9.一旦(yīdàn)使用阿片類藥，可能終身需要用藥（正確：逐漸停藥即可避免戒斷癥狀；抗腫瘤治療有效即可減量并逐漸停藥）第六十一頁，共八十二頁。癌痛治療(zhìliáo)中的常見誤區(qū)10.用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死（正確：可以提高質量、延長生存）11.肺癌病人不使用阿片類藥物(yàowù)（正確：呼吸抑制是中樞性的，肺癌可用阿片類藥）

第六十二頁，共八十二頁。除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響……，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅強的人變得懦弱，就連最頑強(wánqiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜。

S.W.

Mitchell,1872癌癥(áizhènɡ)患者的苦痛第六十三頁，共八十二頁。“PainChangesEverything”我們的共同目標：讓癌癥患者(huànzhě)在無痛中享受人生！第六十四頁，共八十二頁。麻醉藥品相關(xiāngguān)的------法律.法規(guī)第六十五頁，共八十二頁。第442號國務院令

原則

為加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止(fángzhǐ)流入非法渠道，根據藥品管理法和其他有關法律的規(guī)定，制定本條例。

第六十六頁，共八十二頁。確保(quèbǎo)麻醉藥品“管的住，用的上”

麻醉藥品是一種治病救人的藥品，(臨床盡可能保證“用的上”)

，切實改善和提高癌痛病人的生活質量！麻醉藥品一旦流入非法分子手中就成為禍害(huòhɑi)社會的毒品。在管理需要把關，特別是針劑度冷丁。(“管的住”)不要讓吸毒的人有機可乘。第六十七頁，共八十二頁?！岸壤涠?lěngdīng)”不得外帶

重要(zhòngyào)提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應法律責任。第六十八頁，共八十二頁?！岸壤涠　辈坏?bude)外帶第442號國務院令第八十二條

違反本條例的規(guī)定，致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，由縣級以上公安機關處５萬元以上10萬元以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得；情節(jié)嚴重的，處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；由原發(fā)證部門吊銷其藥品生產、經營和使用許可證明文件。

藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門在監(jiān)督管理工作中發(fā)現前款規(guī)定情形(qíngxing)的，應當立即通報所在地同級公安機關，并依照國家有關規(guī)定，將案件以及相關材料移送公安機關。

第六十九頁，共八十二頁。處方(chǔfāng)量規(guī)定

麻醉藥品和第一類精神藥品針劑一次常用量（不得外帶）、控緩釋制劑(zhìjì)7天常用量、其他劑型3天常用量，但哌醋甲酯治療兒童多動癥為15天常用量。

癌癥等慢性疼痛患者的門（急）診處方，在辦理專用病歷以后，麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天常用量、控緩釋制劑15天常用量、其他劑型7天常用量。第七十頁，共八十二頁。辦理麻醉藥品專用(zhuānyòng)病歷

需要的手續(xù)二級以上醫(yī)院(yīyuàn)的醫(yī)療診斷證明（本院）患者戶口簿患者身份證(原件與復印件)代辦人(患者家屬)身份證(原件與復印件)村委會或居委會的證明知情同意書，患者(家屬)簽字。專用病歷必須在指定的醫(yī)療機構使用第七十一頁，共八十二頁。醫(yī)師(yīshī)處方關醫(yī)師不得為自己開處方.未獲得麻醉藥品處方權的醫(yī)師不得開麻醉藥品一類精神藥品的處方!!處方前要核對取藥人身份證和專用(zhuānyòng)病歷上載明的醫(yī)療機構開方時應在病歷或專用病歷上記錄處方必須自己書寫、藥品名稱不得縮寫或簡寫向患者解釋針劑在院內使用的規(guī)定專用病歷使用3個月的患者要復診或隨診一次第七十二頁，共八十二頁。第七十三頁，共八十二頁。單張?zhí)幏?chǔfāng)的用量規(guī)定-2鹽酸(yánsuān)二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限