病理生理學(xué)-應(yīng)激人衛(wèi)

應(yīng)激機(jī)體受到一定強(qiáng)度的應(yīng)激原（軀體或心理刺激）作用時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性反應(yīng)。應(yīng)激原能導(dǎo)致應(yīng)激的因素，包括理化、生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素。分類外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素應(yīng)激原理化因素生物因素貧血休克功能衰竭酸堿平衡紊亂人際關(guān)系社會(huì)心理因素工作壓力突發(fā)的生活事件不良情緒應(yīng)激的分類軀體應(yīng)激3142應(yīng)激應(yīng)反應(yīng)和急性期蛋白應(yīng)神經(jīng)內(nèi)反應(yīng)細(xì)胞-體液反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)

反應(yīng)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮Locus

ceruleus-norepinephrine/sympatheticoadreno-adrenalmedullary

system,

LC/NE下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮Hypothalamic

pituitary

adrenal

axis,

HPA藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（LC/NE）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（LC/NE）交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

?主要效應(yīng)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（LC/NE）代償意義喚起狀態(tài)→戰(zhàn)或逃（fight

or

flight）代謝其他心血管呼吸心肌耗氧↑高血壓臟器(胃腸)缺血血糖↑→應(yīng)激性負(fù)氮平衡血液粘滯度↑促進(jìn)血栓形成HR↑心肌收縮力↑CO↑外周血管收縮，BP↑→↑CO，BP；血液重新分布支氣管擴(kuò)張，改善肺泡通氣→血

供↑糖原分解↑，脂肪動(dòng)員↑→能量供應(yīng)↑激素

調(diào)節(jié)→調(diào)動(dòng)潛能，應(yīng)急放大代償意義

不利影響藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（LC/NE）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮（HPA）垂體腎上腺皮質(zhì)CRHACTH糖皮質(zhì)激素GC下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮（HPA）垂體腎上腺皮質(zhì)CRHACTH糖皮質(zhì)激素GC結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

?主要效應(yīng)情緒反應(yīng)受LC/NE軸影響GC↑正常:25-37mg/d應(yīng)激:100mg/d下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮（HPA）代償意義GC↑→抗損傷效應(yīng)分解蛋白質(zhì)，促進(jìn)糖異生；保證CA、胰高血糖素、生長素的脂肪動(dòng)員、糖原分解作用；抑制磷脂酶A2的活性；抑制中性粒細(xì)胞活化，炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子生成。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮（HPA）不利影響GC↑↑生長緩慢；抑郁、厭食癖和傾向。ACTH腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)軀體刺激CRHGC下丘腦的室旁核（PVN）社會(huì)心理應(yīng)激兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)垂體大腦皮層情緒反應(yīng)邊緣系統(tǒng)兩種系統(tǒng)及聯(lián)系應(yīng)激與免疫系統(tǒng)應(yīng)激免疫應(yīng)激原直接激活免疫；免疫

接受神經(jīng)、內(nèi)

支配；免疫細(xì)胞表達(dá)E、GC受體；免疫系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)

激素，細(xì)胞因子：IFN→阿片類受體：鎮(zhèn)痛；TNF,IL2

→內(nèi)啡肽，CRH→ATCH，GC;急性期反應(yīng)與急性期反應(yīng)蛋白Acute

phase

response(APR)

&

acute

phase

protein(APP)急性期反應(yīng)(APR)、燒傷大手術(shù)、體溫↑血糖↑分解代謝↑血漿蛋白成分改變急性期蛋白(APP)急性期反應(yīng)和急性期蛋白急性期反應(yīng)（acute

phase

response,APR），燒傷

大手術(shù)

等應(yīng)激原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的種快速防御反應(yīng)體溫↑，血糖↑

補(bǔ)體↑

外周血吞噬細(xì)胞↑血漿蛋白質(zhì)濃度迅速變化；急性期反應(yīng)蛋白（acute

phase

protein,AP）肝細(xì)胞濃度↑或性蛋白；（負(fù)性AP）AP的主要功能抑制蛋白酶抑制蛋白酶對組織細(xì)胞的損傷；參與凝血與纖溶早期促進(jìn)凝血病原體擴(kuò)散；后期促進(jìn)纖溶

利于纖維蛋白溶解；抗

、抗損傷C反應(yīng)蛋白

與炎癥

組織損傷程度正相關(guān)；激活補(bǔ)體，抗；其他銅藍(lán)蛋白→SOD

→清除氧基細(xì)胞應(yīng)激原核或真核細(xì)胞遭遇各種明顯的環(huán)境變化（冷、熱、低氧、營養(yǎng)缺乏）或遭遇射線、活性氧等導(dǎo)致大分子損傷時(shí)，能產(chǎn)生一系列適應(yīng)性變化，最終導(dǎo)致表達(dá)的改變，以增強(qiáng)細(xì)胞抗損傷能力和在不利環(huán)境中生存的能力。熱休克反應(yīng)HSR：熱休克蛋白HSP：HSP功能作用組

HSP為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白,正常時(shí)即存在于細(xì)胞內(nèi)，幫助新生的蛋白進(jìn)行正確的折疊

移位

降解

稱為分子伴侶（Molecular）。

并能促

變性蛋白復(fù)性，防止蛋白

；誘導(dǎo)性HSP由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)生成參與受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除，保護(hù)細(xì)胞免受嚴(yán)重?fù)p傷

加速修復(fù)

提高細(xì)胞對應(yīng)激原的耐受性，提供非特異

保護(hù)作用應(yīng)激原型：細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞

的表達(dá)泌型：熱休克蛋白蛋白質(zhì)酶細(xì)胞因子心理性應(yīng)激機(jī)體在遭遇不良事件或

感覺到壓力和時(shí)產(chǎn)生的一種伴有生理、行為和情緒改變的心理緊張狀態(tài)。人類：職業(yè)競爭突發(fā)生活社會(huì)事件生活節(jié)奏

失業(yè)

糾紛

環(huán)境、自然動(dòng)物：領(lǐng)地糾紛

母仔分離中樞神經(jīng)系統(tǒng)（應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中心）藍(lán)斑投射區(qū)應(yīng)激原緊張、專注程度↑、焦慮、恐懼過度抑郁、厭食、等過度或不足室旁核維持良好的認(rèn)知能力和情緒心身疾病概念：以心理社會(huì)因素為主要病因或誘因的軀體疾病心理生理軀體疾病→發(fā)生

發(fā)展

轉(zhuǎn)歸

防治與心理因素相關(guān)心身醫(yī)學(xué)應(yīng)激相關(guān)心理、精神應(yīng)激對情緒

行為的影響應(yīng)激對認(rèn)知的影響良性應(yīng)激劣性應(yīng)激憂郁→

力下降焦慮→冷漠→抑郁→性行為行為應(yīng)激性精神功能性精神疾患，與邊緣系統(tǒng)、下丘腦等部位相關(guān)。后應(yīng)激（PTSD）延遲性心因性反應(yīng)/數(shù)周~

數(shù)月內(nèi)發(fā)生少數(shù)病程長久噩夢

觸景生情反復(fù)重現(xiàn)

性體驗(yàn)易驚恐：自閉心理應(yīng)激對功能代謝的影響內(nèi)

紊亂免疫功能紊亂自身免疫性疾病

腫瘤臟器功能紊亂AS

心絞痛等心血管疾病亞健康生活狀態(tài)！應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能代謝變化及與疾病的關(guān)系應(yīng)激性疾病應(yīng)激引起的：應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性相關(guān)疾病應(yīng)激誘發(fā)或加重的：

性高血壓、冠心病、潰瘍性結(jié)腸炎、支氣管哮喘、抑郁癥物質(zhì)代謝變化代謝↓代謝分解代謝↑代謝率↑物質(zhì)代謝變化糖血糖、尿糖蛋白質(zhì)血AA，尿N，負(fù)氮平衡脂肪血游離脂肪酸，循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液及分布有利vs.不利影響！有利影響應(yīng)激原心血管系統(tǒng)心率↑、心肌收縮力↑血壓↑、心輸出量↑、外周阻力↑或↓、冠脈血流↑或↓心律失常持續(xù)血管收縮，鈉水潴留高脂血癥兒茶酚胺,GC↑高血壓冠心病不利影響消化系統(tǒng)食欲減退/亢進(jìn)胃腸黏膜缺血消化系統(tǒng)的典型表現(xiàn)為食欲減退，嚴(yán)重時(shí)甚至可有神經(jīng)性厭食

；腸易激綜合癥3.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍機(jī)體

嚴(yán)重應(yīng)激，出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜急變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸黏膜糜爛、淺潰瘍、滲血等。嚴(yán)重時(shí)可致穿孔和大

。發(fā)生機(jī)制胃腸粘膜缺血

交感-腎上腺髓質(zhì)興奮

黏膜缺血黏膜屏障功能降低其他：膽汁逆流血液重分布胃和十二指腸粘膜

小血管收縮血液灌流減少粘膜上皮能量代謝

碳酸氫鹽及

產(chǎn)生減少細(xì)胞間緊密連接及黏膜屏障破壞胃腔中H+進(jìn)入黏膜組織H+不能被血液中和或運(yùn)走交感-腎上腺系統(tǒng)興奮膽汁返流功能代謝變化↑血液系統(tǒng)急性應(yīng)激：