2022年醫(yī)學(xué)專題-第三章藏象學(xué)說-精氣血津液j

第三章藏象學(xué)說(xuéshuō)

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)(zhōngyī)教研室張麗第一頁，共四十五頁。第三節(jié)精、氣、血、津液(jīnyè)第二頁，共四十五頁。精、氣、血、津液(jīnyè)

是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。它們是臟腑(zàngfǔ)、經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑(zàngfǔ)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！叭酥?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?。?-《靈樞·本藏》第三頁，共四十五頁。一精

精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。

是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原(běnyuán)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。1.先天之精

2.后天之精第四頁，共四十五頁。二、氣

（一）氣的基本概念

中醫(yī)學(xué)中“氣”：人體內(nèi)活力(huólì)很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微的物質(zhì)。①構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一。如水谷之氣，呼吸之氣。②是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的概括。如臟腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣。第五頁，共四十五頁。（二）氣的生成(shēnɡchénɡ)與運(yùn)動(dòng)

生成來源：腎中精氣、水谷之精氣、自然界清氣。生成過程中脾胃的功能尤為重要。運(yùn)動(dòng)：升、降、出、入（氣機(jī)）。“升降出入，無器不有”。實(shí)際是把人體理解為一種耗散(hàosàn)結(jié)構(gòu)。第六頁，共四十五頁。（三）氣的功能(gōngnéng)

1.推動(dòng)(tuīdòng)作用2.溫煦作用3.防御作用4.固攝作用5.氣化作用第七頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)1.推動(dòng)作用

即激發(fā)、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官之生理功能、血的生成與運(yùn)行、津液(jīnyè)的生成、輸布與排泄等。氣虛則人體的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰，臟腑經(jīng)絡(luò)之生理功能減退，血和津液不足，血行遲滯，水液停聚等病理變化。第八頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

2.溫煦作用

溫煦人體，維持正常體溫和臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)，血、津液的運(yùn)行(yùnxíng)等。此作用失常*可出現(xiàn)體溫低下、畏寒喜熱、四肢不溫、血和津液運(yùn)行遲緩等寒象。*又可因氣聚過多，氣郁化火，出現(xiàn)惡熱喜冷、發(fā)熱、心煩躁擾等熱象。第九頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

3.防御作用

衛(wèi)護(hù)肌表，防御外邪入侵，并能與病邪斗爭(zhēng)，驅(qū)邪外出。氣虛則易受邪而病。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?，F(xiàn)研：益氣(yìqì)藥有使血中IgＡ、IgＧ含量增加的作用。第十頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

4.固攝作用

①統(tǒng)攝液態(tài)物質(zhì)（血、汗、尿、唾、腸液、精液(jīngyè)、月經(jīng)、白帶等）。氣虛則→各種出血、多汗、多尿、失禁等。②固攝腹盆腔臟器（胃、腎、子宮、大腸等）不致下移。氣虛則內(nèi)臟下垂、脫肛。氣的固攝作用與推動(dòng)作用是相反相成的，相互協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)和控制著體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的正常運(yùn)行、分泌和排泄。第十一頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

5.氣化作用

精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化——物質(zhì)代謝。臟腑某種生理功能，如腎、膀胱、三焦的氣化。氣化貫串于生命的始終，其活動(dòng)以五臟為中心，六腑為輔助，靠真氣的激發(fā)(jīfā)，賴元陰作基礎(chǔ)。第十二頁，共四十五頁。（四）氣的分布(fēnbù)與分類

元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣(wèiqì)等。（見教材P45）第十三頁，共四十五頁。1.元?dú)?yuánqì)元?dú)?，是人體最根本(gēnběn)、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)猓峨y經(jīng)》又稱“原氣”；《內(nèi)經(jīng)》雖無“元?dú)狻被颉霸瓪狻敝Q，但有“真氣”之說。元?dú)狻⒃瓪?、真氣，三者的?nèi)涵是同一的，都是指先天之氣。

第十四頁，共四十五頁。1.元?dú)?yuánqì)（1）生成與分布：元?dú)庵饕赡I藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身。（2）生理功能：一是推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能(jīnéng)。二是溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。第十五頁，共四十五頁。2.宗氣概念(gàiniàn)是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。第十六頁，共四十五頁。2.宗氣（1）生成與分布：宗氣的生成有兩個(gè)來源，一是脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣，一是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結(jié)合生成宗氣。

（2）生理功能：

宗氣上走息道，推動(dòng)肺的呼吸。

宗氣貫注于心脈之中，促進(jìn)(cùjìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。

第十七頁，共四十五頁。3.營(yíng)氣

營(yíng)氣是行于脈中而具有(jùyǒu)營(yíng)養(yǎng)作用的氣。因其富有營(yíng)養(yǎng)，在脈中營(yíng)運(yùn)不休，故稱之為營(yíng)氣。由于營(yíng)氣在脈中，是血液的重要組成部分，營(yíng)與血關(guān)系密切，可分不可離，故常常將“營(yíng)血”并稱。第十八頁，共四十五頁。3.營(yíng)氣

（1）生成與分布：營(yíng)氣來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷之精化為水谷之氣，其中由精華部分所化生的為營(yíng)氣，并進(jìn)入(jìnrù)脈中運(yùn)行全身。（2）生理功能：

營(yíng)氣注于脈中，化為血液。營(yíng)氣循血脈流注于全身，五臟六腑、四肢百骸都得到營(yíng)氣的滋養(yǎng)。第十九頁，共四十五頁。4.衛(wèi)氣(wèiqì)衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)(bǎowèi)作用的氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體，避免外邪入侵的作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣與營(yíng)氣相對(duì)而言屬于陽，故又稱為“衛(wèi)陽”。第二十頁，共四十五頁。4.衛(wèi)氣(wèiqì)

（1）生成(shēnɡchénɡ)與分布：衛(wèi)氣來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷之精化為水谷之氣，其中慓悍滑利部分化生為衛(wèi)氣。（2）生理功能：

衛(wèi)氣有防御外邪入侵的作用。衛(wèi)氣具有溫煦全身的作用。衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)控制腠理的開闔，促使汗液有節(jié)制地排泄。第二十一頁，共四十五頁。二、血（一）血的基本概念

是構(gòu)成人體和維持(wéichí)人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血必須在脈中運(yùn)行，才能發(fā)揮其生理功能。血在脈中運(yùn)行受阻或溢出脈外成為“離經(jīng)之血”，則不僅喪失了生理功能，而且可成為致病因素。第二十二頁，共四十五頁。（二）血的生成(shēnɡchénɡ)

主要由營(yíng)氣和津液所組成。營(yíng)氣和津液都來源于脾胃(píwèi)化生的水谷精微，所以說脾胃(píwèi)為氣血生化之源。此外，精血同源，精和血之間存在著相互資生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系。第二十三頁，共四十五頁。（三）血的功能(gōngnéng)

營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)和滋潤(rùn)全身。

血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，具體體現(xiàn)在面色的紅潤(rùn)、肌肉的豐滿壯實(shí)、皮膚毛發(fā)的潤(rùn)澤有華、感覺和運(yùn)動(dòng)的靈活自如等方面。*血虛時(shí)，機(jī)體除臟腑功能低下外，還可見頭暈?zāi)垦?、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體或肢端麻木、運(yùn)動(dòng)不靈等臨床表現(xiàn)。第二十四頁，共四十五頁。（三）血的功能(gōngnéng)（二）血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。”《靈樞·平人絕谷》說：“血脈和利，精神乃居?！闭f明人體的精神活動(dòng)必須得到血液的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)的充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動(dòng)。第二十五頁，共四十五頁。（四）血的運(yùn)行(yùnxíng)

在脈管中循環(huán)運(yùn)行。心、肺、脈構(gòu)成了血液的循環(huán)系統(tǒng)。心氣是血液運(yùn)行的主要(zhǔyào)動(dòng)力，又決定于氣的推動(dòng)和固攝作用的協(xié)調(diào)平衡。其次與某些臟器生理功能的協(xié)調(diào)平衡也密切相關(guān)，如肺主宗氣和朝百脈，脾的統(tǒng)血、肝主藏血和疏泄功能等。

第二十六頁，共四十五頁。三、津液(jīnyè)

（一）津液的基本概念

津液也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。是機(jī)體一切正常水液的總稱(zǒnɡchēnɡ)，包括各臟腑組織器官內(nèi)的體液及其正常的分泌物。第二十七頁，共四十五頁。（二）津液的生成(shēnɡchénɡ)、輸布和排泄生成：飲食水谷—胃—小腸—大腸—“清” 者經(jīng)脾運(yùn)化—津液輸布：脾的運(yùn)化、肺的通調(diào)水道、腎的 蒸騰氣化。排泄：肺的宣發(fā)—汗、腎的氣化—尿、 經(jīng)大腸—糞便中的水分病理：津液代謝障礙(zhàngài)—水濕內(nèi)停、水腫、 腹水、痰飲等。第二十八頁，共四十五頁。（三）津液(jīnyè)的功能

滋潤(rùn)和濡養(yǎng)。

*津：潤(rùn)澤皮膚、肌膚，滋潤(rùn)和濡養(yǎng)各臟腑組織器官，潤(rùn)滑和保護(hù)眼、鼻、口等孔竅.

*液：充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，滑利關(guān)節(jié)等。還是血液的重要組成部分，同時(shí)(tóngshí)有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用?；赫{(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、排泄代謝產(chǎn)物第二十九頁，共四十五頁。四、精、氣、血、津液(jīnyè)之間的關(guān)系（一）氣與血

1.氣為血之帥

（1）氣能生血（2）氣能行血（3）氣能攝血2.血為氣之母

（1）血能載氣（2）血能養(yǎng)氣(yǎngqì)

（二）氣與津液(jīnyè)A.氣對(duì)津液1.氣能生津2.氣能行津3.氣能攝津B.津液對(duì)氣津能載氣第三十頁，共四十五頁。1、氣為血帥指血的生成、運(yùn)行而不逸出脈外，有賴于氣的作用。⑴氣能生血：指血的組成及其生成過程(guòchéng)中，均離不開氣及氣的運(yùn)動(dòng)變化——?dú)饣δ?。營(yíng)氣和津液，是血的主要組成部分，它們來自脾胃化生的水谷精氣。氣旺，化生血功能強(qiáng)——血盈。氣虛，化生血功能弱——血虛。治血虛，配以補(bǔ)氣藥。第三十一頁，共四十五頁。⑵氣能行血血液的循行，有賴于心氣的推動(dòng)，肺氣的宣降，肝氣的疏泄條達(dá)。氣虛(qìxū)推動(dòng)無力，血行遲緩氣滯，血行不利，血行遲緩

血府逐瘀湯：主治心胸作痛——心絞痛補(bǔ)陽還五湯：主治氣虛推動(dòng)無力，血行遲緩氣滯，血行不利，血行遲緩甚者阻滯脈絡(luò)(màiluò)----瘀血第三十二頁，共四十五頁。氣機(jī)逆亂：血隨氣逆（升）：面紅，目赤，頭痛，吐血。（降氣治療）升降失調(diào)：血隨氣陷：脘腹墜脹，下血，崩漏(bēnɡlòu)（補(bǔ)氣升提）第三十三頁，共四十五頁。⑶氣能攝血指氣能固攝血液，使其在脈中正常(zhèngcháng)運(yùn)行而不逸出脈外。攝血，是氣的固攝作用的體現(xiàn)。氣虛，固攝血液的能力下降，可導(dǎo)致各種出血癥，稱“氣不攝血”。（此證與脾不統(tǒng)血是一致的，治療此證，應(yīng)著重補(bǔ)氣，以發(fā)揮固攝血液的作用而止血）。治療大出血時(shí)，往往用益氣固脫之法，“有形之血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固”。固氣即所以固血。（氣之?dāng)z血作用）。第三十四頁，共四十五頁。2、血為氣母指血為氣的載體(zàitǐ)，并給氣以充養(yǎng)，即所謂“血以載氣”，“血以生氣”.因氣的活動(dòng)很強(qiáng)，屬陽善動(dòng)，易于逸脫，所以氣必須依附于血或津液，即以血為載體(zàitǐ)而存在于體內(nèi)。如果氣失去依附，失去載體(zàitǐ)，則浮散無根而發(fā)生氣脫。l

血虛者，氣亦易衰（因血養(yǎng)氣）l

血脫者，氣亦隨脫第三十五頁，共四十五頁。（二）氣與津液(jīnyè)的關(guān)系氣屬陽，津液屬陰，氣和津液的關(guān)系，與氣和血的關(guān)系相似。津液的生成、輸布、排泄(páixiè)全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)及氣的氣化，溫煦、推動(dòng)和固攝作用；而氣在體內(nèi)的存在，不僅依附于血，而且依附于津液，津液亦是氣的載體。第三十六頁，共四十五頁。1、氣能生津(shēnɡjīn)津液的生成有賴于脾胃的功能，脾胃之氣旺，則津液就充盛(chōnɡshènɡ)；脾胃之氣衰，則影響津液生成而致津液不足。第三十七頁，共四十五頁。2、氣能行津津液的輸布運(yùn)行及排泄（汗尿），全賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。如脾之升清，肺之宣降，腎之蒸騰氣化，維持了津液的運(yùn)行及化生汗尿排出體外。氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)不利時(shí)，津液的輸布排泄隨之受阻，故氣虛、氣之可致津液停滯(tíngzhì)不化，稱“氣不行水”。第三十八頁，共四十五頁。氣不行(bùxíng)津若氣不行津，津液輸布排泄因某種原因受阻時(shí)，亦致氣機(jī)升降出入不利，津液停聚而致氣機(jī)不利，稱作“水停氣阻”。二者互為因果，形成內(nèi)生之水濕痰飲，甚則水泛為腫的病理變化。水停氣阻氣機(jī)升降出入不利津液停滯不化“氣不化水”因而臨床上往往“行氣(xínɡqì)”與“利水”兩法同時(shí)并用。第三十九頁，共四十五頁。3、氣能攝津氣固攝津液(jīnyè)防止無故流失。津液的排泄，有賴于氣推動(dòng)、氣化與固攝作用的協(xié)調(diào)平衡。氣的推動(dòng)、氣化作用有助于汗、尿的排出。所謂“氣化則能出矣”；氣的固攝作用，則可防其無故流失。若氣虛、氣的固攝作用減弱時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致體內(nèi)津液的無故流失。發(fā)生：多汗、漏汗、多尿、遺尿等病理現(xiàn)象。第四十頁，共四十五頁。4、津能載氣津液與血一樣，也是氣的載體，氣依附于津血二運(yùn)行全身，發(fā)揮其生理效應(yīng)。故津脫時(shí)，氣亦隨津脫。如在多汗、多尿大量吐瀉(tùxiè)時(shí)，津液大量流失。氣亦隨之二逸。出現(xiàn)氣隨津脫證。若因大汗二致，又稱“大汗亡陽”。《金匱要略心典》：“吐下之余，定無完氣”。即是此意。第四十一頁，共四十五頁。（三）津與血的關(guān)系