2022年醫(yī)學(xué)專題-第三篇：DDH相關(guān)病例討論資料

DDH相關(guān)病例討論(tǎolùn)資料中華骨科網(wǎng)大連市骨科(ɡǔkē)醫(yī)院王國(guó)華

第一頁，共二十四頁。病例(bìnglì)1：雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位

患兒,7歲雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)入院后行內(nèi)收肌切斷，蛙式石膏外固定術(shù)第二頁，共二十四頁。第三頁，共二十四頁。第四頁，共二十四頁。第五頁，共二十四頁。？第六頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)討論意見匯總：意見1本病強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒治療最佳，年齡越大效果越差一般2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛4歲以上：手法復(fù)位難成功，可采用Salter骨盆截骨術(shù)治療現(xiàn)在患者7歲，考慮過復(fù)位的后果嗎？7歲兒童內(nèi)收肌切斷蛙式固定(gùdìng)，沒用過也沒聽說過，希望不會(huì)帶來不必要的糾紛第七頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論(tǎolùn)意見匯總：意見2典型的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位病例根據(jù)片中股骨頭和髖臼發(fā)育狀況，年齡(niánlíng)應(yīng)該不超過3歲，是否寫錯(cuò)了？若此，則保守治療尚可一試如年齡已大于3歲，則此治療非常危險(xiǎn)，復(fù)位也應(yīng)該是不可能成功的年齡7歲，治療上應(yīng)當(dāng)考慮以手術(shù)根治為主，可以采用Pemberton髖臼成形或Salter骨盆截骨，同時(shí)疊加股骨粗隆間旋轉(zhuǎn)內(nèi)收截骨第八頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)討論意見匯總：意見37歲晚期病例，治療上絕不只是以放射線上的簡(jiǎn)單“復(fù)位(fùwèi)”應(yīng)該充分考慮晚期病例并存的髖臼、股骨上端的繼發(fā)病變此病例，長(zhǎng)期股骨頭脫離在外，多造成股骨園韌帶的增粗、肥厚，髖臼盂唇的內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊狹小，髖臼橫韌帶攣縮如果不處理這些病變，股骨頭的復(fù)位很難得以維持，股骨頭的真正同心圓復(fù)位也是無法得到的此年齡采用強(qiáng)行手法復(fù)位，并在極度體位中維持，股骨頭的血液循環(huán)非常容易遭受損傷，一旦出現(xiàn)無菌性壞死，則不僅復(fù)位治療的良好初衷不能實(shí)現(xiàn)，可能造成非常嚴(yán)重的并發(fā)癥！造成災(zāi)難性的后果！第九頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論意見(yìjiàn)匯總：意見4如果患兒真是7歲，手術(shù)復(fù)位也很困難，認(rèn)為應(yīng)該放棄保守治療作髖關(guān)節(jié)三維CT明確髖臼上緣是否缺損，手術(shù)行內(nèi)收肌、髂腰肌切斷，清理原發(fā)臼內(nèi)軟組織及股骨頭圓韌帶，Pemberton髖臼成形，取髂骨植骨，大轉(zhuǎn)子下短縮截骨，遠(yuǎn)端外旋位固定，股骨頭復(fù)位后用克斯針固定于同心圓位，切除上面葫蘆形關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊重疊(chóngdié)縫合，打髖人字石膏外展位固定兩側(cè)手術(shù)可分期做，定期拍片復(fù)查股骨頭發(fā)育情況。第十頁，共二十四頁。病例2：右發(fā)育(fāyù)性髖關(guān)節(jié)脫位請(qǐng)會(huì)診

患兒女,15歲,農(nóng)民之女自訴右髖疼痛數(shù)年,因按風(fēng)濕治療疼痛緩減,近數(shù)月加重,行走輕度跛行門診X線如下:請(qǐng)教各位老師,該患兒采取什么方法治療為好,若手術(shù)(shǒushù)治療采取什么手術(shù)(shǒushù)方式第十一頁，共二十四頁。第十二頁，共二十四頁。第十三頁，共二十四頁。？第十四頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論意見(yìjiàn)匯總：意見1可以考慮三聯(lián)截骨手術(shù)但還是(háishi)需要3D-CT的資料幫助判斷病理情況第十五頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論意見(yìjiàn)匯總：意見2該病例很可惜，是一例典型的早期未被發(fā)現(xiàn)、未作治療的DDH晚期病例!從目前(mùqián)上傳的影像資料看，該患者髖臼和股骨頭都已發(fā)生了較為嚴(yán)重的變形，關(guān)節(jié)面受損在所難免。因此，這個(gè)病人的手術(shù)治療，以下幾項(xiàng)必須注意：第十六頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)討論意見匯總：意見2三聯(lián)截骨是這類病人的主要手術(shù)方案，髖臼周圍截骨（Ganz）也可以考慮，手術(shù)的主要目的是改變和增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，重新塑造股骨頭和髖臼的關(guān)系此病人單純采用三聯(lián)截骨或Ganz不夠，股骨近端短縮和旋轉(zhuǎn)截骨必不可少，而且還必須打開關(guān)節(jié)囊尤其是對(duì)關(guān)節(jié)底部和內(nèi)側(cè)進(jìn)行清理，只有(zhǐyǒu)這樣，才可能通過既改變髖臼方向又改變股骨頭方向來實(shí)現(xiàn)復(fù)位。第十七頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)討論意見匯總：意見23.應(yīng)該坦誠(chéng)地告訴家長(zhǎng)，因?yàn)槟挲g(niánlíng)大，繼發(fā)病變嚴(yán)重，手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能將受到影響，患側(cè)下肢可能會(huì)出現(xiàn)短縮，需要今后做進(jìn)一步處理。4.該手術(shù)操作難度大，需要醫(yī)生有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，需要手術(shù)后很多特殊的處理手段，否則，手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能僵直是很可能的。假如經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)該轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。第十八頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)討論意見匯總：意見2上周正好做了一例(yīlì)17歲女性類似病例，奉上手術(shù)前后的攝片，僅供參考第十九頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論(tǎolùn)意見匯總：意見3診斷決非DDH,應(yīng)為先天性髖臼發(fā)育不良，請(qǐng)查閱相關(guān)資料。診斷應(yīng)為先天性髖臼發(fā)育(fāyù)不良。此病治療難度相當(dāng)大，三相截骨亦不能很好解決問題?，F(xiàn)對(duì)癥治療，待發(fā)育(fāyù)成熟后，可考慮全髖置換。第二十頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論意見(yìjiàn)匯總：意見4先天性髖關(guān)節(jié)脫位，CongenitalDislocationofHip，簡(jiǎn)稱CDH，是過去的稱法80年代，隨著早期診斷和早期治療在歐美的興起和普及，這個(gè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸得到了更加深入的揭示(jiēshì)，更多深入的病理、病程了解已經(jīng)無法用先天性髖關(guān)節(jié)脫位來解釋，由北美小兒骨科學(xué)會(huì)POSNA率先提出將CDH改稱DDH，即DevelopmentalDysplasiaofHip，中文稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，已為全球絕大多數(shù)兒童骨科專業(yè)工作者所接受目前除歐洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文獻(xiàn)、會(huì)議都已將此疾病的名稱改為DDH國(guó)內(nèi)，2003年在湖南長(zhǎng)沙的全國(guó)小兒骨科會(huì)議上，吉士俊教授已經(jīng)正式要求國(guó)內(nèi)將此病改稱DDH，以示與國(guó)際接軌。第二十一頁，共二十四頁。網(wǎng)絡(luò)討論意見(yìjiàn)匯總：意見4按照過去CDH分類，異常的髖關(guān)節(jié)被分為(fēnwéi)先天性髖臼發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)半脫位和先天性髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)今按照DDH的分類，可分為，不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，脫位和半脫位髖關(guān)節(jié)，可脫位和可半脫位髖關(guān)節(jié)。尤其對(duì)不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)，早年完全缺乏臨床癥狀，髖關(guān)節(jié)的發(fā)育隨年齡的增長(zhǎng)和體重增加，股骨頭和髖臼的適應(yīng)性越來越差，最后形成股骨頭在髖臼內(nèi)的非同心圓關(guān)系，造成早期髖關(guān)節(jié)的退化性變化。國(guó)內(nèi)，由于小兒骨科分屬中華小兒外科學(xué)會(huì)的體制原因，近年來其專業(yè)的很多發(fā)展沒有快速地普及到整個(gè)的骨科領(lǐng)域，這更要求我們多看書，多參會(huì)第二十二頁，共二十四頁。Thankyouverymuch!第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)DDH相關(guān)病例討論資料。本病強(qiáng)調(diào)