2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第三節(jié)-生理性止血

第三節(jié)生理性止血(zhǐxuè)Hemostasis第一頁(yè)，共十三頁(yè)。

生理性止血正常情況下，小血管(xuèguǎn)受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自動(dòng)停止的現(xiàn)象。一、生理性止血的基本過(guò)程受損血管局部和附近小血管收縮血小板止血栓的形成血液凝固第二頁(yè)，共十三頁(yè)。血管損傷血管內(nèi)皮下組織

5-HT、TXA2血管收縮

血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維(xiānwéi)蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（二期止血）第三頁(yè)，共十三頁(yè)。二、血液(xuèyè)凝固

概念：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。本質(zhì)：血漿(xuèjiāng)中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過(guò)程。功能：一種保護(hù)性反應(yīng)第四頁(yè)，共十三頁(yè)。（一）凝血因子凝血因子I~XIII(簡(jiǎn)稱FI~FXIII)、前激肽釋放酶、高分子激肽酶等。1.FIV是Ca2﹢，其余均為蛋白質(zhì)2.FII、FVII、FIX、FX、FXI、FXII和前激肽釋放酶均為絲氨酸蛋白酶，能對(duì)特定的肽鏈進(jìn)行(jìnxíng)水解

FⅡ凝血酶原激活物FⅡa3.輔助因子：FIII、FV、FVIII和高分子激肽

第五頁(yè)，共十三頁(yè)。（二）血液(xuèyè)的過(guò)程凝血過(guò)程(guòchéng)的三個(gè)基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原凝血酶纖維蛋白質(zhì)纖維蛋白

第六頁(yè)，共十三頁(yè)。

凝血過(guò)程示意圖

催化作用

變化方向

正反饋促進(jìn)

PL：磷脂；PK：前激肽釋放(shìfàng)酶；K：激肽釋放(shìfàng)酶；HK：高分子激肽原；

羅馬數(shù)字表示相應(yīng)凝血因子

第七頁(yè)，共十三頁(yè)。血液(xuèyè)凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的的抗凝作用：可防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下的成分結(jié)合，從而避免(bìmiǎn)凝血系統(tǒng)的激活和活化。2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核-巨核細(xì)胞的吞噬作用：防止凝血過(guò)程的擴(kuò)散3.生理性抗凝物質(zhì)1）絲氨酸蛋白酶抑制物:抑制凝血因子的活性2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：抑制凝血酶原的激活3）組織因子途徑抑制物：體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)，特異性抑制外源性凝血途徑4）肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的活性第八頁(yè)，共十三頁(yè)。三、纖維蛋白(xiānwéidànbái)的溶解概念：纖維蛋白被水解液化的過(guò)程，簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物和纖溶抑制(yìzhì)物纖溶蛋白溶解系統(tǒng)激活與抑制

纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶第九頁(yè)，共十三頁(yè)。（一）纖維(xiānwéi)酶原的激活纖維酶原的產(chǎn)生：主要產(chǎn)生于肝，少量由噬酸性粒細(xì)胞纖維酶原激活物

1.組織型纖溶酶原激活物（t-PA），主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生2.尿激酶型纖溶酶原激活物，主要有腎小管、集合管上皮細(xì)胞產(chǎn)生3.FXIIa、激肽釋放酶纖溶酶的作用1.水解纖維蛋白和纖維蛋白原；2.水解凝血因子第十頁(yè)，共十三頁(yè)。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原的降解

纖維蛋白纖溶酶纖維蛋白原（三）纖溶抑制物1.纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1），主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，與t-PA和尿激酶結(jié)合(jiéhé)時(shí)纖溶失活2.α-抗纖溶酶（α-AP），由肝產(chǎn)生，與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物而迅速抑制纖溶酶活性

可溶性小肽第十一頁(yè)，共十三頁(yè)。謝謝(xièxie)！

第十二頁(yè)，共十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三節(jié)生理性止血。概念：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。凝血因子I~XIII(簡(jiǎn)稱FI~FXIII)、前激肽釋放酶、高分子激肽酶等。3.輔助因子：FIII、FV、FV