內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)疾病總論消化系統(tǒng)疾病總論【目的要求】熟悉消化系統(tǒng)常見疾病相關的消化生理、生化功能熟悉消化系統(tǒng)重要診療技術及檢測方法課時安排：1學時【教學內容】詳細講述消化系統(tǒng)疾病相關的消化生理、生化功能詳細介紹消化系統(tǒng)重要診療技術及檢測方法教學方法：講授法教學手段：多媒體教學【目的要求】

消化系統(tǒng)疾病十分常見，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺，以及腹膜、腸系膜、網膜等臟器，都可發(fā)生病變，但小腸疾病、腹膜、腸系膜和網膜疾病少見。消化系統(tǒng)疾病十分常見，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、

消化系統(tǒng)結構圖消化系統(tǒng)結構圖內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)功能：攝人食物，將之消化、分解成為小分子物質，并從中吸收營養(yǎng)成分，經肝臟加工，成為體內自身物質，供機體的需要。未被吸收的殘剩物則被排出體外。

消化系統(tǒng)常見疾病的的消化生理、生化功能

消化系統(tǒng)常見疾病的的消化生理、生化功能消化道相對開放

消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質、毒性物質的機會較多，容易發(fā)生胃腸道粘膜的感染、損傷和炎癥，消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率較高可能與此有關，食管癌、胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌均是常見的惡性腫瘤。消化道相對開放消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質一、生理性食管抗反流防御機制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角。2、食管清除作用3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。一、生理性食管抗反流防御機制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳二、胃粘膜屏障1、上皮前2、上皮細胞3、上皮后二、胃粘膜屏障1、上皮前

胃壁細胞合成及分泌鹽酸：分3個步驟三、胃酸的分泌與調節(jié)胃壁細胞合成及分泌鹽酸：分3個步驟三、胃酸的分泌

四、腸道屏障1、機械屏障：指腸粘膜上皮細胞、細胞間緊密連接與菌膜三者構成的完整屏障。最為重要。2、化學屏障：粘液、消化液及抑菌物質3、免疫屏障：腸相關淋巴組織等4、生物屏障：正常寄生菌群5、腸蠕動

四、腸道屏障

五、主要物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用1、糖2、脂肪2、蛋白質五、主要物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用

六、肝臟的代謝與解毒功能1、氧化2、還原3、水解4、結合六、肝臟的代謝與解毒功能

七、膽道的協(xié)調運動七、膽道的協(xié)調運動

八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制消化系統(tǒng)重要診療技術一、內鏡診斷1、胃腸鏡2、膠囊內鏡3、推進式小腸鏡4、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）5、超聲內鏡（EUS）消化系統(tǒng)重要診療技術一、內鏡診斷二、實驗室檢測1、乙型肝炎病毒感染的診斷2、幽門螺桿菌檢測（1）非浸入性方法（2）浸入性方法3、肝功能評估（1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、膽固醇（2）肝細胞破裂：AST及ALT的重要意義（3）膽紅素代謝二、實驗室檢測三、影像診斷1、超聲（US)2、計算機斷層掃描（CT）3、磁共振（MRI）：MRCP三、影像診斷

正確診斷：對病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗進行全面分析，再結合必要的特殊檢查進行綜合判斷。需有廣博的臨床基礎知識，開闊的臨床思維。

病史是診斷疾病的主要依據，如可根據典型病史作出消化性潰瘍的診斷。病史采集要客觀而細致，并作系統(tǒng)的分析、歸納和思考。要盡可能明確起因與起病情況、發(fā)病經過（是否間歇發(fā)作，及復發(fā)誘因）、用藥情況等。針對主要癥狀，要問清其性質、程度、時間、部位、加劇和緩解的規(guī)律性，以及所伴隨的其他癥狀等。要根據具體情況重點了解其他有關臟器的病史。此外，患者的年齡、性別；籍貫、職業(yè)、經濟狀況、個人性格、精神狀態(tài)、飲食習慣、煙酒嗜好、疫水接觸和疫源地逗留史，以及遺傳因素等對某些消化系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。病史是診斷疾病的主要依據，如可根據典型病史作出

黑糞和（或）嘔血上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過50ml才會出現(xiàn)柏油樣黑糞，最常見于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌；出血量過大且胃腸道運動加速時，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門，糞便越呈鮮紅，甚至出現(xiàn)血便，多見于下消化道腫瘤、血管病變、炎癥性腸病、腸道感染、Meckel憩室及痔等。

腹痛可表現(xiàn)為不同性質的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經所致，見于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性腸炎等。空腔臟器痙攣常產生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見于膽絞痛、腸梗阻等。腹痛亦可見于全身性疾病、泌尿、生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見腹痛。

內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃竇粘膜充血、水腫胃竇粘膜充血、水腫胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血胃多發(fā)潰瘍胃多發(fā)潰瘍早期食管癌早期食管癌胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃癌胃癌胃癌胃癌橫結腸囊腫橫結腸囊腫胃竇異位胰腺胃竇異位胰腺胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤

結腸鏡：可檢出結腸的病變。小腸鏡：小腸鏡操作較困難，即使是新型小腸鏡也只能插至空腸上段50—160cm（平均112．8cm），有其局限性。膽管鏡可直接觀察膽道情況。

大腸息肉大腸息肉大腸癌并下消化道出血大腸癌并下消化道出血大腸癌大腸癌

消化系統(tǒng)疾病的防治原則

（一）一般治療1）飲食營養(yǎng)：消化系統(tǒng)十食物攝取、轉運、消化、吸收、及代謝的重要場所。應視病情決定飲食和營養(yǎng)。譬如禁食、胃腸減壓、豈煙酒及刺激性食物等。2）生活安排與精神心理治療：相當重要，治療手段包括耐心解釋及適當使用鎮(zhèn)靜藥等。功能性胃腸病相當常見器質性的疾病也引起功能的癥狀消化系統(tǒng)疾病的防治原則（一）一般治療（二）藥物治療1.針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療感染性疾病-------抗菌藥物治療消化性潰瘍-------抑酸藥如PPI類病因不明-------緩解病情、改善癥狀和防治并發(fā)癥

內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)2.對癥治療腹痛------鎮(zhèn)痛藥如654-2、曲馬多注等嘔吐------胃復安注(滅吐靈、甲氧氯普胺）腹瀉------蒙脫石散劑、易蒙停(洛派丁胺）內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

（三）手術治療或介入治療微創(chuàng)介入治療技術：借助簡單器械作非手術治療，是一門新興學科。如內鏡下食管胃底靜脈曲張的硬化治療或套扎治療、上消化道出血的內鏡下止血。內鏡下Oddi括約肌切開取石。腹腔鏡下膽囊摘除。早期胃癌的內鏡下切除。（三）手術治療或介入治療微創(chuàng)介入治療技術：借助簡單器大腸息肉等離子治療術后大腸息肉等離子治療術后胃鏡下應用止血夾治療活動出血胃鏡下應用止血夾治療活動出血內鏡下噴灑止血藥內鏡下噴灑止血藥切除前切除中切除后

圈套器高頻電凝息肉摘除術切除前切除中注射前注射后球部潰瘍出血內鏡下注射止血注射前注射后再見！再見！消化系統(tǒng)疾病總論消化系統(tǒng)疾病總論【目的要求】熟悉消化系統(tǒng)常見疾病相關的消化生理、生化功能熟悉消化系統(tǒng)重要診療技術及檢測方法課時安排：1學時【教學內容】詳細講述消化系統(tǒng)疾病相關的消化生理、生化功能詳細介紹消化系統(tǒng)重要診療技術及檢測方法教學方法：講授法教學手段：多媒體教學【目的要求】

消化系統(tǒng)疾病十分常見，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺，以及腹膜、腸系膜、網膜等臟器，都可發(fā)生病變，但小腸疾病、腹膜、腸系膜和網膜疾病少見。消化系統(tǒng)疾病十分常見，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、

消化系統(tǒng)結構圖消化系統(tǒng)結構圖內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)功能：攝人食物，將之消化、分解成為小分子物質，并從中吸收營養(yǎng)成分，經肝臟加工，成為體內自身物質，供機體的需要。未被吸收的殘剩物則被排出體外。

消化系統(tǒng)常見疾病的的消化生理、生化功能

消化系統(tǒng)常見疾病的的消化生理、生化功能消化道相對開放

消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質、毒性物質的機會較多，容易發(fā)生胃腸道粘膜的感染、損傷和炎癥，消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率較高可能與此有關，食管癌、胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌均是常見的惡性腫瘤。消化道相對開放消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質一、生理性食管抗反流防御機制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角。2、食管清除作用3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。一、生理性食管抗反流防御機制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳二、胃粘膜屏障1、上皮前2、上皮細胞3、上皮后二、胃粘膜屏障1、上皮前

胃壁細胞合成及分泌鹽酸：分3個步驟三、胃酸的分泌與調節(jié)胃壁細胞合成及分泌鹽酸：分3個步驟三、胃酸的分泌

四、腸道屏障1、機械屏障：指腸粘膜上皮細胞、細胞間緊密連接與菌膜三者構成的完整屏障。最為重要。2、化學屏障：粘液、消化液及抑菌物質3、免疫屏障：腸相關淋巴組織等4、生物屏障：正常寄生菌群5、腸蠕動

四、腸道屏障

五、主要物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用1、糖2、脂肪2、蛋白質五、主要物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用

六、肝臟的代謝與解毒功能1、氧化2、還原3、水解4、結合六、肝臟的代謝與解毒功能

七、膽道的協(xié)調運動七、膽道的協(xié)調運動

八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制消化系統(tǒng)重要診療技術一、內鏡診斷1、胃腸鏡2、膠囊內鏡3、推進式小腸鏡4、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）5、超聲內鏡（EUS）消化系統(tǒng)重要診療技術一、內鏡診斷二、實驗室檢測1、乙型肝炎病毒感染的診斷2、幽門螺桿菌檢測（1）非浸入性方法（2）浸入性方法3、肝功能評估（1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、膽固醇（2）肝細胞破裂：AST及ALT的重要意義（3）膽紅素代謝二、實驗室檢測三、影像診斷1、超聲（US)2、計算機斷層掃描（CT）3、磁共振（MRI）：MRCP三、影像診斷

正確診斷：對病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗進行全面分析，再結合必要的特殊檢查進行綜合判斷。需有廣博的臨床基礎知識，開闊的臨床思維。

病史是診斷疾病的主要依據，如可根據典型病史作出消化性潰瘍的診斷。病史采集要客觀而細致，并作系統(tǒng)的分析、歸納和思考。要盡可能明確起因與起病情況、發(fā)病經過（是否間歇發(fā)作，及復發(fā)誘因）、用藥情況等。針對主要癥狀，要問清其性質、程度、時間、部位、加劇和緩解的規(guī)律性，以及所伴隨的其他癥狀等。要根據具體情況重點了解其他有關臟器的病史。此外，患者的年齡、性別；籍貫、職業(yè)、經濟狀況、個人性格、精神狀態(tài)、飲食習慣、煙酒嗜好、疫水接觸和疫源地逗留史，以及遺傳因素等對某些消化系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。病史是診斷疾病的主要依據，如可根據典型病史作出

黑糞和（或）嘔血上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過50ml才會出現(xiàn)柏油樣黑糞，最常見于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌；出血量過大且胃腸道運動加速時，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門，糞便越呈鮮紅，甚至出現(xiàn)血便，多見于下消化道腫瘤、血管病變、炎癥性腸病、腸道感染、Meckel憩室及痔等。

腹痛可表現(xiàn)為不同性質的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經所致，見于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性腸炎等。空腔臟器痙攣常產生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見于膽絞痛、腸梗阻等。腹痛亦可見于全身性疾病、泌尿、生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見腹痛。

內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)內科學課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃竇粘膜充血、水腫胃竇粘膜充血、水腫胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血胃多發(fā)潰瘍胃多發(fā)潰瘍早期食管癌早期食管癌胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃癌胃癌胃癌胃癌橫結腸囊腫橫結腸囊腫胃竇異位胰腺胃竇異位胰腺胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤

結腸鏡：可檢出結腸的病變。小腸鏡：小腸鏡操作較困難，即使是新型小腸鏡也只能插至空腸上段50—160cm（平均112．8cm），有其局限性。膽管鏡可直接觀察膽道情況。

大腸息肉大腸息肉大腸癌并下消化道出血大腸癌并下消化道出血大腸癌大腸癌

消化系統(tǒng)疾病的防治原則

（一）一般治療1）飲食營養(yǎng)：消化系統(tǒng)十食物攝取、轉運、消化、吸收、及代謝的重要場所。應視病情決定飲食和營養(yǎng)。譬如禁食、胃腸減壓、豈煙酒及刺激性食物等。2）生活安排與精神心理治療：相當重要，治療手段包括耐心解釋及適當使