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文檔簡(jiǎn)介

第一跖楔關(guān)節(jié)融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科足踝外科組第一跖楔關(guān)節(jié)融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復(fù)旦大學(xué)附屬華研究背景拇外翻-中老年女性常見病研究背景拇外翻-中老年女性常見病

病因?qū)W研究背景病因?qū)W研究背景手術(shù)方式眾多,但不少術(shù)式復(fù)發(fā)率高療效不持久-軟組織手術(shù)(改良Mcbride手術(shù)等)研究背景-骨和軟組織的聯(lián)合手術(shù)

(Keller手術(shù)、

Mitchell手術(shù)、Lapidus手術(shù)等)手術(shù)方式眾多,但不少術(shù)式復(fù)發(fā)率高療效不持久-軟組織手術(shù)(改第一序列過度活動(dòng)在前足病理學(xué)中得到關(guān)注研究背景第一序列過度活動(dòng)在前足病理學(xué)中得到關(guān)注研究背景

改良Lapidus手術(shù)得到重新關(guān)注,其內(nèi)固定技術(shù)也不斷改進(jìn)研究背景改良Lapidus手術(shù)得到重新關(guān)注,其內(nèi)固定技術(shù)也不斷改進(jìn)

水平面相關(guān)影像學(xué)研究較多,對(duì)于矢壯位影像學(xué)研究較少。研究背景水平面相關(guān)影像學(xué)研究較多,對(duì)于矢壯位影像學(xué)研究較少。研究背Askformore研究背景Askformore研究背景

通過影像學(xué)資料分析探討第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)的手術(shù)理念、并對(duì)其手術(shù)療效加以分析。研究目的通過影像學(xué)資料分析探討第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)的手術(shù)理念、并對(duì)-本次研究患者21例,患足29足,均為女性。-平均年齡:60.3±9.6歲(46-71)

-接受第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù),術(shù)后平均隨訪時(shí)間1.55±0.48年(1-2.5年),術(shù)前手法檢查(Lee氏法)第一跖楔關(guān)節(jié)均有過度活動(dòng)。-正常對(duì)照29例,29足。

資料與方法-本次研究患者21例,患足29足,均為女性。資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法

第1、2跖骨間角(IMA)≥10°或拇外翻角(HVA)≥20°以及有較明顯外翻畸形或伴有拇囊炎表現(xiàn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法第1、2跖骨間角(IMA)≥10°或

X線射片及測(cè)量方法

-采用最基本的影象學(xué)方法(X線檢查)

-患者術(shù)前術(shù)后均攝足部負(fù)重正位片和非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片

-正常對(duì)照者攝非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片資料與方法X線射片及測(cè)量方法資料與方法負(fù)重正位X線片

資料與方法負(fù)重正位X線片資料與方法

X線側(cè)位片(負(fù)重位與非負(fù)重位)非負(fù)重位負(fù)重位資料與方法X線側(cè)位片(負(fù)重位與非負(fù)重位)非負(fù)重位負(fù)重位資料與方法

常規(guī)測(cè)量拇外翻角(HVA)及第一、二跖骨間角(IMA),比較手術(shù)前后角度變化資料與方法常規(guī)測(cè)量拇外翻角(HVA)及第一、二跖骨間角(IMA),比

測(cè)量患者以及正常組負(fù)重側(cè)位片的內(nèi)弓頂角和前弓角

資料與方法測(cè)量患者以及正常組負(fù)重側(cè)位片的內(nèi)弓頂角和前弓角資料與方法

結(jié)合所攝X片,分別作各關(guān)節(jié)相對(duì)關(guān)節(jié)面切線,并測(cè)量兩連線夾角取各關(guān)節(jié)負(fù)重前后該角度變化值作為關(guān)節(jié)活動(dòng)度考量值。

資料與方法結(jié)合所攝X片,分別作各關(guān)節(jié)相對(duì)關(guān)節(jié)面切線,并測(cè)量兩連

美國足踝外科協(xié)會(huì)拇趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分(AOFAS):患者手術(shù)前后均予評(píng)分(滿分100分)項(xiàng)目評(píng)分疼痛(40分)無輕度,偶爾發(fā)作中度,每日發(fā)作重度,持續(xù)發(fā)作功能(45分)活動(dòng)受限(10分)無日?;顒?dòng)不受限,娛樂活動(dòng)受限日常和娛樂活動(dòng)均受限任何活動(dòng)嚴(yán)重受限穿鞋(10分)正常穿鞋舒適鞋子和(或)鞋墊支具或矯形鞋跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背伸+跖屈)(10分)正?;蜉p度受限(>75°)中度受限(30°—74°)嚴(yán)重受限(<30°)趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度(跖屈)(5分)無任何限制嚴(yán)重受限(<10°)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(任何方向)(5分)穩(wěn)定不穩(wěn)定胼胝(5分)無或無癥狀有癥狀拇趾對(duì)線(15分)優(yōu)/良無癥狀的輕度對(duì)線不良有癥狀的對(duì)線不良403020010740105010505050501580資料與方法美國足踝外科協(xié)會(huì)拇趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分(AOFAS):術(shù)后隨訪詢問前足底疼痛變化,有否有第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,有否有足中部不適以及其他不適。資料與方法術(shù)后隨訪詢問前足底疼痛變化,有否有第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,有否手術(shù)方法(改良Lapidus手術(shù))

麻醉:?jiǎn)巫悖亲铚樽黼p足-連續(xù)硬膜外阻滯麻醉

踝上方橡皮止血帶止血或大腿根部上止血帶。資料與方法手術(shù)方法(改良Lapidus手術(shù))資料與方法-第一跖趾關(guān)節(jié)畸形采用改良Micbride手術(shù)

-顯露第一跖楔關(guān)節(jié),刮除關(guān)節(jié)軟骨,截除關(guān)節(jié)下外側(cè)骨質(zhì)。資料與方法資料與方法-清理完第一跖楔關(guān)節(jié)后,于第一跖骨內(nèi)側(cè)面偏下攻入一枚克氏針,抬克氏針尾端,使第一跖骨旋后,攻入第二跖骨固定矯形位置資料與方法資料與方法-將第一跖骨頭削除的骨贅修整后植于第一跖楔關(guān)節(jié),選擇合適大小的AO“T”形鋼板,安放于第一跖楔關(guān)節(jié)的偏內(nèi)側(cè)面,螺釘固定。

資料與方法資料與方法-術(shù)畢,患足石膏固定,術(shù)后14天拆線,石膏固定6周,隨后進(jìn)行2周部分負(fù)重。資料與方法資料與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

資料與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料與方法對(duì)術(shù)前患者組與正常組作組間資料t檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:內(nèi)弓頂角

前弓角

第一跖楔、楔舟、舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度(矢狀位)資料與方法對(duì)術(shù)前患者組與正常組作組間資料t檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)對(duì)于改良Lapidus手術(shù)前后患者采用配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:第一楔舟、舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度(矢狀位)

內(nèi)弓頂角

前弓角

資料與方法對(duì)于改良Lapidus手術(shù)前后患者采用配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料的t拇外翻角及第一、二跖骨間角手術(shù)前后變化HVAIMA手術(shù)前51±12゜

15±5゜

手術(shù)后22±6゜

9±4゜

結(jié)果拇外翻角及第一、二跖骨間角手術(shù)前后變化HVAIMA手術(shù)前51

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析

n±S患者組術(shù)前21133.81±2.40゜正常對(duì)照組21126.29±3.2゜內(nèi)弓頂角(υ=56)t=8.64P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前2111.80±0.99゜正常對(duì)照組2113.25±0.39゜前弓角t=6.3P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前214.7±0.59゜正常對(duì)照組210.98±0.24゜第一跖楔關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=27P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前211.07±0.19゜正常對(duì)照組211.08±0.19゜楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=0.17P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析

n

±S患者組術(shù)前211.49±0.32゜正常對(duì)照組211.45±0.32゜舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=0.4P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析內(nèi)弓頂角手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

內(nèi)弓頂角差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前133.81±2.4゜15.29゜3.7゜18.94P<0.05手術(shù)后118.52±2.9゜t>t0.05/2,20

P<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析內(nèi)弓頂角手術(shù)前后分析(υ=

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析前弓角手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

前弓角差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前11.80

±0.99゜7.68゜

1.73゜

20.34P<0.05手術(shù)后19.38

±1.12゜t>t0.05/2,20

P<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析前弓角手術(shù)前后分析(υ=n

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

楔舟關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前1.51±0.065°0.002414゜0.006769゜1.92t<t0.05/2,20P〉0.05手術(shù)后1.509±0.067°t<t0.05/2,20

P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前0.474±0.036°0.00169゜0.006751゜1.35t<t0.05/2,20P>0.05手術(shù)后0.476±0.035°t<t0.05/2,20

P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后-Lapidus手術(shù)組術(shù)前內(nèi)弓頂角較正常組大,前弓角較對(duì)照組小。-通過組間三個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較分析,與對(duì)照組相較差異存在于第一跖楔關(guān)節(jié)。

結(jié)果結(jié)果-患者術(shù)后足縱弓指標(biāo)(內(nèi)弓頂角、前弓角)有明顯恢復(fù)。-第一跖楔關(guān)節(jié)融合后其鄰近關(guān)節(jié)矢狀面活動(dòng)度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的變化。結(jié)果結(jié)果前足底疼痛均有顯著好轉(zhuǎn),4足有不同程度的第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。1足覺有足中部不適,取內(nèi)固定后消失。結(jié)果前足痛消失第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛足中部不適前足底疼痛均有顯著好轉(zhuǎn),4足有不同程度的第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。1手術(shù)前后AOFAS評(píng)分變化

AOFAS評(píng)分術(shù)后較術(shù)前明顯提高,手術(shù)效果(外形及癥狀緩解)可以肯定。

結(jié)果手術(shù)前后AOFAS評(píng)分變化 AOFAS評(píng)分術(shù)后較足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發(fā)現(xiàn)在青少年拇外翻患者中平足的發(fā)生率比普通人高24倍。Komeda等等發(fā)現(xiàn)拇外翻患者的內(nèi)側(cè)足縱弓明顯較正常人低(P<0.01)。討論足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發(fā)現(xiàn)在青少年

足縱弓的支持結(jié)構(gòu)Mizel

順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜、肌肉、肌腱和第一跖楔關(guān)節(jié)的跖側(cè)韌帶,直到切除跖側(cè)韌帶才觀察到第一跖骨的背側(cè)移位,切除后,平均第一跖骨的背側(cè)移位是5.9mm第一跖楔關(guān)節(jié)的跖側(cè)韌帶是穩(wěn)定第一跖楔關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu),起到避免在負(fù)重時(shí)第一跖骨背屈的作用討論足縱弓的支持結(jié)構(gòu)Mizel順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜切斷跖筋膜,足縱弓的穩(wěn)定性將會(huì)降低25%。

脛骨后肌、拇長屈肌討論切斷跖筋膜,足縱弓的穩(wěn)定性將會(huì)降低25%。脛骨后肌、拇長部分拇外翻患者足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,可導(dǎo)致第一跖骨頭負(fù)荷減少,第二、三跖骨頭負(fù)荷增加,前足弓的負(fù)荷外移,從而引發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛討論部分拇外翻患者足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,可導(dǎo)致第一跖骨頭負(fù)荷減少,第二-第1跖骨內(nèi)翻,可以導(dǎo)致足橫弓增寬-跖骨間的肌肉與韌帶張力增大,日久易發(fā)生勞損和松弛,從而使足橫弓逐漸松弛塌陷討論討論第一跖楔關(guān)節(jié)與拇外翻畸形討論第一跖楔關(guān)節(jié)與拇外翻畸形討論許多拇外翻患者第一跖楔關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致過度活動(dòng)常常涉及某些解剖異常,較為突出的是文獻(xiàn)報(bào)道的脛前肌、脛后肌止點(diǎn)的解剖學(xué)的變異討論許多拇外翻患者第一跖楔關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致過度活動(dòng)常常涉及某些解剖異桂鑒超等研究認(rèn)為臨床上應(yīng)該常規(guī)測(cè)量FTJ矢狀面的活動(dòng)范圍,對(duì)于I型FTJ的拇外翻患者尤為必要(I型,跖楔關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)偏斜;II型,跖楔關(guān)節(jié)面無偏斜)討論桂鑒超等研究認(rèn)為臨床上應(yīng)該常規(guī)測(cè)量FTJ矢狀面的活動(dòng)范圍,對(duì)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度非常微弱,可忽略不計(jì),水平活動(dòng)度也比較小。第一跖楔關(guān)節(jié)上下活動(dòng),也即矢狀面活動(dòng)是第一跖楔關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大的運(yùn)動(dòng)方向,該活動(dòng)范圍直接關(guān)系第一跖骨頭負(fù)重和足橫弓的形態(tài)。討論旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度非常微弱,可忽略不計(jì),水平活動(dòng)度也比較小。討論第一跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判斷Lee方法:首先固定第2-5跖骨于同一平面,同時(shí),固定后足討論第一跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判斷Lee方法:首先固定第2-5跖骨于-另一手分別向背側(cè)和跖側(cè)推擠第一跖骨頭到最大限度,記錄推擠的距離。每例患者重復(fù)10次,求得平均值。-根據(jù)x線片上第一跖骨干的長度,可以求得FTJ矢狀面的活動(dòng)度數(shù)。-正常人的FTJ矢狀面活動(dòng)范圍應(yīng)<13°。討論-另一手分別向背側(cè)和跖側(cè)推擠第一跖骨頭到最大限度,記錄推擠的討論討論絞盤樣機(jī)制討論絞盤樣機(jī)制討論第一跖列對(duì)線正常的跖籽關(guān)系第一跖骨穩(wěn)定性討論第一跖列對(duì)線討論足橫弓討論足橫弓討論第一跖骨頭抬升,改變足橫弓弧度,導(dǎo)致足橫弓塌陷討論第一跖骨頭抬升,改變足橫弓弧度,導(dǎo)致足橫弓塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷討論第一跖列對(duì)于整個(gè)步態(tài)周期有著重要的作用第一跖列對(duì)線破壞絞盤機(jī)制失效第一跖骨失穩(wěn)第一跖楔關(guān)節(jié)形態(tài)肌腱止點(diǎn)先天畸形討論第一跖楔關(guān)節(jié)過度松弛第一跖列對(duì)于整個(gè)步態(tài)周期有著重要的作用第一跖列對(duì)線破壞討論第第二、三跖骨頭過度負(fù)重

轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛

跖骨頭應(yīng)力分布異常

足橫弓塌陷互相關(guān)聯(lián)影響拇趾外翻旋前第一跖骨內(nèi)翻

第一跖骨頭抬升

足內(nèi)側(cè)縱弓的松弛

拇外翻患者的第一跖楔關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)、內(nèi)側(cè)縱弓塌陷與其他拇外翻畸形是相互作用并互相加劇的討論第二、三跖骨頭轉(zhuǎn)移性跖骨跖骨頭應(yīng)力足橫弓塌陷互相關(guān)聯(lián)影響拇趾-目前對(duì)于第一序列各關(guān)節(jié)活動(dòng)的研究以尸體標(biāo)本為多討論-標(biāo)本新鮮度、質(zhì)地、固定方法、實(shí)驗(yàn)方法各異-大多傾向于正常第一跖楔關(guān)節(jié)是微動(dòng)的。-目前對(duì)于第一序列各關(guān)節(jié)活動(dòng)的研究以尸體標(biāo)本為多討論-標(biāo)本新新技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)于拇外翻足生物力學(xué)的研究帶來了新的希望各種研究已經(jīng)表明足部有限元模型可以對(duì)足底軟組織厚度、硬度及鋼度帶來的生物力學(xué)變化進(jìn)行研究。討論新技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)于拇外翻足生物力學(xué)的研究帶來了新的希望各種研究改良Lapidus手術(shù)與拇外翻我們選擇的手術(shù)病人以轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛為主要主訴,Lee氏法檢查第一跖楔關(guān)節(jié)過度活動(dòng),足橫弓功能性塌陷等表現(xiàn)。討論改良Lapidus手術(shù)與拇外翻我們選擇的手術(shù)病人以轉(zhuǎn)移性跖骨

手術(shù)以解決病人的癥狀為目標(biāo)討論手術(shù)以解決病人的癥狀為目標(biāo)討論對(duì)于某些拇外翻病人來說,無痛的前足比前足的美觀更為重要。討論對(duì)于某些拇外翻病人來說,無痛的前足比前足的美觀更為重要。討論第一跖骨遠(yuǎn)端外移第一跖骨頭壓低第一跖骨旋后討論第一跖骨遠(yuǎn)端外移討論

-堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能夠減少術(shù)后并發(fā)癥

-鋼板可更好地提供支撐,維持矯形位置討論-堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能夠減少術(shù)后并發(fā)癥討論結(jié)論1.部分拇外翻患者較正常人內(nèi)側(cè)柱的過度活動(dòng)主要體現(xiàn)在第一跖楔關(guān)節(jié),這是行改良Lapidus手術(shù)較強(qiáng)烈的指征;術(shù)前第一跖楔關(guān)節(jié)的Lee氏法檢查可以簡(jiǎn)便客觀地反映第一跖楔關(guān)節(jié)的活動(dòng)度情況。2.第一跖楔關(guān)節(jié)融合能有效重塑足內(nèi)側(cè)縱弓,很好地糾正足縱弓和足橫弓的塌陷及第一跖骨內(nèi)翻等畸形,對(duì)恢復(fù)第一跖骨頭的正常負(fù)重功能有較好的治療效果。結(jié)論1.部分拇外翻患者較正常人內(nèi)側(cè)柱的過度活動(dòng)主要體現(xiàn)在第一結(jié)論3.一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)后,該關(guān)節(jié)矢狀位上的近端鄰近關(guān)節(jié)并未發(fā)現(xiàn)因繼發(fā)負(fù)荷增加造成的關(guān)節(jié)過度活動(dòng),隨訪也未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,所以該融合手術(shù)的中期療效較穩(wěn)定。4.后患者的HVA、IMA明顯減小,AOFAS評(píng)分明顯提高,所有患者術(shù)前的轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛消失,我們認(rèn)為該手術(shù)對(duì)于第一跖楔關(guān)節(jié)過度活動(dòng),有嚴(yán)重轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛、足橫弓功能性塌陷的拇外翻患者,可以顯著改善患者的癥狀及生活質(zhì)量。結(jié)論3.一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)后,該關(guān)節(jié)矢狀位上的近端鄰近關(guān)節(jié)并

67歲女性,右拇外翻,前足底疼痛,第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛,足橫弓塌陷,第一跖楔關(guān)節(jié)松弛,Lee氏法側(cè)量失狀面過度活動(dòng),第二跖骨頭下痛性胼胝病例67歲女性,右拇外翻,前足底疼痛,第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛,足橫X線片見第一、二跖趾關(guān)節(jié)半脫位,第一跖骨頭與兩粒籽骨脫位,HVA68゜,IMA18゜

手術(shù)行拇外翻矯形,第一跖楔關(guān)節(jié)融合內(nèi)固定,第二跖趾關(guān)節(jié)成形,術(shù)后隨訪HVA15゜,IMA4゜,第一跖骨頭重新坐于兩粒籽骨之上病例X線片見第一、二跖趾關(guān)節(jié)半脫位,第一跖骨頭與兩粒籽骨脫位,H術(shù)后隨訪,足橫弓恢復(fù),前足底痛性胼胝消失。病例術(shù)后隨訪,足橫弓恢復(fù),前足底痛性胼胝消失。病例52歲女性,左拇外翻,較嚴(yán)重的前足底疼痛,第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛,足橫弓塌陷,第二跖骨頭下痛性胼胝,第一跖楔關(guān)節(jié)松弛,Lee氏法側(cè)量失狀面過度活動(dòng),X線片見較輕度拇外翻,HVA38゜,IMA10゜,第一跖骨頭與兩粒籽骨半脫位病例52歲女性,左拇外翻,較嚴(yán)重的前足底疼痛,第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛手術(shù)行拇外翻矯形,第一跖楔關(guān)節(jié)融合內(nèi)固定,術(shù)后隨訪

HVA28゜,IMA

8゜,第一跖骨頭重新坐于兩粒籽骨之上,術(shù)后隨訪,足橫弓恢復(fù),前足底痛性胼胝消失病例手術(shù)行拇外翻矯形,第一跖楔關(guān)節(jié)融合內(nèi)固定,術(shù)后隨訪HVA2謝謝謝謝第一跖楔關(guān)節(jié)融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科足踝外科組第一跖楔關(guān)節(jié)融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復(fù)旦大學(xué)附屬華研究背景拇外翻-中老年女性常見病研究背景拇外翻-中老年女性常見病

病因?qū)W研究背景病因?qū)W研究背景手術(shù)方式眾多,但不少術(shù)式復(fù)發(fā)率高療效不持久-軟組織手術(shù)(改良Mcbride手術(shù)等)研究背景-骨和軟組織的聯(lián)合手術(shù)

(Keller手術(shù)、

Mitchell手術(shù)、Lapidus手術(shù)等)手術(shù)方式眾多,但不少術(shù)式復(fù)發(fā)率高療效不持久-軟組織手術(shù)(改第一序列過度活動(dòng)在前足病理學(xué)中得到關(guān)注研究背景第一序列過度活動(dòng)在前足病理學(xué)中得到關(guān)注研究背景

改良Lapidus手術(shù)得到重新關(guān)注,其內(nèi)固定技術(shù)也不斷改進(jìn)研究背景改良Lapidus手術(shù)得到重新關(guān)注,其內(nèi)固定技術(shù)也不斷改進(jìn)

水平面相關(guān)影像學(xué)研究較多,對(duì)于矢壯位影像學(xué)研究較少。研究背景水平面相關(guān)影像學(xué)研究較多,對(duì)于矢壯位影像學(xué)研究較少。研究背Askformore研究背景Askformore研究背景

通過影像學(xué)資料分析探討第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)的手術(shù)理念、并對(duì)其手術(shù)療效加以分析。研究目的通過影像學(xué)資料分析探討第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)的手術(shù)理念、并對(duì)-本次研究患者21例,患足29足,均為女性。-平均年齡:60.3±9.6歲(46-71)

-接受第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù),術(shù)后平均隨訪時(shí)間1.55±0.48年(1-2.5年),術(shù)前手法檢查(Lee氏法)第一跖楔關(guān)節(jié)均有過度活動(dòng)。-正常對(duì)照29例,29足。

資料與方法-本次研究患者21例,患足29足,均為女性。資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法

第1、2跖骨間角(IMA)≥10°或拇外翻角(HVA)≥20°以及有較明顯外翻畸形或伴有拇囊炎表現(xiàn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法第1、2跖骨間角(IMA)≥10°或

X線射片及測(cè)量方法

-采用最基本的影象學(xué)方法(X線檢查)

-患者術(shù)前術(shù)后均攝足部負(fù)重正位片和非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片

-正常對(duì)照者攝非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片資料與方法X線射片及測(cè)量方法資料與方法負(fù)重正位X線片

資料與方法負(fù)重正位X線片資料與方法

X線側(cè)位片(負(fù)重位與非負(fù)重位)非負(fù)重位負(fù)重位資料與方法X線側(cè)位片(負(fù)重位與非負(fù)重位)非負(fù)重位負(fù)重位資料與方法

常規(guī)測(cè)量拇外翻角(HVA)及第一、二跖骨間角(IMA),比較手術(shù)前后角度變化資料與方法常規(guī)測(cè)量拇外翻角(HVA)及第一、二跖骨間角(IMA),比

測(cè)量患者以及正常組負(fù)重側(cè)位片的內(nèi)弓頂角和前弓角

資料與方法測(cè)量患者以及正常組負(fù)重側(cè)位片的內(nèi)弓頂角和前弓角資料與方法

結(jié)合所攝X片,分別作各關(guān)節(jié)相對(duì)關(guān)節(jié)面切線,并測(cè)量兩連線夾角取各關(guān)節(jié)負(fù)重前后該角度變化值作為關(guān)節(jié)活動(dòng)度考量值。

資料與方法結(jié)合所攝X片,分別作各關(guān)節(jié)相對(duì)關(guān)節(jié)面切線,并測(cè)量兩連

美國足踝外科協(xié)會(huì)拇趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分(AOFAS):患者手術(shù)前后均予評(píng)分(滿分100分)項(xiàng)目評(píng)分疼痛(40分)無輕度,偶爾發(fā)作中度,每日發(fā)作重度,持續(xù)發(fā)作功能(45分)活動(dòng)受限(10分)無日常活動(dòng)不受限,娛樂活動(dòng)受限日常和娛樂活動(dòng)均受限任何活動(dòng)嚴(yán)重受限穿鞋(10分)正常穿鞋舒適鞋子和(或)鞋墊支具或矯形鞋跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背伸+跖屈)(10分)正?;蜉p度受限(>75°)中度受限(30°—74°)嚴(yán)重受限(<30°)趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度(跖屈)(5分)無任何限制嚴(yán)重受限(<10°)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(任何方向)(5分)穩(wěn)定不穩(wěn)定胼胝(5分)無或無癥狀有癥狀拇趾對(duì)線(15分)優(yōu)/良無癥狀的輕度對(duì)線不良有癥狀的對(duì)線不良403020010740105010505050501580資料與方法美國足踝外科協(xié)會(huì)拇趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分(AOFAS):術(shù)后隨訪詢問前足底疼痛變化,有否有第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,有否有足中部不適以及其他不適。資料與方法術(shù)后隨訪詢問前足底疼痛變化,有否有第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,有否手術(shù)方法(改良Lapidus手術(shù))

麻醉:?jiǎn)巫悖亲铚樽黼p足-連續(xù)硬膜外阻滯麻醉

踝上方橡皮止血帶止血或大腿根部上止血帶。資料與方法手術(shù)方法(改良Lapidus手術(shù))資料與方法-第一跖趾關(guān)節(jié)畸形采用改良Micbride手術(shù)

-顯露第一跖楔關(guān)節(jié),刮除關(guān)節(jié)軟骨,截除關(guān)節(jié)下外側(cè)骨質(zhì)。資料與方法資料與方法-清理完第一跖楔關(guān)節(jié)后,于第一跖骨內(nèi)側(cè)面偏下攻入一枚克氏針,抬克氏針尾端,使第一跖骨旋后,攻入第二跖骨固定矯形位置資料與方法資料與方法-將第一跖骨頭削除的骨贅修整后植于第一跖楔關(guān)節(jié),選擇合適大小的AO“T”形鋼板,安放于第一跖楔關(guān)節(jié)的偏內(nèi)側(cè)面,螺釘固定。

資料與方法資料與方法-術(shù)畢,患足石膏固定,術(shù)后14天拆線,石膏固定6周,隨后進(jìn)行2周部分負(fù)重。資料與方法資料與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

資料與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料與方法對(duì)術(shù)前患者組與正常組作組間資料t檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:內(nèi)弓頂角

前弓角

第一跖楔、楔舟、舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度(矢狀位)資料與方法對(duì)術(shù)前患者組與正常組作組間資料t檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)對(duì)于改良Lapidus手術(shù)前后患者采用配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:第一楔舟、舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度(矢狀位)

內(nèi)弓頂角

前弓角

資料與方法對(duì)于改良Lapidus手術(shù)前后患者采用配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料的t拇外翻角及第一、二跖骨間角手術(shù)前后變化HVAIMA手術(shù)前51±12゜

15±5゜

手術(shù)后22±6゜

9±4゜

結(jié)果拇外翻角及第一、二跖骨間角手術(shù)前后變化HVAIMA手術(shù)前51

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析

n±S患者組術(shù)前21133.81±2.40゜正常對(duì)照組21126.29±3.2゜內(nèi)弓頂角(υ=56)t=8.64P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前2111.80±0.99゜正常對(duì)照組2113.25±0.39゜前弓角t=6.3P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前214.7±0.59゜正常對(duì)照組210.98±0.24゜第一跖楔關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=27P<0.05認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)

患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)前211.07±0.19゜正常對(duì)照組211.08±0.19゜楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=0.17P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者組術(shù)患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析

n

±S患者組術(shù)前211.49±0.32゜正常對(duì)照組211.45±0.32゜舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度

t=0.4P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者組術(shù)前與正常對(duì)照組之間對(duì)比分析n±S患者患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析內(nèi)弓頂角手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

內(nèi)弓頂角差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前133.81±2.4゜15.29゜3.7゜18.94P<0.05手術(shù)后118.52±2.9゜t>t0.05/2,20

P<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析內(nèi)弓頂角手術(shù)前后分析(υ=

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析前弓角手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

前弓角差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前11.80

±0.99゜7.68゜

1.73゜

20.34P<0.05手術(shù)后19.38

±1.12゜t>t0.05/2,20

P<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析前弓角手術(shù)前后分析(υ=n

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

楔舟關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前1.51±0.065°0.002414゜0.006769゜1.92t<t0.05/2,20P〉0.05手術(shù)后1.509±0.067°t<t0.05/2,20

P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析楔舟關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后

患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后分析

(υ=n-1=20)

舟距關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值d平均值差值d標(biāo)準(zhǔn)差t值P值手術(shù)前0.474±0.036°0.00169゜0.006751゜1.35t<t0.05/2,20P>0.05手術(shù)后0.476±0.035°t<t0.05/2,20

P>0.05認(rèn)為組間不存在差異結(jié)果患者手術(shù)前后自身資料的配對(duì)分析舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動(dòng)度手術(shù)前后-Lapidus手術(shù)組術(shù)前內(nèi)弓頂角較正常組大,前弓角較對(duì)照組小。-通過組間三個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較分析,與對(duì)照組相較差異存在于第一跖楔關(guān)節(jié)。

結(jié)果結(jié)果-患者術(shù)后足縱弓指標(biāo)(內(nèi)弓頂角、前弓角)有明顯恢復(fù)。-第一跖楔關(guān)節(jié)融合后其鄰近關(guān)節(jié)矢狀面活動(dòng)度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的變化。結(jié)果結(jié)果前足底疼痛均有顯著好轉(zhuǎn),4足有不同程度的第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。1足覺有足中部不適,取內(nèi)固定后消失。結(jié)果前足痛消失第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛足中部不適前足底疼痛均有顯著好轉(zhuǎn),4足有不同程度的第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。1手術(shù)前后AOFAS評(píng)分變化

AOFAS評(píng)分術(shù)后較術(shù)前明顯提高,手術(shù)效果(外形及癥狀緩解)可以肯定。

結(jié)果手術(shù)前后AOFAS評(píng)分變化 AOFAS評(píng)分術(shù)后較足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發(fā)現(xiàn)在青少年拇外翻患者中平足的發(fā)生率比普通人高24倍。Komeda等等發(fā)現(xiàn)拇外翻患者的內(nèi)側(cè)足縱弓明顯較正常人低(P<0.01)。討論足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發(fā)現(xiàn)在青少年

足縱弓的支持結(jié)構(gòu)Mizel

順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜、肌肉、肌腱和第一跖楔關(guān)節(jié)的跖側(cè)韌帶,直到切除跖側(cè)韌帶才觀察到第一跖骨的背側(cè)移位,切除后,平均第一跖骨的背側(cè)移位是5.9mm第一跖楔關(guān)節(jié)的跖側(cè)韌帶是穩(wěn)定第一跖楔關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu),起到避免在負(fù)重時(shí)第一跖骨背屈的作用討論足縱弓的支持結(jié)構(gòu)Mizel順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜切斷跖筋膜,足縱弓的穩(wěn)定性將會(huì)降低25%。

脛骨后肌、拇長屈肌討論切斷跖筋膜,足縱弓的穩(wěn)定性將會(huì)降低25%。脛骨后肌、拇長部分拇外翻患者足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,可導(dǎo)致第一跖骨頭負(fù)荷減少,第二、三跖骨頭負(fù)荷增加,前足弓的負(fù)荷外移,從而引發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛討論部分拇外翻患者足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,可導(dǎo)致第一跖骨頭負(fù)荷減少,第二-第1跖骨內(nèi)翻,可以導(dǎo)致足橫弓增寬-跖骨間的肌肉與韌帶張力增大,日久易發(fā)生勞損和松弛,從而使足橫弓逐漸松弛塌陷討論討論第一跖楔關(guān)節(jié)與拇外翻畸形討論第一跖楔關(guān)節(jié)與拇外翻畸形討論許多拇外翻患者第一跖楔關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致過度活動(dòng)常常涉及某些解剖異常,較為突出的是文獻(xiàn)報(bào)道的脛前肌、脛后肌止點(diǎn)的解剖學(xué)的變異討論許多拇外翻患者第一跖楔關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致過度活動(dòng)常常涉及某些解剖異桂鑒超等研究認(rèn)為臨床上應(yīng)該常規(guī)測(cè)量FTJ矢狀面的活動(dòng)范圍,對(duì)于I型FTJ的拇外翻患者尤為必要(I型,跖楔關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)偏斜;II型,跖楔關(guān)節(jié)面無偏斜)討論桂鑒超等研究認(rèn)為臨床上應(yīng)該常規(guī)測(cè)量FTJ矢狀面的活動(dòng)范圍,對(duì)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度非常微弱,可忽略不計(jì),水平活動(dòng)度也比較小。第一跖楔關(guān)節(jié)上下活動(dòng),也即矢狀面活動(dòng)是第一跖楔關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大的運(yùn)動(dòng)方向,該活動(dòng)范圍直接關(guān)系第一跖骨頭負(fù)重和足橫弓的形態(tài)。討論旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度非常微弱,可忽略不計(jì),水平活動(dòng)度也比較小。討論第一跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判斷Lee方法:首先固定第2-5跖骨于同一平面,同時(shí),固定后足討論第一跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判斷Lee方法:首先固定第2-5跖骨于-另一手分別向背側(cè)和跖側(cè)推擠第一跖骨頭到最大限度,記錄推擠的距離。每例患者重復(fù)10次,求得平均值。-根據(jù)x線片上第一跖骨干的長度,可以求得FTJ矢狀面的活動(dòng)度數(shù)。-正常人的FTJ矢狀面活動(dòng)范圍應(yīng)<13°。討論-另一手分別向背側(cè)和跖側(cè)推擠第一跖骨頭到最大限度,記錄推擠的討論討論絞盤樣機(jī)制討論絞盤樣機(jī)制討論第一跖列對(duì)線正常的跖籽關(guān)系第一跖骨穩(wěn)定性討論第一跖列對(duì)線討論足橫弓討論足橫弓討論第一跖骨頭抬升,改變足橫弓弧度,導(dǎo)致足橫弓塌陷討論第一跖骨頭抬升,改變足橫弓弧度,導(dǎo)致足橫弓塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷討論第一跖列對(duì)于整個(gè)步態(tài)周期有著重要的作用第一跖列對(duì)線破壞絞盤機(jī)制失效第一跖骨失穩(wěn)第一跖楔關(guān)節(jié)形態(tài)肌腱止點(diǎn)先天畸形討論第一跖楔關(guān)節(jié)過度松弛第一跖列對(duì)于整個(gè)步態(tài)周期有著重要的作用第一跖列對(duì)線破壞討論第第二、三跖骨頭過度負(fù)重

轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛

跖骨頭應(yīng)力分布異常

足橫弓塌陷互相關(guān)聯(lián)影響拇趾外翻旋前第一跖骨內(nèi)翻

第一跖骨頭抬升

足內(nèi)側(cè)縱弓的松弛

拇外翻患者的

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