下肢骨折-ppt參考課件

下肢骨折股骨頸骨折——概要常見于老年人，以女性居多，也可見中年或兒童老年病人骨質(zhì)疏松，很小扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折中青年病人骨折所需暴力較大，骨折不愈合，股骨頭壞死的機(jī)會(huì)也較多股骨頸骨折——解剖頸干角：110-140度，平均為127度，大于此角為髖外翻，小于為髖內(nèi)翻前傾角：兒童成長(zhǎng)過程中逐漸減小，至成人，約為12-15度成人股骨頭血供來源：股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈；股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支；旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈為主要血供來源，于股骨頸基底形成動(dòng)脈環(huán)，損傷后易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折——分類按骨折部位分：頭下，經(jīng)頸，基底按X線表現(xiàn)：內(nèi)收：Pauwels>50度，不穩(wěn)定骨折,外展：Pauwels<30度按移位程度(Garden)：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折股骨頸骨折——臨床表現(xiàn)與診斷病史：跌倒史，行走功能喪失，嵌插型病人有時(shí)仍能行走，疼痛輕檢查：傷足呈45-60度的外旋，患髖壓痛，患肢短縮，大轉(zhuǎn)子明顯突出，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上測(cè)量Pauwels角，了解骨折的穩(wěn)定性股骨頸骨折——治療無移位的外展骨折：牽引功能鍛煉內(nèi)收或有移位的骨折：牽引復(fù)位內(nèi)固定，推薦中空釘，多根Knowles釘65歲以上的病人：在全身情況允許，應(yīng)積極行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兒童及青壯年：內(nèi)固定，肌骨瓣轉(zhuǎn)移，截骨，血管束植入，關(guān)節(jié)置換股骨轉(zhuǎn)子間骨折——一般特點(diǎn)多見于老年，男性多于女性，很少發(fā)生骨折不愈合，易發(fā)生髖內(nèi)外翻沿轉(zhuǎn)子間方向?yàn)镮型，按其穩(wěn)定性分為四度，逆轉(zhuǎn)子間方向?yàn)镮I型臨床表現(xiàn)與股骨頸骨折類似，骨折遠(yuǎn)端外旋較大，約為90度牽引治療，注意矯正肢體短縮和髖內(nèi)外翻畸形；手術(shù)治療，DHS,PFN,Gamma釘?shù)裙晒歉晒钦邸馄矢乓梭w最長(zhǎng)，最粗的管狀骨，骨折愈合需長(zhǎng)時(shí)間塑型，才能恢復(fù)強(qiáng)度骨干有一向前，向外的弧形，后有股骨嵴，為切開復(fù)位的解剖標(biāo)志治療要正確評(píng)價(jià)和保留股骨的血運(yùn)注意功能鍛煉，尤其是股四頭肌的舒縮練習(xí)股骨干骨折——臨床表現(xiàn)可為直接暴力或間接暴力，開放或閉合骨折，多不穩(wěn)定，兒童有青枝骨折骨折在骨干上1/3，中1/3，下1/3移位方式不同，臨床特點(diǎn)亦不同骨折有劇痛，腫脹，短縮，畸形和肢體異常扭曲等癥，注意檢查肢體血液循環(huán)股骨干骨折——治療FirstAid：止血，包扎，固定，搬運(yùn)非手術(shù)治療：牽引+夾板，目前少用3歲以內(nèi)的兒童骨折：垂直懸吊牽引（體重對(duì)抗?fàn)恳尾侩x床一拳，對(duì)位要求不高，重疊可克服傷肢過長(zhǎng)，超過3歲可至足趾缺血壞死）手術(shù)治療：鋼板，髓內(nèi)釘?shù)?，多用手術(shù)治療四肢骨折對(duì)骨折病理機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)內(nèi)固定學(xué)說的提出（生理復(fù)位，無損操作，適當(dāng)固定，功能鍛煉）內(nèi)固定器械，手術(shù)器械，手術(shù)室的改進(jìn)（高強(qiáng)度，生物相容性好）手術(shù)精細(xì)化，顯微化，減少副損傷抗生素的幫助髕骨骨折——一般特點(diǎn)人體最大的籽骨，伸膝裝置的支點(diǎn)分橫行骨折，粉碎骨折，縱行骨折多見30-50歲，局部壓痛，腫脹，血腫，伸膝障礙，不能負(fù)重，可捫及骨折線，X線可明確診斷無移位骨折：石膏固定，有移位骨折：張力帶，鋼絲，螺釘固定脛腓骨骨折——解剖概要脛骨形態(tài)變化為骨折誘因之一脛骨為皮下骨，易形成開放骨折膝，踝關(guān)節(jié)面有生理的平行關(guān)系上1/3骨折可傷及摑動(dòng)脈，腓總神經(jīng)中1/3骨折可至骨筋膜間室綜合征下1/3骨折易發(fā)生骨延遲愈合，不愈合脛腓骨骨折——病因與分類直接暴力：重物直接打擊或車輪碾壓，至橫行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多開放間接暴力：高處跌落，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)，可至長(zhǎng)斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮膚，嗲出攝小腿全長(zhǎng)X光片，以免漏診脛腓骨骨折——診斷與治療臨床表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，畸形，開放骨折可有傷口及創(chuàng)面，同時(shí)注意肢體血運(yùn)，運(yùn)動(dòng)，感覺以及脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增高治療目的；恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，對(duì)線和持重功能，脛腓骨復(fù)位同樣重要，一般先滿足脛骨的復(fù)位脛腓骨骨折——治療穩(wěn)定性骨折：石膏，小夾板不穩(wěn)定性骨折：長(zhǎng)斜或螺旋骨折多采用切開復(fù)位，選用螺絲釘，鋼板或髓內(nèi)釘固定。粉碎性骨折多為開放骨折，處理較困難，可選用髓內(nèi)釘，外固定支架，跟骨牽引等方法，同時(shí)注意創(chuàng)面處理，防止感染，切勿忽視血運(yùn)障礙，神經(jīng)損傷等情況單根腓骨骨折可行石膏固定，檢查是否有上，下脛腓連接分離踝部骨折——一般特點(diǎn)多由間接暴力引起，較多見分類較復(fù)雜，要綜合受傷機(jī)制，受傷部位及下脛腓連接，以指導(dǎo)治療疼痛，腫脹，畸形，X光片確診踝部骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及負(fù)重，多行手術(shù)治療，同時(shí)注意下脛腓連接損傷的修復(fù)跟骨骨折——一般特點(diǎn)跟骨后端為著地點(diǎn)，跟骨結(jié)節(jié)有跟腱附著，載距突承載距骨，正常跟骨