妊娠合并急性腎盂課件

妊娠合并急性腎盂腎炎

一、妊娠期間易患腎盂腎炎的因素

1．妊娠期間雌激素明顯增加，使輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚；大量的孕激素使輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱；膀胱對(duì)張力的敏感性減弱易發(fā)生過度充盈；排尿不完全使殘余尿增多，為細(xì)菌在膀胱繁殖創(chuàng)造條件。

2．增大的右旋子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，腎盂及輸尿管擴(kuò)張及積尿以右側(cè)為重。

3．增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易造成排尿不暢或尿潴留。

4．妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌生長，形成無癥狀性菌尿(中段尿液中細(xì)菌數(shù)＜105／m1)。由于尿液引流不暢，加之女性尿道短，尿道口靠近肛門，容易引起感染。此外，抵抗力降低和免疫性腎組織損害也是炎癥誘發(fā)的因素。致病菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌多見。

二、腎盂腎炎對(duì)妊娠的影響

急性腎盂腎炎所致的高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。高熱若發(fā)生在妊娠早期，還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，無腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發(fā)生中毒性休克。

四、診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查異常，特別是尿細(xì)菌檢查陽性，不難確診。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞每高倍視野超過10個(gè)或聚集成團(tuán)，也可有蛋白尿、血尿及管型尿；中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105／ml，主要是大腸桿菌，其次為厭氧菌。做血尿素氮及肌酐檢查，以確定腎功有無受損。若僅有尿急、尿痛、膀胱區(qū)壓痛，而無發(fā)熱及腎區(qū)叩擊痛，則可能是下泌尿系感染。若僅有高熱而無泌尿系統(tǒng)癥狀，需與各種發(fā)熱疾病相鑒別。

五、治療

一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則為臥床休息，多飲水，保持尿液通暢?？垢腥荆ＷC液體入量。還可給予清熱、瀉火、利水、通淋為主的中藥，如八珍湯加減等。

六、護(hù)理1．臥床休息妊娠晚期應(yīng)取側(cè)臥位。左右輪換，以減少子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。

2．多飲開水或靜脈滴注5%葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。

3．提供排尿所需要的環(huán)境，協(xié)助孕婦人廁。

4．遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)而定。首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效而同時(shí)對(duì)胎兒、新生兒無不良影響的藥物，如氨芐西林、頭孢菌素類藥物。若為無癥狀性菌尿，以2周為1療程。若為癥狀性腎盂腎炎以4周為1療程。

重癥患者以兩藥聯(lián)合靜脈滴注效果為佳。若診斷為雙腎功能不良者，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減量，以防藥物蓄積中毒。

5．產(chǎn)后要仔細(xì)評(píng)估子宮底的高度、惡露量及尿潴留的問題。采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便。必要時(shí)采用用溫水沖洗會(huì)陰，加壓于恥骨聯(lián)合上方、聽流水聲或針灸療法等促進(jìn)產(chǎn)婦自解小便。

6．教育孕產(chǎn)婦保持外陰