精神疾病的識(shí)別與轉(zhuǎn)診

關(guān)于精神疾病的識(shí)別與轉(zhuǎn)診第1頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查患病率：1.4------4.6‰（全球）20.3‰（美）10.7‰（中）

精神分裂癥發(fā)病率（廣義）：1.5‰

（狹義）：0.1‰

抑郁癥患病率：1.15------6.8%（中）第2頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五病因?qū)W-神經(jīng)生物化學(xué)-遺傳學(xué)癥狀與診斷學(xué)-常見癥狀-診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD、DSM、ICD)治療學(xué)-藥物治療機(jī)理第3頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五病因?qū)W生物化學(xué)

-神經(jīng)遞質(zhì)-精神疾病機(jī)理遺傳學(xué)-家族調(diào)查、雙生子調(diào)查、寄養(yǎng)子調(diào)查-染色體研究第4頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神疾病癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志、行為障礙第5頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神癥狀——認(rèn)知障礙感覺障礙：過敏、減退、倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺、思維鳴響、功能性幻聽感知綜合障礙思維障礙：聯(lián)想障礙：速率：奔逸、遲緩、貧乏、病理性贅述

連貫：散漫、破裂、中斷、云集

邏輯：象征、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)

形式：持續(xù)語言、重復(fù)、刻板、模仿

第6頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神癥狀——認(rèn)知障礙思維障礙：內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系、被害、夸大、疑病、讀心癥）自知力：又稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否察覺或辨識(shí)自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正

確分析和判斷，

并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中

哪些是屬于病態(tài)。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神癥狀——情感障礙高漲、欣快、低落、焦慮、脆弱、爆發(fā)、易激惹、遲鈍、淡漠、倒錯(cuò)、恐懼、病理性激情、強(qiáng)制性哭笑、矛盾情感第8頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神癥狀——意志、行為障礙意志增強(qiáng)、減退、缺乏、倒錯(cuò)、矛盾意向亢奮、木僵、違拗、被動(dòng)服從、刻板動(dòng)作、作態(tài)第9頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神疾病診斷ICD、DSM、CCMD意識(shí)清晰、智力完整癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)DSM五軸：軸一,精神疾病

軸二，人格、智能障礙

軸三，軀體疾病

軸四，心理社會(huì)因素

軸五，社會(huì)功能水平第10頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神分裂癥（CCMD-3）

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥加規(guī)定：1反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

2明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

6思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；

7情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9明顯的意志減退或缺乏。

第11頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

第12頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

第13頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）

A特征性癥狀在1個(gè)月內(nèi)〔如果得到有效治療，可少于1個(gè)月)存在至少兩項(xiàng)下述癥狀。(1)妄想。(2)幻覺。(3)言語紊亂(例如，經(jīng)常言語離題或吉諾不連貫)。(4)明顯的行為紊亂或緊張性行為。(5)陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退。注:如1妄想內(nèi)容荒謬怪異，或幻覺是對(duì)患者的行為或思想作實(shí)況廣播樣的評(píng)議，或有2個(gè)以上聲音在互相對(duì)話，僅需1項(xiàng)便已足夠。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五B.社交或職業(yè)功能失調(diào)自起病以來大部分時(shí)間內(nèi)，一個(gè)以上主要功能(如工作、人際關(guān)系或自我照料功能)明顯低于病前水平(兒童或少年期起病者，社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能不能達(dá)到預(yù)期的發(fā)展水平)。C病期癥狀連續(xù)存在至少6個(gè)月，此6個(gè)月包括至少1個(gè)月符合A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的(急性期)癥狀，

(如經(jīng)有效治療，限期可少于1個(gè)月)，可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀。在前驅(qū)期或殘留劇中，可能僅有陰性癥狀或A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中2種或2種以上較輕表現(xiàn)的癥狀(例如，古怪想法、不尋常的知覺體驗(yàn))。且排除分裂情感性精神障礙及心境障礙第15頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五D急性癥狀期沒有重性抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作過雖然在活動(dòng)期有心境發(fā)作，但其持續(xù)時(shí)間較急性期和殘留期總時(shí)間短。因此可排除分裂情感性精神障礙及伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙。E排除物質(zhì)因素或軀體情況病情并非由于物質(zhì)因素(如，成癮、藥物濫用或治療藥物)或軀體因素的直接生理效應(yīng)所致。F與全面發(fā)育障礙的關(guān)系如有嬰幼兒孤獨(dú)癥或其他全面發(fā)育障礙的病史，需要有至少一個(gè)月的明顯的妄想或幻覺癥狀(如經(jīng)有效治療，病期可少于l個(gè)月)，才能附加精神分裂癥的診斷。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)具備下述(1)-(4)中的任何一組(如不甚明確常需要兩個(gè)或多個(gè)癥狀)或(5)-(9)至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。(1)思雄鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。(2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺。(3)對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽。(4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力(如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流)。(5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五(6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致語言不連貫，或不中肯或語詞新作。(7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。(8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。(9)個(gè)人行為的某些方而發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)無3.病程標(biāo)準(zhǔn)特征性癥狀在至少l個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。4.排除標(biāo)準(zhǔn)有3條。(1)存在廣泛情感癥狀時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。(2)分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。(3)嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五精神疾病的藥物治療藥物作用機(jī)理藥物分類第20頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第21頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五第22頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五細(xì)胞體軸突末梢第23頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五分解代謝MAO貯存受體CAMPATP突觸后神經(jīng)元突觸間隙突觸前神經(jīng)元細(xì)胞攝取囊泡攝取合成第24頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五抗精神病藥物分類抗精神病藥抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物第25頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五抗精神病藥物典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）非典型抗精神病藥（維思通、奧氮平、思瑞康、阿立哌唑）長(zhǎng)效制劑（五氟利多、芮達(dá)）第26頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期五抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI)（百憂解、賽樂特、佐樂福）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs)