安全注射(yn)課件

安全注射

SafeInjection

大綱背景基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射和濫用注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理背景注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長期存在。

不安全注射和注射濫用已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。WHO的調(diào)查，全世界每年約進(jìn)行120億次注射（12billioninjections），這意味著每天進(jìn)行4千萬次注射。中國每年注射達(dá)到30億次以上。90%是治療性注射，其中50%為不安全注射；10%是預(yù)防接種，其中30%為不安全注射。在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的。基本概念

注射（injection）注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

但其他經(jīng)皮的操作，入外科手術(shù)或紋身等不屬于注射的范疇

基本概念

安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。符合三個(gè)方面的要求：①對(duì)接受注射者無危害；②對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無危害；③使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無危害。要做到這些，就必須用：注射，一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標(biāo)志，很多人都認(rèn)為注射療效好、作用快。其實(shí)注射是治療過程中最不文明最不安全的方式。中國是全球注射最多的國家，而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅是健康，不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。

注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康：很多時(shí)候，醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)把注射器給兒童玩耍，孩子把針頭拔掉以后可以當(dāng)“水槍”玩，甚至還有些不把針頭摘掉就對(duì)著別人“射擊”。除此之外，醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險(xiǎn)性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”。成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：許多靜脈吸毒者都是通過使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料顯示，在HIV感染率達(dá)20%的地方，一次注射感染HIV的機(jī)會(huì)是0.1%左右。吸毒者經(jīng)常聚眾吸毒，出現(xiàn)公用注射器吸毒的現(xiàn)象不足為奇，被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進(jìn)行靜脈注射，感染幾率在50%以上。此外，靜脈吸毒者他們會(huì)回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的機(jī)會(huì)，感染幾率一下提高到90%以上！雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑，但共用針頭感染率極高。加重了糖尿病患者的病情加快了我國乙肝的傳播：在中國的很多地方，由于受醫(yī)療設(shè)施條件的限制，在接種疫苗和各種注射中，依然采用多人共用一個(gè)玻璃針管，每人更換針頭的注射方式。注射會(huì)導(dǎo)致一定量的回血，如果前一個(gè)人是乙肝病毒攜帶者，那么下一個(gè)人在注射的時(shí)候自然就會(huì)被傳染。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說，根據(jù)調(diào)查，在中國的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進(jìn)行注射的比例高達(dá)30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為注射過程中只要沒有明顯回血現(xiàn)象就可以重復(fù)使用注射器。一項(xiàng)調(diào)查顯示，感染過乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過輸血和獻(xiàn)血經(jīng)歷的人又非常稀少。給醫(yī)護(hù)人員的生命帶來威脅：1981年有學(xué)者首次報(bào)道污染針頭的針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來,，針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)務(wù)人員被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要種類。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍,，并且80%歸因于針刺傷。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及危害的管理?，F(xiàn)在美國每年有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病，平均每天1人。在我國，醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷感染疾病甚至喪失生命的情況同樣存在。

基本概念

不安全注射（unsafeinjection）

沒有遵循上述要求的注射。WHO報(bào)道，每年全世界因不安全注射引起的：HBV感染為800—1600萬人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為230—470萬人，占新感染數(shù)的42%HIV感染為8—16萬人，占新感染數(shù)的2%(在南亞為9%）

基本概念

濫用注射（abusiveinjection,unnecessaryinjection,overuseofinjection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時(shí)卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。取消成人輸液在一些發(fā)展中國家，濫用注射達(dá)到70%注射劑使用率：北京地區(qū)10家三甲醫(yī)院：10%左右某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院：75.6%發(fā)達(dá)國家:<4%安全注射現(xiàn)況安全注射現(xiàn)況

遍布醫(yī)療執(zhí)業(yè)實(shí)踐中的注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)

外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，比如說明書，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥習(xí)慣等。

內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。安全注射現(xiàn)況基于醫(yī)院感染防控視角的安全注射關(guān)注關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程）高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)：

前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液

穿刺——標(biāo)準(zhǔn)操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)）

輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時(shí)間、過程、方式等

后處理——銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素溶媒用注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范

安全注射現(xiàn)況當(dāng)前安全注射的新特點(diǎn)相對(duì)于注射具體操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床注射/穿刺應(yīng)用過多、過度傾向更值得警惕；相對(duì)于對(duì)患者注射安全的重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更引人關(guān)注；相對(duì)于穿刺、輸注風(fēng)險(xiǎn)因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安全注射的影響越來越大；安全注射現(xiàn)況國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案提出了安全注射行動(dòng)計(jì)劃的具體目標(biāo)和量化指標(biāo)。方案主題:阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標(biāo)：1.開展基線調(diào)查2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、患者\(yùn)家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范不良反應(yīng)發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實(shí)踐，制定長效機(jī)制安全注射現(xiàn)況量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%不安全注射和濫用注射的危害傳播感染

不安全注射通過醫(yī)院這個(gè)跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。

不安全注射和濫用注射的危害在你和你的同行中便發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷也就是說每年將有進(jìn)百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘每30秒鐘每30秒鐘不安全注射和濫用注射的危害不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播的最早報(bào)道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時(shí)的不安全注射。WHO報(bào)道，每年全世界因不安全注射引起的--HBV感染為800~1600萬人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為230~470萬人，占新感染數(shù)的42%HIV感染為8~16萬人，占新感染數(shù)的2%(在南亞為9%)

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射還可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的危害藥物毒、副作用

注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。因未做皮膚過敏試驗(yàn)，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?/p>

不安全注射和濫用注射的危害

醫(yī)護(hù)人員疏忽失誤造成的危害

注射操作不慎、注射途徑錯(cuò)誤、注射藥物錯(cuò)誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪費(fèi)醫(yī)療資源

增加醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，缺乏社會(huì)效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.35億美元。

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射傳染性非傳染性不正確技術(shù)造成的傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其他物質(zhì)引起的傷害血源性疾病的傳播不滅菌器材導(dǎo)致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等膿毒敗血癥、毒性注射、過敏性休克注射性麻痹、結(jié)核性淋巴炎毒性注射、過敏性休克

不安全注射和濫用注射的危害

2000年全世界因既往的不安全注射死亡人數(shù)為50,1000人實(shí)際上注射有時(shí)并不是最好的治療方式，可能反而是危險(xiǎn)的。不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。First,donoharm不安全注射——死亡性注射Unsafeinjections—fatalinjections如何實(shí)現(xiàn)安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作

減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物如何實(shí)現(xiàn)安全注射從源頭上減少注射風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前培訓(xùn)，加強(qiáng)管理能不注射不注射，能少注射少注射注射劑使用原則注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。凡是口服可以達(dá)到效果的就不要注射。能夠肌肉注射的就不靜脈注射。必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。下列情況配合注射給藥吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度得藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。需要很高的組織濃度，而口服給藥不易達(dá)到高濃度的情況：疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況?；颊邔?duì)口服治療依從性差。怎樣做到安全注射永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一針頭”；注射前手洗干凈，在一個(gè)清潔的環(huán)境中進(jìn)行注射，使用從經(jīng)過滅菌的藥瓶中抽取的針劑；操作中注意嚴(yán)格消毒原則；嚴(yán)格執(zhí)行自我保護(hù)措施；盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中；容器應(yīng)防漏、耐刺、密封。自毀性注射器（WHO要求2005年必須使用）無針頭注射器醫(yī)務(wù)人員避免意外事故的方法在整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫：洗手，戴手套，將輸液導(dǎo)管與無菌系統(tǒng)連接；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；不要回套注射針頭，如須回套使用單手回套法；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或針頭未突出；建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰干什么，怎么做。如何實(shí)現(xiàn)安全注射手衛(wèi)生包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒方法：六步洗手法時(shí)機(jī)：兩前三后

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

規(guī)范的注射操作（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》）（一）檢查和開啟注射藥品檢查？內(nèi)容，開啟時(shí)消毒、防護(hù)，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液開啟后的藥液未用完時(shí)應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時(shí)內(nèi)使用（配好的肝素在24小時(shí)內(nèi)）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

注射器材使用后的正確處理一次性注射器使用后應(yīng)立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車治療室處置室化驗(yàn)室等需要處均安置銳器盒如何正確處置銳器：光線充足、從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)禁徒手毀形、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動(dòng)。統(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

銳器盒使用規(guī)范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會(huì)被打開；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個(gè)可能產(chǎn)生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護(hù)人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處，醒目處（治療車側(cè)面或者其他臺(tái)面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上）一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用，禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故的方法在整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫：洗手，戴手套，將輸液導(dǎo)管與無菌系統(tǒng)連接；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；不要回套注射針頭，如須回套使用單手回套法；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或針頭未突出；建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰干什么，怎么做。如何實(shí)現(xiàn)安全注射銳器盒使用規(guī)范銳器盒方便使用獨(dú)手操作卸針頭借助鉗子卸針頭禁止彎曲、折斷針頭××禁止用手分離針頭立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作如何實(shí)現(xiàn)安全注射必須(患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全、環(huán)境安全)：清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備規(guī)范消毒使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理意外針刺傷的處理職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

意外針刺傷的處理

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗用碘伏或75%酒精消毒傷口必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷現(xiàn)場處理

一擠、二沖、三消毒針扎！

意外針刺傷的處理

報(bào)告登記暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表，評(píng)估暴露等級(jí)

意外針刺傷的處理

立即監(jiān)測感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳

意外針刺傷的處理

HIV暴露后用藥方案

具體應(yīng)由疾控部門指導(dǎo)基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次