常見心理問題的識別課件

主要內(nèi)容對心理異常、心理不健康的識別如何進(jìn)行排查對排查對象的進(jìn)一步干預(yù)1主要內(nèi)容對心理異常、心理不健康的識別1第一單元對心理異常、心理不健康的識別神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常——見郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.2第一單元對心理異常、心理不健康的識別神經(jīng)癥一般心理問題心心理正常與心理異常正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往；能認(rèn)識客觀世界和改造世界。異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時破壞人的身、心健康?！罢！焙汀爱惓！笔菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。區(qū)分正常與否的三原則3心理正常與心理異常正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)心理異常的基本元素痛苦適應(yīng)不良不合理不可預(yù)知性和失去控制感少見的和非傳統(tǒng)性旁觀者不適違背標(biāo)準(zhǔn)4心理異常的基本元素痛苦4心理健康與心理不健康心理健康與不健康的內(nèi)涵心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。5心理健康與心理不健康心理健康與不健康的內(nèi)涵5不健康心理不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。“不健康心理活動”涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。當(dāng)心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)。

“健康”和“不健康”是在“正?！狈秶鷥?nèi)，討論“正常心理”水平的高低和程度的如何。6不健康心理不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。6一、精神病性幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運(yùn)動性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為:一組精神運(yùn)動和意志的質(zhì)的紊亂，包括刻板、作態(tài)、自動服從癥、僵硬、模仿動作、緘默癥、違拗癥，自動癥和沖動行為等。7一、精神病性幻覺；7幻覺

心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。（《美麗心靈》片斷）8幻覺心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動或行為，必妄想

指一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常的信念。如：關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想自罪妄想疑病妄想鐘情妄想等9妄想指一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的二、人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。個人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，表現(xiàn)為：對人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。10二、人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人格障礙ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。患者雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。人格障礙ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童11常見的人格障礙臨床常見的人格障礙有

1．反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。

2．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn).常自感不安全而處于緊張戒備狀態(tài)中并千方百計(jì)尋找懷疑偏見的證據(jù)；無端揣測別人對其有不良動機(jī)；歪曲別人的善意提醒，不知好歹。

3．強(qiáng)迫性人格障礙以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。常見的人格障礙臨床常見的人格障礙有124．沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常的。對發(fā)作時的所作所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。5．表演性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。4．沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為13三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)能輕度失調(diào)的心理疾病。

1、神經(jīng)衰弱

2、焦慮性神經(jīng)癥

3、恐怖性神經(jīng)癥

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥

6、不典型的神經(jīng)癥：1抑郁神經(jīng)癥2人格解體神經(jīng)癥14三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2情緒癥狀主要有三個方面：a、煩惱。b、易激惹。c、心情緊張。3常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。15神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：15易激惹可以發(fā)生變形，常見的有：①容易傷感?？措娪翱磻騽』蚩葱≌f忍不住流淚是典型的。病人說，他們過去并非如此，不知為什么病后變得這么脆弱了。②好打抱不平。在街上或公共汽車上遇見不講理或仗勢欺人的人，就忍不住跟人家爭吵起來。病人本來是局外人，但往往比當(dāng)事人更加氣憤而且久久不能平靜。對不正之風(fēng)十分憤慨，談起來愈說愈氣憤不能自已。③彌散性敵意：“瞅著什么都不順眼”；有時不知為什么冒出幸災(zāi)樂禍的思想來。16易激惹可以發(fā)生變形，常見的有：16抑郁神經(jīng)癥①興趣減退甚至喪失。②對前途悲觀。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。

⑥感到生活或生命本身沒有意義。17抑郁神經(jīng)癥17案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號召學(xué)生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想報告老師又怕檢舉不成反遭報復(fù)，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個月之久，她眠食不安，無心學(xué)習(xí)。（常形）一天上午在把從銀行剛?cè)〉腻X放進(jìn)柜子鎖好后發(fā)現(xiàn)外邊還拉下100塊錢，該生十分恐慌。當(dāng)她把這100塊錢鎖進(jìn)柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖，鎖了又開的強(qiáng)迫動作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了的強(qiáng)迫觀念和反復(fù)鎖柜的強(qiáng)迫動作之中（變形）。18案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號召學(xué)生相神經(jīng)癥的臨床評定方法：心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：①它與重要的現(xiàn)實(shí)生活事件和處境直接相聯(lián)系，外行人和局外人完全可以理解；②它具有明顯的道德性質(zhì)或道德含義。

心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點(diǎn)：①它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會為此而苦惱，因此，外行人和局外人感到不可理解，認(rèn)為病人“神經(jīng)有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了；②它本身不帶有明顯的道德色彩。

19神經(jīng)癥的臨床評定方法：心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：①它與重要的評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評3分精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。20評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一總體評價如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。21總體評價如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。21神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常22神經(jīng)癥一般心理問題心理正常心理健康22四、一般心理問題等一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題：是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。神經(jīng)癥樣心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。23四、一般心理問題等一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）24診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。

2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，半年以下；

3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

4、反應(yīng)對象被泛化，持續(xù)時間比較長，反映強(qiáng)度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服。25診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強(qiáng)烈的、案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表達(dá)愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時獨(dú)自落淚，郁悶，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談?wù)搼賽蹎栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。

26案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表達(dá)第二單元如何進(jìn)行排查一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）：生物性因素

社會性因素

心理因素

27第二單元如何進(jìn)行排查一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）：27引發(fā)心理問題的生物學(xué)因素生理功能的改變也會引起心理活動的改變。如：軀體疾病1、感染所致的心理行為異常2、各種腦病3、內(nèi)分泌疾病所致的心理異常4、代謝疾病所引起的心理行為異常5、手術(shù)后精神障礙6、愛滋病所引起的心理行為異常28引發(fā)心理問題的生物學(xué)因素生理功能的改變也會引起心理活動的改變引發(fā)心理問題的社會因素1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、失戀、人際關(guān)系沖突、貧困、家庭變故、被騙等）2、社會支持系統(tǒng)3、個人生活方式4、社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）29引發(fā)心理問題的社會因素1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、引發(fā)心理問題的心理因素1

、認(rèn)知能力、成長中有無錯誤觀念。在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。例如：有些家長要求自己的孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為楷模，那么這個孩子自童年開始就可能會形成一種“凡事都必須做得完美無缺”、感情不能外露、家丑不可外揚(yáng)的固定信念。30引發(fā)心理問題的心理因素1、認(rèn)知能力、成長中有無錯誤觀念。3引發(fā)心理問題的心理因素2

、求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評價。如：認(rèn)為社會里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到；對“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個“一本正經(jīng)”的人，“但有時又有雜念”31引發(fā)心理問題的心理因素2

、求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評3、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例如：一男生與女友交往多年，近來覺得性格不合，想另外尋找新的生活，不愿再這樣繼續(xù)下去，但又覺得和女友分手別人怎么看自己，又擔(dān)心沒人喜歡自己，內(nèi)心沖突很大323、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事?4

、有無持久的負(fù)性情緒記憶。如：來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。5

、分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。334、有無持久的負(fù)性情緒記憶。如：336、思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。1.要么一切要么全無思想。2.過于概括。3.心靈過濾。4.貶損積極的東西。5.跳躍式結(jié)論。a.測心術(shù)。b.先知錯誤。6.夸大與縮小。7.情緒推理。8.應(yīng)該陳述。9.貼標(biāo)簽與標(biāo)簽不當(dāng)。10.歸己化。346、思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。34二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）妄想、幻覺、躁狂自殺傾向、攻擊傾向不想干事、沒興趣、情緒低落悲傷、不快樂、泄氣、失望或絕望討厭自己、認(rèn)為自己很失敗失眠、胃口不好或貪吃、體重明顯變化易激惹(

過分壓抑和過分控制的結(jié)果)35二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）妄想、幻覺、躁狂35三、心理排查的對象1有過死的念頭或想要自殺2有自殺未遂或家族中有自殺者。3患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。4身體患有嚴(yán)重生理疾病，而治療周期長又很痛苦。5遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會意外傷害刺激。6存在嚴(yán)重睡眠障礙。7在考試期間承受過大壓力。36三、心理排查的對象1有過死的念頭或想要自殺368學(xué)習(xí)成績不理想或考試失敗。9自感無能力完成學(xué)業(yè)或研究課題。10注意力難以集中，內(nèi)心十分痛苦。11有強(qiáng)烈的心理沖突自己難以解決12人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問題13近期戀愛關(guān)系破裂而遭受嚴(yán)重打擊14與他人紛爭而感到喪失“尊嚴(yán)”并引起憤怒或想尋求報復(fù)。15感到極度孤獨(dú)絕望和無助。例如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持。16人際互動比以往明顯增加或者明顯減少。17與人交談過程中，明顯的表現(xiàn)出語無倫次的或答非所問。378學(xué)習(xí)成績不理想或考試失敗。37（18）嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良。（19）家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、嚴(yán)重自卑。（20）由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個體危機(jī)狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮和困擾。（21）近期情緒波動較大，如過于高漲或低落。（22）過于沖動，控制自我能力差。（23）具有暴力傾向或暴力行為。（24）非常擔(dān)心畢業(yè)后就業(yè)問題。（25）經(jīng)常酗酒或網(wǎng)絡(luò)成癮。（26）嚴(yán)重違紀(jì)違法。（27）具有高度反社會傾向38（18）嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良。38排查舉例高中曾患有抑郁癥，最近由于課程吃力，心情低落成績較差，心里有時偏激此學(xué)生干事過于認(rèn)真，懷疑有輕度強(qiáng)迫癥較內(nèi)向，很少和周圍人溝通性格有兩面性成績跟不上其他同學(xué)，有厭學(xué)情緒，平時表現(xiàn)消極迷戀網(wǎng)絡(luò)，無心學(xué)習(xí)；與人溝通有問題自閉，家庭情況較為復(fù)雜39排查舉例高中曾患有抑郁癥，最近由于課程吃力，心情低落39第三單元對排查對象的進(jìn)一步干預(yù)一、日常關(guān)注和評估有引發(fā)心理問題的因素發(fā)生或存在不良反應(yīng)的學(xué)生已經(jīng)被診斷為精神病性、神經(jīng)癥或人格障礙的在校學(xué)生二、適當(dāng)干預(yù)（確定重點(diǎn)關(guān)注對象）三、上報（每月排查）上報對象:精神病性、神經(jīng)癥、人格障礙個體、心理不健康個體（必要時）40第三單元對排查對象的進(jìn)一步干預(yù)一、日常關(guān)注和評估40對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)41對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)41對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)憤怒：只有先接觸憤怒的情緒才能真正處理、拋開它。我們不是要制造憤怒，而是要將他逐出體外。1、顯而易見的憤怒：你為什么不帶紫藥水2、隱藏的憤怒：怒而不發(fā)-抑郁3、其他形式爆發(fā)的：不合作、消極的挑釁、弄傷自己等各種事故42對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)42對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）憤怒沮喪沮喪、沉溺行為或其他自毀性行為43對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）43對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）憤怒沮喪討價還價及異想天開：老天爺啊，如果你把我從困境中解救出來，我會以什么回報你。我會以當(dāng)個好學(xué)生作為回報。不愿面對問題本身，想找個途徑繞過、避開問題。厭食癥、強(qiáng)迫洗手44對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）44對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）憤怒沮喪討價還價及異想天開悲傷：傷心是正常的、普通的，是對難過的事情應(yīng)有的適當(dāng)反應(yīng)，比無動于衷好，淚水可以幫助我們妥善處理令我們傷心的感覺。45對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）45為過去悲傷在每件具體的事件上讓自己的悲傷情緒發(fā)泄出來，包括過去的和現(xiàn)在的為告別原生家庭而悲傷為沉溺、強(qiáng)迫等行為造成的損失悲傷為告別這些行為而悲傷為我們現(xiàn)在意識到這個問題而悲傷為失去、掛科、受到處分而悲傷為不完美而悲傷46為過去悲傷在每件具體的事件上讓自己的悲傷情緒發(fā)泄出來，包括過對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）憤怒沮喪討價還價及異想天開悲傷饒恕、下決心和接納47對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）47對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）憤怒沮喪討價還價及異想天開悲傷饒恕、下決心和接納關(guān)注(觀察、評估）關(guān)照（接納、共情、支持、堅(jiān)持、溫暖陪伴，商討和制訂方案）48對挫折事件的心理反應(yīng)震驚和否認(rèn)（案例）關(guān)注(觀察、評估）48心理正常、心理異常問題的圖示神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康(發(fā)展性問題)心理不健康心理不正常49心理正常、心理異常問題的圖示神經(jīng)癥一般心理問題心理正常心理健主要內(nèi)容對心理異常、心理不健康的識別如何進(jìn)行排查對排查對象的進(jìn)一步干預(yù)50主要內(nèi)容對心理異常、心理不健康的識別1第一單元對心理異常、心理不健康的識別神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常——見郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.51第一單元對心理異常、心理不健康的識別神經(jīng)癥一般心理問題心心理正常與心理異常正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往；能認(rèn)識客觀世界和改造世界。異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時破壞人的身、心健康。“正?！焙汀爱惓！笔菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。區(qū)分正常與否的三原則52心理正常與心理異常正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)心理異常的基本元素痛苦適應(yīng)不良不合理不可預(yù)知性和失去控制感少見的和非傳統(tǒng)性旁觀者不適違背標(biāo)準(zhǔn)53心理異常的基本元素痛苦4心理健康與心理不健康心理健康與不健康的內(nèi)涵心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。54心理健康與心理不健康心理健康與不健康的內(nèi)涵5不健康心理不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。當(dāng)心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)。

“健康”和“不健康”是在“正?！狈秶鷥?nèi)，討論“正常心理”水平的高低和程度的如何。55不健康心理不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。6一、精神病性幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運(yùn)動性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為:一組精神運(yùn)動和意志的質(zhì)的紊亂，包括刻板、作態(tài)、自動服從癥、僵硬、模仿動作、緘默癥、違拗癥，自動癥和沖動行為等。56一、精神病性幻覺；7幻覺

心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。（《美麗心靈》片斷）57幻覺心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動或行為，必妄想

指一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常的信念。如：關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想自罪妄想疑病妄想鐘情妄想等58妄想指一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的二、人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。個人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，表現(xiàn)為：對人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。59二、人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人格障礙ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。患者雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。人格障礙ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童60常見的人格障礙臨床常見的人格障礙有

1．反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。

2．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn).常自感不安全而處于緊張戒備狀態(tài)中并千方百計(jì)尋找懷疑偏見的證據(jù)；無端揣測別人對其有不良動機(jī)；歪曲別人的善意提醒，不知好歹。

3．強(qiáng)迫性人格障礙以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。常見的人格障礙臨床常見的人格障礙有614．沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常的。對發(fā)作時的所作所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。5．表演性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。4．沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為62三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)能輕度失調(diào)的心理疾病。

1、神經(jīng)衰弱

2、焦慮性神經(jīng)癥

3、恐怖性神經(jīng)癥

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥

6、不典型的神經(jīng)癥：1抑郁神經(jīng)癥2人格解體神經(jīng)癥63三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2情緒癥狀主要有三個方面：a、煩惱。b、易激惹。c、心情緊張。3常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。64神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：15易激惹可以發(fā)生變形，常見的有：①容易傷感?？措娪翱磻騽』蚩葱≌f忍不住流淚是典型的。病人說，他們過去并非如此，不知為什么病后變得這么脆弱了。②好打抱不平。在街上或公共汽車上遇見不講理或仗勢欺人的人，就忍不住跟人家爭吵起來。病人本來是局外人，但往往比當(dāng)事人更加氣憤而且久久不能平靜。對不正之風(fēng)十分憤慨，談起來愈說愈氣憤不能自已。③彌散性敵意：“瞅著什么都不順眼”；有時不知為什么冒出幸災(zāi)樂禍的思想來。65易激惹可以發(fā)生變形，常見的有：16抑郁神經(jīng)癥①興趣減退甚至喪失。②對前途悲觀。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。

⑥感到生活或生命本身沒有意義。66抑郁神經(jīng)癥17案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號召學(xué)生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想報告老師又怕檢舉不成反遭報復(fù)，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個月之久，她眠食不安，無心學(xué)習(xí)。（常形）一天上午在把從銀行剛?cè)〉腻X放進(jìn)柜子鎖好后發(fā)現(xiàn)外邊還拉下100塊錢，該生十分恐慌。當(dāng)她把這100塊錢鎖進(jìn)柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖，鎖了又開的強(qiáng)迫動作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了的強(qiáng)迫觀念和反復(fù)鎖柜的強(qiáng)迫動作之中（變形）。67案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號召學(xué)生相神經(jīng)癥的臨床評定方法：心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：①它與重要的現(xiàn)實(shí)生活事件和處境直接相聯(lián)系，外行人和局外人完全可以理解；②它具有明顯的道德性質(zhì)或道德含義。

心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點(diǎn)：①它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會為此而苦惱，因此，外行人和局外人感到不可理解，認(rèn)為病人“神經(jīng)有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了；②它本身不帶有明顯的道德色彩。

68神經(jīng)癥的臨床評定方法：心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：①它與重要的評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評3分精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。69評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一總體評價如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。70總體評價如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。21神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常71神經(jīng)癥一般心理問題心理正常心理健康22四、一般心理問題等一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題：是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。神經(jīng)癥樣心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。72四、一般心理問題等一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）73診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。

2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，半年以下；

3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

4、反應(yīng)對象被泛化，持續(xù)時間比較長，反映強(qiáng)度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服。74診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強(qiáng)烈的、案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表達(dá)愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時獨(dú)自落淚，郁悶，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談?wù)搼賽蹎栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。

75案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表達(dá)第二單元如何進(jìn)行排查一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）：生物性因素

社會性因素

心理因素

76第二單元如何進(jìn)行排查一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）：27引發(fā)心理問題的生物學(xué)因素生理功能的改變也會引起心理活動的改變。如：軀體疾病1、感染所致的心理行為異常2、各種腦病3、內(nèi)分泌疾病所致的心理異常4、代謝疾病所引起的心理行為異常5、手術(shù)后精神障礙6、愛滋病所引起的心理行為異常77引發(fā)心理問題的生物學(xué)因素生理功能的改變也會引起心理活動的改變引發(fā)心理問題的社會因素1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、失戀、人際關(guān)系沖突、貧困、家庭變故、被騙等）2、社會支持系統(tǒng)3、個人生活方式4、社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）78引發(fā)心理問題的社會因素1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、引發(fā)心理問題的心理因素1

、認(rèn)知能力、成長中有無錯誤觀念。在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。例如：有些家長要求自己的孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為楷模，那么這個孩子自童年開始就可能會形成一種“凡事都必須做得完美無缺”、感情不能外露、家丑不可外揚(yáng)的固定信念。79引發(fā)心理問題的心理因素1、認(rèn)知能力、成長中有無錯誤觀念。3引發(fā)心理問題的心理因素2

、求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評價。如：認(rèn)為社會里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到；對“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個“一本正經(jīng)”的人，“但有時又有雜念”80引發(fā)心理問題的心理因素2

、求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評3、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例如：一男生與女友交往多年，近來覺得性格不合，想另外尋找新的生活，不愿再這樣繼續(xù)下去，但又覺得和女友分手別人怎么看自己，又擔(dān)心沒人喜歡自己，內(nèi)心沖突很大813、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?4

、有無持久的負(fù)性情緒記憶。如：來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。5

、分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。824、有無持久的負(fù)性情緒記憶。如：336、思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。1.要么一切要么全無思想。2.過于概括。3.心靈過濾。4.貶損積極的東西。5.跳躍式結(jié)論。a.測心術(shù)。b.先知錯誤。6.夸大與縮小。7.情緒推理。8.應(yīng)該陳述。9.貼標(biāo)簽與標(biāo)簽不當(dāng)。10.歸己化。836、思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。34二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）妄想、幻覺、躁狂自殺傾向、攻擊傾向不想干事、沒興趣、情緒低落悲傷、不快樂、泄氣、失望或絕望討厭自己、認(rèn)為自己很失敗失眠、胃口不好或貪吃、體重明顯變化易激惹(

過分壓抑和過分控制的結(jié)果)84二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）妄想、幻覺、躁狂35三、心理排查的對象1有過死的念頭或想要自殺2有自殺未遂或家族中有自殺者。3患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。4身體患有嚴(yán)重生理疾病，而治療周期長又很痛苦。5遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會意外傷害刺激。6存在嚴(yán)重睡眠障礙。7在考試期間承受過大壓力。85三、心理排查的對象1有過死的念頭或想要自殺368學(xué)習(xí)成績不理想或考試失敗。9自感無能力完成學(xué)業(yè)或研究課題。10注意力難以集中，內(nèi)心十分痛苦。11有強(qiáng)烈的心理沖突自己難以解決12人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問題13近期戀愛關(guān)系破裂而遭受嚴(yán)重打擊14與他人紛爭而感到喪失“尊嚴(yán)”并引起憤怒或想尋求報復(fù)。15感到極度孤獨(dú)絕望和無助。例如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持。16人