醫(yī)學(xué)心理學(xué)筆記

第一講緒論醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相互影響（常識證據(jù)、臨床證據(jù)、實驗證據(jù)）定義：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究有關(guān)健康和疾病中的心身相關(guān)性，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理行為問題的學(xué)科。學(xué)科性質(zhì)：與基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等學(xué)科的交叉，是醫(yī)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課，在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及心理門診中的專業(yè)應(yīng)用。（交叉、基礎(chǔ)、應(yīng)用）研究范圍：①心理/行為的生物學(xué)和社會學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義（習(xí)得性無助）②心身相互作用的關(guān)系及機制（敵意與冠心病）③心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)以及健康保持中的作用規(guī)律（積極情緒類型與對感冒的易感性）④各種疾病過程中心理/行為變化及運用心理學(xué)原理和技術(shù)進(jìn)行干預(yù)的方法（認(rèn)知行為應(yīng)激管理在乳腺癌治療中的作用）⑤醫(yī)療過程中醫(yī)患關(guān)系的特征及增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的途徑和方法（醫(yī)生最反感的患者行為）醫(yī)學(xué)模式：是各種醫(yī)學(xué)觀念的結(jié)合，通過影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式而影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的必要性：傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式（將人看成是生物的人，重視軀體因素，“見病不見人”）需要向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（重視社會環(huán)境、自然環(huán)境、心理、生理因素）轉(zhuǎn)化。1977年EngelGL提出新醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式需要改變的理由：①人類疾病譜發(fā)生變化（惡性腫瘤等已取代傳染病成為主要死亡原因）②證明心理、社會、行為因素與目前導(dǎo)致人類主要死亡的疾病有關(guān)。③對心理社會因素與軀體疾病的中介機制有較深入的了解和認(rèn)識。④隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競爭的激烈，壓力對人的健康的影響越趨明顯。⑤隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對心理健康的需求不斷增加。新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)對健康和疾病的認(rèn)識：①整體觀（人是一個完整的系統(tǒng)）②心身統(tǒng)一觀（心身互相聯(lián)系）③人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀（人與環(huán)境密切聯(lián)系，人不僅是自然的人，也是社會的人）④主動調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀（心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動中有能動作用）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中的心理行為定量：①一般描述（語言記載）②序量化（等級評估）③間接定量（心理調(diào)查問卷或評定量表）④直接定量（直接測定）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法：按使用的手段分為：①觀察法（觀察、收集數(shù)據(jù)）②調(diào)查法（晤談、問卷等）③心理測驗法（心理測驗或評定量表）④實驗法（實驗操作）。按研究對象數(shù)量分為：①個案研究與抽樣調(diào)查。按研究開展的時間分為：①縱向研究與橫向研究。實驗法的優(yōu)點：能說明變量之間的因果關(guān)系。缺點：必須嚴(yán)格排除無關(guān)變量，不能排除的要求保持恒定。個案研究：對單一案例的研究，關(guān)鍵在于從個體推到整體的普遍意義。抽樣調(diào)查：通過科學(xué)抽樣所做的較大樣本的研究，關(guān)鍵在于取樣的科學(xué)性?？v向研究：對同一批對象在一定時期內(nèi)作連續(xù)追蹤研究，從而探討某問題的發(fā)展規(guī)律?？煞譃榍罢靶匝芯浚ㄗ粉櫟綄?，更有科學(xué)價值）和回顧性研究（回溯到過去）。橫向研究：對在某些方面匹配的被試，在同一時間內(nèi)進(jìn)行觀察和評定。第二講醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論：行為學(xué)習(xí)理論、精神分析理論、認(rèn)知理論、心理生物學(xué)理論、人本主義理論。一、行為學(xué)習(xí)理論行為定義：外部動作（狹義）；外部動作、內(nèi)臟活動、心理活動（廣義）。行為學(xué)習(xí)理論包括經(jīng)典條件反射理論、操作條件反射理論、社會學(xué)習(xí)理論。經(jīng)典條件反射理論：由巴甫洛夫提出，又稱反應(yīng)性條件反射，在非條件反射的基礎(chǔ)上形成的。一個中性刺激通過與無條件刺激配對，最后能引起原來只有無條件刺激才能引起的反應(yīng)，這就是條件反射的形成。強調(diào)環(huán)境因素對行為的影響（個體被動接受刺激）。實驗：鈴聲和狗的唾液分泌、恐懼實驗。構(gòu)成要素：①強化（環(huán)境刺激對個體行為反應(yīng)產(chǎn)生的促進(jìn)作用，如搖鈴給狗喂肉促使唾液分泌）②泛化（反復(fù)強化使某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也引起條件反射，如從怕老鼠到怕兔子）③消退（取消強化，條件反射可逐漸消失，如搖鈴不給狗喂肉導(dǎo)致唾液分泌逐漸減少）操作條件反射理論：由斯金納提出。某行為出現(xiàn)以后立即受到一種刺激，則該行為會因這種刺激的作用而發(fā)生相應(yīng)的增強或減弱變化。重視行為結(jié)果對行為本身的作用（個體主動做出的行為產(chǎn)生了刺激）。實驗：鴿子和紅燈、老鼠和杠桿。操作條件反射的類型：①正強化（結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加，則該行為增強）②負(fù)強化（結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少，則該行為增強）③消退（結(jié)果使積極刺激減少，從而使行為減弱）④懲罰（結(jié)果使消極刺激增加，從而使行為減弱）內(nèi)臟操作條件反射是操作條件反射在內(nèi)臟功能方面的體現(xiàn)（通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對內(nèi)臟的意識控制）。社會學(xué)習(xí)理論：由班杜拉提出。人的大量行為是通過對榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的，而不一定要通過條件作用。人可以通過對一個具體模型（榜樣）的行為活動的觀察和模仿，學(xué)會這一種新的行為類型。實驗：孩子和大人玩玩具。觀察學(xué)習(xí)的四個具體過程：①注意過程（集中注意觀察）②保持過程（把觀察所得存在記憶中）③行動過程（運用、再現(xiàn)行為）④動機過程和強化過程（使一項模仿實際實行與否的制約因素，這一過程會影響前面三種過程）認(rèn)知行為學(xué)習(xí)理論：將認(rèn)知心理學(xué)與行為主義心理學(xué)理論相結(jié)合，強調(diào)SfOfR（刺激f個體生理、心理f反應(yīng)）的關(guān)系。行為學(xué)習(xí)理論的醫(yī)學(xué)意義：①人類的個性可以被理解成是一系列習(xí)得性行為的綜合②異常行為可以通過學(xué)習(xí)而矯正，進(jìn)而達(dá)到治療的目的③以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)創(chuàng)立了各種行為治療方法④存在一定的局限性二、精神分析理論精神分析理論由弗洛伊德創(chuàng)立，包括心理結(jié)構(gòu)理論、人格理論、性心理發(fā)展階段理論。心理結(jié)構(gòu)理論：將人的心理活動劃分為意識、潛意識和前意識三個層次。意識：人能認(rèn)識自己和認(rèn)識環(huán)境的心理部分。如人對時間、地點、人物的定向力。潛意識：又稱無意識，人無法直接感知到的那部分心理活動，包括原始沖動和本能，以及被壓抑的欲望。前意識：介于意識與潛意識之間，目前未被意識到，但在自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒下可以意識到的心理要素。如在被詢問上一個生日干了什么之前。對人正常心理和異常心理影響較大的主要在潛意識層面。人格理論：人格包括本我、自我和超我三個部分。本我：存在于潛意識的深處，是一種遺傳下來的本能。遵循快樂原則（追求快樂的滿足）。自我：存在于意識中，主要處理個體與環(huán)境的關(guān)系。遵循現(xiàn)實原則（延遲滿足、協(xié)調(diào)本我和超我與外部世界的沖突）。超我：大部分屬于意識層次，是在長期社會生活過程中，由社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。遵循至善原則（監(jiān)督、管束個體行為）。在健康的人身上，由自我起主導(dǎo)作用，很好地協(xié)調(diào)超我和本我的許多要求（在快樂原則和道德原則的雙重控制下的健康心理）。性心理發(fā)展階段理論：認(rèn)為人的本能分為生的本能和死的本能。生的本能包括自我保存驅(qū)力（吃喝拉撒等）和種系保存驅(qū)力（性驅(qū)力）。從性驅(qū)力發(fā)出的能量稱為利比多，性驅(qū)力和利比多在變態(tài)行為的產(chǎn)生中起著最重要的作用。死的本能主要指攻擊驅(qū)力，包括傷害他人（戰(zhàn)爭）或傷害自己（自殺）的潛意識的欲望。生的本能和死的本能間經(jīng)常產(chǎn)生沖突，如夫妻間的愛恨交加。根據(jù)利比多的發(fā)展將個體的性心理發(fā)展劃分為五個階段：①口欲期（0-1歲）：主要從口腔部位的刺激中得到性的快樂，口欲期留下問題的人受到刺激就暴食。②肛欲期（1-3歲）：從自身控制大小便中感知性的快樂，肛欲期留下問題的人吝嗇、潔癖、刻板等。③性器期（俄底普斯期）（3-6歲）：開始注意兩性的差別，產(chǎn)生戀母（父）情結(jié)和閹割焦慮，性器期留下問題的人有人格障礙或產(chǎn)生變態(tài)行為。④潛伏期（6-11歲）：性力由內(nèi)轉(zhuǎn)到外界，性的發(fā)展一時停滯。⑤生殖期（青春期以后）建立家庭外親密客體關(guān)系，個性形成，認(rèn)知功能發(fā)展，與文化和社會價值觀進(jìn)行同化和適應(yīng)。精神分析理論的醫(yī)學(xué)意義：①強調(diào)個人的早期生活經(jīng)驗對人格發(fā)展的影響②認(rèn)為被壓抑在潛意識的心理沖突可以通過某種防御機制以病態(tài)方式表現(xiàn)出來③通過對夢境的分析或病人的自由聯(lián)想挖掘和疏泄壓抑著的心理沖突，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的思維模式和行為方式，從而達(dá)到治療的目的④有很深廣的影響，但缺乏實驗室證據(jù)三、認(rèn)知理論認(rèn)知的概念：是個體對“感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。認(rèn)知心理學(xué)反對行為主義流派的SfR（刺激一反應(yīng)）公式，也反對精神分析流派的潛意識（本能）決定論。強調(diào)意識（理性）在行為上的重要作用，也強調(diào)人的主動性，同時重視各心理過程的聯(lián)系、制約。認(rèn)識理論主要有艾利斯的ABC理論和貝克的邏輯錯誤基模理論。艾利斯的ABC理論：日常生活中的各種刺激事件（Activatingevents）是否引起某種情緒和行為后果（Consequences），關(guān)鍵在于個體的認(rèn)知評價和信念（Beliefs）o換句話說，就是人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著。ABC：A代表誘發(fā)事件或某種經(jīng)歷和當(dāng)事人對這一事件或經(jīng)歷的推論和解釋。B代表對這一事件的信念。C代表信念所導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒與行為方面的結(jié)果。（比如，A二好朋友沒向我打招呼&他一定是不喜歡我了，B=我沒有好朋友&我不受歡迎，C二孤獨抑郁）ABC的發(fā)生并不是單獨進(jìn)行的，還會引發(fā)連鎖反應(yīng)，A、B、C之間可以相互影響，從而引發(fā)一連串的反應(yīng)。貝克的邏輯錯誤基模理論：心理障礙的產(chǎn)生并不是事件刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工后在具有邏輯錯誤的思維的影響下促成的。常見的邏輯錯誤思維（認(rèn)知歪曲）：①任意的推斷②選擇性概括③過度引申④夸大或縮?、荨叭驘o”的思維認(rèn)知理論的醫(yī)學(xué)意義：①強調(diào)個體的認(rèn)知對其情緒和行為的影響作用，由此而發(fā)展了認(rèn)知治療②結(jié)合行為學(xué)習(xí)理論和方法，形成認(rèn)知行為療法，強調(diào)S-O-R的關(guān)系四、 心理生物學(xué)理論概念：以生物學(xué)的方法探索心理過程和心身相關(guān)的規(guī)律。研究歷史：情緒的丘腦假說（20世紀(jì)20年代，認(rèn)為情緒控制的中樞在丘腦）一應(yīng)激學(xué)說（20世紀(jì)30年代，認(rèn)為應(yīng)激是機體對恐懼等各種有害因素進(jìn)行抵御的一種非特異性反應(yīng)）f情緒中樞（20世紀(jì)40年代，發(fā)現(xiàn)利用電刺激貓腦的特定部位可以引發(fā)特定情緒反應(yīng)）一心身相關(guān)（20世紀(jì)40年代，研究精神因素對胃痿患者胃液分泌的影響）研究現(xiàn)狀：心身相關(guān)在分子水平上的研究（微觀方面）和各種心理因素對機體正常的生理活動產(chǎn)生影響（宏觀方面）。常用的研究手段：分子遺傳學(xué)技術(shù)、腦影像技術(shù)、神經(jīng)電生理、生物化學(xué)分析、心理應(yīng)激測試（以心理作業(yè)為應(yīng)激源，配合各種生物參數(shù)的記錄）、腦的高級神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論。五、 人本主義理論人本主義理論是對精神分析和行為學(xué)習(xí)的反動，強調(diào)研究正常人，強調(diào)人的潛能，被認(rèn)為是心理學(xué)的第三勢力，主要代表人物有馬斯洛和羅杰斯。馬斯洛的自我實現(xiàn)理論自我實現(xiàn)就是一個人力求變成他能變成的樣子。馬斯洛的研究對象主要是有自我實現(xiàn)傾向的人或者自我實現(xiàn)者，他認(rèn)為人類行為的心理驅(qū)力是需求一一需要層次理論。需要層次理論認(rèn)為：人的需要分為五層（生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要），在滿足高一層的需要之前，必須先部分滿足第一層的需要（有例外）。長期處于需要得不到滿足狀態(tài)的人會產(chǎn)生心理疾病。羅杰斯的人格自我心理學(xué)理論對潛能的理解：人都具有自我實現(xiàn)和自我理解、維持自我健康成長的潛能。當(dāng)環(huán)境阻礙自我實現(xiàn)時便產(chǎn)生各種心理障礙和疾病。自我理論：“自我”是羅杰斯人格理論的核心，也是他關(guān)于心理失調(diào)理論的基礎(chǔ)。他認(rèn)為行為是基于對自己的看法而定的?，F(xiàn)實自我和理想自我的差距是心理問題的根源。二者差距太大，使人焦慮不安；二者差距縮小，會使人感到幸福和愉快。人本主義理論的醫(yī)學(xué)意義：①羅杰斯認(rèn)為，個體成長受阻是因為他在成長的過程中遭受的是“條件性積極關(guān)注”，迫使他歪曲自己真實的感覺，并不自覺地將他人價值觀內(nèi)化。以至于漸漸地出現(xiàn)“自我意識”不良以及“現(xiàn)實自我”與“理想自我”的差距，這往往是心理疾病的根源。由此他創(chuàng)立了以人為中心的人本主義療法②以人為中心的思想擴展到教育、人際等方面第三講心理學(xué)基礎(chǔ)人的心理具有生物學(xué)基礎(chǔ)和社會學(xué)基礎(chǔ)，傳統(tǒng)上分為心理過程和個性兩部分。心理過程包括認(rèn)知過程、情感過程、意志過程。個性包括個性傾向性、個性心理特征、自我意識。一、 心理學(xué)的腦基礎(chǔ)心理是腦的功能（證據(jù)：動物進(jìn)化過程中腦越來越復(fù)雜、個體成熟和心理成熟是以腦成熟為基礎(chǔ)的）。腦的三個基本機能系統(tǒng)：①調(diào)節(jié)張力和覺醒狀態(tài)的系統(tǒng)（保證完整的心理過程和實現(xiàn)指向性活動）②接受、加工、儲存信息的系統(tǒng)（一級區(qū)用于接受特異信息，并產(chǎn)生感覺功能；二級區(qū)對信息進(jìn)行加工和特征提取，并形成知覺功能；三級區(qū)則進(jìn)行更高級、更抽象的加工和存儲）③計劃調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜心理活動的系統(tǒng)（負(fù)責(zé)運動計劃、調(diào)節(jié)和控制的系統(tǒng)，言語的參與下進(jìn)行）三個基本機能系統(tǒng)的聯(lián)合作用下完成正?；顒樱ū热?，視覺，①保證必要的皮層張力和一定的覺醒水平，②實現(xiàn)對視覺信息的分析和綜合，而③使眼睛隨目標(biāo)運動）。大腦兩半球機能具有不對稱性，左半球在語言的和與語言有關(guān)的概念、抽象、邏輯分析能力上占優(yōu)勢。右半球機在空間知覺、音樂繪畫等整體形象、具體思維能力上占優(yōu)勢。兩半球相互補充、相互制約、相互協(xié)作。二、 心理學(xué)的社會學(xué)基礎(chǔ)心理的社會屬性：客觀現(xiàn)實是心理活動內(nèi)容的源泉，人的心理活動是對客觀現(xiàn)實的能動反映。社會化：指特定的社會背景與文化生活環(huán)境中，個體形成適應(yīng)該社會的人格特征、行為模式的過程。社會化的影響因素：家庭、學(xué)校教育、社會文化信息。三、 認(rèn)知過程認(rèn)知過程：指個體對客觀世界的認(rèn)識和察覺，包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等心理活動。感覺：當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性在人腦中的反映（比如，眼鏡f圓圈和線）。知覺：當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體及其外部相互關(guān)系在人腦的反映。（比如，眼鏡f眼鏡）。知覺的基本特征：⑴選擇性⑵理解性⑶整體性⑷恒常性⑴選擇性：有選擇地以某事物作為知覺的對象，使之從周圍事物中區(qū)分出來。不僅與客觀刺激物的物理特性有關(guān)，也與知覺者的主觀有關(guān)。⑵理解性：知覺事物時總是用已有的知識經(jīng)驗去理解它，并用詞把它標(biāo)志出來（比如，小孩子第一次看到貓稱之為狗）。⑶整體性：知覺到客觀事物的個別特征、個別屬性，依據(jù)以往經(jīng)驗將其整合為一個整體（比如，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷）。⑷恒常性：知覺條件在一定范圍內(nèi)改變時，知覺的映像仍然保持相對不變（比如，從一定的傾斜角度看一個長方形時仍然認(rèn)為它是一個長方形）。記憶：人腦對過去經(jīng)歷的事物的反映，即對外界信息的編碼、存貯和提取的過程。記憶分類：⑴外顯記憶和內(nèi)隱記憶（意識是否參與記憶的提取過程）（比如，有意識回想學(xué)過的單詞就是外顯記憶，而走進(jìn)書房無意識感覺哪里有點不對就是內(nèi)隱記憶）。⑵陳述性記憶和程序性記憶（記憶獲得的方式）。1.陳述性記憶是指對有關(guān)事實和事件的記憶，往往需要意識，包括情節(jié)記憶和語義記憶。2.程序性記憶是指如何做事情的記憶，往往不需要意識。⑶感覺記憶、短時記憶和長時記憶（記憶中信息保持時間長短）。1.感覺記憶只能保留很短時間，具有鮮明的形象性。2.短時記憶由感覺記憶加工而來，一般為7±2個記憶單位。3.長時記憶是指深入加工后在頭腦中長期儲存的記憶，容量幾乎無限，幾乎終身保持。記憶的基本過程：⑴識記：外界信息輸入大腦并進(jìn)行編碼的過程，可分為有意和無意（比如，背書是有意，被廣告洗腦是無意）。⑵保持：對識記的進(jìn)一步鞏固，把輸入的信息牢固地貯存在腦子里。⑶再認(rèn)與再現(xiàn)：均為提取信息的過程。再認(rèn)是過去經(jīng)驗過的事物再度出現(xiàn)時仍能認(rèn)識（比如，認(rèn)出很久不見的朋友）。再現(xiàn)（回憶）是人們過去經(jīng)驗過的事物在頭腦中重新重現(xiàn)的過程（回想起來）。遺忘：對識記過的事物不能或錯誤地再認(rèn)或回憶。遺忘的原因：衰退說、干擾理論、提取失敗理論、壓抑說。思維：人以已有的知識經(jīng)驗為中介，對客觀現(xiàn)實概括的和間接的反映。重要特征有概括性（比如，將針筒、手術(shù)刀等統(tǒng)稱為醫(yī)療工具）和間接性（比如，根據(jù)心電圖判斷病人心肌缺血）。思維的過程：分析與綜合、比較與分類、抽象與概括化、體系化與具體化。其中分析和綜合是思維的基本過程。問題解決：由一定的情景引起的，按照一定的目標(biāo)，應(yīng)用各種認(rèn)知活動、技能等，經(jīng)過一系列的思維操作，使問題得以解決的過程。問題解決過程：認(rèn)識問題（明確地提出問題）、分析問題（提出問題所具有的特點與條件）、提出假設(shè)（提出可采用的解決方法，是解決問題的關(guān)鍵）、驗證假設(shè)（主觀與客觀相互聯(lián)系）。影響問題解決的因素：⑴問題表征（問題在問題解決者頭腦中如何呈現(xiàn)）⑵知識⑶定勢（解決問題時的傾向性）（比如，電腦壞時傾向于重啟）⑷功能固著（把某種功能賦予某種物體的傾向）（比如，傾向于把榔頭用來敲）⑸遷移（一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響）（比如，閱讀技能的掌握有助于寫作技能的形成）⑹動機⑺個性⑻情緒注意：心理活動對某種事物的指向和集中。本身不是一種獨立的心理活動，不能單獨進(jìn)行或完成。注意分類：⑴無意注意（沒有預(yù)定目的，也不需要意志努力）（比如，抬頭望飛過的飛機）⑵有意注意（有預(yù)定目的，需要一定意志努力）（比如，勞動、學(xué)習(xí)、工作）⑶有意后注意（有預(yù)定目的，但不需要一定意志努力）（比如，熟練地閱讀、打字、開車等）注意的品質(zhì)：⑴注意廣度：同一時間內(nèi)所注意的對象的數(shù)量，一般是7±2個記憶單位。⑵注意穩(wěn)定性：長時間保持對某事物的注意。⑶注意分配：同一時間內(nèi)注意不同對象。⑷注意轉(zhuǎn)移：根據(jù)新任務(wù)，主動將注意轉(zhuǎn)移到新的對象。四、情感過程情緒：人對客觀事物是否符合自身需要而出現(xiàn)的態(tài)度的反映，包括內(nèi)心的體驗和伴隨的心身變化。情感：情緒的高級形式，側(cè)重對社會性需要是否得到滿足而出現(xiàn)的態(tài)度的反映。兩者區(qū)別：情緒針對生理性需要是否滿足，可用于動物和人。比如，到食堂吃法發(fā)現(xiàn)喜歡吃的肉沒了產(chǎn)生的小情緒。它具有情景性、沖動性、外顯性，比較不穩(wěn)定。而情感針對社會性需要是否滿足，只可用于人。以上特性不明顯，較為穩(wěn)定。情緒的內(nèi)容包括：①情緒的內(nèi)部體驗：按照對立的性質(zhì)表現(xiàn)有肯定一否定、強一弱、簡單一復(fù)雜、積極一消極等。②表情：可分為面部表情、身段表情和語調(diào)表情。③情緒的生理反應(yīng)：幾乎涉及所有的系統(tǒng)、器官和組織。使情緒成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中具有重要理論和實際意義的概念。原始情緒：快樂、悲哀、憤怒、恐懼、厭惡、驚奇、（輕蔑）。復(fù)合情緒：基本情緒的組合，厭惡、嫉妒、喜歡等。常見負(fù)性情緒：焦慮、抑郁。情緒狀態(tài)：一段時間內(nèi)各種情緒體驗的一般特征表現(xiàn)，包括：①心境：一種帶有某種傾向性的、微弱而持續(xù)的、帶有渲染性的基礎(chǔ)情緒狀態(tài)。以同樣的態(tài)度體驗對待一切事物（比如，下雨+不良的心境=真討厭又下雨，下雨+良好的心境=空氣真清新）。②激情：一種猛烈、短暫、爆發(fā)的情緒狀態(tài)。③應(yīng)激：機體受到出乎意料的巨大精神或軀體壓力所引起的情緒狀態(tài)，是個體對環(huán)境的威脅或挑戰(zhàn)而產(chǎn)生的適應(yīng)（比如，面對自然災(zāi)害，人在剎那間處于的狀態(tài)）。高級社會性情感分類：①道德感：衡量人的行為是否符合人的道德需要和道德觀而產(chǎn)生的情感體驗。②美感：事物是否符合個人審美需要而產(chǎn)生的體驗。③理智感：個人對智力活動的需要和意愿是否得到滿足而產(chǎn)生的情感體驗（比如，求知欲、好奇心等）。情緒的理論：①詹姆斯-蘭格理論：由環(huán)境激起的內(nèi)臟活動導(dǎo)致情緒，強調(diào)植物神經(jīng)系統(tǒng)在情緒產(chǎn)生中的作用（比如，車從身邊快速駛過引起的后怕）。②坎農(nóng)-巴德理論：認(rèn)為情緒產(chǎn)生的中心在丘腦（外界刺激通過傳入神經(jīng)傳到丘腦，再由丘腦同時向上反饋至大腦皮層，產(chǎn)生情緒體驗；向下激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列生理變化）。③情緒的認(rèn)知理論：強調(diào)認(rèn)知過程對情緒發(fā)生的重要作用（比如，人分別在森林和動物園看到熊所引起的情緒不同）。④情緒的認(rèn)知生理理論：認(rèn)知、生理喚起和環(huán)境三因素說。生理喚醒是情緒的必要條件，但真正的情緒是由對喚醒狀態(tài)賦予的“標(biāo)記”決定的，即認(rèn)知因素對情緒的產(chǎn)生起關(guān)鍵作用（比如，實驗組注射腎上腺素，分為告知組、未告知組、誤告知組；對照組注射生理鹽水。控制組未經(jīng)受生理喚醒，告知組能正確解釋自身的生理喚醒，未告知組和誤告知組把生理喚醒與情境聯(lián)系起來并表現(xiàn)相應(yīng)的情緒行為）。情緒的腦機制：①坎農(nóng)的丘腦學(xué)說②網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活學(xué)說（腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）③情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說（邊緣系統(tǒng)與情緒的植物神經(jīng)系統(tǒng)）④大腦皮層對情緒也起重要的認(rèn)知調(diào)控作用（多種遞質(zhì)）⑤情緒的外周生理變化（植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和軀體功能共同作用，缺乏特異性，不同情緒可能引起相似生理反應(yīng)。情緒生理反應(yīng)的記錄指標(biāo)：皮膚電位、腦電位、心率、血壓、呼吸深淺和次數(shù)等生理反應(yīng)相應(yīng)實驗記錄指標(biāo)（測謊儀原理））。情緒的功能：①對工作效率的影響（適當(dāng)?shù)木o張情緒狀態(tài)往往可以提高工作效率）②情緒與社會交往和人際關(guān)系（在人際交往中，表情是重要的非語詞信息）③情緒與人類適應(yīng)（人類的許多表情行為和生理反應(yīng)是曾有適應(yīng)意義的或有用動作的殘留物，但這種“殘留物”有可能會成為影響身體和心理功能的有害因素。比如，人類祖先在遇到強大敵人時會裝死，但保留到現(xiàn)在就成了木僵癥）④情緒與健康（與病因、診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理密切相關(guān)）⑤情緒調(diào)節(jié)（改變目標(biāo)（需要、調(diào)整認(rèn)知、改變環(huán)境、應(yīng)對、求助）五、 意志過程概念：意志是自覺地確定目的，支配、調(diào)節(jié)行動，克服困難以實現(xiàn)目的的心理過程。意志與認(rèn)知、情感和個性密切相關(guān)。意志過程包括①采取決定階段（動機斗爭、目標(biāo)確定、方法與策略。比如，去大食堂or臨湖一大食堂f走過去）②執(zhí)行決定階段（知、情、意協(xié)調(diào)，克服困難）意志品質(zhì)：個人在實踐過程中所形成的比較明確的、穩(wěn)定的意志特點。包括自覺性、果斷性、堅韌性、自制性等。六、 個性定義：個性/人格是指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和。個性特征：①穩(wěn)定性（一時偶然的心理特征不能被認(rèn)定為個性，但不意味著排斥個性的可變性）②獨特性（但個性中還存在著共性）③整體性（許多心理特征組成個性。若無整體性則產(chǎn)生多重人格）④社會性（包括相應(yīng)的世界觀、價值觀、興趣和性格等。若脫離人類社會實踐活動，則不可能形成人格）個性結(jié)構(gòu)：①個性傾向性：行為活動的基本動力，包括需要、動機等。②個性心理特征：心理活動過程中表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的成分，包括能力、氣質(zhì)和性格。③自我意識：個體對自己存在的各方面的意識，包括自我感知、自我觀念等（認(rèn)識方面），自尊、自信、自豪等（情感方面）自我監(jiān)督等（意志方面）。影響個性的形成與發(fā)展的因素：①生物因素②環(huán)境與教育③個人生活實踐人格理論（比較傾向于人格中的性格）：①特質(zhì)（將一系列刺激f反應(yīng)歸納為一個個特質(zhì)。比如，見人f熱情、空閑f外出等歸納為交際特質(zhì)）②特質(zhì)與維度（將人格分為兩個基本維度外向一內(nèi)向維度和情緒穩(wěn)定一不穩(wěn)定維度，劃分出四個象限。每個象限對應(yīng)八種特質(zhì)，并分別于四種氣質(zhì)類型相對應(yīng)）③“大五”模型（外向性、和悅性（善良、親切）、公正性（負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎）、情緒性（穩(wěn)定、冷靜）、創(chuàng)造性）個性的內(nèi)容：①需要概念：個體對生理的和社會的客觀需求在人腦的反映，是個體的心理活動與行為的基本動力。分類：可分生理性需要與社會性需要、物質(zhì)的需要與精神的需要等。需要層次學(xué)說：馬斯洛的需要層次論。人的需要是在人的活動中不斷產(chǎn)生和發(fā)展的。動機和挫折動機概念：由需要所推動的、達(dá)到一定目的的行為動力。動機具有激發(fā)、調(diào)節(jié)與維持和停止行為的作用。動機沖突/動機斗爭的基本形式：⑴雙趨沖突：兩個目標(biāo)對個人具有相同的吸引力，二者必選其一（比如，想瘦又想吃）。⑵雙避沖突：兩個威脅或厭惡事物，但必須接受一個，才能避免另一個（比如，怕牙疼又怕牙醫(yī)）。⑶趨避沖突：對單一的事物好而趨之又惡而避之（比如，病人對于手術(shù)的態(tài)度）。⑷雙重趨避式?jīng)_突：對多個各有利弊的目標(biāo)拿不定主意，但必須選其一（比如，治一種病有多種方案）。挫折概念：動機受到干擾阻滯、被迫暫時放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)。挫折產(chǎn)生原因：包括主觀的和客觀的兩種因素，客觀因素有限，主觀因素?zé)o限。影響挫折程度的因素：動機是否重要、個體的期望值和承受挫折的能力等。能力能力定義：直接影響人的活動效率，并使活動的任務(wù)得以順利完成的最必需的個性心理特征。能力常分為一般能力（任何活動中都必備的能力）和特殊能力（在某種專門活動中的能力），一般能力即為智力，包括觀察力、記憶力、注意力等，特殊能力包括節(jié)奏感、色彩鑒別力等。氣質(zhì)概念：個人心理活動的動力特征的總和，主要指心理過程的速度、強度、指向性和穩(wěn)定性的特點。心理學(xué)上的氣質(zhì)是與生俱來的，與我們常說的氣質(zhì)完全不同。氣質(zhì)類型與生理基礎(chǔ)：古希臘希波克拉特按人的四種體液的多寡，命名多血質(zhì)（如燕青，圓滑靈活）、膽汁質(zhì)（如李逵，耿直冒失）、粘液質(zhì)（如林沖，安靜穩(wěn)重）、抑郁質(zhì)（如林黛玉，敏感多愁）。近代高級神經(jīng)活動類型學(xué)說證實了上述氣質(zhì)類型的生理基礎(chǔ)。性格定義：人對客觀現(xiàn)實穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。特征主要包括態(tài)度特征（如同情心）、意志特征（如獨立性）、情緒特征（如情緒難以控制）、理智特征（如感知敏銳）。常見性格類型：A型性格、B型性格、C型性格；外向與內(nèi)向；理智與情感；場獨立性與場依存性（場獨立性的人不太依賴于外界環(huán)境，他們在對信息進(jìn)行加工處理時，依據(jù)內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)或內(nèi)在參照，與人交往時也很少能體察入微；而場依存性的人則相反）性格與氣質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系：⑴區(qū)別：性格更多地受后天環(huán)境因素影響。性格有好壞、優(yōu)劣之分。性格可塑性稍大。⑵聯(lián)系：氣質(zhì)影響性格動態(tài)方面及形成速度，性格在一定的程度上可掩蓋和改造著氣質(zhì)。自我意識第四講心理應(yīng)激一、應(yīng)激總論應(yīng)激：個體面臨或察覺到環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)的過程。醫(yī)學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激⑴坎農(nóng)的戰(zhàn)斗一逃跑反應(yīng)：認(rèn)為機體在面對環(huán)境變化時會保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)態(tài)），大腦能察覺到身體內(nèi)部狀態(tài)的不適當(dāng)?shù)淖兓⒛苷_而補償。面對威脅時，這樣的生理反應(yīng)使得個體能夠?qū)雇{或者逃跑。⑵塞里的“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）模型：塞里最早用“應(yīng)激”這一術(shù)語，并將引起應(yīng)激的刺激稱作應(yīng)激源。發(fā)現(xiàn)機體面臨不同的有害刺激卻表現(xiàn)出相同的、非特異性的生理生化反應(yīng)和相應(yīng)的病理生理變化。GAS可劃分為三期：1.警戒期：機體在面臨應(yīng)激源時，通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動，動員全身的能量做出反應(yīng)。2.抵抗期：機體努力去適應(yīng)應(yīng)激源，與威脅處于對峙狀態(tài)。生理喚醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。3.衰竭期：當(dāng)應(yīng)激源繼續(xù)存在，抵抗持續(xù)下去，自身的生理資源消耗殆盡，就會發(fā)生衰竭。機體便會被自身的防御力量所損害，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生甚至死亡。⑶目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的應(yīng)激依然主要是軀體的反應(yīng)。心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激早期關(guān)注的是應(yīng)激是社會生活中的緊張刺激。后來更關(guān)注應(yīng)激刺激和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，即包括個人認(rèn)知等因素。1976年提出了認(rèn)知心理應(yīng)激理論，突出了認(rèn)知評價的重要性，認(rèn)為應(yīng)激是人對情境和事件評價的產(chǎn)物（“看電影”實驗）。醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義醫(yī)學(xué)講應(yīng)激，心理學(xué)大多數(shù)講心理應(yīng)激。心理應(yīng)激主要是為了強調(diào)認(rèn)知評價等中間變量的影響以及它是一個過程或系統(tǒng)。應(yīng)激是多因素相互作用的過程或綜合體系，包括應(yīng)激源（生活事件）、應(yīng)激中介因素（認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個性特點等）、應(yīng)激反應(yīng)（心身反應(yīng)）及其他有關(guān)心理社會和生物學(xué)因素。生活生活?件心理應(yīng)激定義：心理應(yīng)激是個體在實際上或認(rèn)識上的需求與滿足這些需求的能力不平衡時的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程。心理應(yīng)激定義的5個要點：⑴應(yīng)激源：包括生物的、心理的、社會的和文化的。⑵中介因素：包括認(rèn)知評價（關(guān)鍵作用）、應(yīng)對方式、社會支持、個性等。⑶應(yīng)激反應(yīng)：包括生理、心理、行為反應(yīng)。⑷各應(yīng)激有關(guān)因素概念之間相互存在內(nèi)涵上的交叉（比如，應(yīng)對方式可以改變認(rèn)知評價等）。⑸應(yīng)激的本質(zhì)就是個體對內(nèi)外環(huán)境的需求的適應(yīng)。結(jié)果為適應(yīng)或不適應(yīng)。積極應(yīng)激與消極應(yīng)激積極應(yīng)激：又稱“好”應(yīng)激，是指愉快的、積極的、有價值的、促進(jìn)個體成長、增進(jìn)個體幸福感的應(yīng)激（比如，玩電子游戲、考上大學(xué)等帶來的應(yīng)激）。消極應(yīng)激：又稱“壞”應(yīng)激，是指不愉快的、消極的、有害的、阻礙個體成長、影響個體健康的應(yīng)激（比如，與朋友吵架、經(jīng)濟(jì)困難等帶來的應(yīng)激）。同樣的刺激對有些人而言會產(chǎn)生積極應(yīng)激，對另一些人而言卻會產(chǎn)生消極應(yīng)激，這與個體對刺激的認(rèn)知評價不同有關(guān)。積極應(yīng)激若是強度太強或持續(xù)時間過久，也會對工作或?qū)W習(xí)效率產(chǎn)生消極作用，對健康產(chǎn)生不利影響。心理應(yīng)激與健康⑴心理應(yīng)激的醫(yī)學(xué)意義：應(yīng)激理論為病因?qū)W以及治療、干預(yù)和預(yù)防提供了一個框架思路。⑵心理應(yīng)激對健康的雙重影響：積極或消極。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激可提高機體的適應(yīng)能力。過強的應(yīng)激，不論是積極應(yīng)激還是消極應(yīng)激，都會使適應(yīng)機制失效，從而導(dǎo)致某些功能障礙甚至導(dǎo)致疾病。心理應(yīng)激對健康的消極影響：1.可能與疾病的發(fā)生直接相關(guān)：首先，應(yīng)激時植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的改變和焦慮等情緒反應(yīng)都可能造成個體對疾病的易感狀態(tài)。其次，若個體同時具有身體某個器官的脆弱易感性，則應(yīng)激就更可能直接導(dǎo)致疾病的發(fā)生。2.可能與疾病的發(fā)生間接相關(guān)：不良生活方式或多或少與應(yīng)激相關(guān)，而現(xiàn)代社會人類的疾病和死亡與不良生活方式密切相關(guān)。3.可能加重已有的疾?。ū热?，冠心病病人可能由于激動使心肌梗塞發(fā)作）。二、應(yīng)激源定義：指向機體提出適應(yīng)要求、可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性的刺激。分類：①現(xiàn)象學(xué)分類：工作（工作環(huán)境、工作性質(zhì)）、家庭和婚姻、人際關(guān)系（意見分歧等）、個人健康問題（疾病或健康變故）、經(jīng)濟(jì)、自我實現(xiàn)和自尊問題（學(xué)業(yè)和事業(yè)上的失敗或挫折）。按事件的性質(zhì)分類：正性事件（個人認(rèn)為有積極作用的）、負(fù)性事件（個人認(rèn)為有消極作用的）。按事件的主客觀屬性分類：客觀事件（不可預(yù)測，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。天災(zāi)人禍、生老病死）、主觀事件（相對可預(yù)測且具有一定的主觀屬性。居住條件、人際關(guān)系等）。按事件的強度分類：生活事件、日常困擾（巨石與細(xì)礫模式）。定量研究：①生活事件的定量研究：社會再適應(yīng)評定量表（SRRS），設(shè)置了生活變化單位（LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。列出43種生活事件，并人為設(shè)定結(jié)婚為50LCU。缺陷在于沒有考慮到個體認(rèn)知評價等因素的影響。②日常困擾的定量研究：困擾量表。應(yīng)激源與健康關(guān)系：①數(shù)量：數(shù)量太多對健康不利（LCU總值越高越容易得?。?。②性質(zhì)：消極的、不可控制的、涉及生活核心部分的、過分強烈的應(yīng)激源往往會造成更強的應(yīng)激反應(yīng)，對健康的損害也更大（不可逃避組的大鼠患胃潰瘍者顯著多于可逃避組）。三、應(yīng)激反應(yīng)定義：指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化。在心理病因?qū)W中的意義：應(yīng)激刺激…心理應(yīng)激反應(yīng)f生理應(yīng)激反應(yīng)…心身障礙…心身疾病應(yīng)激的心理反應(yīng)：心理反應(yīng)涉及知（認(rèn)知）、情（情緒）、意（意志）、個性各方面。情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意等。認(rèn)知反應(yīng)：適度的應(yīng)激條件下警覺性提高、感知覺敏銳、記憶力增強、思維活躍，以適應(yīng)和應(yīng)對外界環(huán)境變化。但應(yīng)激過強或時間過長時，各種認(rèn)知功能受損、認(rèn)知能力下降。應(yīng)激的行為反應(yīng)：逃避與回避（一種常見的消極的應(yīng)激反應(yīng)，逃避指已經(jīng)接觸應(yīng)激源后遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為，回避指預(yù)先知道應(yīng)激源會出現(xiàn)而提前遠(yuǎn)離）、退化與依賴（個體遭受創(chuàng)傷后表現(xiàn)出不成熟的應(yīng)對方式，失去成人式解決問題的態(tài)度和方法，退行至小孩子的階段，甚至伴有依賴他人的心理）、敵對與攻擊（心理基礎(chǔ)是憤怒，甚至出現(xiàn)自傷和傷人）、失助（放棄掙扎、聽天由命）、物質(zhì)濫用（經(jīng)歷過應(yīng)激時間后飲酒、吸煙或服用某些藥物來轉(zhuǎn)移痛苦）。應(yīng)激的生理反應(yīng)：應(yīng)激的生理反應(yīng)主要是在大腦皮層的協(xié)調(diào)和指揮下，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，可涉及全身的各個系統(tǒng)和器官。既是對應(yīng)激源的適應(yīng)過程，又是某些情況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。應(yīng)激的生理反應(yīng)的心身中介機制：①心理-神經(jīng)中介機制：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸（皮層f下丘腦f交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸f腎上腺素分泌增加等）心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（皮層f下丘腦f腺垂體f靶腺軸f腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加、甲狀腺素分泌增加、生長激素等）心理-神經(jīng)-免疫中介機制：（皮層f下丘腦f腺垂體f腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加f免疫抑制）綜合性應(yīng)激反應(yīng)：①心身耗竭：現(xiàn)代長時間遭受工作壓力導(dǎo)致的職業(yè)病。②創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：遭受強烈的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)性的精神障礙。臨床表現(xiàn)為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，對創(chuàng)傷性提示物的持久性回避，持續(xù)性警覺性增高。最為有效的心理治療方法是認(rèn)知行為治療。四、應(yīng)激中介因素認(rèn)知評價概念：指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度作出估計，被認(rèn)為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。分類：⑴初級評價：個體在某一事件發(fā)生時立即通過認(rèn)知活動判斷其是否與自己有利害關(guān)系。有三種可能的結(jié)果，無關(guān)、積極或消極。消極的初級評價經(jīng)認(rèn)知性再評價又可分為：1.傷害（指對某事件已經(jīng)造成的損失的評價，如失業(yè)導(dǎo)致了自尊受損）2.威脅（指對某事件在將來可能造成的損失的評價，如失業(yè)會導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難）3.挑戰(zhàn)（指把問題評價為可能被克服并從中獲益，如把失業(yè)看成是創(chuàng)業(yè)的機會）⑵次級評價：對個體是否可以克服應(yīng)激性事件所帶來的“傷害”、“威脅”或“挑戰(zhàn)”做出評估。其核心的問題是“對這個問題我能做什么？”以及“這些應(yīng)對策略的有效性如何？”。若評價為可以改變，采取問題應(yīng)對關(guān)注；若評價為不可改變，采取情緒關(guān)注應(yīng)對。應(yīng)對方式應(yīng)對定義：個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施，是影響應(yīng)激結(jié)果的重要中間變量。應(yīng)對概念的把握：⑴應(yīng)對是針對應(yīng)激性事件采取的任何認(rèn)知和行為的措施，所以從遇到或預(yù)期將要遇到應(yīng)激性事件開始，個體就已經(jīng)在作應(yīng)對的努力了。⑵應(yīng)對的涵義很廣，從應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系看，應(yīng)對活動涉及應(yīng)激作用過程的各個環(huán)節(jié)，包括應(yīng)激源、認(rèn)知評價、社會支持、情緒反應(yīng)（幽默、自責(zé)、忍受等）、生理反應(yīng)（放松、煙酒等）等。⑶應(yīng)對的努力有兩個方向，改變環(huán)境或改變自身。⑷應(yīng)對可以是有意識的，比如采用各種應(yīng)對策略。也可以是無意識的，比如自發(fā)地運用心理防御機制。⑸應(yīng)對方式可能是健康的，比如放松、鍛煉、尋求社會支持等。也可能是不健康的，比如煙酒、暴食等。⑹應(yīng)對的目標(biāo)是心身重新達(dá)到平衡，即重新適應(yīng)環(huán)境，并盡量減少痛苦和煩惱。但是應(yīng)對的目標(biāo)不一定能實現(xiàn)。⑺可以通過應(yīng)對技巧指導(dǎo)幫助個體學(xué)會在應(yīng)激狀態(tài)下運用有效的應(yīng)對策略。分類：⑴問題應(yīng)對關(guān)注和情緒關(guān)注應(yīng)對（根據(jù)指向），并區(qū)分出了8種應(yīng)對策略一一面對應(yīng)對、有計劃地解決問題、尋求社會支持、自我控制、保持距離、承擔(dān)責(zé)任、積極重新評價、逃跑/回避。⑵過程應(yīng)對和特質(zhì)應(yīng)對（根據(jù)過程）⑶心理活動應(yīng)對（再評價、幻想、自責(zé)等）、行為操作應(yīng)對（回避、服藥、傾訴等）和軀體變化的應(yīng)對（如放松等）（根據(jù)應(yīng)對主體）⑷針對生活事件（回避、面對、升華等）、針對認(rèn)知評價（再評價、否認(rèn)、幻想、合理化等）和針對社會支持（求助、傾述等）⑸醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷、心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問卷等（根據(jù)特定事件對象）應(yīng)對的病因?qū)W意義：采用否認(rèn)或抗?fàn)幘駪?yīng)對方式的癌癥病人比采用失助絕望應(yīng)對方式的存活時間更長。應(yīng)對指導(dǎo)的臨床應(yīng)用：引導(dǎo)進(jìn)行問題解決、回避；再評價；求助；轉(zhuǎn)移；放松訓(xùn)練等來治療。PS心理防御機制概念：當(dāng)個體潛意識中本我的欲望與客觀條件發(fā)生矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用。若不常應(yīng)用，減輕壓力；若頻繁應(yīng)用，導(dǎo)致心理異常。常見的心理防御機制：壓抑、否認(rèn)、退化、轉(zhuǎn)移、合理化（酸葡萄、甜檸檬）、投射（將自己的想法、態(tài)度等投射到他人身上）、抵消（用儀式行為抵消不能被意識接受的欲望、觀念等）、反向形成（為了回避而表現(xiàn)出相反的舉止）、轉(zhuǎn)換（將潛意識的內(nèi)心沖突轉(zhuǎn)變成軀體化的一種防御機制）、升華（把意識所不能容忍的本能的沖動或欲望，變成能被接受的行為甚至高尚的追求）、幽默。應(yīng)對主要是意識的和行為的，而心理防御機制是潛意識的。但兩者都是心理的自我保護(hù)措施，應(yīng)對方式中存在著一部分心理防御性質(zhì)的條目，如合理化等。社會支持概念：指個體來自社會的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，一般具有減輕應(yīng)激的作用。分類：⑴家庭內(nèi)支持、家庭外支持⑵主觀支持（個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度）、客觀支持（個體與社會所發(fā)生的客觀的聯(lián)系程度）、社會支持利用度（當(dāng)遇到一個事件個體能得到的社會支持）大多數(shù)情況下，社會支持對健康具有保護(hù)作用。極少數(shù)情況下，對健康有消極影響（比如，獲得的關(guān)注度太高導(dǎo)致臥床不起、恢復(fù)緩慢等）。社會支持保護(hù)健康的假說：⑴緩沖作用假說：不直接影響健康，通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，肖0減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活實踐的作用。⑵獨立作用假說：不一定在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒而促進(jìn)健康。個性特征人格特征也是個體應(yīng)激過程中重要的中介因素，因為人格特征會影響個體的認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持，進(jìn)而影響應(yīng)激的結(jié)果。應(yīng)激中有利于適應(yīng)的人格類型：堅韌人格（具有責(zé)任感、控制感和挑戰(zhàn)欲）、感覺尋求人格（充滿冒險精神，不能忍受單調(diào)的生活）、樂觀主義人格（總是看到事物美好的一面）、幸存者人格（強烈的生存愿望、樂觀和創(chuàng)造性地解決問題）。應(yīng)激中不利于適應(yīng)的人格特征：A型人格（強烈的時間緊迫感、過強的競爭性、高度的敵意和攻擊性）、C型人格（內(nèi)向、高度順從社會、過分謹(jǐn)慎、追求完美、情緒不穩(wěn)定）、D型人格（消極情感、在社會交往中壓抑自己對情感和行為的表達(dá)）第五講心理評估一、總論心理評估：依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所做出的鑒定。心理評估在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價值，使用一定的測驗或評定的方法可以對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)和預(yù)防中的心理社會因素進(jìn)行定量分析。常用方法：觀察法、調(diào)查法（晤談法、問卷法）、心理測驗法。心理測驗：根據(jù)客觀的標(biāo)準(zhǔn)化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。需要遵循一系列的原則和符合一定的條件，其中信度和效度最為重要。心理檢測的種類：①按測驗?zāi)康暮凸δ芊诸悾孩拍芰y驗：包括智力測驗、發(fā)展量表等⑵人格測驗：如明尼蘇達(dá)多相人格測驗（MMPI）等⑶神經(jīng)心理測驗：用于腦損傷的輔助診斷和腦與行為關(guān)系的研究，如HR成套神經(jīng)心理測驗⑷評定量表：包括評定有關(guān)心身癥狀，如90項癥狀量表（SCL-90）等（5）職業(yè)咨詢測驗：職業(yè)興趣問卷②按測驗材料性質(zhì)分類：文字測驗和非文字測驗（更適合跨文化測驗）③按測驗人數(shù)分類：團(tuán)體測驗和個別測驗④按測驗答案是否限制:常規(guī)測驗和投射測驗（給出模糊圖像或句子，讓被試根據(jù)理解作答）標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗工具的條件：①一套有效的問卷項目②具有一定的信度和效度③具備各種必須的常模④實施方法標(biāo)準(zhǔn)化（即有嚴(yán)格規(guī)定的實施方法等）常模概念：指某種心理測驗在某一人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可用于比較的標(biāo)準(zhǔn)。常模的樣本：從目標(biāo)人群中有代表性的取樣，取樣原則：⑴群體構(gòu)成有明確界定，能準(zhǔn)確地確定所要測驗群體的范圍、性質(zhì)和特征⑵大小適當(dāng)⑶標(biāo)準(zhǔn)化樣本有時效性。常見的常模表示方法：①均數(shù)②標(biāo)準(zhǔn)分：Z分是最基本的標(biāo)準(zhǔn)分，Z=（X-X）/SD（X為被試得分，X為被試所在年齡段的平均得分，SD是標(biāo)本成績的標(biāo)準(zhǔn)差）。離差智商IQ=100+15Z（韋氏智力量表），T分=50+10Z（T分廣泛使用，人格測驗中常用），“標(biāo)準(zhǔn)20”=10+3Z（如韋氏量表中各分測驗成績）。③劃界分信度概念：指重復(fù)測驗的一致性，也就是指測驗的穩(wěn)定度。反映測驗的可靠性和穩(wěn)定性。信度的檢驗方式：①重測信度（隔一段時間重測，計算兩次之間的相關(guān)）②分半相關(guān)（將檢測項目分為相等數(shù)量的兩組，計算兩項之間的相關(guān)）③正副本相關(guān)（A、B為兩組平行項目，被試分為兩組，一組先做A再做B，另一組先做B再做A，計算兩組人之間的相關(guān)）效度概念：指測驗實際上測量的是否符合測驗的目的。反映測驗的有效性和正確性。效度的檢驗方式：①效標(biāo)效度（將測驗結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)行為（效標(biāo)）之間求相關(guān)，如將自己編的智力表與韋氏智力表相比）②內(nèi)容效度（對心理測驗中的每個條目進(jìn)行檢查，判斷每個條目是否符合測驗的目的，一般由專家來判斷）③結(jié)構(gòu)效度（檢驗測驗符合其所依據(jù)理論的程度，即測驗結(jié)果是否符合最初的理論構(gòu)想）心理測驗的選擇應(yīng)注意：根據(jù)目的、常模樣本來選擇測驗；優(yōu)先選用標(biāo)準(zhǔn)化程度高的測驗；國外引進(jìn)的測驗要經(jīng)過修訂和再標(biāo)準(zhǔn)化；選自己熟悉的測驗。心理測驗的使用應(yīng)注意：防止濫用；結(jié)果分析要慎重；主試要與受試建立協(xié)調(diào)的關(guān)系。二、智力測驗比率智商（斯坦弗-比奈量表）：IQ=MA/CAX100（MA為心理年齡，CA為實際年齡）。該公式建立在兒童的智力水平隨著年齡增長而增長的線性關(guān)系的基礎(chǔ)上，但實際上智力發(fā)展到一定年齡便停止發(fā)展，到老年還會有所下降。離差智商（韋氏量表）：IQ=15（X-X）/S+100（X為被試得分，X為被試所在年齡段的平均得分，S是標(biāo)本成績的標(biāo)準(zhǔn)差）。該公式克服了比率智商計算方法受年齡限制的缺點，成為目前通用的IQ計算方法。三、 人格測驗明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）:包括4個效度量表和10個臨床量表。⑴效度量表：1.？（Q）（不答或“是”、“否”都答的題，若超過30個題，則測驗結(jié)果無效）2.掩飾（L）（高分反映防御、天真、思想單純等）3.效度（F）（測量任意回答傾向）4.校正分（K）（用以校正測量中過分防御或不現(xiàn)實傾向）⑵臨床量表：1.疑病量表2.抑郁量表3.癔病量表（測量對心身癥狀的敏感和自我中心）4.精神病態(tài)性偏倚量表（測量社會行為偏離特點）5.男子氣或女子氣量表（測量男子女性化、女子男性化傾向）6.妄想量表7.精神衰弱量表8.精神分裂癥量表9.躁狂癥量表10.社會內(nèi)向量表艾森克人格問卷（EPQ）：包括E、N、P、L四個分量表，前三者為人格維度量表，后者為效度量表。⑴神經(jīng)質(zhì)（N）量表（測查情緒穩(wěn)定性）⑵內(nèi)-外向（E）量表⑶精神質(zhì)（P）量表（測查一些與精神病理有關(guān)的人格特征）⑷掩飾（L）量表卡特爾16項人格因素問卷（16PF）:根據(jù)人格特質(zhì)學(xué)說測量某人的16個根源特質(zhì)來得知其人格特征。該問卷在招聘中較為常用。四、 評定量表90項癥狀量表（SCL-90）:含較廣泛的心身癥狀內(nèi)容，根據(jù)評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀及其嚴(yán)重程度?？煞譃?0因子。⑴軀體化⑵強迫⑶人際敏感⑷抑郁⑸焦慮⑹敵意⑺恐怖⑻妄想⑼精神病性⑽附加因子抑郁自評量表（SDS）：共計20個項目，適合用于有抑郁癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。焦慮自評量表（SAS）：共計20個項目，適用于有焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。應(yīng)激有關(guān)因素評定量表：⑴生活事件量表（LES）⑵特質(zhì)應(yīng)對問卷（TCSQ）⑶領(lǐng)悟社會支持問卷（PASS）⑷A型行為問卷第六講心理治療一、總論心理治療概念：心理干預(yù)的主要手段之一，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)或通過儀器以及訓(xùn)練，改善病人的心理條件，從而消除心身癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。心理治療的簡史和流派：現(xiàn)代心理治療始于弗洛伊德創(chuàng)立精神分析療法，目前影響較大的有精神分析治療、行為與認(rèn)知治療、人本主義治療、家庭治療等。心理治療的基本原則：和諧性、針對性（有適應(yīng)證和不適應(yīng)證）、計劃性（有治療方案，按計劃進(jìn)行）、綜合性（采用多種方法治療）、保密性、靈活性（情況會變化，要靈活地改變方案）、中立性（治療者在治療過程中保持中立的態(tài)度和立場）、回避性（若患者為親朋好友則難以中立，需回避）。心理治療的適用范圍：①綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人⑴急性疾病的病人（往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反應(yīng)）⑵慢性疾病的病人（長期病人角色的作用，往往存在較多的心理問題）3）心身疾病的病人（包括三個方面：1.針對致病的生活事件2.針對致病的心理因素3.直接針對疾病的病理過程）②精神科及相關(guān)的病人（需要自身認(rèn)知，故非發(fā)病期的病人才行）③各類行為問題（不良行為矯正）④社會適應(yīng)不良（遇到難以應(yīng)付的心理社會壓力導(dǎo)致適應(yīng)困難的正常人）心理治療的基本過程：問題探索階段f分析認(rèn)識階段f治療行動階段f療效評價階段f結(jié)束鞏固階段二、行為治療概念：指以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法。系統(tǒng)脫敏法原理：建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射，接觸條件刺激時，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮，使不良行為逐漸消退（脫敏）。步驟：⑴松弛訓(xùn)練：幫助病人學(xué)會松弛條件反射。最常用的是漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練。⑵劃分焦慮等級：通過與病人的討論，將刺激作詳細(xì)的等級劃分，并由弱到強排列成焦慮等級表備用。⑶脫敏訓(xùn)練：按焦慮等級表進(jìn)行脫敏訓(xùn)練?；颊呦冉佑|引發(fā)最輕焦慮的情景（除實際接觸情景外，也可使用圖片、幻燈或進(jìn)行情景想象），同時進(jìn)行想象和松弛訓(xùn)練，以對抗焦慮。當(dāng)患者經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不再出現(xiàn)焦慮，可進(jìn)入下一等級接觸情景。適應(yīng)癥：各種恐怖癥或強迫癥、情景性焦慮或軀體癥狀。沖擊/滿灌療法原理：與系統(tǒng)脫敏法相反。讓病人一下子面對最恐懼的情景（接觸實際刺激情境或想象），甚至過分地與恐懼的情景接觸。由于恐懼刺激的“泛濫性”的來臨，個體面對過分的恐懼刺激，恐怖反應(yīng)逐漸輕，甚至最終消失。適應(yīng)癥：各種恐怖癥或強迫癥、情景性焦慮或軀體癥狀。注意事項：在治療前，應(yīng)向患者認(rèn)真地介紹這種治療的原理與過程。病人和家屬同意后在治療協(xié)議上簽字，進(jìn)行必要的體檢。該療法不宜隨便應(yīng)用，應(yīng)選擇適合接受治療的對象。厭惡療法原理：根據(jù)懲罰作用，一個行為發(fā)生后緊跟著一個消極刺激，則該行為會減少直至消失。方法：用于懲罰的消極刺激有兩類，一類是給予個體痛苦刺激或稱厭惡刺激，另一類是令個體失去某些東西，即付出代價。厭惡刺激的厭惡療法步驟：⑴確定厭惡刺激：常用的厭惡刺激有物理、化學(xué)、言語、想象。⑵實施付出代價的厭惡療法步驟：⑴選擇合適的代價：常用的代價有罰錢/代幣、隔離、失去機會。⑵實施治療要領(lǐng)：⑴消極刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在。⑵痛苦刺激要達(dá)到明確厭惡的水平，或代價的付出確實令人痛苦。⑶治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。⑷不良行為稍有改變，或替代不良行為的良好行為一出現(xiàn)，就應(yīng)隨時進(jìn)行鼓勵強化。⑸由醫(yī)生控制逐漸轉(zhuǎn)為由病人自己作進(jìn)一步自我控制。適應(yīng)證：用于矯正各種不良行為。正強化法/操作條件法原理：通過正強化（獎勵）過程使良好行為得以形成和鞏固，從而塑造新的社會行為模式。適應(yīng)證：主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、社會適應(yīng)問題等。示范法原理：依據(jù)社會學(xué)習(xí)理論中的示范作用。通過反復(fù)觀看或接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經(jīng)強化被試者即可使其形成（學(xué)會）這種行為。選擇模型：生活示范（用生活中活生生的人物做榜樣進(jìn)行示范）、替代示范（用電影等各種作品中的人物做榜樣進(jìn)行示范）。適應(yīng)證：可用于不良行為的矯正、社會技能的訓(xùn)練、消除臨床病人所表現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。松弛療法原理：心、身和內(nèi)臟三者是相關(guān)的，因此可以以肌肉放松為中心建立松弛條件反射。方法：⑴漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練：系統(tǒng)地對肌肉群進(jìn)行緊張和放松的交替練習(xí)。⑵自主訓(xùn)練：根據(jù)自我暗示可以得到類似催眠的放松而提出，包括6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感、溫暖感、緩慢的呼吸、心臟慢而有規(guī)律的跳動、腹部溫暖感、額部清涼舒適感。⑶靜默法/冥想法⑷松弛反應(yīng)法：環(huán)境安靜、姿勢輕松、重復(fù)默念、肌肉放松。適應(yīng)癥：對于緊張性頭痛、失眠、高血壓、焦慮等心理癥狀較為有效。自我管理方法方法：⑴建立前提操縱：控制導(dǎo)致不良行為的前提條件，如不與朋友外出用餐以免吃得太多。⑵建立行為契約：尋找監(jiān)督者，建立契約。⑶記行為日記⑷運用自我指令：運用一種特殊的自我對話方式來影響自己的行為，如告訴自己“我只吃一口”。⑸自我實施獎勵和懲罰適應(yīng)癥：用于矯正各種不良行為或不良生活方式。三、認(rèn)知療法理論假設(shè)：認(rèn)知過程影響情感和行為，即個體對不同事件的情緒和行為反應(yīng)是因個體對事件的不同解釋和評價所致。艾利斯的理性情緒療法原理：以艾利斯的ABC理論為理論基礎(chǔ)，通過治療者與非理性信念辯論，使患者在治療中學(xué)習(xí)到的合理的思維方式得到強化，以理性信念面對現(xiàn)實生活，最終達(dá)到改變負(fù)性情緒和不良行為的目的?；局委熌繕?biāo)：⑴說服患者對問題做理性情緒分析是有益的⑵識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念⑶向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念⑷把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念求助者必須意識到：⑴無論早年發(fā)生了什么事，是自己的反應(yīng)讓自己困擾不已。⑵無論在什么時候、用什么樣的方式最早困擾了自己，現(xiàn)在的不適應(yīng)是因為現(xiàn)在還選擇用過去的方式進(jìn)行反應(yīng)。⑶自己是人，有一種很強的自尋煩惱的傾向。步驟：⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。治療技術(shù)：主要有認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)與行為技術(shù)。⑴認(rèn)知技術(shù)舉例：1.認(rèn)知作業(yè)：想法如何引起情緒、區(qū)別想法和現(xiàn)實、評估負(fù)性信念以及相信程度。2.災(zāi)難標(biāo)尺：在一張白紙上自上而下畫一條線，并分為十格，從100%到0%從上至下進(jìn)行標(biāo)出刻度，然后讓求助者把災(zāi)難化的事件水平分別進(jìn)行評價，并放到適當(dāng)?shù)目潭人?。最后，讓求助者把自己害怕的事情與這些進(jìn)行比較，直到找到適當(dāng)?shù)奈恢?。⑵情緒技術(shù)舉例：1.時間投影：要求求助者想象不想要的事件發(fā)生了，然后想象發(fā)生一個星期、一個月等時間后自己如何感受。這樣使求助者領(lǐng)悟生活總是要繼續(xù)的。2.放大想象：要求求助者想象害怕的事情發(fā)生了，然后不斷夸張這件事的后果，直到感到可笑。⑶行為技術(shù)舉例：1.暴露：故意地、有計劃地使求助者面對自己所害怕的情景，同時幫助他減少害怕情緒。2.打擊羞恥練習(xí)：讓求助者故意使自己處于感到羞恥的境地，使自己面對對羞恥的恐懼，同時將不健康的羞恥情緒轉(zhuǎn)為健康的情緒。貝克的認(rèn)知療法原理：以貝克的邏輯錯誤基模理論為理論基礎(chǔ)，通過找到并改變心理問題與情緒相聯(lián)系的異常認(rèn)知因素來達(dá)到治療的目的。常見的異常認(rèn)知：⑴認(rèn)知歪曲：1.兩極化思維2.選擇性負(fù)性關(guān)注3.選擇性概括4.讀心術(shù)5.災(zāi)難化思維6.亂貼標(biāo)簽7.低估正性信息8.“應(yīng)該”⑵功能失調(diào)性假設(shè)：人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來對將來的認(rèn)知圖式，個體在生活中就是參照圖式對外界事物進(jìn)行認(rèn)知。若這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認(rèn)知事物的方式，即為功能失調(diào)性假設(shè)。情緒問題的產(chǎn)生：功能失調(diào)性假設(shè)f某些生活事件激活假設(shè)f認(rèn)知歪曲f淺層負(fù)性自動思維f情緒問題治療技術(shù)：⑴認(rèn)知技術(shù)：識別和改變自動思想及認(rèn)知歪曲、發(fā)現(xiàn)和改變功能失調(diào)性假設(shè)（信念）。⑵行為技術(shù)：包括行為日記、行為監(jiān)督和行為訓(xùn)練等。認(rèn)知療法的適應(yīng)癥：主要治療抑郁癥，也適用于焦慮癥、恐怖癥（特別是社交恐怖癥）等。四、森田療法森田神經(jīng)質(zhì)：認(rèn)為神經(jīng)癥是具有特殊素質(zhì)的人的一種特殊心理反應(yīng)。這種特殊素質(zhì)是一種表現(xiàn)為內(nèi)向型的、強烈的自我意識，過度的追求盡善盡美及過分渴望生活完美的神經(jīng)質(zhì)即森田神經(jīng)質(zhì)。森田的“精神交互作用”：具有森田神經(jīng)質(zhì)的人，往往求生、求全的欲望強，常為自己的健康擔(dān)心，把一般人在某種場合下可能產(chǎn)生的感覺誤認(rèn)為是?。ㄒ刹A向）。因而恐懼、緊張、注意集中在這些“癥狀”上。感覺越是過敏就越感到焦慮，“癥狀”也就越嚴(yán)重。反過來又加重恐懼感而形成惡性循環(huán)。這種現(xiàn)象稱為精神交互作用。治療原則：①順其自然：讓病人承認(rèn)并接受癥狀的現(xiàn)實，不把癥狀當(dāng)作自己的心、身的異物。②為所當(dāng)為：接受癥狀，并進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)。住院森田療法步驟：①絕對臥床階段（病人只能面對寂寞，面對焦慮，焦慮在這個階段可能達(dá)到頂點）工作治療階段⑴輕工作時期⑵重工作時期③生活訓(xùn)練階段（讓病人在工作和社會活動中進(jìn)一步體驗順應(yīng)自然的原則）適應(yīng)癥：主要適用于森田神經(jīng)質(zhì)引起的神經(jīng)癥，包括普通神經(jīng)癥（即神經(jīng)衰弱）、強迫觀念癥、恐怖癥等。五、 生物反饋療法概念：在電子儀器的幫助下，將身體內(nèi)部的生物電活動加以放大，以視覺或聽覺形式呈現(xiàn)出來，使患者了解自己機體狀態(tài)，并學(xué)會在一定程度上隨意控制和矯正不正常的生理變化。理論基礎(chǔ)：內(nèi)臟操作條件反射、信息論、控制論。方法：肌電、腦電、皮溫、心率、血壓的生物反饋。適應(yīng)證：對多種與社會心理應(yīng)激有關(guān)的心身疾病都有較好的療效。六、 精神分析療法原理：通過長期的“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，帶入到意識中進(jìn)行疏導(dǎo)，從而能使病人重新認(rèn)識自己，并改變原有的行為模式，即可達(dá)到治療的目的。一般內(nèi)容：①自由聯(lián)想：讓病人打消一切顧慮，想到什么就講什么。②阻抗：病人心理內(nèi)部對治療過程的抗拒力。③移情：病人將過去的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，有正性移情（依賴等）和負(fù)性移情（憎恨等）④發(fā)泄：通過移情進(jìn)行。⑤釋夢⑥解釋：在意識層面進(jìn)行分析和闡釋。治療過程：在安靜、溫暖的房間內(nèi)進(jìn)行會談，治療者坐在病人身后。整個治療過程需半年至3年之久。適應(yīng)癥：各種神經(jīng)癥病人以及心身疾病的某些癥狀。七、 暗示療法概念：治療師有意識得使用暗示去影響或改變個體的行為以消除或減輕疾病癥狀的方法。暗示：以間接的、含蓄的信息方式對人的心理與行為產(chǎn)生影響的過程。影響暗示性的因素：個人的因素（敏感性等）、對知識領(lǐng)域的陌生程度、暗示信息發(fā)送者的權(quán)威性、被暗示者對其的信任程度等。方法：①他人暗示（包括言語暗示、操作暗示、藥物暗示、環(huán)境暗示）②自我暗示適應(yīng)癥：對暗示性高的病人效果較好。主要用于神經(jīng)癥、口吃、失眠等心理行為障礙。八、 支持療法概念：主要是支持、幫助求治者去適應(yīng)目前所面對的現(xiàn)實。理論基礎(chǔ)：心理應(yīng)激理論。方法：勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋、提供保證、應(yīng)激無害化指導(dǎo)、改變環(huán)境等。適應(yīng)癥：各種危機狀態(tài)，包括適應(yīng)障礙、軀體疾病、突然喪親等。第七講心身疾病心身關(guān)系曾被分為三類：①心身反應(yīng)（精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去反應(yīng)就恢復(fù)）②心身障礙（精神刺激引起的功能障礙，無器質(zhì)性變化）③心身疾病（精神刺激引起的器質(zhì)性病變）心身疾病定義：或稱心理生理疾病。廣義上指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙，包括心身癥和心身病，前者只是軀體功能性改變，后者是發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。狹義上指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。心身疾病特點：①以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。②某種人格特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。③疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。④生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。⑤心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。⑥心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。心身醫(yī)學(xué)早期受心理動力學(xué)的影響，按弗洛伊德的理論和方法研究健康與疾病問題。后來轉(zhuǎn)向，心理社會應(yīng)激、心理生理反應(yīng)、應(yīng)對、適應(yīng)、社會支持成為研究焦點。身心反應(yīng)定義：軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)，主要包括三個方面：①軀體疾病引起患者的心理反應(yīng)②軀體疾病對患者生活質(zhì)量的影響③不同軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動常見心身疾?。孩僭l(fā)性高血壓②冠心?。海?）A型行為模式（TABP）:與冠心病發(fā)病直接相關(guān)。較高的成就欲、富有挑戰(zhàn)和競爭精神、容易有無端敵意、爭強好勝、不耐煩、時間緊迫感、盡善盡美。與A對應(yīng)的，即缺乏這些特點的稱為B型行為。⑵不良健康行為：抽煙、過度飲酒、缺乏運動、過度飲食和肥胖等。③糖尿?。孩艖?yīng)激性生活事件：一些應(yīng)激性生活事件：如夫妻關(guān)系不和、家庭成員吵架等會使胰島素分泌降低，升高血糖，誘發(fā)或加重糖尿病。⑵負(fù)性情緒和精神障礙：抑郁會使血糖的控制難度增加和引發(fā)糖尿病的并發(fā)癥。抑郁障礙時，患者對血糖控制的依從性下降（不及時、按量吃藥，運動減少等）。⑶個性特征：大多數(shù)患者性格不成熟、具有被動依賴性、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、有不安全感、有受虐狂傾向，這種人格特點被稱作“糖尿病患者人格”。④哮喘⑤潰瘍病和功能性胃腸?、畔詽儯呵榫w會影響到人胃的外觀和功能。消化性胃潰瘍病因是胃酸分泌過多，重大的生活事件、長期的慢性應(yīng)激、不良的情緒、人格與之有關(guān)，目前認(rèn)為應(yīng)激可能會導(dǎo)致免疫下降。⑵腸激惹綜合征：常與精神疾病共病，有腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、便秘、惡心、嘔吐的患者患抑郁障礙、驚恐障礙、廣場恐懼的比例高出正常人群。⑥經(jīng)前綜合征⑦腫瘤：⑴慢性應(yīng)激可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌從而影響人類復(fù)雜性疾病包括惡性腫瘤的患病率。⑵慢性應(yīng)激和抑郁障礙可能會抑制免疫系統(tǒng)的功能而增加腫瘤患病率。⑶同時惡性腫瘤對與患者及其家庭也是一種應(yīng)激性事件。心身疾病的發(fā)病機制：①心理動力學(xué)理論：重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。發(fā)病三要素：⑴未解決的心理沖突⑵器官脆弱易感傾向⑶自主神經(jīng)過度活動性。過程：心理沖突f過度活動的自主神經(jīng)f脆弱器官損傷。缺陷：夸大了潛意識的作用。心理生理學(xué)理論：側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。重要機制：⑴心理神經(jīng)中介途徑⑵心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑⑶心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。過程：心理社會刺激f應(yīng)激反應(yīng)f神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化f疾病發(fā)生。行為學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。過程：某些社會環(huán)境刺激f個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)f強化f反應(yīng)被固定…心身疾病。綜合發(fā)病機制：綜合各種理論，互相補充。過程：心理社會刺激物傳入大腦（認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、人格特征等）f大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工f傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)…心身疾病發(fā)生（薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定）。心身疾病的診斷與防治原則：①診斷原則：⑴診斷要點：1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，其與軀體癥狀有明確的時間關(guān)系。2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化。3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。⑵診斷程序：包括軀體診斷和心理診斷，后者診斷程序：1.病史采集2.體格檢查（注意體檢時的心理行為反應(yīng)方式）3.心理行為檢查（測查異常情緒、評估應(yīng)激等）4.綜合分析。治療原則：⑴心理干預(yù)三個目標(biāo)：1.消除心理社會刺激因素（改變對這一次事件的認(rèn)知，減輕焦慮，治標(biāo)）2.消除心理學(xué)病因（進(jìn)行綜合行為矯正，治本）3.消除生物學(xué)癥狀（直接改變生物學(xué)過程，提高身體素質(zhì)）。⑵心、身同治原則：心身結(jié)合、各有側(cè)重。1.急性發(fā)病且軀體癥狀較重患者，軀體對癥治療為主，心理治療為輔。2.軀體癥狀為主但已呈慢性過程者，常規(guī)軀體治療同時重點做好心理和行為治療。預(yù)防原則：心身同時、從早做起、健全人格、矯正行為、消除刺激、積極疏導(dǎo)。第八講異常心理正常心理活動定義：一個完整的統(tǒng)一體，各個心理過程之間互相聯(lián)系、相互影響，協(xié)調(diào)一致地在實踐活動中發(fā)揮作用。是具備正常功能的心理活動。正常心理活動三大功能：①能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。②能保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運行。③能使人類正常、正確、創(chuàng)造性地認(rèn)識客觀世界、改造世界。異常心理活動定義：是指個體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機能失調(diào)?；蚴侵溉藢陀^現(xiàn)實反映的紊亂和歪曲。既反映為個人自我概念和某些能力的異常，也反映為社會人際關(guān)系和個人生活的適應(yīng)障礙。異常心理與正常心理之間的差別是相對的。心理正常是一個常態(tài)范圍，在這個范圍內(nèi)還允許不同程度的差異存在。所以判斷是否異常以及程度如何，其判定標(biāo)準(zhǔn)的完全統(tǒng)一是很難的。正常和異常心理的區(qū)分和判斷：①常識性的區(qū)分：非專業(yè)人員的區(qū)分，主要依據(jù)日常生活經(jīng)驗。假如出現(xiàn)一下情況，可考慮為異常：⑴出現(xiàn)離奇怪異的言談、思想和行為時⑵呈現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn)時⑶自身社會功能不完整時⑷影響他人的社會生活時。②心理學(xué)的區(qū)分：三條原則：⑴主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（正常的心理活動必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。異常表現(xiàn)為幻覺、妄想等）⑵心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知情意相統(tǒng)一。異常表現(xiàn)為典型的強迫癥等）⑶人格的相對穩(wěn)定性原則（人格在沒有明顯外部原因的作用下，個性相對穩(wěn)定。異常表現(xiàn)為守財奴突然揮金如土等）③心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常和異常心理存在著相對的界限，通常按以下幾條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：⑴經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：患者主觀體驗、醫(yī)師的主觀體驗。⑵社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人生活在特定社會環(huán)境，會按照社會生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。以社會常模（正常人符合社會準(zhǔn)則的心理和行為）為標(biāo)準(zhǔn)衡量。⑶醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以大腦生理和組織檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。⑷統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)一個人心理特征偏離平均值的程度來決定。異常心理的理論解釋：①醫(yī)學(xué)理論模式：認(rèn)為人類心理異常與身體疾病相似，心理失調(diào)者有其個人的心理基礎(chǔ)，但主要是因身體的某些生物因素改變才引發(fā)心理疾病。②行為理論模式：認(rèn)為各種行為均在其內(nèi)外環(huán)境的需求下學(xué)習(xí)而來，良好適應(yīng)或偏差病態(tài)的行為皆學(xué)習(xí)而來。③心理動力模式：認(rèn)為個人心理異?；蚓窦膊。墙⒃谄湟庾R與無意識之間的沖突上。④人本理論模式：認(rèn)為心理異常是個體沒有充分發(fā)揮人的潛能，是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲。⑤認(rèn)知理論模式：認(rèn)為認(rèn)知是異常行為的核心。⑥社會文化理論模式：強調(diào)社會文化因素的作用，認(rèn)為大多數(shù)心理行為異常是社會文化因素的結(jié)果。⑦生物-心理-社會理論模式：認(rèn)為心理行為的異常與生物、心理、社會因素均有關(guān)系。異常心理的醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類方法：①輕度心理障礙②嚴(yán)重心理障礙③心理生理障礙④軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的心理障礙⑤人格障礙⑥損害健康行為和不良的行為習(xí)慣⑦特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙常見的異常心理問題：①焦慮障礙②抑郁障礙③軀體形式障礙④人格障礙⑤睡眠障礙⑥進(jìn)食障礙⑦自殺行為焦慮障礙：以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，預(yù)感到將要發(fā)生某種難以應(yīng)付的危險。其焦慮并非由實際威脅所引起，而是一種沒有明顯危險目標(biāo)和具體內(nèi)容的恐懼，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。其焦慮是原發(fā)的，凡繼發(fā)于其他心理精神障礙的焦慮都不應(yīng)診斷為焦慮癥。分類：⑴廣泛性焦慮：持續(xù)性的緊張不安，最常見的表現(xiàn)形式。⑵急性焦慮/驚恐發(fā)作：癥狀嚴(yán)重、時間短、可自行緩解。病因：⑴人格基礎(chǔ)⑵社會心理因素⑶遺傳因素發(fā)病機制：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)說、腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)活動障礙說、腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化學(xué)說、精神分析學(xué)派學(xué)說、行為學(xué)習(xí)學(xué)派學(xué)說等。治療方法：⑴心理治療⑵藥物治療抑郁障礙：各種原因引起的以心境低落為主的疾病，患者常常有興趣喪失、自罪感、自殺觀念和社會認(rèn)知行為異常等。分類：⑴輕性抑郁癥⑵無精神病性癥狀的抑郁癥⑶有精神病性癥狀抑郁癥⑷復(fù)發(fā)性抑郁癥病因：⑴人格基礎(chǔ)⑵社會因素⑶遺傳因素⑷生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件（早年生活經(jīng)歷）發(fā)病機制：情感性障礙的單胺遞質(zhì)類假說、心理應(yīng)激學(xué)說、精神分析學(xué)派學(xué)說等。治療：⑴心理治療⑵藥物治療⑶運動療法軀體形式障礙：一類以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。分類：⑴軀體化障礙：一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。⑵未分化軀體形式障礙：其常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙。⑶疑病癥：一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。⑷軀體形式自主神經(jīng)紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。⑸軀體形式疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。該模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦，并已具有臨床意義。18歲以前出現(xiàn)的人格偏離不診斷為人格障礙。特征：⑴功能性而非器質(zhì)性障礙⑵智力正常，認(rèn)識能力完整，但認(rèn)知、情緒、行為、交往出現(xiàn)障礙⑶適應(yīng)不良行為穩(wěn)定不易改變⑷兒童或青少年開始并持續(xù)，中老年時可減弱⑸危害社會不能免除責(zé)任人格改變：人格偏離正常由軀體疾病引起或繼發(fā)于各種精神障礙。人格偏移：人格某些或若干方面存在缺陷，但達(dá)不到人格障礙。分類：⑴偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。⑵分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌奇特、情感淡漠、人際關(guān)系缺陷為特點。⑶反社會型人格障礙：行為不符合社會規(guī)范、高度攻擊性、對人冷酷無情、偶然動機驅(qū)使、社會適應(yīng)不良、缺乏責(zé)任感、羞慚感、內(nèi)疚感。⑷沖動性人格障礙：以情感爆發(fā)、行為沖動為特點，缺乏目的性、計劃性、預(yù)見性。⑸癔癥性人格障礙：以過分感情用事、言行夸張、吸引他人注意、暗示性高為特點。⑹強迫性人格障礙：以過分謹(jǐn)小慎微、過分嚴(yán)格要求、完美主義、內(nèi)心不安全感為特點。⑺焦慮性人格障礙：以懦弱膽怯、自卑、不安全感、對負(fù)性評價過于敏感、具回避傾向為特點。⑻依賴性人格障礙：以過分依賴為特點，表現(xiàn)為缺乏自信、怕人遺棄、難以獨立、深感孤獨無助、意志薄弱、回避責(zé)任、從屬依附他人。⑼其它人格障礙病因：人格結(jié)構(gòu)某些方面過分和畸形發(fā)展或嚴(yán)重發(fā)展不足。有生物學(xué)因素、心理因素、社會-文化因素的影響。睡眠障礙：睡眠是周期