后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序

后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序xxx公司后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后康復(fù)程序術(shù)后即刻-術(shù)后1周的康復(fù):（1）

術(shù)后即刻用活動(dòng)夾板或石膏將膝關(guān)節(jié)固定在屈膝30°的位置。（2）

術(shù)后不做直抬腿練習(xí)，以防止在抬高患肢的過(guò)程中脛骨的異常后移傾向會(huì)牽拉重建的后交叉韌帶。（3）

踝泵練習(xí)。從術(shù)后第一天就開(kāi)始。方法如下：患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動(dòng)作，背伸時(shí)一定要達(dá)到最大限度。然后從最大背伸狀態(tài)開(kāi)始做跖屈，跖屈也要達(dá)到最大限度。如此反復(fù)進(jìn)行。在患者臥床看電視、看書(shū)或讀報(bào)紙及與家人談話過(guò)程中都可以不斷進(jìn)行跖屈、背伸練習(xí)。（4）

做股四頭肌收縮放松練習(xí)：從術(shù)后第一天就每天進(jìn)行適量的股四頭肌的收縮、放松練習(xí)。股四頭肌收縮、放松練習(xí)的方法是：患者臥在床上，雙腿自然伸直，反復(fù)進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒鐘、再放松2秒鐘的活動(dòng)。每天收縮、放松次數(shù)共3組，每組50次，共150次。如果練習(xí)時(shí)雙腿同時(shí)進(jìn)行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%。（5）

拔出負(fù)壓引流多數(shù)都在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，也有術(shù)后不放置負(fù)壓引流的。（6）

術(shù)后4日內(nèi)，不要求膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后第4天，可以去除加壓傷口用的棉墊，此時(shí)可以第一次屈膝練習(xí)到60°。練習(xí)完畢就帶上屈膝30°的膝關(guān)節(jié)支俱。（7）

輔助訓(xùn)練髖部和小腿部位的肌肉：可用各個(gè)方向的直抬腿練習(xí)。特別是做使髖關(guān)節(jié)外展的動(dòng)作。（8）

扶拐部分負(fù)重下可以用腳尖點(diǎn)地走路（持續(xù)到術(shù)后8周才完全負(fù)重）。（9）

健肢及雙上肢的肌肉力量訓(xùn)練。（10）

在下肢運(yùn)動(dòng)和在床上放置的過(guò)程中，應(yīng)該注意小腿的姿勢(shì)和位置，不要使之處于過(guò)度前后位移的狀態(tài)。（11）

術(shù)后一周去掉石膏屈膝到60°，在20分鐘內(nèi)完成練習(xí)。練習(xí)完成后，還要將石膏帶上，維持屈膝30度的位置。術(shù)后2周-6周的康復(fù):(1)

繼續(xù)以上練習(xí).(2)

術(shù)后2周屈膝到90°。非負(fù)重下的膝關(guān)節(jié)屈伸（例如使用體操球）有利于消腫。膝關(guān)節(jié)伸膝活動(dòng)在90-20°是允許的（即活動(dòng)中每次離伸直還差20°時(shí)就停止），但是反復(fù)練習(xí)伸膝的范圍建議在70-40°。很活躍地膝關(guān)節(jié)屈曲在術(shù)后9周之內(nèi)應(yīng)該避免。(3)

術(shù)后3周屈膝到100°，伸直應(yīng)該還差15°。(4)

術(shù)后4周屈膝到110°，伸膝差10°。(5)

術(shù)后5周屈膝到115伸膝差5°，伸膝差10°。(6)

術(shù)后6周,膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度應(yīng)該達(dá)到10-120°之間。此時(shí)的肌肉力量訓(xùn)練：a.

膝關(guān)節(jié)在10-60度范圍內(nèi)的壓腿是允許的，以便練習(xí)腘繩肌的力量。b.

負(fù)重練習(xí)的情況由治療師自己掌握，其中要考慮到關(guān)節(jié)水腫和病人能否控制關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在增加下肢負(fù)重的時(shí)候要小心：膝部要放松，而且要維持好膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但在術(shù)后8周前避免完全負(fù)重，即使患者沒(méi)有疼痛，也最好只負(fù)重三分之一體重。c.

在術(shù)后8周之內(nèi)應(yīng)該避免膝關(guān)節(jié)受到剪力。術(shù)后7周-術(shù)后3個(gè)月:(1)

繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。(2)

術(shù)后7周，還不要完全負(fù)重，伸直練習(xí)到還差5°的水平。(3)

術(shù)后8周，應(yīng)堅(jiān)持每日膝關(guān)節(jié)伸直到0°的練習(xí)。屈膝可以練習(xí)到125°，開(kāi)始完全丟拐負(fù)重正常行走。(4)

術(shù)后9周，應(yīng)達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果此時(shí)關(guān)節(jié)伸直困難應(yīng)該按著下面兩種方法之一練習(xí)：一是在足跟下墊毛巾卷的同時(shí)，在膝關(guān)節(jié)上方壓上一定重量，所壓重量的大小以壓上重量后10分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，腳上掛上重量，練習(xí)伸直。重量太輕，練習(xí)20分鐘后伸膝還達(dá)不到要求，重量太重，練習(xí)不到3-5分鐘，患者就不能堅(jiān)持，所以要對(duì)重量大小進(jìn)行摸索，以練習(xí)20分鐘，膝關(guān)節(jié)可以完全伸直為好。練習(xí)次數(shù)：每天一次就可。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因?yàn)檫@時(shí)屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。(5)

術(shù)后10周-12周（即術(shù)后3個(gè)月）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少最多不過(guò)10-20度，最好完全正常。術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月：（1）同術(shù)后6周-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，更重視力量和耐力的訓(xùn)練，具體方案應(yīng)根據(jù)病人情況而更改。（2）肌肉力量訓(xùn)練：a.

閉鏈訓(xùn)練：即平日人們所說(shuō)的半蹲練習(xí)，屈膝角度可以在0-80度之間。姿勢(shì)同中國(guó)武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或成為站樁動(dòng)作?；颊邇赏确珠_(kāi)，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時(shí)雙膝開(kāi)始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝80°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。b.

臥位或坐位下壓腿練習(xí)腘繩肌，屈膝可以大于0-90度的范圍。c.

開(kāi)鏈訓(xùn)練：可做伸膝狀態(tài)下的0-70度的向心運(yùn)動(dòng)和離心運(yùn)動(dòng)，此時(shí)對(duì)于腘繩肌是向心運(yùn)動(dòng)，對(duì)于股四頭肌是離心運(yùn)動(dòng)。屈膝狀態(tài)下的90-0度的向心和離心運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)于股四頭肌是向心運(yùn)動(dòng)，對(duì)于腘繩肌是離心運(yùn)動(dòng)。（3）反應(yīng)性練習(xí)：可以進(jìn)行加速練習(xí)、減速練習(xí)和變向練習(xí)以恢復(fù)本來(lái)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。（4）整體練習(xí)：應(yīng)該根據(jù)病人的情況不同由治療師安排個(gè)性化的訓(xùn)練。對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在術(shù)后4-6個(gè)月結(jié)束，我們建議，即使是非運(yùn)動(dòng)員，此時(shí)也應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行為期2-3周的適應(yīng)各種活動(dòng)的適應(yīng)性訓(xùn)練。此后的肌肉功能的完全恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的康復(fù)治療師那里進(jìn)行。這樣，大約需要一年時(shí)間，肌肉力量、神經(jīng)支配能力和協(xié)調(diào)能力科可以完全恢復(fù)。專門(mén)的體育運(yùn)動(dòng)前的適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)于