半髖置換治療老年股骨頸骨折病例課件

半髖置換治療老年股骨頸骨折

昭通市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬昭通醫(yī)院

骨科關(guān)節(jié)組朱春冀高齡病人的特殊性

基礎(chǔ)病多、并發(fā)癥多、耐受性差本體感覺減弱，順應(yīng)性差骨脆性高、骨質(zhì)疏松軟組織質(zhì)量差、張力不良診療不及時(shí)，易漏診成功手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)前準(zhǔn)備：

基礎(chǔ)病治療重要臟器、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理術(shù)前規(guī)劃手術(shù)技術(shù)：原側(cè):關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：假體穩(wěn)定性雙下肢等長(zhǎng)軟組織張力技術(shù)要點(diǎn)截骨擴(kuò)髓假體選擇、安裝骨水泥技術(shù)外展肌力重建術(shù)后康復(fù)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能鍛煉下床訓(xùn)練行走鍛煉并發(fā)癥處理VTE人工關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折人工關(guān)節(jié)感染肺部感染褥瘡其它術(shù)前準(zhǔn)備-低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)調(diào)理低蛋白血癥相關(guān)理念：白蛋白＜35g/L—低蛋白血癥＜30g/L—輸白蛋白＜25g/L—組織水腫、滲水人血白蛋白半衰期：3小時(shí)手術(shù)日及術(shù)后前2天有急劇下降輸注白蛋白是最快捷方法但腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)為最根本措施營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案：增加蛋白質(zhì)、氨基酸攝入增加糖類、熱量攝入輸注白蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食1小時(shí)后輸腸外營(yíng)養(yǎng)：輸糖或能量劑后輸髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)-股骨頸骨折適應(yīng)證：高齡患者所有股骨頸骨折無手術(shù)禁忌癥假體選擇：半髖VS全髖生物型VS骨水泥型生物型：近端固定遠(yuǎn)端固定全長(zhǎng)固定假體選擇-半髖VS全髖人工股骨頭置換優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好缺點(diǎn)：易出現(xiàn)髖臼磨損、髖痛、髖關(guān)節(jié)評(píng)分及患者滿意率較低。全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)點(diǎn)：患者的滿意率和髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于股骨頭置換。缺點(diǎn)：全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，可能比股骨頭置換的術(shù)后死亡率和并發(fā)癥高。人工股骨雙動(dòng)頭置換在高齡髖部骨折中應(yīng)用最廣泛假體選擇-生物型假體VS骨水泥型高齡股骨頸骨折生物型假體適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松不明顯近端股骨髓腔漏斗型生命周期長(zhǎng)、活動(dòng)量大高齡股骨頸骨折骨水泥型假體適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松明顯近端股骨髓腔漏斗型、普通型生命周期短、活動(dòng)量少2016年髖關(guān)節(jié)置換數(shù)116例股骨頸骨折67例半髖關(guān)節(jié)置換23例全髖關(guān)節(jié)置換44例11667股骨頸骨折23例半髖44全髖Case2李某女87歲大家關(guān)心的問題

髖臼

穿透

破壞

股骨頭置換雙極假體植入相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短所需