口腔頜面腫瘤課件

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤1概論

概論2概論

introduction概念:內(nèi)外因素→細(xì)胞DNA突變→生長(zhǎng)分裂失控→增生、分化功能障礙是一種基因病、系統(tǒng)病惡性腫瘤的基本生物學(xué)特性：無限生長(zhǎng)趨勢(shì)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移概論

introduction概念:內(nèi)外因素→細(xì)胞DNA突3口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTumor）的重要組成部分

國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺

口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTum4囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-likelesions）不是真性腫瘤但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)

囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-li5分類腫瘤：Tumor,Neoplasm良性腫瘤（瘤）：BenignTumor(-ma)惡性腫瘤：Malignance癌：Carcinoma——上皮源性肉瘤：Sarcoma——間葉源性特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤腫瘤在現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展中具有特殊的地位基因工程的直接推動(dòng)者和最大受益者分類6

如：上唇血管瘤下頜骨成釉細(xì)胞瘤舌鱗狀細(xì)胞癌上頜骨肉瘤命名原則:發(fā)生部位+組織來源+生物學(xué)特性如：上唇血管瘤下頜骨成釉細(xì)胞瘤命名原則:7口腔頜面部腫瘤按生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害，可將口腔頜面部腫瘤分為：良性腫瘤惡性腫瘤臨界瘤囊腫瘤樣病變局部浸潤(rùn)性生物學(xué)特性介于良性和惡性之間口腔頜面部腫瘤按生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害，可將口腔頜面部腫瘤8臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology

口腔癌瘤3.3／10萬(男)3.8／10萬(女)口腔及咽部（惡性）發(fā)病率8.7／10萬(男)6.0／10萬（女）

臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology9臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology居全身腫瘤第10位，占8.2％全身腫瘤良惡性比為1:1，口腔頜面部良性多于惡性性別和年齡(sexandage)男性多發(fā)(惡性)為2:1年齡高峰40～60歲，西方高10歲趨勢(shì)：年齡增高，女性增多臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology10臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology組織來源（tissue）良性以牙源性及上皮源性多見（80%），次為間葉組織腫瘤；惡性以上皮源性最為多見（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血組織來源較少。好發(fā)部位（region）良性見于舌、牙齦、口腔粘膜、頜骨及顏面；惡性見于舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology組織11病因與發(fā)病條件口腔頜面腫瘤課件12外來因素

1.物理因素：長(zhǎng)期慢性刺激:如殘根、殘冠、銳利的牙尖，不良修復(fù)體等的長(zhǎng)期慢性刺激可導(dǎo)致舌癌、頰癌的發(fā)生;吸煙與唇癌、灼傷（日光照射.紫外線照射）與皮膚癌；外傷與瘢痕癌，損傷與頜骨肉瘤等的發(fā)生有密切關(guān)系，放射治療可引起繼發(fā)性放射性癌。外來因素1.物理因素：132.化學(xué)因素是最早受到重視并被證實(shí)的因素。(1)烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等(2)多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬2.化學(xué)因素是最早受到重視并被證實(shí)的因素。14

如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘。N—亞硝基呱啶、砷等致癌物質(zhì)，酒精致癌得到證實(shí)，與煙草致癌有協(xié)同作用，被看作是一種促進(jìn)劑。

如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘15

3.生物性因素： 實(shí)驗(yàn)證明，病毒可引起惡性腫瘤的發(fā)生，如：鼻咽癌、惡性淋巴瘤與EB病毒有關(guān)，免疫缺陷病毒（HIV）與艾滋病有關(guān)，T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）與T細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。近年來人類乳頭狀瘤病毒(HPV)與口腔癌的發(fā)生關(guān)系引起人們的興趣。3.生物性因素：164.營(yíng)養(yǎng)因素：

某些維生素與微量元素的變化與口腔癌發(fā)生有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：維生素A及維甲酸缺乏易被化學(xué)性致癌物質(zhì)致癌；微量元素硒缺乏易患腫瘤。4.營(yíng)養(yǎng)因素：17

內(nèi)在因素

1.神經(jīng)精神因素： 精神過度緊張→血液中激素（皮質(zhì)酮）水平↑→某些化合物之間關(guān)系發(fā)生改變→血液中白細(xì)胞活力↓→免疫器官重量↓→免疫功能↓。 精神過度緊張，心理平衡破壞，造成人體功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的有利因素。內(nèi)在因素 1.神經(jīng)精神因素：18

2.內(nèi)分泌因素：

內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。

如患乳腺癌、宮頸癌后發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)大大增加，有人報(bào)告女性涎腺癌病人再發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)為正常人的8倍。重復(fù)癌發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2.內(nèi)分泌因素：19

3.機(jī)體免疫狀態(tài)：在惡性腫瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。免疫功能缺陷病和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人腫瘤發(fā)生率高，機(jī)體的免疫狀態(tài)與預(yù)后也有關(guān)。3.機(jī)體免疫狀態(tài)：20

4.遺傳因素：

在惡性腫瘤發(fā)生上不可忽視，臨床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表達(dá)出來，遺傳下來的并不是癌癥本身，而是易患癌癥的“個(gè)體素質(zhì)”，當(dāng)然有環(huán)境參與。4.遺傳因素：215.基因突變：

80年代中期開始，癌基因的研究引起人們重視，現(xiàn)在成為熱點(diǎn)。人染色體中存在癌基因和抑癌基因，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因激活及抑癌基因失活有關(guān)。正常情況下癌基因與抑癌基因是互相依存、互相制約的。5.基因突變：22口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷23口腔頜面部腫瘤學(xué)

臨床表現(xiàn)

良惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的（臨界瘤、惡變）

良性腫瘤：球形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)等惡性腫瘤：浸潤(rùn)型、外生型、潰瘍型、轉(zhuǎn)移及全身狀況口腔頜面部腫瘤學(xué)

臨床表現(xiàn)

良惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的（24口腔頜面腫瘤課件25口腔頜面部腫瘤學(xué)

診斷

高度警惕性，避免誤診漏診，正確診斷是關(guān)鍵病史采集：癥狀、時(shí)間、部位、速度、變化臨床檢查：全身及局部表現(xiàn)（望診、觸診、精神營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)等）影像學(xué)檢查：X-ray、超聲、MRI、CT和核素掃描等穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：活檢、標(biāo)志物等口腔頜面部腫瘤學(xué)

診斷

高度警惕性，避免誤診漏診，正確診斷26㈠病史采集年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白

血??；青少年腫瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。病程：良性者病程較長(zhǎng)，惡性者較短。過去史：

（1）有無家族史或遺傳史

（2）有無癌前病變或相關(guān)疾病病史

（3）注意個(gè)人史中，行為與環(huán)境相

關(guān)情況㈠病史采集年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病；青少年腫27㈡臨床檢查：

全身體檢：注意病人全身狀況及有無臟器轉(zhuǎn)移。

局部檢查：局部檢查主要通過望診和觸診來完成。

1.腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來源與性質(zhì)。

2.腫瘤的性狀：有助于分析診斷。

3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查

㈡臨床檢查：

全身體檢：注意病人全身狀況及有無臟器轉(zhuǎn)28（三）影象學(xué)檢查

1.X線檢查：

了解骨組織腫瘤及侵襲范圍。如：牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等，常拍照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨正側(cè)位、上頜咬合片等等。對(duì)惡性腫瘤常規(guī)作胸片檢查有無肺轉(zhuǎn)移。通過腮腺造影可了解腮腺腫瘤的性質(zhì)。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、快捷。

（三）影象學(xué)檢查 1.X線檢查：29

2.CT檢查：適應(yīng)于顳下窩翼腭窩顳下頜關(guān)節(jié)涎腺內(nèi)原發(fā)腫瘤的診斷。

優(yōu)點(diǎn)：除具有圖形清晰、層次連續(xù)、便于判斷病灶的部位、范圍、破壞性質(zhì)等外，借助造影劑拍攝增強(qiáng)片以顯現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、血管，判斷病變累積范圍、大小和性質(zhì)。尤其三維重建后可以從三維結(jié)構(gòu)上來了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

缺點(diǎn)：空間分辨不理想，對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)（骨膜骨小梁）了解不如x線平片。2.CT檢查：303.MRI檢查：

適應(yīng)于頸動(dòng)脈體瘤、舌根腫瘤、涎腺腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)軟組織的病變顯示特別好，能充分顯示病變的全貌及立體定位，與CT比較可不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌肉、血管以及腫瘤的侵潤(rùn)范圍。缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，不能顯示腫瘤的鈣化及破壞骨組織的情況。3.MRI檢查：31

4.超聲檢查：

原理：超聲波在人體組織內(nèi)傳播時(shí)，由于各種組織的密度和特性不同而有不同的回聲圖，對(duì)軟組織腫瘤可以確定是實(shí)質(zhì)

性還是囊性，準(zhǔn)確提示腫瘤大小。此外，根據(jù)周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便無痛無害缺點(diǎn)：不能用于骨組織4.超聲檢查：325.放射性核素檢查（同位素檢查）：

由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝上有區(qū)別，核素分布就不同，給病人服用或注射放射性核素后，可應(yīng)用掃描測(cè)定放射性物質(zhì)的分布情況，以次進(jìn)行診斷和鑒別診斷。診斷頜骨惡性腫瘤主要用99m锝；口腔頜周異位甲狀腺可用131碘；對(duì)檢查涎腺腫瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的轉(zhuǎn)移瘤有重要的意義。5.放射性核素檢查（同位素檢查）：336.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括：

（1）癌基因的激活、過度表達(dá)。

（2）抑癌基因的突變、丟失。

（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組。

（4）錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。

6.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包34（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查囊性腫物可根據(jù)穿刺液的顏色和性狀做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫、脈管瘤等。對(duì)涎腺或某些深部腫瘤用穿刺涂片、細(xì)胞學(xué)檢查或稱“細(xì)針吸取活檢”，診斷良惡性腫瘤確切率高達(dá)95%。（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查囊性腫物可根據(jù)穿刺液的35（五）活組織檢查

鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤切取在阻滯麻醉下進(jìn)行

吸取活組織檢查適用于深部腫瘤表面完整的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結(jié)。切除活組織檢查適用于小型腫瘤或淋巴結(jié)，整塊切除送檢冰凍活組織檢查適用于術(shù)中進(jìn)行，診斷率達(dá)95%↑。（五）活組織檢查鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤36（六）化驗(yàn)檢查

腫瘤標(biāo)志物檢查：

惡性腫瘤病人的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以癌胚抗原（CEA）、激素、受體、各種癌基因和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，因此根據(jù)血液及尿液的化驗(yàn)協(xié)助診斷。并對(duì)治療效果和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（六）化驗(yàn)檢查腫瘤標(biāo)志物檢查：37口腔頜面部腫瘤學(xué)治療

口腔頜面腫瘤課件38治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。

2.惡性腫瘤—綜合治療的原則

治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源，生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。治療原則1.良性腫瘤39治療方法

1.手術(shù)治療：為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應(yīng)癥：①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤

治療方法1.手術(shù)治療：40

手術(shù)原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無瘤術(shù)的原則③.根治性原則④.修復(fù)性、功能性外科的原則手術(shù)原則：41

2.放射治療：①.對(duì)放射線敏感的腫瘤有：細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對(duì)放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌③.對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。2.放射治療：42影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性43

禁忌癥：①.腫瘤過于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。②.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

禁忌癥：44放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除453.化學(xué)藥物治療：

新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫誘導(dǎo)化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮小（減少腫瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放療視野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無病生存期。3.化學(xué)藥物治療：新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫46

輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時(shí)應(yīng)用：(姑息治療）治療不能手術(shù)的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）47

單純化療：對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。單純化療：48

藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）

⑴.細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長(zhǎng)春新堿（VCR），喜樹堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）49給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對(duì)增殖狀態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽霉素術(shù)前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。給藥方法：50化療的不良反應(yīng)：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應(yīng)停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽霉素

對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥?；煹牟涣挤磻?yīng)：51

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān),免疫功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。4.免疫治療525.低溫治療：（冷凍治療）—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應(yīng)癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細(xì)淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾?。喊装?，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。

5.低溫治療：（冷凍治療）53

6.激光治療

激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。6.激光治療547.高溫治療：

機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。7.高溫治療：558.營(yíng)養(yǎng)治療：

意義：①.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；②.提高機(jī)體免疫功能；③.補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)生存期的手段。8.營(yíng)養(yǎng)治療：569.中藥治療①.中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。9.中藥治療5710.基因治療常與過繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的改變，導(dǎo)致無活性的p53蛋白過度表達(dá)。10.基因治療5811.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得最好的效果。11.綜合治療5912.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略休眠概念：腫瘤休眠指腫瘤的生長(zhǎng)處于休止?fàn)顟B(tài)，但休眠的腫瘤細(xì)胞仍具有增殖潛能，細(xì)胞學(xué)上細(xì)胞處于G0期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠期實(shí)施手術(shù)治療往往得到良好的預(yù)后，而在不適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)則可能促進(jìn)癌呈暴發(fā)性生長(zhǎng)、增殖以及轉(zhuǎn)移。因此有些學(xué)者從延長(zhǎng)腫瘤休眠時(shí)間來考慮治療戰(zhàn)略，如同治療高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，使其長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而延長(zhǎng)患者的生存期，在治療策略上可分為休眠誘導(dǎo)和再燃抑制兩方面。

12.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略60

預(yù)防

61貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療→防患于未然。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

→防患于開端,可取得事半功倍的療效。。貫徹三前和三早方針：62㈠.消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預(yù)防方法。㈡.及時(shí)處理癌前病變

是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。

癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。常見有口腔扁平苔蘚（1-10%）、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良及著色性干皮病等。癌前病損：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)的組織具有更大的發(fā)癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,紅班惡變達(dá)80%.㈢.加強(qiáng)防癌宣傳㈣.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè)㈠.消除或減少致癌因素63口腔頜面部囊腫口腔頜面腫瘤課件64皮脂腺囊腫

皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫潴留性囊腫

發(fā)育性囊腫

共同的治療方法：手術(shù)治療皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫口腔頜面部65皮脂腺囊腫

主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

臨床表現(xiàn)

常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)（與表皮樣囊腫作鑒別）。

治療

手術(shù)切除。沿顏面部皮紋方向作梭形切口，應(yīng)切除包括與囊壁粘連的皮膚。

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫

軟組織囊腫皮脂腺囊腫主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸66sebacecouscystinforeheadsebacecouscystinforehead67皮樣或表皮樣囊腫由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。

臨床表現(xiàn)多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長(zhǎng)緩慢，呈圓形。囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見毛發(fā)?？谇活M面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫皮樣或表皮樣囊腫由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展68皮樣或表皮樣囊腫由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。

治療手術(shù)摘除口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫口底皮樣囊腫皮樣或表皮樣囊腫由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展69皮樣或表皮樣囊腫口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫AtypicalsuperotemporaldermoidcystSurgicalapproachtotemporaldermoidcystCompletelyexciseddermoidcyst軟組織囊腫皮樣或表皮樣囊腫口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫Atypi70臨床表現(xiàn)多見于1-10歲的兒童成年人少見頸正中線舌盲孔至胸骨切跡間舌骨上下部最常見生長(zhǎng)緩慢圓形質(zhì)軟邊界清楚與表面皮膚及周圍組織無粘連位于舌骨以下的囊腫捫及堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連故可隨吞咽及伸開等動(dòng)作而移動(dòng)

甲狀舌管囊腫甲狀舌管未消失殘存上皮分泌物聚積而成治療手術(shù)（關(guān)鍵是應(yīng)將囊腫或瘺管及舌骨中份一并切除）

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫臨床表現(xiàn)多見于1-10歲的兒童成年人少見甲狀舌管囊腫71口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管未消失殘存上皮分泌物聚積而成口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫甲狀舌管囊腫甲72口腔頜面腫瘤課件73Branchialcleftcystorcervicallymphoepithelialcyst

來源:腮裂上皮殘余，或頸淋巴結(jié)異位涎腺上皮

發(fā)病年齡：青少年好發(fā)

部位：頸上部頸側(cè)方（舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近）口腔內(nèi)可發(fā)生

臨床表現(xiàn)：邊界清、活動(dòng)、增大緩慢、無癥狀（無感染時(shí)）口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫軟組織囊腫鰓裂囊腫治療手術(shù)徹底切除Branchialcleftcystorcervic74口腔頜面腫瘤課件75口腔頜面腫瘤課件76口腔頜面部囊腫

Cysts

頜骨囊腫Cystsofjawbone牙源性囊腫（Odontogeniccyst)成牙組織或上皮剩余演變而來非牙源性囊腫（Nonodontogeniccyst)根端囊腫（Radicularcyst)

亦稱根尖周囊腫(Periapicalcyst)含牙囊腫（Dentigerouscyst)

亦稱濾泡囊腫（Follicularcyst)

牙冠牙根形成后縮余釉上皮與牙冠之間滲液始基囊腫（Primordialcyst)

來源于成釉器早期階段的星形網(wǎng)狀層變性角化囊腫(Keratocyst)

來源于牙胚或牙板殘余口腔頜面部囊腫Cysts

頜骨囊腫Cystsof77口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫診斷

病史臨床表現(xiàn)x線檢查治療一旦確診及時(shí)手術(shù)治療

臨床表現(xiàn)多見于青少年初期無自覺癥狀面部畸形

x線片清晰圓形或卵圓形的透明陰影邊緣整齊周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線

(角化囊腫有時(shí)邊緣可不整齊)

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫診斷病史78最常見

X線檢查有助于診斷。片中顯示圓形橢圓形邊緣整齊的透射區(qū)、與牙根相連。

根尖囊腫（RadicularCyst)

最常見X線檢查有助于診斷。根尖囊腫（RadicularC79含牙囊腫釉質(zhì)完成之后好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū)，上頜第三磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)也常見含牙囊腫釉質(zhì)完成之后80口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫Dentigerouscyst牙源性頜骨囊腫（與成牙組織或牙有關(guān)）

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫Dentigerou81角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）

來源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物有子囊，有切跡，易復(fù)發(fā)，下頜第三磨牙區(qū)及升支部，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）

來源于原始的牙胚或牙板剩余82口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫OdontogenicKeratocyst牙源性頜骨囊腫（與成牙組織或牙有關(guān)）

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫Odontogeni83正中囊腫（mediancyst）腭中縫或下頜骨中縫正中囊腫（mediancyst）腭中縫或下頜骨中縫84球上頜囊腫（globulomaxillarycyst）●發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間●胚胎時(shí)球狀突與上頜突之間●牙常被擠壓而移位●x線片顯示囊腫陰影位于牙根之間，不在根尖部球上頜囊腫（globulomaxillarycyst）●發(fā)85鼻腭囊腫（nasopalatinecyst）●位于切牙管內(nèi)或附近●來自切牙管殘余上皮●x光片見切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影鼻腭囊腫（nasopalatinecyst）●位于切牙管內(nèi)86口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫NasopalatineCyst非牙源性頜骨囊腫胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫Nasopalati87鼻唇囊腫●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)●胚胎時(shí)球狀突、側(cè)鼻突、上頜突連接處。●X光片骨無破壞●囊腫位于軟組織內(nèi)

鼻唇囊腫●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)88口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來GlobulomaxillaryCyst

NasolabialCyst口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部囊腫頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫Gl89治療外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)治療外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)90口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變口腔頜面腫瘤課件91交界痣

junctionalnevus痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚，分布距離均勻；每一巢團(tuán)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深?？谇活M面部瘤樣病變皮內(nèi)痣intradermalnevus為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進(jìn)入真皮及其周圍結(jié)締組織中。

口腔頜面部常見腫瘤色素痣復(fù)合痣

compoundnevus痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，同時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。交界痣junctionalnevus痣細(xì)胞在表皮92口腔頜面部常見腫瘤交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣ClassificationofAcquiredMelanocyticNevi

junctionalnevus–cellsatdermoepidermaljunctionintradermalnevus–cellsfoundonlyindermis,notatjunctioncompoundnevus–combinedfeaturesofjunctionalandintradermalnevi

口腔頜面部瘤樣病變口腔頜面部常見腫瘤交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣Classificati93口腔頜面部瘤樣病變口腔頜面部常見腫瘤IntradermalNevusJunctionalNevusCompoundNevi色素痣口腔頜面部瘤樣病變口腔頜面部常見腫瘤Intradermal94交界痣

淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般較小無自覺癥狀。

口腔頜面部瘤樣病變臨床表現(xiàn)口腔頜面部常見腫瘤發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等

惡性黑色素瘤多來自交界痣

色素痣交界痣淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑、無毛，平95良性腫瘤和瘤樣病變

瘤樣病變Tumoroiddiseases

牙齦瘤Epulis來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。無腫瘤特有結(jié)構(gòu)，但其外形及生物學(xué)行為類似腫瘤。分三類：肉芽腫型、纖維型及血管型臨床表現(xiàn)多見于女性，青年及中年；多發(fā)于牙齦乳頭、唇頰側(cè)多；常見于前磨牙區(qū)，腫瘤局限、圓或橢圓形，可分葉、有蒂；生長(zhǎng)慢；牙松動(dòng)，移位。妊娠可促進(jìn)生長(zhǎng)，迅速增大，表面可見齒痕、潰瘍、可伴感染。治療：手術(shù)徹底切除，拔除患牙良性腫瘤和瘤樣病變

瘤樣病變Tumoroiddise96口腔頜面腫瘤課件97侵入軟組織內(nèi)

吞咽咀嚼和呼吸障礙

牙松動(dòng)移位或脫落

成釉細(xì)胞瘤

ameloblastoma

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部良性腫瘤臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)常見于下頜骨體及下頜骨角生長(zhǎng)緩慢初期無自覺癥狀

逐漸發(fā)展壓痕潰瘍繼發(fā)性感染而化膿潰爛疼痛

患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適

病理性骨折

侵犯牙槽突

侵犯頜骨

影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度

對(duì)牙咬傷

壓迫下牙槽神經(jīng)

骨質(zhì)破壞較多

頜骨膨大畸形左右面部不對(duì)稱頜骨中心性上皮腫瘤

侵入軟組織內(nèi)吞咽咀嚼和呼吸障礙牙松動(dòng)移位或脫落成釉98成釉細(xì)胞瘤

ameloblastoma

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部良性腫瘤成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma口腔頜99口腔頜面腫瘤課件100口腔頜面腫瘤課件101口腔頜面腫瘤課件102口腔頜面腫瘤課件103口腔頜面腫瘤課件104歸納而言骨質(zhì)膨脹，向底頰側(cè)生長(zhǎng)骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多腫瘤內(nèi)可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸潤(rùn)腫瘤內(nèi)無鈣化灶歸納而言骨質(zhì)膨脹，向底頰側(cè)生長(zhǎng)骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為105（成釉細(xì)胞瘤是臨界瘤，有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)）

成釉細(xì)胞瘤

ameloblastoma

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部良性腫瘤頜骨中心性上皮腫瘤

診斷

病史、臨床表現(xiàn)、x線特點(diǎn)

治療手術(shù)治療為主（需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除）

（成釉細(xì)胞瘤是臨界瘤，有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)）成釉細(xì)胞106血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)(約1／3)或出生后不久(1個(gè)月內(nèi))

口腔頜面部常見腫瘤口腔頜面部良性腫瘤起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞

生物學(xué)行為

組織病理學(xué)特點(diǎn)瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集

可以自發(fā)性消退增生期消退期消退完成期病程毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑高出皮膚

高低不平似楊梅(草莓)

1年以后鮮紅暗紫棕色皮膚可呈花斑狀

完全消退

60％(5年內(nèi))75％(7年)

10％-30％(10歲)

10-12歲局部色素沉著淺瘢痕皮膚萎縮下垂等

血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)(約1／3)或出生后不久(1個(gè)107右面部巨大動(dòng)脈畸形蔓狀血管瘤右面部巨大動(dòng)脈畸形108治療原則不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。多數(shù)血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積極治療。血管畸形不能自行消退，臨床上應(yīng)明確類型，盡早處理。

治療原則不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。109血管瘤

Hemangioma診斷：不困難，體征，體位實(shí)驗(yàn)，造影等治療：外科切除放射治療低溫治療激光治療局部注藥

血管瘤Hemangioma110良性腫瘤Benigntumors

淋巴管瘤lymphangioma毛細(xì)管型(capillarytype):襯有內(nèi)皮的擴(kuò)張淋巴管海綿型(cavermoustype):極度彎曲淋巴管，多房囊腔囊腫型(cysttype):又稱囊性水瘤，頸部，淡黃透明內(nèi)容液診斷：病史、臨床表現(xiàn)、穿刺，體位試驗(yàn)陰性治療：外科手術(shù)為主，低溫、激光、藥物注射治療良性腫瘤Benigntumors

淋巴管瘤lympha111口腔頜面腫瘤課件112

體顯性遺傳病神經(jīng)纖維瘤neurofibroma由神經(jīng)鞘細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，有單發(fā)和多發(fā)多發(fā)者稱為神經(jīng)纖維瘤病（neurofibromatosis)，常染色臨床表現(xiàn)：青年人，生長(zhǎng)慢，顏面多于口腔皮膚棕色斑，結(jié)節(jié)狀，腫塊，質(zhì)軟，松馳，面部畸形，70%有家庭遺傳史治療：手術(shù)切除口腔頜面部腫瘤學(xué)神經(jīng)纖維瘤

體顯性遺傳病神經(jīng)纖維瘤113

骨化性纖維瘤Ossifyingfibroma來源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織，分骨化纖維瘤和纖維骨瘤臨床表現(xiàn)：兒童與青年，女性好發(fā)。病損常為單發(fā)性，下頜骨多見。生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，漸出現(xiàn)頜骨膨脹及面部畸形。下頜骨骨化纖維瘤可因繼發(fā)感染伴發(fā)骨髓炎。上頜骨骨化纖維瘤可波及顴骨和引起咬合錯(cuò)亂、面部畸形、眼球突出或移位。X-ray：頜骨局限性膨脹，骨密質(zhì)變薄，周界清楚，密度的降低透光區(qū)?？珊谢虿缓旅茆}化影。

骨化性纖維瘤Ossifyingfibroma114口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面腫瘤課件115口腔頜面部腫瘤學(xué)

惡性腫瘤

Malignances癌carcinoma發(fā)病年齡：40－60歲性別：男＞女部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇常見轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)過程：白斑、粗糙→潰瘍、菜花狀病理特點(diǎn)：癌巢、角化珠。I－III級(jí)，未分化癌惡性程度最高口腔頜面部腫瘤學(xué)

惡性腫瘤

Malignances116口腔頜面部腫瘤學(xué)

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科6539例口腔頜面部惡性腫瘤舌1126（17.2）2.23/1頰部1081（16.5）2.12/1上牙齦191（2.9）2.41/1下牙齦496（7.6）3.02/1腭部677（10.4）2.03/1口底404（6.2）12.03/1唇部275（4.2）4.73/1上頜骨662（10.1）2.06/1……部位例數(shù)（%）男／女口腔癌(不包括唇部)最多,占60.8%，其他依次為頜骨腫瘤980例，占15.0%；口腔頜面部腫瘤學(xué)

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科117最常見的口腔癌

口腔頜面部惡性腫瘤舌癌carcinomaoftongue口腔頜面部常見腫瘤鱗狀細(xì)胞癌最常見

腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少牙齦癌在口腔癌中僅次于舌癌

居第2位最常見的口腔癌口腔頜面部惡性腫瘤舌癌carcino118唇癌

指發(fā)生于唇紅黏膜的癌(鱗狀細(xì)胞癌多)發(fā)生于唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌唇部皮膚者應(yīng)屬皮膚癌

顏面部皮膚癌分為黑色素瘤及非黑色素瘤2大類可來自皮膚表皮或自皮膚附件（如汗腺癌）基底細(xì)胞癌多見頰癌原發(fā)于頰黏膜的癌（常由白斑發(fā)展而來）口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部常見腫瘤口底癌

指發(fā)生于口底黏膜的鱗癌

上頜竇癌

以鱗癌常見口咽癌

原發(fā)于軟腭與舌骨水平之間含舌根軟腭扁桃體咽側(cè)咽后壁及會(huì)厭周圍等部位的惡性腫瘤

唇癌指發(fā)生于唇紅黏膜的癌(鱗狀細(xì)胞癌多)顏面部皮膚癌119潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型

晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的口腔癌

口腔頜面部惡性腫瘤舌癌carcinomaoftongue口腔頜面部常見腫瘤85％以上發(fā)生在舌體，大多數(shù)發(fā)生在舌中1／3側(cè)緣部鱗狀細(xì)胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多

潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處120口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部常見腫瘤舌癌carcinomaoftongue口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部常見腫瘤舌癌carcin121口腔頜面腫瘤課件122手術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)（選擇性或治療性）以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上T1病例可達(dá)90％以上。診斷

口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部常見腫瘤病史臨床檢查（觸診非常重要）活檢治療

預(yù)后

舌癌carcinomaoftongue手術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)（選擇性或治療性）以手術(shù)為主的治療，3、5123口腔頜面腫瘤課件124口腔頜面腫瘤課件125口腔頜面腫瘤課件126口腔頜面腫瘤課件127口腔頜面腫瘤課件128口腔頜面腫瘤課件129口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤-牙齦癌carcinomaofgingiva臨床特點(diǎn)潰瘍或外生型，分化較高。侵犯牙槽骨、頜骨→牙松痛；張口受限，易出血、疼痛、伴發(fā)感染。轉(zhuǎn)移下齦較上齦轉(zhuǎn)移早，多；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。治療：手術(shù)為主下頜：方塊切、部分切、一側(cè)切，頜頸聯(lián)合根治上頜：部分切、次全切、全切，如有頸轉(zhuǎn)2周后頸清口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤-牙齦癌carcinomaof130牙齦癌

多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌以潰瘍型為最多見在口腔癌構(gòu)成比中居前位

牙齦癌多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌131臨床表現(xiàn)多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。常常因?yàn)榘窝篮髣?chuàng)口不愈合而就診。臨床表現(xiàn)多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。132右上頜牙齦鱗狀細(xì)胞癌右上頜牙齦鱗狀細(xì)胞癌133治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長(zhǎng)部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性切除，必要時(shí)尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。

治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長(zhǎng)部位、134頰癌carcinomaofbuccalmucosa

臨床特點(diǎn)潰瘍型多見，外生型少，少數(shù)為腺癌、惡性混合瘤蔓延至上、下齦、頜骨、軟腭、翼下頜韌帶晚期穿過頰肌至皮膚，嚴(yán)重張口受限，疼痛、易出血、伴發(fā)感染。常轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上群和腮腺淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見治療：手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前術(shù)后配合放化療手術(shù)：原發(fā)灶：深度與邊界（2cm）；頸淋巴清掃術(shù)，聯(lián)合根治頰癌carcinomaofbuccalmucosa

135

腭癌carcinomaofthepalate臨床特點(diǎn)外生型多于潰瘍型，邊緣外翻，菜花狀，疼痛、易出血吞咽疼痛、早期侵犯牙齦、骨質(zhì)硬腭→腭穿孔，侵犯鼻腔、上頜竇軟腭→咽部、翼腭凹，致張口受限轉(zhuǎn)移:至頜下、頸深上、咽后淋巴結(jié)，軟腭常雙側(cè)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前、術(shù)后配合放化療手術(shù)：原發(fā)灶:切除腭骨；侵犯上頜竇時(shí)行上頜骨全切頸轉(zhuǎn)移：淋巴清掃術(shù)，可延后施行

腭癌carcinomaofthepalate臨床特136口底癌carcinomaofthefloorofmouth

舌系帶兩側(cè)，潰瘍或腫塊，迅速波及對(duì)側(cè)易侵犯下頜骨前牙區(qū)牙齦和舌側(cè)骨板，牙松動(dòng)、脫落向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運(yùn)動(dòng)受限轉(zhuǎn)移:常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頦下、頜下，后期至頸深上淋巴結(jié)臨床特點(diǎn)治療：手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)：原發(fā)灶:切除受犯頜骨頸轉(zhuǎn)移：同期雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)口底癌carcinomaoftheflooro137

上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus早期無癥狀，后期因原發(fā)部位的不同而不同內(nèi)壁、上壁、外壁、后壁、下壁轉(zhuǎn)移:常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上淋巴結(jié)，也可至咽后、耳前臨床特點(diǎn)治療：放療+手術(shù)手術(shù)：基本術(shù)式——上頜骨全切必要時(shí)擴(kuò)大：顱頜聯(lián)合根治頸轉(zhuǎn)移：同期或延期頸淋巴清掃術(shù)

上頜竇癌carcinomaofmaxillary138

唇癌carcinomaoflip下唇多發(fā)，中外1／3；分化較好?；鹕娇跔睿嘶?，生長(zhǎng)慢晚期侵犯口腔前庭、頜骨轉(zhuǎn)移:下唇常至頦下、頜下淋巴結(jié)上唇至耳前、頜下、頸深上淋巴結(jié)臨床特點(diǎn)治療：各種方法效果均不錯(cuò)手術(shù)：晚期及有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)

唇癌carcinomaoflip139口腔頜面部惡性腫瘤

肉瘤carcinoma組織來源：間葉組織，復(fù)雜繁多發(fā)病年齡：青少年轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移、淋巴道臨床表現(xiàn)過程：包塊、膨隆、表面靜脈怒張，功能障礙

口腔頜面部惡性腫瘤

140纖維肉瘤Fibrosarcoma臨床特點(diǎn)組織來源：口腔頜面部軟組織、骨膜、牙周膜等的纖維母細(xì)胞部位：唇、頰、舌；頜骨內(nèi)多見于下頜聯(lián)合、下頜角及髁突年齡：多見于兒童及青年人，軟組織者多見于中壯年結(jié)節(jié)狀、分葉狀，表面紫紅色，可潰爛，出血。軟組織者生長(zhǎng)慢治療：化療+手術(shù)+化療手術(shù)：廣泛切除，有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)纖維肉瘤Fibrosarcoma141骨肉瘤Osteosarcoma青少年，男性多見，下頜多于上頜，損傷、射線可能是誘因。組成：腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織及瘤骨，分為成骨性骨肉瘤、溶骨性骨肉瘤疼痛、腫塊、齒槽破壞、牙松、面部畸形、病理骨折等血清堿性磷酸酶↑轉(zhuǎn)移：血行（肺、骨）、淋巴道少見。應(yīng)常規(guī)了解肺轉(zhuǎn)移情況。治療：手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療廣泛切除姑息性治療（放、化、中）大劑量MTX，20％→60％骨肉瘤Osteosarcoma青少年，男性多見，下頜多于上142

惡性淋巴瘤Malignantlymphoma臨床表現(xiàn)結(jié)內(nèi)型：多數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中硬，活動(dòng)，有彈性，皮膚正常，無壓痛；以后融合成團(tuán)，固定。結(jié)外型：常單發(fā)，表現(xiàn)多樣（炎癥、壞死、腫塊）生長(zhǎng)過程中相應(yīng)癥狀：出血、疼痛、乏力、肝脾腫大等轉(zhuǎn)移：淋巴管擴(kuò)散，進(jìn)入血液→淋巴性白血病治療：化療為主的綜合治療放療、化療均較敏感全身化療+局部放療手術(shù)輔助

惡性淋巴瘤Malignantlymphoma臨床表現(xiàn)143口底纖維瘤口底纖維瘤144左腮腺癌致左側(cè)面癱左腮腺癌致左側(cè)面癱145謝謝！謝謝！146

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤147概論

概論148概論

introduction概念:內(nèi)外因素→細(xì)胞DNA突變→生長(zhǎng)分裂失控→增生、分化功能障礙是一種基因病、系統(tǒng)病惡性腫瘤的基本生物學(xué)特性：無限生長(zhǎng)趨勢(shì)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移概論

introduction概念:內(nèi)外因素→細(xì)胞DNA突149口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTumor）的重要組成部分

國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺

口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTum150囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-likelesions）不是真性腫瘤但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)

囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-li151分類腫瘤：Tumor,Neoplasm良性腫瘤（瘤）：BenignTumor(-ma)惡性腫瘤：Malignance癌：Carcinoma——上皮源性肉瘤：Sarcoma——間葉源性特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤腫瘤在現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展中具有特殊的地位基因工程的直接推動(dòng)者和最大受益者分類152

如：上唇血管瘤下頜骨成釉細(xì)胞瘤舌鱗狀細(xì)胞癌上頜骨肉瘤命名原則:發(fā)生部位+組織來源+生物學(xué)特性如：上唇血管瘤下頜骨成釉細(xì)胞瘤命名原則:153口腔頜面部腫瘤按生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害，可將口腔頜面部腫瘤分為：良性腫瘤惡性腫瘤臨界瘤囊腫瘤樣病變局部浸潤(rùn)性生物學(xué)特性介于良性和惡性之間口腔頜面部腫瘤按生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害，可將口腔頜面部腫瘤154臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology

口腔癌瘤3.3／10萬(男)3.8／10萬(女)口腔及咽部（惡性）發(fā)病率8.7／10萬(男)6.0／10萬（女）

臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology155臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology居全身腫瘤第10位，占8.2％全身腫瘤良惡性比為1:1，口腔頜面部良性多于惡性性別和年齡(sexandage)男性多發(fā)(惡性)為2:1年齡高峰40～60歲，西方高10歲趨勢(shì)：年齡增高，女性增多臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology156臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology組織來源（tissue）良性以牙源性及上皮源性多見（80%），次為間葉組織腫瘤；惡性以上皮源性最為多見（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血組織來源較少。好發(fā)部位（region）良性見于舌、牙齦、口腔粘膜、頜骨及顏面；惡性見于舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology組織157病因與發(fā)病條件口腔頜面腫瘤課件158外來因素

1.物理因素：長(zhǎng)期慢性刺激:如殘根、殘冠、銳利的牙尖，不良修復(fù)體等的長(zhǎng)期慢性刺激可導(dǎo)致舌癌、頰癌的發(fā)生;吸煙與唇癌、灼傷（日光照射.紫外線照射）與皮膚癌；外傷與瘢痕癌，損傷與頜骨肉瘤等的發(fā)生有密切關(guān)系，放射治療可引起繼發(fā)性放射性癌。外來因素1.物理因素：1592.化學(xué)因素是最早受到重視并被證實(shí)的因素。(1)烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等(2)多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬2.化學(xué)因素是最早受到重視并被證實(shí)的因素。160

如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘。N—亞硝基呱啶、砷等致癌物質(zhì)，酒精致癌得到證實(shí)，與煙草致癌有協(xié)同作用，被看作是一種促進(jìn)劑。

如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘161

3.生物性因素： 實(shí)驗(yàn)證明，病毒可引起惡性腫瘤的發(fā)生，如：鼻咽癌、惡性淋巴瘤與EB病毒有關(guān)，免疫缺陷病毒（HIV）與艾滋病有關(guān)，T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）與T細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。近年來人類乳頭狀瘤病毒(HPV)與口腔癌的發(fā)生關(guān)系引起人們的興趣。3.生物性因素：1624.營(yíng)養(yǎng)因素：

某些維生素與微量元素的變化與口腔癌發(fā)生有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：維生素A及維甲酸缺乏易被化學(xué)性致癌物質(zhì)致癌；微量元素硒缺乏易患腫瘤。4.營(yíng)養(yǎng)因素：163

內(nèi)在因素

1.神經(jīng)精神因素： 精神過度緊張→血液中激素（皮質(zhì)酮）水平↑→某些化合物之間關(guān)系發(fā)生改變→血液中白細(xì)胞活力↓→免疫器官重量↓→免疫功能↓。 精神過度緊張，心理平衡破壞，造成人體功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的有利因素。內(nèi)在因素 1.神經(jīng)精神因素：164

2.內(nèi)分泌因素：

內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。

如患乳腺癌、宮頸癌后發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)大大增加，有人報(bào)告女性涎腺癌病人再發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)為正常人的8倍。重復(fù)癌發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2.內(nèi)分泌因素：165

3.機(jī)體免疫狀態(tài)：在惡性腫瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。免疫功能缺陷病和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人腫瘤發(fā)生率高，機(jī)體的免疫狀態(tài)與預(yù)后也有關(guān)。3.機(jī)體免疫狀態(tài)：166

4.遺傳因素：

在惡性腫瘤發(fā)生上不可忽視，臨床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表達(dá)出來，遺傳下來的并不是癌癥本身，而是易患癌癥的“個(gè)體素質(zhì)”，當(dāng)然有環(huán)境參與。4.遺傳因素：1675.基因突變：

80年代中期開始，癌基因的研究引起人們重視，現(xiàn)在成為熱點(diǎn)。人染色體中存在癌基因和抑癌基因，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因激活及抑癌基因失活有關(guān)。正常情況下癌基因與抑癌基因是互相依存、互相制約的。5.基因突變：168口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷169口腔頜面部腫瘤學(xué)

臨床表現(xiàn)

良惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的（臨界瘤、惡變）

良性腫瘤：球形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)等惡性腫瘤：浸潤(rùn)型、外生型、潰瘍型、轉(zhuǎn)移及全身狀況口腔頜面部腫瘤學(xué)

臨床表現(xiàn)

良惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的（170口腔頜面腫瘤課件171口腔頜面部腫瘤學(xué)

診斷

高度警惕性，避免誤診漏診，正確診斷是關(guān)鍵病史采集：癥狀、時(shí)間、部位、速度、變化臨床檢查：全身及局部表現(xiàn)（望診、觸診、精神營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)等）影像學(xué)檢查：X-ray、超聲、MRI、CT和核素掃描等穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：活檢、標(biāo)志物等口腔頜面部腫瘤學(xué)

診斷

高度警惕性，避免誤診漏診，正確診斷172㈠病史采集年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白

血?。磺嗌倌昴[瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。病程：良性者病程較長(zhǎng)，惡性者較短。過去史：

（1）有無家族史或遺傳史

（2）有無癌前病變或相關(guān)疾病病史

（3）注意個(gè)人史中，行為與環(huán)境相

關(guān)情況㈠病史采集年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病；青少年腫173㈡臨床檢查：

全身體檢：注意病人全身狀況及有無臟器轉(zhuǎn)移。

局部檢查：局部檢查主要通過望診和觸診來完成。

1.腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來源與性質(zhì)。

2.腫瘤的性狀：有助于分析診斷。

3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查

㈡臨床檢查：

全身體檢：注意病人全身狀況及有無臟器轉(zhuǎn)174（三）影象學(xué)檢查

1.X線檢查：

了解骨組織腫瘤及侵襲范圍。如：牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等，常拍照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨正側(cè)位、上頜咬合片等等。對(duì)惡性腫瘤常規(guī)作胸片檢查有無肺轉(zhuǎn)移。通過腮腺造影可了解腮腺腫瘤的性質(zhì)。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、快捷。

（三）影象學(xué)檢查 1.X線檢查：175

2.CT檢查：適應(yīng)于顳下窩翼腭窩顳下頜關(guān)節(jié)涎腺內(nèi)原發(fā)腫瘤的診斷。

優(yōu)點(diǎn)：除具有圖形清晰、層次連續(xù)、便于判斷病灶的部位、范圍、破壞性質(zhì)等外，借助造影劑拍攝增強(qiáng)片以顯現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、血管，判斷病變累積范圍、大小和性質(zhì)。尤其三維重建后可以從三維結(jié)構(gòu)上來了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

缺點(diǎn)：空間分辨不理想，對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)（骨膜骨小梁）了解不如x線平片。2.CT檢查：1763.MRI檢查：

適應(yīng)于頸動(dòng)脈體瘤、舌根腫瘤、涎腺腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)軟組織的病變顯示特別好，能充分顯示病變的全貌及立體定位，與CT比較可不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌肉、血管以及腫瘤的侵潤(rùn)范圍。缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，不能顯示腫瘤的鈣化及破壞骨組織的情況。3.MRI檢查：177

4.超聲檢查：

原理：超聲波在人體組織內(nèi)傳播時(shí)，由于各種組織的密度和特性不同而有不同的回聲圖，對(duì)軟組織腫瘤可以確定是實(shí)質(zhì)

性還是囊性，準(zhǔn)確提示腫瘤大小。此外，根據(jù)周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便無痛無害缺點(diǎn)：不能用于骨組織4.超聲檢查：1785.放射性核素檢查（同位素檢查）：

由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝上有區(qū)別，核素分布就不同，給病人服用或注射放射性核素后，可應(yīng)用掃描測(cè)定放射性物質(zhì)的分布情況，以次進(jìn)行診斷和鑒別診斷。診斷頜骨惡性腫瘤主要用99m锝；口腔頜周異位甲狀腺可用131碘；對(duì)檢查涎腺腫瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的轉(zhuǎn)移瘤有重要的意義。5.放射性核素檢查（同位素檢查）：1796.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括：

（1）癌基因的激活、過度表達(dá)。

（2）抑癌基因的突變、丟失。

（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組。

（4）錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。

6.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包180（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查囊性腫物可根據(jù)穿刺液的顏色和性狀做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫、脈管瘤等。對(duì)涎腺或某些深部腫瘤用穿刺涂片、細(xì)胞學(xué)檢查或稱“細(xì)針吸取活檢”，診斷良惡性腫瘤確切率高達(dá)95%。（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查囊性腫物可根據(jù)穿刺液的181（五）活組織檢查

鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤切取在阻滯麻醉下進(jìn)行

吸取活組織檢查適用于深部腫瘤表面完整的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結(jié)。切除活組織檢查適用于小型腫瘤或淋巴結(jié)，整塊切除送檢冰凍活組織檢查適用于術(shù)中進(jìn)行，診斷率達(dá)95%↑。（五）活組織檢查鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤182（六）化驗(yàn)檢查

腫瘤標(biāo)志物檢查：

惡性腫瘤病人的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以癌胚抗原（CEA）、激素、受體、各種癌基因和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，因此根據(jù)血液及尿液的化驗(yàn)協(xié)助診斷。并對(duì)治療效果和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（六）化驗(yàn)檢查腫瘤標(biāo)志物檢查：183口腔頜面部腫瘤學(xué)治療

口腔頜面腫瘤課件184治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。

2.惡性腫瘤—綜合治療的原則

治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源，生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。治療原則1.良性腫瘤185治療方法

1.手術(shù)治療：為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應(yīng)癥：①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤

治療方法1.手術(shù)治療：186

手術(shù)原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無瘤術(shù)的原則③.根治性原則④.修復(fù)性、功能性外科的原則手術(shù)原則：187

2.放射治療：①.對(duì)放射線敏感的腫瘤有：細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對(duì)放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌③.對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。2.放射治療：188影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性189

禁忌癥：①.腫瘤過于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。②.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

禁忌癥：190放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除1913.化學(xué)藥物治療：

新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫誘導(dǎo)化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放療視野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無病生存期。3.化學(xué)藥物治療：新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫192

輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時(shí)應(yīng)用：(姑息治療）治療不能手術(shù)的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）193

單純化療：對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。單純化療：194

藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）

⑴.細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長(zhǎng)春新堿（VCR），喜樹堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）195給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對(duì)增殖狀態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽霉素術(shù)前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。給藥方法：196化療的