家庭治療模式課件

結(jié)構(gòu)家庭治療模式與聯(lián)合家庭治療模式

主講教師：劉永飛結(jié)構(gòu)家庭治療模式與聯(lián)合家庭治療模式

主講教師：劉永飛1結(jié)構(gòu)家庭治療模式

重點(diǎn)難點(diǎn)基本內(nèi)容一、發(fā)展歷史二、理論基礎(chǔ)與基本概念三、治療方法四、特點(diǎn)重點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的基礎(chǔ)理論難點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的方法與技巧結(jié)構(gòu)家庭治療模式

重點(diǎn)難點(diǎn)基本內(nèi)容2一、結(jié)構(gòu)家庭治療法的起源由美國(guó)米紐秦(MinuchinS．)于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立；貧民窯的工作發(fā)現(xiàn)來自破碎家庭的孩子治療的困難，認(rèn)為其原因是“缺乏組織”的家庭，開始對(duì)家庭的治療；1965用于費(fèi)城中產(chǎn)階級(jí)家庭因缺乏個(gè)人空間而消極、憤怒抵抗的孩子們；分別在1974年出版《家庭與家庭治療》，1978年出版《心理生理疾病家庭》，1981年出版《家庭治療技巧》三本書，詳細(xì)介紹了結(jié)構(gòu)家庭治療的理論、技巧和方法。

一、結(jié)構(gòu)家庭治療法的起源由美國(guó)米紐秦(MinuchinS．)3二、理論基礎(chǔ)與基本概念

（一）理論基礎(chǔ)

社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為：人的早期社會(huì)化過程主要在家庭中完成的。人的早期社會(huì)化對(duì)人的一生有至關(guān)重要的影響。家庭治療法以此為依據(jù)，提出應(yīng)以整個(gè)家庭為治療單位，通過改變家庭的結(jié)構(gòu)與交往方式以發(fā)揮家庭的功能，從而使個(gè)人問題真正得以解決。具體地說結(jié)構(gòu)家庭治療法是：以家庭作為治療單位于以改變與家人的交往方式為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)理論、學(xué)習(xí)理論、溝通理論去了解案主的家庭組織結(jié)構(gòu)及成員互動(dòng)方式．運(yùn)用心理分析理論去了解案主的個(gè)人心理狀態(tài)。

二、理論基礎(chǔ)與基本概念

（一）理論基礎(chǔ)4（二）基本概念1．家庭系統(tǒng)

①注重家庭成員之間的互動(dòng)過程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。②家庭成員之間的互動(dòng)不是單線的。在家庭系統(tǒng)內(nèi)部成員之間的影響是相互的。③注重家庭成員目前的交往方式。

2．家庭結(jié)構(gòu)①次系統(tǒng)。如：夫妻次系統(tǒng)，親子次系統(tǒng)，兄弟姐妹次系統(tǒng)。②邊界。邊界的存在決定了次系統(tǒng)內(nèi)成員之間、次系統(tǒng)成員與其他成員之間的角色、分工和權(quán)利義務(wù)的關(guān)系。③角色和責(zé)任分工。④權(quán)力架構(gòu)。也就是指家庭中誰(shuí)作決定，怎樣作決定，誰(shuí)是支配者等。（二）基本概念1．家庭系統(tǒng)2．家庭結(jié)構(gòu)5家庭結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性。家庭成員的角色與行為常常呈現(xiàn)互補(bǔ)的特點(diǎn)。如嚴(yán)父慈母，嚴(yán)母慈父，內(nèi)向的丈夫，外向的妻子，嚴(yán)厲而缺乏民主的父母與無(wú)主見而膽小的孩子，溺愛而放任的父母與任性而固執(zhí)的孩子。

②結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。

例如：有些家庭成員之間常以“傻瓜”、“白癡”相稱，但這并不是辱罵，而恰恰是“愛稱”。③結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系。例如，有些父母因工作繁忙或其他的原因?qū)⒆优唤o祖父母撫養(yǎng)，久而久之可能會(huì)影響到親子次系統(tǒng)。

家庭結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)：②結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。63、家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)最常見的不良家庭結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在糾纏、疏離、聯(lián)合對(duì)抗、三角纏、倒三角形等方面。①糾纏與疏離。例如：母親對(duì)子女長(zhǎng)期精心照顧，將感情寄托在子女身上，使丈夫很受冷落，因而影響到夫妻關(guān)系。②聯(lián)合對(duì)抗。例如，家庭中父親或母親指責(zé)子女，另一方卻立刻站在子女一方一味護(hù)短，形成這種聯(lián)合對(duì)抗的局面。③三角纏。三角纏是指通過第三方來實(shí)現(xiàn)雙方互動(dòng)。如夫妻之間不是直接溝通，而是通過子女來傳話，或者通過打罵子女來發(fā)泄夫妻之間的不滿。④倒三角。在核心家庭中，通常家庭的權(quán)力在父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子女。倒三角型的家庭由于父母不和或性格軟弱等，導(dǎo)致子女支配父母，或子女與家長(zhǎng)互相爭(zhēng)權(quán)的現(xiàn)象。

3、家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)最常見的不良家庭結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在糾纏、疏離7

4．家庭生命周期

①形成期。當(dāng)一對(duì)戀人從兩個(gè)不同背景的家庭走到一起建立二人世界時(shí)，他們有很多地方要互相遷就，適應(yīng)，才能建立穩(wěn)固美滿的婚姻。②發(fā)展期。家庭進(jìn)入發(fā)展期，由二人世界進(jìn)入三人世界，夫妻二人要應(yīng)付新角色的挑戰(zhàn)。

③擴(kuò)展完成期。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，家庭行為互動(dòng)模式相對(duì)固定。④收縮期。當(dāng)子女因讀書、結(jié)婚而離開家庭時(shí)，父母要接受他們離巢的事實(shí)以及因分離而帶來的傷感。

4．家庭生命周期①形成期。8⑤完成收縮期。當(dāng)子女離巢，夫婦倆面對(duì)空巢，要重新建立他們的二人世界，他們要面對(duì)年老、健康惡化及退休的生活，要學(xué)習(xí)做祖父母的權(quán)利和責(zé)任。

⑥家庭解體期。倘若其中一人去世，家庭便告解體。也有家庭因離婚、喪偶等而提早解體。

總之，結(jié)構(gòu)家庭治療法要求工作者運(yùn)用家庭結(jié)構(gòu)的分析理論，系統(tǒng)地分析家庭結(jié)構(gòu)，不能僅靠一些一般性的背景資料，而要進(jìn)入案主的家庭實(shí)際了解，觀察案主與其家人的相處方式，不能被家人提供的表面問題如偷錢、無(wú)心學(xué)習(xí)等所牽制，通過分析家庭結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)的交往方式，采取相應(yīng)的方式介入，促使家人交往方式的改善，從而解決上述表現(xiàn)于外的行為問題。⑤完成收縮期。總之，結(jié)構(gòu)家庭治療法要求工作者運(yùn)用9四、方法與技巧1．進(jìn)入家庭只有進(jìn)入家庭的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，去觀察他們的互動(dòng)過程；才能切實(shí)把握家庭的結(jié)構(gòu)。工作者在進(jìn)人家庭時(shí)通?？刹扇∫韵录记桑孩偃豚l(xiāng)隨俗。了解家庭的規(guī)則、習(xí)慣。

②注重調(diào)查交往過程。了解家庭的聯(lián)盟、對(duì)陣、適應(yīng)能力、邊界、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力。

③模仿。模仿家庭成員的行為方式，語(yǔ)言表達(dá)方式和家庭成員溝通

工作者進(jìn)入家庭時(shí)，通常有三種立場(chǎng)：①貼近的立場(chǎng)。工作者如同家庭中的一個(gè)成員。②中間的立場(chǎng)。工作者作為家庭問題的調(diào)節(jié)者，采取一個(gè)中立的主動(dòng)

③遠(yuǎn)離的立場(chǎng)。工作者以專家的身份對(duì)家庭進(jìn)行指導(dǎo)與治療。

四、方法與技巧1．進(jìn)入家庭102．評(píng)估(1)評(píng)估的目的：是在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭的功能失調(diào)進(jìn)行診斷。每個(gè)家庭的問題有其獨(dú)特性，工作者通過評(píng)估，就可以對(duì)每個(gè)家庭問題的特殊性有深入細(xì)致的了解。在此基礎(chǔ)上制訂的治療方案才更有針對(duì)性。(2)評(píng)估的項(xiàng)目和內(nèi)容①家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、家庭特有的文化、特色、價(jià)值觀、家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等基本資料。工作者要找出家庭的結(jié)構(gòu)。例如，家庭內(nèi)的聯(lián)盟、對(duì)峙情況、邊界是否清楚，家人對(duì)家庭的歸屬感及與整體家庭的配合，權(quán)力架構(gòu)是否清楚，分工是否合理等。②家庭系統(tǒng)的彈性。家庭系統(tǒng)的彈性是指家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力。③家庭系統(tǒng)的回饋。家庭系統(tǒng)的回饋是指家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。2．評(píng)估(1)評(píng)估的目的：是在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭的功能失11④家庭生活環(huán)境.如:生活的年代、社會(huì)宏觀政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等。

⑤家庭生命周期。家庭生命周期是指一個(gè)家庭從組成到最后解體所經(jīng)歷的不同階段。

⑥家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系。找出這家人是怎樣交往的?病癥是怎樣形成的?這是誰(shuí)的問題?它出現(xiàn)后誰(shuí)最受影響?誰(shuí)最想改變?誰(shuí)會(huì)在改變中得失最多?

(3)評(píng)估的過程

①事前的準(zhǔn)備。②進(jìn)人家庭，探索家人的交往過程。③了解家人交往的情況及改變的彈性。④找出有問題成員的優(yōu)點(diǎn)。⑤重新界定問題。

④家庭生活環(huán)境.如:生活的年代、社會(huì)宏觀政治背景、社區(qū)、文化12

3．介入(1)改變家庭的看法①集中焦點(diǎn)。②導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺。(2)改善家庭的結(jié)構(gòu)①劃清界限。②破壞有害的家庭結(jié)構(gòu)。③揭示有關(guān)家庭互補(bǔ)性的規(guī)律。(3)改變家庭錯(cuò)誤的世界觀①協(xié)助建立世界觀。②似非而是的技巧。③強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)。3．介入(1)改變家庭的看法13案例分析1、家庭管教與適應(yīng)問題2、夫妻關(guān)系失調(diào)案例分析1、家庭管教與適應(yīng)問題14對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法對(duì)兒童精神異常、心因性厭食癥、戒毒等都有相當(dāng)好的治療效果；簡(jiǎn)便易行；缺點(diǎn)：以男權(quán)文化為基礎(chǔ)，遭到社會(huì)性別理論的反對(duì)；把某一歷史階段的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣，有一定的局限性。對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：15薩提亞模式TheSatirModel20世紀(jì)50年代VirginiaSatir(1916-1988)創(chuàng)立；

聯(lián)合家庭治療模式薩提亞模式TheSatirModel20世紀(jì)50年代16理論背景▲基本思想：建立在系統(tǒng)理論之上的，個(gè)人本身是一個(gè)系統(tǒng)；家庭是另一個(gè)系統(tǒng)；個(gè)人和家庭所處的環(huán)境又是一個(gè)系統(tǒng)。▲個(gè)人系統(tǒng)受家庭系統(tǒng)的影響，家庭系統(tǒng)的形成是個(gè)人系統(tǒng)互動(dòng)的結(jié)果。兩者之間呈現(xiàn)彼此影響、彼此決定的關(guān)系▲每個(gè)家庭成員具備良好的自我觀念和自尊才能達(dá)成良好的家庭情景，而良好的家庭情景才能培養(yǎng)每個(gè)家庭成員良好的自我觀念與自尊。▲通過集體互動(dòng)方式的改變達(dá)成個(gè)人自我觀念和行為模式的成長(zhǎng)。

理論背景17基本假設(shè)與概念

▲人性觀：薩提亞的人性觀屬人本主義流派，是樂觀的。她相信每個(gè)人都有各種能力和資源使人能夠過快樂和建設(shè)性的生活?！晕覂r(jià)值：自我價(jià)值的意義、自我價(jià)值的內(nèi)容、自我價(jià)值低的表現(xiàn)▲人的基本需要：人的基本需要的滿足與人的自我價(jià)值的關(guān)系，在成長(zhǎng)過程中，家庭對(duì)人的基本需要滿足的影響?！彝ヒ?guī)則：家庭規(guī)則、不同的家庭規(guī)則對(duì)人的自我價(jià)值的影響?！鴾贤ㄐ问剑簻贤ㄐ问健⒓彝ゲ煌臏贤ㄐ问綄?duì)家庭成員自我價(jià)值的影響。▲人對(duì)事物的反應(yīng)過程：人對(duì)事物的反應(yīng)過程表明，問題本身不是問題，如何處理才是問題。良好的處理問題的方式?；炯僭O(shè)與概念

▲人性觀：薩提亞的人性觀屬人本主義流派，是樂18對(duì)人的基本假設(shè)：

▲人性是善的；

▲人有自然的傾向去發(fā)揮潛質(zhì)；

▲人有足夠的內(nèi)在能力和資源去解決困難，但成長(zhǎng)的經(jīng)歷會(huì)使人忘記這些能力和資源，或者使用不當(dāng)；

▲當(dāng)人在情緒或行為上出現(xiàn)問題時(shí)，這表示他的成長(zhǎng)遇到障礙，以致不能正常發(fā)展；

▲當(dāng)人遇到壓力和困難時(shí)，都會(huì)用它所之道的最好的方法去處理，這些處理方式可能會(huì)對(duì)自己和別人造成傷害；

▲只要受到鼓勵(lì)和環(huán)境適合，任何人都可以重新學(xué)習(xí)新的處理方式；社工的工作是給與鼓勵(lì)和營(yíng)造合適的環(huán)境，讓案主可以跨越成長(zhǎng)中的障礙，發(fā)揮潛質(zhì)；對(duì)人的基本假設(shè)：▲人性是善的；19對(duì)家庭的基本假設(shè)

▲家庭是一個(gè)系統(tǒng)（system）,由其成員組成；

▲家庭成員之間的互動(dòng)(interaction)構(gòu)成了家庭關(guān)系；

▲家庭成員在互動(dòng)中尋求滿足自己的需要和滿足其他成員的需要；

▲家庭的互動(dòng)受每個(gè)人本身自尊(self-esteem)

的影響；

▲家庭成員之間的互動(dòng)很自然地傾向于維持一種均衡的狀態(tài)，它的特點(diǎn)是開放性和彈性；

▲如果部分家庭成員的需要受到忽略，就會(huì)在情緒上或行為上出現(xiàn)一些病癥，病癥的原因是由于整個(gè)家庭出了問題；

對(duì)家庭的基本假設(shè)▲家庭是一個(gè)系統(tǒng)（system）,由其成員20對(duì)家庭的基本假設(shè)(續(xù))▲當(dāng)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，家庭成員間的均衡往往依靠暴力的手段來維持，這就進(jìn)一步犧牲了某些成員的需要；

▲家庭成員可能會(huì)長(zhǎng)期滯留在不健康的狀態(tài)，以病態(tài)作為常態(tài)而不知道有其他選擇；

▲只要有合適的機(jī)會(huì)和引導(dǎo)，家庭的每一個(gè)成員都可以學(xué)習(xí)新的互動(dòng)方式，重新建立和諧的均衡狀態(tài)；

社工師的工作就是營(yíng)造合適的機(jī)會(huì)和給與引導(dǎo)，讓家庭成員可以有新的學(xué)習(xí)。對(duì)家庭的基本假設(shè)(續(xù))▲當(dāng)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，家庭成員間的均21評(píng)估與診斷

▲需要了解和評(píng)估家庭的動(dòng)力以及影響家庭成員互動(dòng)的因素，包括：

▲家庭成員的自尊▲家庭溝通模式▲家庭規(guī)則評(píng)估與診斷

▲需要了解和評(píng)估家庭的動(dòng)力以及影響家庭成員互動(dòng)的22家庭成員的自尊自尊就是自我界定，是對(duì)自己的一個(gè)評(píng)價(jià)。自尊高的人認(rèn)為自己有價(jià)值，愛自己和尊重自己，能夠欣賞自己的能力和長(zhǎng)處，接納自己的弱點(diǎn)和限制。相信自己有應(yīng)付困難的能力，擁有內(nèi)在的安全，不覺得外界環(huán)境是一個(gè)威脅，發(fā)生變化是正常的，有適應(yīng)的能力。自尊低的人相反，沒價(jià)值，不接納自己的弱點(diǎn)和限制，害怕變化，常常用否認(rèn)、退縮、埋怨和攻擊的方式處理問題來掩飾自己的恐懼和不自信。自尊的高低最容易在遇到壓力的時(shí)候表現(xiàn)出來，如兒子成績(jī)不好，夫妻互相推諉責(zé)任。低自尊有傳染性，家庭中有人的自尊低，其他人也會(huì)受到不良影響形成低自尊，慢慢地也會(huì)形成低自尊；家庭成員的自尊23家庭溝通模式表里一致congruence：指的是一種同時(shí)顧及自己、別人和處境的溝通方式。任何時(shí)候和場(chǎng)合，處理任何問題，都會(huì)涉及到自己、別人和處境三個(gè)層面。第一，任何事情都會(huì)有自己的感受、需要、思想和期望；第二，別人也有他的感受、需要、思想和期望；第三，任何時(shí)候我們都身處某一環(huán)境，環(huán)境會(huì)對(duì)我們有一定的要求。家庭溝通模式表里一致congruence：指的是一種同時(shí)顧及24不良的溝通類型

討好型：忽略自己，用討好的方式換取別人的信任，缺乏安全感，心里的焦慮是別人是否喜歡他。指責(zé)型：只顧自己不顧別人，其實(shí)內(nèi)心也沒有安全感，覺得外界對(duì)自己有很多威脅，所以就擺出攻擊的姿態(tài)；超理性型：忽視自己和別人的感受，凡是強(qiáng)調(diào)理性與客觀分析，也沒有安全感，基本防衛(wèi)方式是表現(xiàn)自己理性的能力，認(rèn)為情感是多余的；打岔型：難以捉摸，好像很樂觀和風(fēng)趣，真實(shí)想法很難被了解，滿不在乎，但是很難承擔(dān)責(zé)任，以打岔作為防衛(wèi)方式。忽略三個(gè)層次。影響溝通最主要的因素是自尊，而不是溝通技巧。不良的溝通類型

討好型：忽略自己，用討好的方式換取別人的信任25

▲內(nèi)涵：用以規(guī)范個(gè)人的行為和界定角色。

▲有些規(guī)則十分明確和公開，如孩子幾點(diǎn)上床睡覺，周末才可以看電視；

▲有些是隱晦的，大家知道存在，但沒有清楚的界定，使得大家的理解和期望都不一樣，容易造成各種沖突和矛盾（孝順）。

▲有些家庭限制情緒和感受的表達(dá)，如克制憤怒和哀傷。

▲有些家庭甚至連正面的情緒如愛意和親密也要限制。比如性在家庭一般是禁止討論的。家庭規(guī)則

▲內(nèi)涵：用以規(guī)范個(gè)人的行為和界定角色。家庭規(guī)則26▲一些僵硬的家庭規(guī)則可能會(huì)妨礙成員的個(gè)性發(fā)展與家庭關(guān)系：

非人性化；絕對(duì)化，永不，絕對(duì)不可以等等；矛盾的；過時(shí)的；▲家庭規(guī)則的作用：規(guī)范了個(gè)人的行為和感受，什么是被允許的；規(guī)定了家庭成員之間的互動(dòng)方式和權(quán)力架構(gòu)，規(guī)定怎樣說，怎樣做，誰(shuí)可以發(fā)號(hào)施令；▲作出診斷性評(píng)估時(shí)需要注意：這個(gè)家庭有什么規(guī)則？其中哪些規(guī)則時(shí)有問題的？這些有問題的規(guī)則是通過什么方法維持的？這些家庭規(guī)則產(chǎn)生了什么效果？家庭治療模式課件27治療原理注重成長(zhǎng)而不是解決問題（growthverseproblemsolving）；注重過程而不是內(nèi)容(processversecontent)；注重獲得新經(jīng)驗(yàn)而不是消除舊經(jīng)驗(yàn)(creatingnewexperienceverseeliminatingones)；注重滋潤(rùn)而不是強(qiáng)迫(nuturingverseforce)；治療就是教育(therapyiseducation)；個(gè)人真正改變必須包括六個(gè)層面：渴求、期望、觀點(diǎn)、感受、應(yīng)對(duì)模式、行為治療原理28治療過程接觸期建立與案主家庭的信任；觀察案主家人的互動(dòng)方式；向案主家庭回饋；蛻變期運(yùn)用各種技巧幫助案主家庭改變?cè)瓉淼幕?dòng)方式，增強(qiáng)解決問題的能力；鞏固期鞏固案主取得的改變；幫助案主家庭整合經(jīng)驗(yàn)；預(yù)備案主家庭返回日常生活環(huán)境可能遇上的新挑戰(zhàn)；治療過程接觸期29方法和技巧

▲原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)的整合早期家庭經(jīng)驗(yàn)的重要性、對(duì)原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)整合的方法：家庭重整?！绻ふ叩慕巧?lián)系者，輔導(dǎo)初期的角色，與家庭個(gè)別成員接觸，家庭成員之間的互動(dòng)較少中介者：輔導(dǎo)中期的角色，工作者在家庭成員之間穿梭，通過連接、澄清、鼓勵(lì)、支持等幫助家庭成員實(shí)現(xiàn)互動(dòng)和良好的溝通；支持者：輔導(dǎo)后期的角色，家庭成員之間已經(jīng)形成了穩(wěn)定的、表里一致的溝通方式，工作者成為支持者，在旁邊協(xié)助他們方法和技巧

▲原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)的整合30▲治療工具：溝通游戲：運(yùn)用夸張幽默的溝通方式，暴露每個(gè)人常用的溝通方式，特別是在承受壓力時(shí)所采取的溝通方式，如討好型、指責(zé)型等。為平時(shí)不習(xí)慣接觸自己感覺的家庭成員提供表達(dá)自己的機(jī)會(huì)；模擬家庭會(huì)談：利用一些假設(shè)的情況，讓家庭成員進(jìn)一步了解家庭溝通模式并學(xué)習(xí)新的溝通模式。如提出一個(gè)家庭面臨的困難去解決，讓成員用慣用的溝通方式去討論解決的辦法，可以認(rèn)識(shí)家庭之間的溝通模式怎樣造成了了家庭關(guān)系中的某些癥結(jié)。同時(shí)工作者還可以讓他們扮演不同的角色了解新的溝通模式?！委煿ぞ撸?1家庭塑像：用非語(yǔ)言方法表達(dá)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和感受。不同的距離、表情和動(dòng)作就構(gòu)成了一幅幅家庭劇照。對(duì)于兒童，以及表達(dá)能力不強(qiáng)的家庭成員很有幫助。家庭壓力芭蕾舞：從家庭塑像中得來，把一幅幅劇照變成短劇，立體地表達(dá)在壓力之下，家庭成員之間的互動(dòng)的變化。自我環(huán)：利用戲劇的形式幫助個(gè)人認(rèn)識(shí)和統(tǒng)和自我的不同部分。由不同的人扮演某個(gè)人的不同部分，通過不同部分的互動(dòng)，呈現(xiàn)這個(gè)人的內(nèi)心。目的是接納和善用自我的各個(gè)部分。個(gè)性部分舞會(huì)：呈現(xiàn)個(gè)人的不同部分怎樣影響著人際互動(dòng)家庭重塑家庭塑像：用非語(yǔ)言方法表達(dá)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和感受。不同的距離、表情32聯(lián)合家庭治療法的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)目標(biāo)是促進(jìn)按住家庭成員的成長(zhǎng)，增加他們解決問題的能力，而非著重于家庭中的表面問題；處理的是家庭中的過程，也就是以家庭成員以某種方式處理問題，使得治療方法適用性很廣泛；改變要在各個(gè)層次發(fā)生；對(duì)社工師的要求很高；聯(lián)合家庭治療法的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)33結(jié)構(gòu)家庭治療模式與聯(lián)合家庭治療模式

主講教師：劉永飛結(jié)構(gòu)家庭治療模式與聯(lián)合家庭治療模式

主講教師：劉永飛34結(jié)構(gòu)家庭治療模式

重點(diǎn)難點(diǎn)基本內(nèi)容一、發(fā)展歷史二、理論基礎(chǔ)與基本概念三、治療方法四、特點(diǎn)重點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的基礎(chǔ)理論難點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法的方法與技巧結(jié)構(gòu)家庭治療模式

重點(diǎn)難點(diǎn)基本內(nèi)容35一、結(jié)構(gòu)家庭治療法的起源由美國(guó)米紐秦(MinuchinS．)于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立；貧民窯的工作發(fā)現(xiàn)來自破碎家庭的孩子治療的困難，認(rèn)為其原因是“缺乏組織”的家庭，開始對(duì)家庭的治療；1965用于費(fèi)城中產(chǎn)階級(jí)家庭因缺乏個(gè)人空間而消極、憤怒抵抗的孩子們；分別在1974年出版《家庭與家庭治療》，1978年出版《心理生理疾病家庭》，1981年出版《家庭治療技巧》三本書，詳細(xì)介紹了結(jié)構(gòu)家庭治療的理論、技巧和方法。

一、結(jié)構(gòu)家庭治療法的起源由美國(guó)米紐秦(MinuchinS．)36二、理論基礎(chǔ)與基本概念

（一）理論基礎(chǔ)

社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為：人的早期社會(huì)化過程主要在家庭中完成的。人的早期社會(huì)化對(duì)人的一生有至關(guān)重要的影響。家庭治療法以此為依據(jù)，提出應(yīng)以整個(gè)家庭為治療單位，通過改變家庭的結(jié)構(gòu)與交往方式以發(fā)揮家庭的功能，從而使個(gè)人問題真正得以解決。具體地說結(jié)構(gòu)家庭治療法是：以家庭作為治療單位于以改變與家人的交往方式為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)理論、學(xué)習(xí)理論、溝通理論去了解案主的家庭組織結(jié)構(gòu)及成員互動(dòng)方式．運(yùn)用心理分析理論去了解案主的個(gè)人心理狀態(tài)。

二、理論基礎(chǔ)與基本概念

（一）理論基礎(chǔ)37（二）基本概念1．家庭系統(tǒng)

①注重家庭成員之間的互動(dòng)過程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。②家庭成員之間的互動(dòng)不是單線的。在家庭系統(tǒng)內(nèi)部成員之間的影響是相互的。③注重家庭成員目前的交往方式。

2．家庭結(jié)構(gòu)①次系統(tǒng)。如：夫妻次系統(tǒng)，親子次系統(tǒng)，兄弟姐妹次系統(tǒng)。②邊界。邊界的存在決定了次系統(tǒng)內(nèi)成員之間、次系統(tǒng)成員與其他成員之間的角色、分工和權(quán)利義務(wù)的關(guān)系。③角色和責(zé)任分工。④權(quán)力架構(gòu)。也就是指家庭中誰(shuí)作決定，怎樣作決定，誰(shuí)是支配者等。（二）基本概念1．家庭系統(tǒng)2．家庭結(jié)構(gòu)38家庭結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性。家庭成員的角色與行為常常呈現(xiàn)互補(bǔ)的特點(diǎn)。如嚴(yán)父慈母，嚴(yán)母慈父，內(nèi)向的丈夫，外向的妻子，嚴(yán)厲而缺乏民主的父母與無(wú)主見而膽小的孩子，溺愛而放任的父母與任性而固執(zhí)的孩子。

②結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。

例如：有些家庭成員之間常以“傻瓜”、“白癡”相稱，但這并不是辱罵，而恰恰是“愛稱”。③結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系。例如，有些父母因工作繁忙或其他的原因?qū)⒆优唤o祖父母撫養(yǎng)，久而久之可能會(huì)影響到親子次系統(tǒng)。

家庭結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)：②結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。393、家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)最常見的不良家庭結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在糾纏、疏離、聯(lián)合對(duì)抗、三角纏、倒三角形等方面。①糾纏與疏離。例如：母親對(duì)子女長(zhǎng)期精心照顧，將感情寄托在子女身上，使丈夫很受冷落，因而影響到夫妻關(guān)系。②聯(lián)合對(duì)抗。例如，家庭中父親或母親指責(zé)子女，另一方卻立刻站在子女一方一味護(hù)短，形成這種聯(lián)合對(duì)抗的局面。③三角纏。三角纏是指通過第三方來實(shí)現(xiàn)雙方互動(dòng)。如夫妻之間不是直接溝通，而是通過子女來傳話，或者通過打罵子女來發(fā)泄夫妻之間的不滿。④倒三角。在核心家庭中，通常家庭的權(quán)力在父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子女。倒三角型的家庭由于父母不和或性格軟弱等，導(dǎo)致子女支配父母，或子女與家長(zhǎng)互相爭(zhēng)權(quán)的現(xiàn)象。

3、家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)最常見的不良家庭結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在糾纏、疏離40

4．家庭生命周期

①形成期。當(dāng)一對(duì)戀人從兩個(gè)不同背景的家庭走到一起建立二人世界時(shí)，他們有很多地方要互相遷就，適應(yīng)，才能建立穩(wěn)固美滿的婚姻。②發(fā)展期。家庭進(jìn)入發(fā)展期，由二人世界進(jìn)入三人世界，夫妻二人要應(yīng)付新角色的挑戰(zhàn)。

③擴(kuò)展完成期。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，家庭行為互動(dòng)模式相對(duì)固定。④收縮期。當(dāng)子女因讀書、結(jié)婚而離開家庭時(shí)，父母要接受他們離巢的事實(shí)以及因分離而帶來的傷感。

4．家庭生命周期①形成期。41⑤完成收縮期。當(dāng)子女離巢，夫婦倆面對(duì)空巢，要重新建立他們的二人世界，他們要面對(duì)年老、健康惡化及退休的生活，要學(xué)習(xí)做祖父母的權(quán)利和責(zé)任。

⑥家庭解體期。倘若其中一人去世，家庭便告解體。也有家庭因離婚、喪偶等而提早解體。

總之，結(jié)構(gòu)家庭治療法要求工作者運(yùn)用家庭結(jié)構(gòu)的分析理論，系統(tǒng)地分析家庭結(jié)構(gòu)，不能僅靠一些一般性的背景資料，而要進(jìn)入案主的家庭實(shí)際了解，觀察案主與其家人的相處方式，不能被家人提供的表面問題如偷錢、無(wú)心學(xué)習(xí)等所牽制，通過分析家庭結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)的交往方式，采取相應(yīng)的方式介入，促使家人交往方式的改善，從而解決上述表現(xiàn)于外的行為問題。⑤完成收縮期?？傊Y(jié)構(gòu)家庭治療法要求工作者運(yùn)用42四、方法與技巧1．進(jìn)入家庭只有進(jìn)入家庭的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，去觀察他們的互動(dòng)過程；才能切實(shí)把握家庭的結(jié)構(gòu)。工作者在進(jìn)人家庭時(shí)通?？刹扇∫韵录记桑孩偃豚l(xiāng)隨俗。了解家庭的規(guī)則、習(xí)慣。

②注重調(diào)查交往過程。了解家庭的聯(lián)盟、對(duì)陣、適應(yīng)能力、邊界、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力。

③模仿。模仿家庭成員的行為方式，語(yǔ)言表達(dá)方式和家庭成員溝通

工作者進(jìn)入家庭時(shí)，通常有三種立場(chǎng)：①貼近的立場(chǎng)。工作者如同家庭中的一個(gè)成員。②中間的立場(chǎng)。工作者作為家庭問題的調(diào)節(jié)者，采取一個(gè)中立的主動(dòng)

③遠(yuǎn)離的立場(chǎng)。工作者以專家的身份對(duì)家庭進(jìn)行指導(dǎo)與治療。

四、方法與技巧1．進(jìn)入家庭432．評(píng)估(1)評(píng)估的目的：是在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭的功能失調(diào)進(jìn)行診斷。每個(gè)家庭的問題有其獨(dú)特性，工作者通過評(píng)估，就可以對(duì)每個(gè)家庭問題的特殊性有深入細(xì)致的了解。在此基礎(chǔ)上制訂的治療方案才更有針對(duì)性。(2)評(píng)估的項(xiàng)目和內(nèi)容①家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、家庭特有的文化、特色、價(jià)值觀、家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等基本資料。工作者要找出家庭的結(jié)構(gòu)。例如，家庭內(nèi)的聯(lián)盟、對(duì)峙情況、邊界是否清楚，家人對(duì)家庭的歸屬感及與整體家庭的配合，權(quán)力架構(gòu)是否清楚，分工是否合理等。②家庭系統(tǒng)的彈性。家庭系統(tǒng)的彈性是指家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力。③家庭系統(tǒng)的回饋。家庭系統(tǒng)的回饋是指家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。2．評(píng)估(1)評(píng)估的目的：是在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭的功能失44④家庭生活環(huán)境.如:生活的年代、社會(huì)宏觀政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等。

⑤家庭生命周期。家庭生命周期是指一個(gè)家庭從組成到最后解體所經(jīng)歷的不同階段。

⑥家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系。找出這家人是怎樣交往的?病癥是怎樣形成的?這是誰(shuí)的問題?它出現(xiàn)后誰(shuí)最受影響?誰(shuí)最想改變?誰(shuí)會(huì)在改變中得失最多?

(3)評(píng)估的過程

①事前的準(zhǔn)備。②進(jìn)人家庭，探索家人的交往過程。③了解家人交往的情況及改變的彈性。④找出有問題成員的優(yōu)點(diǎn)。⑤重新界定問題。

④家庭生活環(huán)境.如:生活的年代、社會(huì)宏觀政治背景、社區(qū)、文化45

3．介入(1)改變家庭的看法①集中焦點(diǎn)。②導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺。(2)改善家庭的結(jié)構(gòu)①劃清界限。②破壞有害的家庭結(jié)構(gòu)。③揭示有關(guān)家庭互補(bǔ)性的規(guī)律。(3)改變家庭錯(cuò)誤的世界觀①協(xié)助建立世界觀。②似非而是的技巧。③強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)。3．介入(1)改變家庭的看法46案例分析1、家庭管教與適應(yīng)問題2、夫妻關(guān)系失調(diào)案例分析1、家庭管教與適應(yīng)問題47對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)家庭治療法對(duì)兒童精神異常、心因性厭食癥、戒毒等都有相當(dāng)好的治療效果；簡(jiǎn)便易行；缺點(diǎn)：以男權(quán)文化為基礎(chǔ)，遭到社會(huì)性別理論的反對(duì)；把某一歷史階段的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣，有一定的局限性。對(duì)該治療模式的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：48薩提亞模式TheSatirModel20世紀(jì)50年代VirginiaSatir(1916-1988)創(chuàng)立；

聯(lián)合家庭治療模式薩提亞模式TheSatirModel20世紀(jì)50年代49理論背景▲基本思想：建立在系統(tǒng)理論之上的，個(gè)人本身是一個(gè)系統(tǒng)；家庭是另一個(gè)系統(tǒng)；個(gè)人和家庭所處的環(huán)境又是一個(gè)系統(tǒng)?！鴤€(gè)人系統(tǒng)受家庭系統(tǒng)的影響，家庭系統(tǒng)的形成是個(gè)人系統(tǒng)互動(dòng)的結(jié)果。兩者之間呈現(xiàn)彼此影響、彼此決定的關(guān)系▲每個(gè)家庭成員具備良好的自我觀念和自尊才能達(dá)成良好的家庭情景，而良好的家庭情景才能培養(yǎng)每個(gè)家庭成員良好的自我觀念與自尊?！ㄟ^集體互動(dòng)方式的改變達(dá)成個(gè)人自我觀念和行為模式的成長(zhǎng)。

理論背景50基本假設(shè)與概念

▲人性觀：薩提亞的人性觀屬人本主義流派，是樂觀的。她相信每個(gè)人都有各種能力和資源使人能夠過快樂和建設(shè)性的生活?！晕覂r(jià)值：自我價(jià)值的意義、自我價(jià)值的內(nèi)容、自我價(jià)值低的表現(xiàn)▲人的基本需要：人的基本需要的滿足與人的自我價(jià)值的關(guān)系，在成長(zhǎng)過程中，家庭對(duì)人的基本需要滿足的影響。▲家庭規(guī)則：家庭規(guī)則、不同的家庭規(guī)則對(duì)人的自我價(jià)值的影響?！鴾贤ㄐ问剑簻贤ㄐ问?、家庭不同的溝通形式對(duì)家庭成員自我價(jià)值的影響?！藢?duì)事物的反應(yīng)過程：人對(duì)事物的反應(yīng)過程表明，問題本身不是問題，如何處理才是問題。良好的處理問題的方式?；炯僭O(shè)與概念

▲人性觀：薩提亞的人性觀屬人本主義流派，是樂51對(duì)人的基本假設(shè)：

▲人性是善的；

▲人有自然的傾向去發(fā)揮潛質(zhì)；

▲人有足夠的內(nèi)在能力和資源去解決困難，但成長(zhǎng)的經(jīng)歷會(huì)使人忘記這些能力和資源，或者使用不當(dāng)；

▲當(dāng)人在情緒或行為上出現(xiàn)問題時(shí)，這表示他的成長(zhǎng)遇到障礙，以致不能正常發(fā)展；

▲當(dāng)人遇到壓力和困難時(shí)，都會(huì)用它所之道的最好的方法去處理，這些處理方式可能會(huì)對(duì)自己和別人造成傷害；

▲只要受到鼓勵(lì)和環(huán)境適合，任何人都可以重新學(xué)習(xí)新的處理方式；社工的工作是給與鼓勵(lì)和營(yíng)造合適的環(huán)境，讓案主可以跨越成長(zhǎng)中的障礙，發(fā)揮潛質(zhì)；對(duì)人的基本假設(shè)：▲人性是善的；52對(duì)家庭的基本假設(shè)

▲家庭是一個(gè)系統(tǒng)（system）,由其成員組成；

▲家庭成員之間的互動(dòng)(interaction)構(gòu)成了家庭關(guān)系；

▲家庭成員在互動(dòng)中尋求滿足自己的需要和滿足其他成員的需要；

▲家庭的互動(dòng)受每個(gè)人本身自尊(self-esteem)

的影響；

▲家庭成員之間的互動(dòng)很自然地傾向于維持一種均衡的狀態(tài)，它的特點(diǎn)是開放性和彈性；

▲如果部分家庭成員的需要受到忽略，就會(huì)在情緒上或行為上出現(xiàn)一些病癥，病癥的原因是由于整個(gè)家庭出了問題；

對(duì)家庭的基本假設(shè)▲家庭是一個(gè)系統(tǒng)（system）,由其成員53對(duì)家庭的基本假設(shè)(續(xù))▲當(dāng)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，家庭成員間的均衡往往依靠暴力的手段來維持，這就進(jìn)一步犧牲了某些成員的需要；

▲家庭成員可能會(huì)長(zhǎng)期滯留在不健康的狀態(tài)，以病態(tài)作為常態(tài)而不知道有其他選擇；

▲只要有合適的機(jī)會(huì)和引導(dǎo)，家庭的每一個(gè)成員都可以學(xué)習(xí)新的互動(dòng)方式，重新建立和諧的均衡狀態(tài)；

社工師的工作就是營(yíng)造合適的機(jī)會(huì)和給與引導(dǎo)，讓家庭成員可以有新的學(xué)習(xí)。對(duì)家庭的基本假設(shè)(續(xù))▲當(dāng)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，家庭成員間的均54評(píng)估與診斷

▲需要了解和評(píng)估家庭的動(dòng)力以及影響家庭成員互動(dòng)的因素，包括：

▲家庭成員的自尊▲家庭溝通模式▲家庭規(guī)則評(píng)估與診斷

▲需要了解和評(píng)估家庭的動(dòng)力以及影響家庭成員互動(dòng)的55家庭成員的自尊自尊就是自我界定，是對(duì)自己的一個(gè)評(píng)價(jià)。自尊高的人認(rèn)為自己有價(jià)值，愛自己和尊重自己，能夠欣賞自己的能力和長(zhǎng)處，接納自己的弱點(diǎn)和限制。相信自己有應(yīng)付困難的能力，擁有內(nèi)在的安全，不覺得外界環(huán)境是一個(gè)威脅，發(fā)生變化是正常的，有適應(yīng)的能力。自尊低的人相反，沒價(jià)值，不接納自己的弱點(diǎn)和限制，害怕變化，常常用否認(rèn)、退縮、埋怨和攻擊的方式處理問題來掩飾自己的恐懼和不自信。自尊的高低最容易在遇到壓力的時(shí)候表現(xiàn)出來，如兒子成績(jī)不好，夫妻互相推諉責(zé)任。低自尊有傳染性，家庭中有人的自尊低，其他人也會(huì)受到不良影響形成低自尊，慢慢地也會(huì)形成低自尊；家庭成員的自尊56家庭溝通模式表里一致congruence：指的是一種同時(shí)顧及自己、別人和處境的溝通方式。任何時(shí)候和場(chǎng)合，處理任何問題，都會(huì)涉及到自己、別人和處境三個(gè)層面。第一，任何事情都會(huì)有自己的感受、需要、思想和期望；第二，別人也有他的感受、需要、思想和期望；第三，任何時(shí)候我們都身處某一環(huán)境，環(huán)境會(huì)對(duì)我們有一定的要求。家庭溝通模式表里一致congruence：指的是一種同時(shí)顧及57不良的溝通類型

討好型：忽略自己，用討好的方式換取別人的信任，缺乏安全感，心里的焦慮是別人是否喜歡他。指責(zé)型：只顧自己不顧別人，其實(shí)內(nèi)心也沒有安全感，覺得外界對(duì)自己有很多威脅，所以就擺出攻擊的姿態(tài)；超理性型：忽視自己和別人的感受，凡是強(qiáng)調(diào)理性與客觀分析，也沒有安全感，基本防衛(wèi)方式是表現(xiàn)自己理性的能力，認(rèn)為情感是多余的；打岔型：難以捉摸，好像很樂觀和風(fēng)趣，真實(shí)想法很難被了解，滿不在乎，但是很難承擔(dān)責(zé)任，以打岔作為防衛(wèi)方式。忽略三個(gè)層次。影響溝通最主要的因素是自尊，而不是溝通技巧。不良的溝通類型

討好型：忽略自己，用討好的方式換取別人的信任58

▲內(nèi)涵：用以規(guī)范個(gè)人的行為和界定角色。

▲有些規(guī)則十分明確和公開，如孩子幾點(diǎn)上床睡覺，周末才可以看電視；

▲有些是隱晦的，大家知道存在，但沒有清楚的界定，使得大家的理解和期望都不一樣，容易造成各種沖突和矛盾（孝順）。

▲有些家庭限制情緒和感受的表達(dá)，如克制憤怒和哀傷。

▲有些家庭甚至連正面的情緒如愛意和親密也要限制。比如性在家庭一般是禁止討論的。家庭規(guī)則

▲內(nèi)涵：用以規(guī)范個(gè)人的行為和界定角色。家庭規(guī)則