保乳治療圍手術期護理課件

乳腺癌保乳治療圍手術期護理乳腺癌保乳治療圍手術期護理

導言

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%

本課程的目的在于讓醫(yī)務人員熟悉保乳治療的特點，并重點掌握乳腺癌保乳治療術前、術后的護理方法及注意事項，更好地為患者服務導言乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及主要內(nèi)容優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術治療特點2乳腺癌保乳治療術前護理3乳腺癌保乳治療術后護理4患者健康教育5主要內(nèi)容優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術治療特點2乳一、優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術?？浦R的需求：不斷學習護士綜合素質提高優(yōu)質護理：以病人為中心，需求為導向護理時間增加：治療、護理、宣教……健康教育：細化、落實到位個體化護理：針對性強、病人受益一、優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術?？浦R的需求：不二、乳腺癌保乳手術治療特點乳腺癌是全身性疾病早期癌細胞即可進入血管發(fā)生全身播散、遠處轉移綜合治療局部治療：手術治療、放射治療全身治療：化學治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療治療目的延長生存時間、改善生活質量二、乳腺癌保乳手術治療特點乳腺癌是全身性疾病早期癌細胞即可進手術范圍的擴大并不能使患者生存率得到提高，反而生存質量下降保乳手術與改良根治術相比長期生存率、患側乳腺內(nèi)復發(fā)率基本持平保乳手術后乳腺外形美觀，心理創(chuàng)傷小手術范圍的擴大并不能使患者生存率得到提高，反而乳腺癌保乳手術腫瘤切除方式局部切除擴大局部切除區(qū)段切除象限切除乳腺癌保乳手術腫瘤切除方式要求：傷口護理要結合具體手術方法部分背闊肌肌皮瓣轉移修復缺損橫行腹直肌肌皮瓣轉移修復缺損局部或鄰位皮瓣修復缺損、塑形乳房縮小技術修復缺損，乳房形態(tài)塑形乳房缺損的修復要求：傷口護理要結合具體手術方法部分背闊肌肌皮瓣轉移修復缺損術后傷口愈合時間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結的處理腋窩淋巴結狀況是乳腺癌分期、判斷預后、指導制定輔助治療方案的重要指標哨兵淋巴結活檢：陰性者可免行腋淋巴結清掃術腋窩淋巴結清掃術電視內(nèi)腔鏡技術行腋窩淋巴結清掃術提示術后傷口愈合時間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結的處理腋窩淋巴結狀況三、乳腺癌保乳治療術前護理協(xié)助醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查胃腸道準備：根據(jù)具體麻醉方式進行準備皮膚準備：術前備皮妊娠及哺乳期乳癌應終止妊娠或停止哺乳心理護理術前宣教三、乳腺癌保乳治療術前護理協(xié)助醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查胃腸道準備心理護理不能接受對疾病認識缺乏認真傾聽耐心講解無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從健康轉向癌癥對“乳腺癌”診斷過度緊張擔心保乳手術腫瘤切除不徹底，要求根治手術對術后生活質量考慮不全面講解1：乳腺癌是全身性疾病，治療效果取決于有無遠處轉移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響，保乳手術和根治手術的遠期療效相似講解2：保乳手術方法很成熟，手術保留乳房外形，減輕思想負擔心理護理不能接受對疾病認識缺乏認真傾聽無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從術前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預防訓練床上排便，術后盡快恢復自主排尿功能，縮短導尿管留置時間危險因素：高血壓、糖尿病患者全身血管內(nèi)皮均有損傷；癌癥患者血液呈高凝狀態(tài)；術后下肢活動減少。以上情況易致下肢靜脈血栓形成，誘發(fā)肺梗塞預防：術前評估，積極治療原發(fā)病，指導患者學會下肢活動鍛煉方法，可有效降低肺栓塞發(fā)病幾率術前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預防訓練床上排便，術后盡快恢復四、乳腺癌保乳治療術后護理病情觀察傷口護理：個體化傷口疼痛及不適感的護理并發(fā)癥的預防預防下肢深靜脈血栓形成指導患肢功能鍛煉社會支持皮瓣壞死；患肢水腫皮下積液；傷口感染四、乳腺癌保乳治療術后護理病情觀察皮瓣壞死；患肢水腫病情觀察嚴密觀察生命體征觀察患肢末端血液循環(huán)病情觀察胸帶包扎固定松緊合適乳頭、乳暈傷口的保護：敷料剪裁皮瓣轉移填充傷口缺損：加壓包扎適度傷口護理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，有利傷口愈合加壓包扎止血乳腺成形傷口保護適度，保持皮瓣血供良好胸帶包扎固定松緊合適傷口護理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，傷口護理傷口敷料固定注意問題：膠布粘貼張力不宜過大傷口彈力繃帶包扎方法：保護皮膚，減少摩擦，防破潰胸帶固定方法：固定后松緊適度，能放入2個手指為宜傷口護理傷口護理維持有效引流保證持續(xù)有效負壓：減少皮下積液妥善固定引流管保證引流通暢觀察引流液的顏色、性質、量傷口護理傷口疼痛及不適感的護理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用敷料加壓包扎導致不舒適：及時調(diào)整敷料引流管引起的不舒適：妥善固定，保持引流管體外部分適當長度，無對組織的牽拉力尿管刺激：適量飲水，盡早拔除尿管傷口疼痛及不適感的護理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用

術后并發(fā)癥預防

出血：傷口有效加壓包扎皮下血腫：有效引流，傷口觀察皮瓣壞死：手術切口張力過大、包扎過緊所致傷口感染：無菌操作技術局部塌陷乳房水腫術后并發(fā)癥預防警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)常見栓子是血栓警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：文獻報道及臨床工作中不少見；70～95%來源于深部靜脈的血栓脫落；其中下肢占90～95%臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感危險因素：血流減慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷乳腺癌患者有此風險警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預防措施：機械性預防彈性襪：抗血栓壓力襪間歇充氣壓力泵主動鍛煉：全麻清醒后開始下肢鍛煉：抬腿、曲腿、勾腳尖等床上活動警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預防措施：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機械性預防藥物預防教會患者漸進下地活動：床上半臥位、坐于床邊、原地站立、床邊走動、病室外活動使用緩瀉劑：術后活動少、胃腸蠕動減弱，易便秘；用力排便易使栓子脫落造成肺動脈栓塞抗凝藥物：肝素、華法林等抗血小板藥物禁忌：直接下床如廁大小便警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機械性預防指導患肢功能鍛煉：根據(jù)手術方式進行指導麻醉清醒后即可伸指、握拳、屈腕術后1-3天用健側上肢或他人協(xié)助進行屈肘、伸臂等鍛煉，肩關節(jié)小范圍活動術后4-7天鼓勵病人梳頭洗臉、刷牙等術后1-2周進行肩關節(jié)活動，如手指爬墻、舉桿運動、滑輪運動、劃圈運動等未行腋淋巴結清掃術可早期增大活動幅度腋淋巴結清掃術患者要考慮活動對腋窩傷口愈合的影響及患肢淋巴水腫的預防重點提示腋淋巴結清掃指導患肢功能鍛煉：根據(jù)手術方式進行指導麻醉清醒后即可伸指、握握拳時一定要用力握拳時一定要用力功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮肩關節(jié)活動要爭得手術醫(yī)師同意肩關節(jié)活動要爭得手術醫(yī)師同意鍛煉過程中注意循序漸進，不要過于急躁鍛煉過程中注意循序漸進，不要過于急躁

鍛煉時防傷口裂開鍛煉時防傷口裂開病例分析患者女性，61歲，左乳癌行保乳加腋淋巴結清掃術后2日后主訴患側手臂輕度腫脹、無疼痛，無皮膚紅和溫度增高請大家想想：可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？怎樣預防？病例分析患肢淋巴水腫（Lymphedema）是由于先天性淋巴管發(fā)育障礙或繼發(fā)性原因致使淋巴液回流受阻所引起的肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，繼發(fā)纖維結締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個肢體變粗的病理狀態(tài)，俗稱為“橡皮腫”患肢淋巴水腫（Lymphedema）發(fā)生率：5-30%原因:腋窩淋巴結清掃術后患肢淋巴回流不暢患肢淋巴液回流通過腋窩傷口引流到體外側支循環(huán)雙擊添加標題文字淋巴循環(huán)動力“淋巴管泵”使淋巴液從外周向心臟流動外力對淋巴管的壓迫推動淋巴向心流動淋巴管中的單向瓣膜管壁平滑肌收縮活動骨骼肌的節(jié)律性收縮外力對組織的壓迫、按摩發(fā)生率：5-30%原因:腋窩淋巴結清掃術后患肢淋巴回流不暢患幫助患者進行患肢按摩

由指尖沿上臂向腋窩加壓按摩幫助患者進行患肢按摩由指尖沿上臂向腋窩加壓按摩佩戴治療性彈力袖套--外力壓迫佩戴治療性彈力袖套--外力壓迫抬高患肢避免在患側測血壓、抽血、穿刺等

經(jīng)過上述處理，此患者患肢腫脹減輕，3日后基本恢復抬高患肢避免在患側測血壓、抽血、穿刺等經(jīng)過上述處社會支持文獻報道，患者生活質量與家人對其的支持和關照密切相關；配偶的支持更為重要專業(yè)支持指導：多種形式（?？谱稍冮T診、病友聯(lián)誼會等）社會支持文獻報道，患者生活質量與家人對其的支持和關照密切相關五、患者健康教育生活指導出院后患肢不宜搬動、提拉重物避免在患側測血壓、靜脈抽血、穿刺等堅持術側患肢的功能鍛煉預防患肢淋巴水腫避孕：術后5年避免妊娠后續(xù)治療：堅持定期放療、化療、內(nèi)分泌五、患者健康教育生活指導乳房自檢：患側及對側乳房均需檢查，月經(jīng)結束后7-10天患側乳房瘢痕恢復：數(shù)月至幾年按時復查注意保留乳房的局部復發(fā)術后隨訪：非常重要，介紹必要性及復查時間鼓勵患者積極參與社會支持活動乳房自檢：乳腺癌保乳治療護理觀念的轉變保乳治療術后傷口的包扎固定注意事項保乳手術并發(fā)癥的預防患肢功能鍛煉的個體化指導健康教育有效實施、強化落實課程小結乳腺癌保乳治療護理觀念的轉變課程小結感謝聆聽歡迎交流！感謝聆聽歡迎交流！乳腺癌保乳治療圍手術期護理乳腺癌保乳治療圍手術期護理

導言

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%

本課程的目的在于讓醫(yī)務人員熟悉保乳治療的特點，并重點掌握乳腺癌保乳治療術前、術后的護理方法及注意事項，更好地為患者服務導言乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及主要內(nèi)容優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術治療特點2乳腺癌保乳治療術前護理3乳腺癌保乳治療術后護理4患者健康教育5主要內(nèi)容優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療1乳腺癌保乳手術治療特點2乳一、優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術?？浦R的需求：不斷學習護士綜合素質提高優(yōu)質護理：以病人為中心，需求為導向護理時間增加：治療、護理、宣教……健康教育：細化、落實到位個體化護理：針對性強、病人受益一、優(yōu)質護理與乳腺癌保乳治療乳腺癌保乳手術專科知識的需求：不二、乳腺癌保乳手術治療特點乳腺癌是全身性疾病早期癌細胞即可進入血管發(fā)生全身播散、遠處轉移綜合治療局部治療：手術治療、放射治療全身治療：化學治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療治療目的延長生存時間、改善生活質量二、乳腺癌保乳手術治療特點乳腺癌是全身性疾病早期癌細胞即可進手術范圍的擴大并不能使患者生存率得到提高，反而生存質量下降保乳手術與改良根治術相比長期生存率、患側乳腺內(nèi)復發(fā)率基本持平保乳手術后乳腺外形美觀，心理創(chuàng)傷小手術范圍的擴大并不能使患者生存率得到提高，反而乳腺癌保乳手術腫瘤切除方式局部切除擴大局部切除區(qū)段切除象限切除乳腺癌保乳手術腫瘤切除方式要求：傷口護理要結合具體手術方法部分背闊肌肌皮瓣轉移修復缺損橫行腹直肌肌皮瓣轉移修復缺損局部或鄰位皮瓣修復缺損、塑形乳房縮小技術修復缺損，乳房形態(tài)塑形乳房缺損的修復要求：傷口護理要結合具體手術方法部分背闊肌肌皮瓣轉移修復缺損術后傷口愈合時間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結的處理腋窩淋巴結狀況是乳腺癌分期、判斷預后、指導制定輔助治療方案的重要指標哨兵淋巴結活檢：陰性者可免行腋淋巴結清掃術腋窩淋巴結清掃術電視內(nèi)腔鏡技術行腋窩淋巴結清掃術提示術后傷口愈合時間及患肢功能鍛煉腋窩淋巴結的處理腋窩淋巴結狀況三、乳腺癌保乳治療術前護理協(xié)助醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查胃腸道準備：根據(jù)具體麻醉方式進行準備皮膚準備：術前備皮妊娠及哺乳期乳癌應終止妊娠或停止哺乳心理護理術前宣教三、乳腺癌保乳治療術前護理協(xié)助醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查胃腸道準備心理護理不能接受對疾病認識缺乏認真傾聽耐心講解無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從健康轉向癌癥對“乳腺癌”診斷過度緊張擔心保乳手術腫瘤切除不徹底，要求根治手術對術后生活質量考慮不全面講解1：乳腺癌是全身性疾病，治療效果取決于有無遠處轉移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響，保乳手術和根治手術的遠期療效相似講解2：保乳手術方法很成熟，手術保留乳房外形，減輕思想負擔心理護理不能接受對疾病認識缺乏認真傾聽無意中發(fā)現(xiàn)腫物，突然從術前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預防訓練床上排便，術后盡快恢復自主排尿功能，縮短導尿管留置時間危險因素：高血壓、糖尿病患者全身血管內(nèi)皮均有損傷；癌癥患者血液呈高凝狀態(tài)；術后下肢活動減少。以上情況易致下肢靜脈血栓形成，誘發(fā)肺梗塞預防：術前評估，積極治療原發(fā)病，指導患者學會下肢活動鍛煉方法，可有效降低肺栓塞發(fā)病幾率術前宣教需全麻者下肢深靜脈血栓預防訓練床上排便，術后盡快恢復四、乳腺癌保乳治療術后護理病情觀察傷口護理：個體化傷口疼痛及不適感的護理并發(fā)癥的預防預防下肢深靜脈血栓形成指導患肢功能鍛煉社會支持皮瓣壞死；患肢水腫皮下積液；傷口感染四、乳腺癌保乳治療術后護理病情觀察皮瓣壞死；患肢水腫病情觀察嚴密觀察生命體征觀察患肢末端血液循環(huán)病情觀察胸帶包扎固定松緊合適乳頭、乳暈傷口的保護：敷料剪裁皮瓣轉移填充傷口缺損：加壓包扎適度傷口護理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，有利傷口愈合加壓包扎止血乳腺成形傷口保護適度，保持皮瓣血供良好胸帶包扎固定松緊合適傷口護理傷口包扎：保持皮瓣和傷口緊貼，傷口護理傷口敷料固定注意問題：膠布粘貼張力不宜過大傷口彈力繃帶包扎方法：保護皮膚，減少摩擦，防破潰胸帶固定方法：固定后松緊適度，能放入2個手指為宜傷口護理傷口護理維持有效引流保證持續(xù)有效負壓：減少皮下積液妥善固定引流管保證引流通暢觀察引流液的顏色、性質、量傷口護理傷口疼痛及不適感的護理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用敷料加壓包扎導致不舒適：及時調(diào)整敷料引流管引起的不舒適：妥善固定，保持引流管體外部分適當長度，無對組織的牽拉力尿管刺激：適量飲水，盡早拔除尿管傷口疼痛及不適感的護理傷口疼痛：使用鎮(zhèn)痛藥物，注意副作用

術后并發(fā)癥預防

出血：傷口有效加壓包扎皮下血腫：有效引流，傷口觀察皮瓣壞死：手術切口張力過大、包扎過緊所致傷口感染：無菌操作技術局部塌陷乳房水腫術后并發(fā)癥預防警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)常見栓子是血栓警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：文獻報道及臨床工作中不少見；70～95%來源于深部靜脈的血栓脫落；其中下肢占90～95%臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感危險因素：血流減慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷乳腺癌患者有此風險警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）發(fā)生情況：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預防措施：機械性預防彈性襪：抗血栓壓力襪間歇充氣壓力泵主動鍛煉：全麻清醒后開始下肢鍛煉：抬腿、曲腿、勾腳尖等床上活動警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）預防措施：警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機械性預防藥物預防教會患者漸進下地活動：床上半臥位、坐于床邊、原地站立、床邊走動、病室外活動使用緩瀉劑：術后活動少、胃腸蠕動減弱，易便秘；用力排便易使栓子脫落造成肺動脈栓塞抗凝藥物：肝素、華法林等抗血小板藥物禁忌：直接下床如廁大小便警惕肺栓塞（pulmonaryembolism）機械性預防指導患肢功能鍛煉：根據(jù)手術方式進行指導麻醉清醒后即可伸指、握拳、屈腕術后1-3天用健側上肢或他人協(xié)助進行屈肘、伸臂等鍛煉，肩關節(jié)小范圍活動術后4-7天鼓勵病人梳頭洗臉、刷牙等術后1-2周進行肩關節(jié)活動，如手指爬墻、舉桿運動、滑輪運動、劃圈運動等未行腋淋巴結清掃術可早期增大活動幅度腋淋巴結清掃術患者要考慮活動對腋窩傷口愈合的影響及患肢淋巴水腫的預防重點提示腋淋巴結清掃指導患肢功能鍛煉：根據(jù)手術方式進行指導麻醉清醒后即可伸指、握握拳時一定要用力握拳時一定要用力功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮功能鍛煉--骨骼肌節(jié)律性收縮肩關節(jié)活動要爭得手術醫(yī)師同意肩關節(jié)活動要爭得手術醫(yī)師同意鍛煉過程中注意循序漸進，不要過于急躁鍛煉過程中注意循序漸進，不要過于急躁

鍛煉時防傷口裂開鍛煉時防傷口裂開病例分析患者女性，61歲，左乳癌行保乳加腋淋巴結清掃術后2日后主訴患側手臂輕度腫脹、無疼痛，無皮膚紅和溫度增高請大家想想：可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？怎樣預防？病例分析患肢淋巴水腫（Lymphedema）是由于先天性淋巴管發(fā)育障礙或繼發(fā)性原因致使淋巴液回流受阻所引起的肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，繼發(fā)纖維結締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個肢體變粗的病理狀態(tài)