支氣管哮喘護(hù)理查房1課件

支氣管哮喘發(fā)作的護(hù)理查房李萍支氣管哮喘發(fā)作的護(hù)理查房1一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時(shí)由急診平車送入院。一般資料現(xiàn)病史：2一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R3輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽(yáng)性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L

嗜酸性粒細(xì)胞：

po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過(guò)度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化二、血凝、BNP、心電圖、4支氣管哮喘護(hù)理查房1課件5是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

是什么？初步診斷：6支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾7臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識(shí)障礙出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)無(wú)有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無(wú)脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無(wú)，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無(wú)提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴(kuò)劑后PEF占預(yù)計(jì)值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可8是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌是不是？鑒別診斷：9

哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？10哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因哮喘病人正常人哮喘病人正常人11治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴(kuò)張藥：首選β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素治療原則1、脫離變應(yīng)原12急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥急性發(fā)作期治療131、輕度通過(guò)干粉劑吸入短效β2受體激動(dòng)劑，5~10min起效，可間斷吸入1、輕度142.中度規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d2.中度153.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或霧化

吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣3.重度至危重度16護(hù)理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護(hù)理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，172、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬185、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。19支氣管哮喘護(hù)理查房1課件201、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排213、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾225、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開(kāi)，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。

5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開(kāi)，養(yǎng)成規(guī)律的生活23支氣管哮喘護(hù)理查房1課件24支氣管哮喘發(fā)作的護(hù)理查房李萍支氣管哮喘發(fā)作的護(hù)理查房25一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時(shí)由急診平車送入院。一般資料現(xiàn)病史：26一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R27輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽(yáng)性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L

嗜酸性粒細(xì)胞：

po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過(guò)度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化二、血凝、BNP、心電圖、28支氣管哮喘護(hù)理查房1課件29是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

是什么？初步診斷：30支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾31臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識(shí)障礙出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)無(wú)有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無(wú)脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無(wú)，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無(wú)提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴(kuò)劑后PEF占預(yù)計(jì)值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可32是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌是不是？鑒別診斷：33

哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？34哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因哮喘病人正常人哮喘病人正常人35治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴(kuò)張藥：首選β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素治療原則1、脫離變應(yīng)原36急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥急性發(fā)作期治療371、輕度通過(guò)干粉劑吸入短效β2受體激動(dòng)劑，5~10min起效，可間斷吸入1、輕度382.中度規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d2.中度393.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或霧化

吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣3.重度至危重度40護(hù)理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護(hù)理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，412、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬425、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。43支氣管哮喘護(hù)理查房1課件441、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排453、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家