2022年醫(yī)學(xué)專題-低血壓

低血壓大頭(dàtóu)醫(yī)生編輯整理第一頁，共三十一頁。英文名稱Hypotension

第二頁，共三十一頁。別名(biémíng)hypopiesia；lowbloodpressure；血壓過低第三頁，共三十一頁。類別(lèibié)心血管內(nèi)科(nèikē)/低血壓第四頁，共三十一頁。ICD號(hào)I95.9第五頁，共三十一頁。概述(ɡàishù)低血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓低于正常的總稱。一般來說按常規(guī)測(cè)量法，測(cè)得成人肱動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)時(shí)，可稱為低血壓。正常血壓有晝夜波動(dòng)，24h內(nèi)最大差值可達(dá)40mmHg(5.33kPa)還有季節(jié)性波動(dòng)，故應(yīng)在不同日的同一時(shí)間多次測(cè)量安靜狀態(tài)下的血壓，方可對(duì)低血壓做出判斷。但血壓的正常變異范圍相當(dāng)大，不易以一個(gè)數(shù)值代表不同的年齡、性別、體質(zhì)的人的正常血壓，所測(cè)的血壓值，可供參考。其臨床意義應(yīng)結(jié)合臨床綜合(zōnghé)分析。第六頁，共三十一頁。概述(ɡàishù)收縮壓低于90mmHg（12kPa）、舒張壓低于60mmHg（8kPa）的病態(tài)。該癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者亦稱“體質(zhì)低血壓”，其發(fā)生與患者體質(zhì)較差有關(guān)，后者為某些疾病(jíbìng)的一種臨床表現(xiàn)，如休克、縮窄性心包炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。本病治療須針對(duì)病因，原發(fā)性低血壓患者增強(qiáng)體質(zhì)后可使癥狀改觀。“原發(fā)性低血壓”參見“低血壓”。“體質(zhì)性低血壓”即“原發(fā)性低血壓”

第七頁，共三十一頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，生理性低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%。低血壓病的詳細(xì)(xiángxì)發(fā)病率尚未查到相關(guān)流行病學(xué)資料。第八頁，共三十一頁。病因(bìngyīn)低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：

1.生理性低血壓狀態(tài)生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官(qìguān)無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：

(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。第九頁，共三十一頁。病因(bìngyīn)

(2)繼發(fā)性低血壓病：是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病。第十頁，共三十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制迄今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強(qiáng)，血管收縮與舒張(shūzhāng)動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張(shūzhāng)占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。第十一頁，共三十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制至于遺傳因素、年輕時(shí)患過某些(mǒuxiē)傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。第十二頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)

1.生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力(tǐlì)勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。

2.原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)(1)疲乏、無力：

第十三頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?/p>

(2)頭痛(tóutòng)、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。第十四頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件(tiáojiàn)下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。

(3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。第十五頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)

(4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。

(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺上腺上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。

(6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多(zēnɡduō)、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。第十六頁，共三十一頁。并發(fā)癥低血壓病的患者可有頭暈、黑矇、眩暈，甚至?xí)炟?，常在突然改變體位時(shí)發(fā)生。還可出現(xiàn)(chūxiàn)心絞痛，血糖降低或性功能衰退等并發(fā)癥。第十七頁，共三十一頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)尚未查到相關(guān)(xiāngguān)資料。第十八頁，共三十一頁。其他(qítā)輔助檢查

1.心電圖有無(yǒuwú)心率和心律的變化，有無(yǒuwú)ST-T的改變，有無病理性Q波。

2.心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。

3.心導(dǎo)管檢查及血管造影可明確外周血管疾病及心臟疾病。

4.X線檢查通過透視胸片檢查，觀察有無腫塊壓迫外周大血管。

5.脊髓造影了解有無脊髓空洞等脊髓病變。

6.化驗(yàn)檢查對(duì)懷疑由內(nèi)分泌疾病引起的低血壓，應(yīng)做相應(yīng)的內(nèi)分泌功能及激素檢測(cè)。第十九頁，共三十一頁。其他(qítā)輔助檢查血常規(guī)化驗(yàn)如有紅、白細(xì)胞的改變(gǎibiàn)亦有助于診斷。第二十頁，共三十一頁。診斷(zhěnduàn)原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)(zhuàngtài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。第二十一頁，共三十一頁。鑒別(jiànbié)診斷對(duì)低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀(zhèngzhuàng)，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。

2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。

4.詢問低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。第二十二頁，共三十一頁。鑒別(jiànbié)診斷有無長(zhǎng)期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害(sǔnhài)的原因。

5.詢問低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。第二十三頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)

1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。

2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)：

(1)飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充(bǔchōng)維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。第二十四頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。

(2)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功(qìgōng)、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。

(3)對(duì)于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的的的的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對(duì)癥治療。第二十五頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)

(4)中醫(yī)中藥中醫(yī)認(rèn)為低血壓病主要是心脾陽虛，陽氣不足，血行乏力所致。因此，主要治則是溫補(bǔ)通陽，佐以補(bǔ)脾健運(yùn)。一般情況下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1劑/d，水煎服或泡開水當(dāng)茶飲。若伴睡眠(shuìmián)欠佳者可加夜交藤30～50g。舌紅少津咽干者加麥冬15g、五味子10g。此外，根據(jù)辨證施治，可輔以中成藥如歸脾丸或人參營(yíng)養(yǎng)丸等也有一定療效。第二十六頁，共三十一頁。預(yù)后(yùhòu)低血壓的預(yù)后主要取決于是否合并其他(qítā)疾病。第二十七頁，共三十一頁。預(yù)防(yùfáng)無癥狀性低血壓不需要特殊處理，可以通過適當(dāng)(shìdàng)參加體力活動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)血壓變化的調(diào)節(jié)能力，也可服補(bǔ)益氣血的中藥。第二十八頁，共三十一頁。名詞解釋指成人肱動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg。低血壓是臨床上常見且重要的體征?？煞譃樵l(fā)性低血壓與繼發(fā)性低血壓兩大類。由于收縮壓主要反映左心室收縮功能及心輸出量，故收縮壓過低較舒張壓過低更重要。低血壓對(duì)機(jī)體的影響主要是它能引起組織器官灌注不足，尤其大腦缺血可產(chǎn)生一系列臨床癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈、嗜睡及記憶力減退等，嚴(yán)重者可發(fā)生黑朦甚至(shènzhì)暈厥。第二十九頁，共三十一頁。謝謝(xièxie