奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件

奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑010203鉑類抗腫瘤藥歷史奈達(dá)鉑鉑類藥物比較目錄CONTENTS010203鉑類抗腫瘤藥歷史奈達(dá)鉑鉑類藥物比較目錄CONTE201鉑類抗腫瘤藥歷史01鉑類抗腫瘤藥歷史3奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件4奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件5奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件6藥理奈達(dá)鉑為順鉑類似物。當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，水與鉑結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)(活性物質(zhì)或水合物)的形成，斷裂的甘醇酸脂配基變得不穩(wěn)定并被釋放，產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)并與DNA結(jié)合。本品以與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并抑制DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性。藥理藥理奈達(dá)鉑為順鉑類似物。當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞后，甘醇酸701030204作用于DNA水合解離引起DNA復(fù)制障礙靶向遷移跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥理01030204作用于DNA水合解離引起DNA復(fù)制障礙801020304頭頸部癌小細(xì)胞肺癌食管癌非小細(xì)胞肺癌適應(yīng)癥01020304頭頸部癌小細(xì)胞肺癌食管癌非小細(xì)胞肺癌適應(yīng)癥9常規(guī)臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ml以上。推薦劑量為每次給藥80-100mg/m2,每療程給藥一次，間隔3-4周后方可進(jìn)行下一療程。用法用量老年人建議老年患者初次用藥劑量為80mg/m2。兒童兒童使用本品的安全性尚未確立。常規(guī)臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至50010慎用.聽(tīng)力損害、骨髓、肝、腎功能不良、合并感染和水痘患者及老年人。禁用對(duì)其它鉑制劑及右旋糖酐過(guò)敏者。禁用孕婦、可能妊娠及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。禁用有明顯骨髓抑制及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。禁忌慎用.聽(tīng)力損害、骨髓、肝、腎功能不良、合并感染和水痘患者及老11應(yīng)定期經(jīng)常檢查血液、肝、腎功能并密切注意患者的全身情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

注意出血傾向及感染性疾病的發(fā)生或加重。

使用過(guò)程中須確保充分的尿量以減少尿中藥物對(duì)腎小管的毒性損傷。必要時(shí)適當(dāng)輸液及使用甘露醇、速尿等利尿劑。對(duì)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道不良反應(yīng)應(yīng)注意觀察，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。育齡患者應(yīng)考慮本品對(duì)性腺的影響。本品只作靜脈滴注，應(yīng)避免漏于血管外。

010203040506注意事項(xiàng)應(yīng)定期經(jīng)常檢查血液、肝、腎功能并密切注意患者的全身情況，若發(fā)12合用其它抗惡性腫瘤藥物(氮芥類、代謝拮抗類、生物堿、抗生素等)及放療可能使骨髓抑制加重。01本品配制時(shí)，不可與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用氨基酸輸液、pH5以下的酸性輸液。02與氨基糖苷類抗生素及鹽酸萬(wàn)古霉素合用時(shí)，對(duì)腎功能和聽(tīng)覺(jué)器官的損害可能增加。03藥物相互作用合用其它抗惡性腫瘤藥物(氮芥類、代謝拮抗類、13常見(jiàn)常見(jiàn)肝腎功能異常。耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)。主要常見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。

為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血色素減少。不良反應(yīng)常見(jiàn)常見(jiàn)肝腎功能異常。耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)。主要常見(jiàn)惡心、嘔吐、1403鉑類藥物比較03鉑類藥物比較15

第一個(gè)上市的鉑類抗腫瘤藥物，應(yīng)用廣泛，但它缺乏對(duì)腫瘤組織的選擇性，導(dǎo)致一些嚴(yán)重的副作用。（1）化學(xué)穩(wěn)定性好，水溶性是順鉑的17倍；（2）胃腸道等毒副反應(yīng)程度低于順鉑，病人耐受程度較高；（3）卡鉑與順鉑具有相同的載體基團(tuán)，對(duì)順鉑產(chǎn)生耐藥性的患者，再用卡鉑時(shí)效果也不佳。

溶出度大約是順鉑的10倍，作用比順鉑好，且腎毒性較低。

作為一種穩(wěn)定的、水溶性鉑類烷化劑，是第一個(gè)明顯對(duì)結(jié)腸癌有效及在體內(nèi)外均有廣譜抗腫瘤活性的鉑類抗腫瘤藥物，對(duì)耐順鉑的腫瘤細(xì)胞亦有作用。順鉑卡鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑特點(diǎn)第一個(gè)上市的鉑類抗腫瘤藥物，應(yīng)用廣泛，但它缺16順鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑卡鉑小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌，頭頸部腫瘤、膀胱癌、睪丸癌、卵巢癌。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視膜細(xì)胞癌。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌、食管癌、膀胱癌、睪丸癌、卵巢癌、子宮頸癌。結(jié)直腸癌療效最為顯著，還可一線應(yīng)用于胃癌、肝癌。適應(yīng)癥比較順鉑奈達(dá)奧沙卡鉑小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌，頭頸部腫瘤、膀胱癌、睪17胃腸道順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑腎毒性順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑血液毒性奈達(dá)鉑>卡鉑>順鉑>奧沙利鉑神經(jīng)毒性?shī)W沙利鉑>奈達(dá)鉑>卡鉑>順鉑Pt不良反應(yīng)對(duì)比胃腸道順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑腎毒性順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>18順鉑

順鉑應(yīng)用于多種腫瘤均有較好的療效，但因顯著的腎毒性，需在用藥前進(jìn)行水化利尿，其他不良反應(yīng)亦較重，一般應(yīng)用于身體基礎(chǔ)情況較好的癌癥患者。卡鉑

卡鉑不良反應(yīng)輕于順鉑，但抗腫瘤作用也稍弱于順鉑，抗癌譜較窄，對(duì)食管、膀胱腫瘤不敏感。奈達(dá)鉑

奈達(dá)鉑有最顯著的耳毒性。奧沙利鉑

主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)腫瘤，結(jié)直腸癌效果顯著。有神經(jīng)毒性，經(jīng)積極預(yù)防可避免。綜合對(duì)比順鉑順鉑應(yīng)用于多種腫瘤均有較好的療效，但因19謝謝謝謝20五臟六腑主講人：鞏軍波1五臟六腑主講人：鞏軍波121內(nèi)容提要1.藏象學(xué)說(shuō)2五臟的功能作用3六腑的功能作用4五臟六腑功能總結(jié)2內(nèi)容提要1.藏象學(xué)說(shuō)222什么叫藏象？藏象--藏：通“臟”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象：是指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)：通過(guò)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟器的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，可分為臟、腑、奇恒之腑三類。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（精室）藏：是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象：是指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)：既是通過(guò)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟器的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。3什么叫藏象？藏象--藏：通“臟”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。23五臟的共同生理特點(diǎn)：化生的貯藏精氣。六腑的共同生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷。<<素問(wèn)。五藏別論>>所謂五臟者：藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者：傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。滿：精氣實(shí)：水谷4五臟的共同生理特點(diǎn)：化生的貯藏精氣。424五臟的特點(diǎn)：1臟是實(shí)心的2多數(shù)不各外界直接相通3能化生和貯藏精氣4多數(shù)跟人的精神活動(dòng)密切相關(guān)5藏而不瀉6實(shí)而不滿5五臟的特點(diǎn)：1臟是實(shí)心的525六腑的特點(diǎn)1形態(tài)中空2多數(shù)直通體外3生理功能是承受和傳化水谷4多數(shù)和精神活動(dòng)無(wú)關(guān)5瀉而不藏6實(shí)而不滿6六腑的特點(diǎn)1形態(tài)中空626

五臟7五臟727心心：（君主之官）心藏著神，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌，在志為喜，在液為汗。在五行中屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，為五臟六腑之大主、生命之主宰。與四時(shí)之夏相通應(yīng)。8心心：（君主之官）心藏著神，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌，28心的主要生理功能主血脈：指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，分主血和主脈兩個(gè)方面，全身的血都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。主神志：即是心主神明，或叫心藏神，神有廣義和狹義之分。9心的主要生理功能929心臟規(guī)律跳動(dòng)的三個(gè)條件心氣充沛血液充盈脈道通利

10心臟規(guī)律跳動(dòng)的三個(gè)條件1030心主神的兩個(gè)方面廣義的神：指整個(gè)人的生活運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。狹義的神：是心所主的神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。所以《靈柩.邪客》說(shuō)：心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。11心主神的兩個(gè)方面廣義的神：指整個(gè)人的生活運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)如整個(gè)31肺肺（相傅之官）肺藏著魄，其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻，在志為憂（悲），在液為涕。在五行中屬金，為陽(yáng)中之陰臟。肺與四時(shí)之秋相應(yīng)。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”由于肺位最高，故稱“華蓋”。12肺1232肺的主要生理功能1主氣、司呼吸。a主氣（肺主一身之氣）。b肺主呼吸之氣。13肺的主要生理功能1主氣、司呼吸。1333肺的主要生理功能2主宣發(fā)和肅降a所謂宣發(fā)：就是宣發(fā)和布散，也就是肺氣向上的升宣和向外周的布散。b所謂肅降：就是清肅，潔凈和下降，也就是肺氣向下的通降和使呼吸保持潔凈的作用。宣發(fā)和肅降是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。14肺的主要生理功能2主宣發(fā)和肅降1434肺的主要生理功能3通調(diào)水道。通：疏通。調(diào)：調(diào)節(jié)。水道：是水液運(yùn)行的排泄的道路。通調(diào)水道是指肺的主宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以《血證論.腫脹》說(shuō)“肺為水之上源”。15肺的主要生理功能3通調(diào)水道。通：疏通。調(diào)：調(diào)節(jié)。水道：是35肺的主要生理功能4朝百脈、主治節(jié)朝百脈：全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而聚于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行肺氣體交換，然后再輸布到全身。主治節(jié)：治理和調(diào)節(jié)。是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。

16肺的主要生理功能4朝百脈、主治節(jié)1636

脾脾（倉(cāng)廩之官，五味出焉）其華在唇與唇四白，其充在?。∪?，主四肢），開(kāi)竅于口，在液為涎。在五行中屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。

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脾脾（倉(cāng)廩之官，五味出焉）其華在唇與唇四白，其充在肌37脾的主要生理功能1主運(yùn)化：運(yùn)即運(yùn)送?；合?。就是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。運(yùn)化水谷運(yùn)化水液實(shí)際上：就是脾對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ堋?8脾的主要生理功能實(shí)際上：就是脾對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收1838脾的主要生理功能2主升清：脾的運(yùn)化功能是以升清為主的。所謂“升”就是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以升為主，故說(shuō)“脾氣主升”。所謂“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清就是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說(shuō)“脾以升為健”脾主升清還有一個(gè)重要的作用就是使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。19脾的主要生理功能2主升清：脾的運(yùn)化功能是以升清為主的。1939脾的主要生理功能3脾主統(tǒng)血：指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的作用。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的

20脾的主要生理功能3脾主統(tǒng)血：指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止40肝肝：（將軍之官）肝藏著魂，血之藏，筋之宗。其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目，在液為淚。在五行中屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)。喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。21肝2141肝的主要生理功能1主疏泄：疏指疏通。泄指發(fā)泄，升發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)肝疏泄功能失常1疏泄功能減退2升發(fā)太過(guò)包括三個(gè)方面22肝的主要生理功能1主疏泄：疏指疏通。泄指發(fā)泄，升發(fā)。肝的疏泄42肝主疏泄的三個(gè)方面調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能調(diào)暢情志23肝主疏泄的三個(gè)方面調(diào)暢氣機(jī)2343肝的主要生理功能2肝藏血：指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。心由于主血，故藏神，肝藏血，故藏魄。如果肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，出現(xiàn)驚駭多夢(mèng)，臥寐不安，夢(mèng)游，夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺(jué)等。24肝的主要生理功能2肝藏血：指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能44

腎腎：（作強(qiáng)之官）其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳和二陰，在液為唾。在五行中屬水。為陰中之陽(yáng)。在四時(shí)與冬季相應(yīng)。藏有先天之精，是臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故被稱為“先天之本”25

腎腎：（作強(qiáng)之官）其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳和二陰，在液45腎的主要生理功能1藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖：腎中藏有“先天之精”和“后天之精”。腎中精氣是臟腑陰陽(yáng)之本：對(duì)臟腑組織起滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用的是腎陰，又叫元陰；對(duì)臟腑組織起推動(dòng)、溫煦作用的是腎陽(yáng)，又叫元陽(yáng)。天癸：隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱做天癸。男子就產(chǎn)精子，女的就按期排卵，月經(jīng)來(lái)潮。26腎的主要生理功能2646腎的主要生理功能2主水：主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)人體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。主要靠司膀胱的開(kāi)合來(lái)控制。27腎的主要生理功能2主水：主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)人體內(nèi)47腎的主要生理功能3主納氣：納就是固攝、受納的意思。主要是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能雖然為肺所主，但必須依靠腎的納氣作用。“肺為氣之主，腎為氣之根，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。28腎的主要生理功能3主納氣：納就是固攝、受納的意思。主要是指腎48

六腑29六腑2949

膽膽（中正之官，決斷出焉）居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，又叫“中精之府”、“清凈之府”膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。主要功能：1貯存和排泄膽汁。2.主決斷決斷屬于思維的范疇。

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膽膽（中正之官，決斷出焉）居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，又50胃胃（倉(cāng)廩之官）主要生理功能：受納與腐熟水谷胃以降為和，主通降

31胃胃（倉(cāng)廩之官）3151小腸小腸（受盛之官）主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。泌別清濁分三個(gè)方面1將經(jīng)過(guò)小腸消化后的食物，分別為水谷精微各食物殘?jiān)?將水谷精微吸收，將食物殘?jiān)虼竽c輸送3在吸收水谷精微的同時(shí)也吸收了大量的水液。小腸泌別清濁的功能失常：導(dǎo)致水走腸道，而見(jiàn)大便溏泄、小便短少等癥。故臨床上常采用“分利法”來(lái)治療泄瀉，即所謂“利小便以實(shí)大便”。

32小腸小腸（受盛之官）小腸泌別清濁的功能失常：導(dǎo)致水走腸道，而52大腸大腸（傳導(dǎo)之官）主要生理功能是傳化糟粕：大腸接受小腸下傳的食物殘?jiān)?，并吸收其中多余的水分（主津），使之形成糞便，經(jīng)肛門(mén)排出體外，故稱大腸為“傳導(dǎo)之官”。33大腸大腸（傳導(dǎo)之官）3353

膀胱膀胱（州都之官）主要生理功能是貯尿和排尿，此功能全賴于腎的氣化功能。如果腎和膀胱的氣化功能失常，膀胱開(kāi)合失司，則小便不利，或?yàn)轳]，或尿頻、尿急、尿痛以及尿失禁等。34

膀胱膀胱（州都之官）3454三焦三焦（決瀆之官）又叫孤府。分三焦：上焦（橫膈以上的部位：心、肺）中焦（膈以下，臍以上：脾、胃、肝、膽）下焦（臍以下：小腸、大腸、腎、膀胱）。35三焦三焦（決瀆之官）3555三焦主要生理功能是：通行元?dú)猓簹馍党鋈氲耐ǖ?，又是氣化的?chǎng)所通行水液：水液的升降出入的通道。水液的運(yùn)行全賴于氣的升降出入，人體的氣又依附于血、津液而存在36三焦主要生理功能是：3656

五臟生理功能總結(jié)心－－主血脈主神志肺－－主氣司呼吸、主宣發(fā)和肅降、通調(diào)脾－－主運(yùn)化、脾主統(tǒng)血、主升清肝－－主疏泄、肝藏血腎－－藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖、主水道、朝百脈、主治節(jié)水、主納氣37

五臟生理功能總結(jié)心－－主血脈主神志水道、朝百57六腑生理功能總結(jié)膽－－貯存和排泄膽汁。胃－－受納與腐熟水谷，主通降。小腸－－是受盛、化物和泌別清濁。膀胱－－是貯尿和排尿大腸－－主要生理功能是傳化糟粕。三焦－－通行元?dú)夂退?8六腑生理功能總結(jié)膽－－貯存和排泄膽汁。3858考試題目1什么叫藏像學(xué)說(shuō)2什么叫天癸3五臟六腑分別是哪幾個(gè)臟器4五臟的生理功能5肝主疏泄功能失常時(shí)會(huì)出現(xiàn)的情況。39考試題目1什么叫藏像學(xué)說(shuō)3959感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)60奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑010203鉑類抗腫瘤藥歷史奈達(dá)鉑鉑類藥物比較目錄CONTENTS010203鉑類抗腫瘤藥歷史奈達(dá)鉑鉑類藥物比較目錄CONTE6201鉑類抗腫瘤藥歷史01鉑類抗腫瘤藥歷史63奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件64奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件65奈達(dá)鉑教學(xué)講義課件66藥理奈達(dá)鉑為順鉑類似物。當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，水與鉑結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)(活性物質(zhì)或水合物)的形成，斷裂的甘醇酸脂配基變得不穩(wěn)定并被釋放，產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)并與DNA結(jié)合。本品以與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并抑制DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性。藥理藥理奈達(dá)鉑為順鉑類似物。當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞后，甘醇酸6701030204作用于DNA水合解離引起DNA復(fù)制障礙靶向遷移跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥理01030204作用于DNA水合解離引起DNA復(fù)制障礙6801020304頭頸部癌小細(xì)胞肺癌食管癌非小細(xì)胞肺癌適應(yīng)癥01020304頭頸部癌小細(xì)胞肺癌食管癌非小細(xì)胞肺癌適應(yīng)癥69常規(guī)臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ml以上。推薦劑量為每次給藥80-100mg/m2,每療程給藥一次，間隔3-4周后方可進(jìn)行下一療程。用法用量老年人建議老年患者初次用藥劑量為80mg/m2。兒童兒童使用本品的安全性尚未確立。常規(guī)臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至50070慎用.聽(tīng)力損害、骨髓、肝、腎功能不良、合并感染和水痘患者及老年人。禁用對(duì)其它鉑制劑及右旋糖酐過(guò)敏者。禁用孕婦、可能妊娠及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。禁用有明顯骨髓抑制及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。禁忌慎用.聽(tīng)力損害、骨髓、肝、腎功能不良、合并感染和水痘患者及老71應(yīng)定期經(jīng)常檢查血液、肝、腎功能并密切注意患者的全身情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

注意出血傾向及感染性疾病的發(fā)生或加重。

使用過(guò)程中須確保充分的尿量以減少尿中藥物對(duì)腎小管的毒性損傷。必要時(shí)適當(dāng)輸液及使用甘露醇、速尿等利尿劑。對(duì)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道不良反應(yīng)應(yīng)注意觀察，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓg患者應(yīng)考慮本品對(duì)性腺的影響。本品只作靜脈滴注，應(yīng)避免漏于血管外。

010203040506注意事項(xiàng)應(yīng)定期經(jīng)常檢查血液、肝、腎功能并密切注意患者的全身情況，若發(fā)72合用其它抗惡性腫瘤藥物(氮芥類、代謝拮抗類、生物堿、抗生素等)及放療可能使骨髓抑制加重。01本品配制時(shí)，不可與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用氨基酸輸液、pH5以下的酸性輸液。02與氨基糖苷類抗生素及鹽酸萬(wàn)古霉素合用時(shí)，對(duì)腎功能和聽(tīng)覺(jué)器官的損害可能增加。03藥物相互作用合用其它抗惡性腫瘤藥物(氮芥類、代謝拮抗類、73常見(jiàn)常見(jiàn)肝腎功能異常。耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)。主要常見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。

為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血色素減少。不良反應(yīng)常見(jiàn)常見(jiàn)肝腎功能異常。耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)。主要常見(jiàn)惡心、嘔吐、7403鉑類藥物比較03鉑類藥物比較75

第一個(gè)上市的鉑類抗腫瘤藥物，應(yīng)用廣泛，但它缺乏對(duì)腫瘤組織的選擇性，導(dǎo)致一些嚴(yán)重的副作用。（1）化學(xué)穩(wěn)定性好，水溶性是順鉑的17倍；（2）胃腸道等毒副反應(yīng)程度低于順鉑，病人耐受程度較高；（3）卡鉑與順鉑具有相同的載體基團(tuán)，對(duì)順鉑產(chǎn)生耐藥性的患者，再用卡鉑時(shí)效果也不佳。

溶出度大約是順鉑的10倍，作用比順鉑好，且腎毒性較低。

作為一種穩(wěn)定的、水溶性鉑類烷化劑，是第一個(gè)明顯對(duì)結(jié)腸癌有效及在體內(nèi)外均有廣譜抗腫瘤活性的鉑類抗腫瘤藥物，對(duì)耐順鉑的腫瘤細(xì)胞亦有作用。順鉑卡鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑特點(diǎn)第一個(gè)上市的鉑類抗腫瘤藥物，應(yīng)用廣泛，但它缺76順鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑卡鉑小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌，頭頸部腫瘤、膀胱癌、睪丸癌、卵巢癌。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視膜細(xì)胞癌。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌、食管癌、膀胱癌、睪丸癌、卵巢癌、子宮頸癌。結(jié)直腸癌療效最為顯著，還可一線應(yīng)用于胃癌、肝癌。適應(yīng)癥比較順鉑奈達(dá)奧沙卡鉑小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌，頭頸部腫瘤、膀胱癌、睪77胃腸道順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑腎毒性順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑血液毒性奈達(dá)鉑>卡鉑>順鉑>奧沙利鉑神經(jīng)毒性?shī)W沙利鉑>奈達(dá)鉑>卡鉑>順鉑Pt不良反應(yīng)對(duì)比胃腸道順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>奧沙利鉑腎毒性順鉑>卡鉑、奈達(dá)鉑>78順鉑

順鉑應(yīng)用于多種腫瘤均有較好的療效，但因顯著的腎毒性，需在用藥前進(jìn)行水化利尿，其他不良反應(yīng)亦較重，一般應(yīng)用于身體基礎(chǔ)情況較好的癌癥患者?？ㄣK

卡鉑不良反應(yīng)輕于順鉑，但抗腫瘤作用也稍弱于順鉑，抗癌譜較窄，對(duì)食管、膀胱腫瘤不敏感。奈達(dá)鉑

奈達(dá)鉑有最顯著的耳毒性。奧沙利鉑

主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)腫瘤，結(jié)直腸癌效果顯著。有神經(jīng)毒性，經(jīng)積極預(yù)防可避免。綜合對(duì)比順鉑順鉑應(yīng)用于多種腫瘤均有較好的療效，但因79謝謝謝謝80五臟六腑主講人：鞏軍波1五臟六腑主講人：鞏軍波181內(nèi)容提要1.藏象學(xué)說(shuō)2五臟的功能作用3六腑的功能作用4五臟六腑功能總結(jié)2內(nèi)容提要1.藏象學(xué)說(shuō)282什么叫藏象？藏象--藏：通“臟”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象：是指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)：通過(guò)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟器的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，可分為臟、腑、奇恒之腑三類。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（精室）藏：是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象：是指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)：既是通過(guò)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟器的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。3什么叫藏象？藏象--藏：通“臟”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。83五臟的共同生理特點(diǎn)：化生的貯藏精氣。六腑的共同生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷。<<素問(wèn)。五藏別論>>所謂五臟者：藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者：傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。滿：精氣實(shí)：水谷4五臟的共同生理特點(diǎn)：化生的貯藏精氣。484五臟的特點(diǎn)：1臟是實(shí)心的2多數(shù)不各外界直接相通3能化生和貯藏精氣4多數(shù)跟人的精神活動(dòng)密切相關(guān)5藏而不瀉6實(shí)而不滿5五臟的特點(diǎn)：1臟是實(shí)心的585六腑的特點(diǎn)1形態(tài)中空2多數(shù)直通體外3生理功能是承受和傳化水谷4多數(shù)和精神活動(dòng)無(wú)關(guān)5瀉而不藏6實(shí)而不滿6六腑的特點(diǎn)1形態(tài)中空686

五臟7五臟787心心：（君主之官）心藏著神，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌，在志為喜，在液為汗。在五行中屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，為五臟六腑之大主、生命之主宰。與四時(shí)之夏相通應(yīng)。8心心：（君主之官）心藏著神，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌，88心的主要生理功能主血脈：指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，分主血和主脈兩個(gè)方面，全身的血都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。主神志：即是心主神明，或叫心藏神，神有廣義和狹義之分。9心的主要生理功能989心臟規(guī)律跳動(dòng)的三個(gè)條件心氣充沛血液充盈脈道通利

10心臟規(guī)律跳動(dòng)的三個(gè)條件1090心主神的兩個(gè)方面廣義的神：指整個(gè)人的生活運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。狹義的神：是心所主的神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。所以《靈柩.邪客》說(shuō)：心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。11心主神的兩個(gè)方面廣義的神：指整個(gè)人的生活運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)如整個(gè)91肺肺（相傅之官）肺藏著魄，其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻，在志為憂（悲），在液為涕。在五行中屬金，為陽(yáng)中之陰臟。肺與四時(shí)之秋相應(yīng)。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”由于肺位最高，故稱“華蓋”。12肺1292肺的主要生理功能1主氣、司呼吸。a主氣（肺主一身之氣）。b肺主呼吸之氣。13肺的主要生理功能1主氣、司呼吸。1393肺的主要生理功能2主宣發(fā)和肅降a所謂宣發(fā)：就是宣發(fā)和布散，也就是肺氣向上的升宣和向外周的布散。b所謂肅降：就是清肅，潔凈和下降，也就是肺氣向下的通降和使呼吸保持潔凈的作用。宣發(fā)和肅降是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。14肺的主要生理功能2主宣發(fā)和肅降1494肺的主要生理功能3通調(diào)水道。通：疏通。調(diào)：調(diào)節(jié)。水道：是水液運(yùn)行的排泄的道路。通調(diào)水道是指肺的主宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以《血證論.腫脹》說(shuō)“肺為水之上源”。15肺的主要生理功能3通調(diào)水道。通：疏通。調(diào)：調(diào)節(jié)。水道：是95肺的主要生理功能4朝百脈、主治節(jié)朝百脈：全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而聚于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行肺氣體交換，然后再輸布到全身。主治節(jié)：治理和調(diào)節(jié)。是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。

16肺的主要生理功能4朝百脈、主治節(jié)1696

脾脾（倉(cāng)廩之官，五味出焉）其華在唇與唇四白，其充在?。∪猓魉闹?，開(kāi)竅于口，在液為涎。在五行中屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。

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脾脾（倉(cāng)廩之官，五味出焉）其華在唇與唇四白，其充在肌97脾的主要生理功能1主運(yùn)化：運(yùn)即運(yùn)送。化：消化吸收。就是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。運(yùn)化水谷運(yùn)化水液實(shí)際上：就是脾對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ堋?8脾的主要生理功能實(shí)際上：就是脾對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收1898脾的主要生理功能2主升清：脾的運(yùn)化功能是以升清為主的。所謂“升”就是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以升為主，故說(shuō)“脾氣主升”。所謂“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清就是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說(shuō)“脾以升為健”脾主升清還有一個(gè)重要的作用就是使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。19脾的主要生理功能2主升清：脾的運(yùn)化功能是以升清為主的。1999脾的主要生理功能3脾主統(tǒng)血：指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的作用。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的

20脾的主要生理功能3脾主統(tǒng)血：指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止100肝肝：（將軍之官）肝藏著魂，血之藏，筋之宗。其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目，在液為淚。在五行中屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)。喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。21肝21101肝的主要生理功能1主疏泄：疏指疏通。泄指發(fā)泄，升發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)肝疏泄功能失常1疏泄功能減退2升發(fā)太過(guò)包括三個(gè)方面22肝的主要生理功能1主疏泄：疏指疏通。泄指發(fā)泄，升發(fā)。肝的疏泄102肝主疏泄的三個(gè)方面調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能調(diào)暢情志23肝主疏泄的三個(gè)方面調(diào)暢氣機(jī)23103肝的主要生理功能2肝藏血：指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。心由于主血，故藏神，肝藏血，故藏魄。如果肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，出現(xiàn)驚駭多夢(mèng)，臥寐不安，夢(mèng)游，夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺(jué)等。24肝的主要生理功能2肝藏血：指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能104

腎腎：（作強(qiáng)之官）其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳和二陰，在液為唾。在五行中屬水。為陰中之陽(yáng)。在四時(shí)與冬季相應(yīng)。藏有先天之精，是臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故被稱為“先天之本”25

腎腎：（作強(qiáng)之官）其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳和二陰，在液105腎的主要生理功能1藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖：腎中藏有“先天之精”和“后天之精”。腎中精氣是臟腑陰陽(yáng)之本：對(duì)臟腑組織起滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用的是腎陰，又叫元陰；對(duì)臟腑組織起推動(dòng)、溫煦作用的是腎陽(yáng)，又叫元陽(yáng)。天癸：隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱做天癸。男子就產(chǎn)精子，女的就按期排卵，月經(jīng)來(lái)潮。26腎的主要生理功能26106腎的主要生理功能2主水：主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)人體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。主要靠司膀胱的開(kāi)合來(lái)控制。27腎的主要生理功能2主水：