級大5上-內(nèi)科學下1.1貧血概論

概述一、定義：外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。臨常以血紅蛋白濃度(Hb)，紅細胞記數(shù)(RBC)或紅細胞比容（hematocrit,Hct）低于正常最低值即稱為貧血。二、標準：成年：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠婦女：Hb<100g/L病因及發(fā)病機制丟失過多破壞過多生成不足紅細胞（RBC)病因及發(fā)病機制一、 紅細胞丟失過多（失血）急性失血：外傷 ，上消化道大等。，痔

慢性失血：反復少量消化道潰瘍瘡

， 過多等。二、破壞過多當紅細胞

縮短超過骨髓代償能力時發(fā)生溶血性貧血（祥見溶血性貧血）病因及發(fā)病機制三、生成不足1.造血干細胞異常（再障，純紅再障，MDS等）2.造血調(diào)節(jié)異常（造血微環(huán)境異常，造血刺激因子減少，造血細胞凋亡亢進等)3.造血原料不足或利用貧血的分類一、按病因及發(fā)病機制分類（一）失血急性失血性貧血慢性失血性貧血（二）紅細胞破壞過多紅細胞內(nèi)源性：遺傳性球形細胞增多癥等。紅細胞外源性：自身免疫性溶血性貧血等。貧血分類（三）紅細胞生成不足1.干細胞

和分化異常性貧血、造血干細胞異常：再生Fanconi貧血紅系祖細胞異常：純紅再障，腎衰引起的貧血，內(nèi)

病引起的貧血。貧血分類（三）紅細胞生成不足2、

分

化

細

胞

生

成

和

成

熟DNA

：葉酸、VitB12缺乏，嘌呤及嘧啶代謝缺陷致巨幼細胞貧血。致缺鐵性貧血，Hb

：血紅素珠蛋白致海洋性貧血。原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血，慢貧血，骨髓病性貧血。（如白血病因異常細胞擠占造血空間所致貧血）二、按細胞形態(tài)分類MCV（平均紅細胞容積）指每個紅細胞的平均體積，以飛升（FL）為單位，正常80-100fl.MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以（pg）為單位，正常26-32pg.MCHC（平均紅細胞血紅蛋白濃度）指每升紅細胞平均所含血紅蛋白濃度，正常31-35%(一)大細胞貧血MCV>100

MCH>31

MCHC31-35%見于葉酸或VitB12缺乏所引起的巨幼細胞貧血，如營養(yǎng)性，妊娠期，嬰兒期巨幼細胞性貧血及惡性貧血。（二）正細胞性貧血MCV

80-10035%見于再生MCH27-31

MCHC

31-性貧血，急性失血性貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓病性貧血如白血病等。（三）小細胞性貧血MCV<

80

MCH<27 MCHC<31%或正常見于缺鐵貧，海洋性貧血。鐵粒幼細胞性貧血及慢

染，炎癥，腫瘤，尿毒癥，所致的貧血。臨床表現(xiàn)一、皮膚、粘膜蒼白（眼瞼、指甲、口、唇）二、呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心悸、氣短，活動時呼吸，心動過速比較常見，查體可聽見心臟雜音、若

Hb<30/g/L,持續(xù)3個月以上可發(fā)生貧血性心臟病，嚴重者可有心衰和休克臨床表現(xiàn)三、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)耳鳴頭痛、頭昏、注意力不集中、 力減。肌肉缺氧易產(chǎn)生乏力，退，嗜睡，甚至易疲勞等。四、消化系統(tǒng)食欲下降，腹脹，，腹部不適等。臨床表現(xiàn)五、泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可有多尿，蛋白尿等異常，女 人 紊亂，減少，增多或 ，也可有性功能減退。六、貧血嚴重時由于體表循環(huán)不良而致皮膚散熱能力減退，可有低熱。一、貧血是一個癥狀而不是一個獨立的疾病，貧血可有典型的臨床表現(xiàn)也可沒有，檢查Hb有降低就可以確立貧血的存在。二、確立貧血存在后最重要的是尋找貧血

的原因,首先尋找有否失血，此為最常見貧血原因。三、臨床常用

步驟（一）詳細的病史詢問（二