牙體牙髓學(xué)課件 髓腔應(yīng)用解剖與開髓

髓腔應(yīng)用解剖與開髓中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科2015.11

掌握：各牙位髓腔應(yīng)用解剖特點

開髓術(shù)及常用器械學(xué)習(xí)要點熟悉：根尖解剖特點了解：牙根發(fā)生特點

開髓開髓/髓腔通路制備（accesscavitypreparation）：暴露髓腔去除髓室內(nèi)感染和壞死的組織為后續(xù)治療步驟建立適宜通道根管治療(動畫演示)標(biāo)清.flv成功的牙髓治療有賴于對 牙髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的正確認(rèn)識根管形態(tài)學(xué)研究表明牙髓腔解剖遠(yuǎn)比教科書復(fù)雜單根可有兩個甚至三個根管管間交通支發(fā)生率較高

第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖髓腔基本結(jié)構(gòu)髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔

髓腔基本結(jié)構(gòu)

上頜中切牙

22.5mm24%有側(cè)支根管上頜側(cè)切牙22mm管腔細(xì)、管壁薄26%有側(cè)支根管上頜尖牙26.5mm最長30%有側(cè)支根管單根管、直、錐形；根尖1/3偏向唇側(cè)或遠(yuǎn)中第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖上頜前牙上頜第一前磨牙根尖1/3彎曲約87％為雙根管2.4%為三根管

上頜前磨牙上頜第二前磨牙多為單根管約占75％在根尖1/3彎曲（遠(yuǎn)中或頰側(cè)）

下頜切牙下頜側(cè)切牙雙根管率為43.3％僅5％有兩個分開的根尖孔下頜尖牙雙根管較為罕見

下頜前牙

下頜前磨牙下頜第一前磨牙單管率約74％約25.5％有兩個根管及根尖孔我國人雙根管率為15％下頜第二前磨牙單根管率達(dá)97％雙根管雙根尖孔僅為2.5％

上下頜第一、二磨牙根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜牙髓病及根尖周病高發(fā)牙也是根管治療失敗需再治療的高發(fā)牙

磨牙

上頜磨牙上頜第一磨牙常見3-4個根管近頰根管變異大上頜第二磨牙多為三根管偶爾雙腭根管

下頜磨牙下頜第一磨牙多3根管下頜DL發(fā)生率在5～31％之間近頰根彎曲明顯下頜第二磨牙常為3根管C形根管磨牙第四根管的發(fā)生率因研究方法和對象不同結(jié)果差異甚大上頜MB2發(fā)生率在18.6～96.1％之間下頜DL發(fā)生率在5～31％之間我國教科書記載上頜第一磨牙MB2發(fā)生率約為60％

存在于C形牙根中的根管主要特點是根管橫斷面呈“C”形常見于下頜第二磨牙

我國發(fā)生率約31.5%

兩個基本類型：從根管口到根尖呈單個、帶狀c形根管在c形根管口以下有2個或更多根管多數(shù)情況下近舌根管是單獨的近頰與遠(yuǎn)中融合或分開

C形根管側(cè)支根管（lateralcanal）與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支，多見于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）根尖1/3部分從主根管發(fā)生的分支根管

二、牙根發(fā)生的特點管間峽區(qū)、根尖分歧、副根管含有壞死組織碎屑、殘髓等有機物為病原微生物提供積聚場所和充足營養(yǎng)根管系統(tǒng)內(nèi)病原微生物及其毒性產(chǎn)物侵入根尖周組織的通路

Vertucci,EndodonticTopics,2005

牙根發(fā)生的特點根尖部在萌出后3-5年完全形成-----短根或喇叭口狀根尖牙本質(zhì)不斷形成-----鈣化阻塞

牙根發(fā)生的特點

牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界生理性根尖孔根尖基點（Apicalstop）髓腔預(yù)備和根管充填的終止點三、根尖解剖特點

第二節(jié)髓腔通路預(yù)備開髓目的：去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結(jié)構(gòu)徹底揭除髓室頂去除髓室內(nèi)牙體組織探查并明確根管口位置建立器械可直線進(jìn)入根管的通路

髓腔預(yù)備器械開髓器械

高速和低速手機裂鉆球鉆開髓鉆Endo-Z鉆Diamendo鉆

根管探查器械根管探查器械

根管探針DG16

光滑髓針根據(jù)牙體解剖髓腔大小髓腔形態(tài)根管數(shù)目、位置、彎曲方向標(biāo)準(zhǔn)開髓洞形

二、髓腔預(yù)備部位：前牙舌面和后牙合面大?。和庑尉€包括所有根管口方法：裂鉆進(jìn)入髓室，球鉆去除髓頂直線入口

髓腔預(yù)備

舌面九等分舌面窩中央稍靠近舌隆突處

外形：圓三角形上尖牙開髓洞形近似于橢圓形

前牙開髓

前牙開髓下頜前牙

與上頜前牙相似注意：徹底去除舌側(cè)髓頂因雙根管時，第二個根管多數(shù)位于髓腔舌側(cè)牙合面開髓外形：橢圓形頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑

前磨牙開髓部位：中央窩偏腭側(cè)約1mm處近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點近中約2mm處

上頜