化學(xué)燒傷課件

化學(xué)燒傷學(xué)習(xí)內(nèi)容化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及致傷機(jī)理一般處理原則常見化學(xué)燒傷酸燒傷堿燒傷磷燒傷化學(xué)燒傷的特點(diǎn)化學(xué)燒傷的部位多發(fā)生在頭部、面部、雙手和身體的暴露部位。

多因工作失誤或他人故意傷害致傷，受傷人群主要為青壯年，燒傷面積一般不大，但燒傷嚴(yán)重，多為Ⅲ度燒傷。治愈后多留有瘢痕?；瘜W(xué)燒傷特點(diǎn)創(chuàng)面可因致傷的化學(xué)物質(zhì)不同或其深淺度不同表現(xiàn)出不同的顏色。

創(chuàng)面的痂皮可呈現(xiàn)軟痂或皮革樣，這與接觸時間長短有關(guān)。

對化學(xué)燒傷深度的判斷不能單憑肉眼觀察?；瘜W(xué)燒傷特點(diǎn)有些化學(xué)物質(zhì)不僅局部損傷嚴(yán)重，還可從正常皮膚、創(chuàng)面、呼吸道吸收，引起內(nèi)臟中毒和損害，甚至死亡。

較常見的是化學(xué)蒸汽或大爆炸時，化學(xué)藥物從創(chuàng)面和呼吸道黏膜同時吸收，呼吸道燒傷較多見，眼部燒傷更為多見。有的化學(xué)物質(zhì)在經(jīng)肝、腎排出時對肝、腎損害較重，又由于對其性質(zhì)了解不夠，更增加了救治的困難，所以，雖然化學(xué)燒傷不嚴(yán)重，但病人往往由于合并中毒而導(dǎo)致死亡?；瘜W(xué)燒傷致傷機(jī)理局部損害：損傷情況與化學(xué)物質(zhì)的種類、性質(zhì)、濃度、劑量以及與皮膚接觸的時間等均有關(guān)。機(jī)理不同：凝固組織蛋白，皂化脂肪組織，組織液化等。全身損害：有的化學(xué)物質(zhì)可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性（肝、腎）損傷，甚至死亡。一般處理原則脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物立即用大量清水沖洗，一是稀釋，二是機(jī)械沖洗，將化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面和粘膜上沖洗干凈，沖洗時可能產(chǎn)生一定的熱量，但由于持續(xù)沖洗，可使熱量逐步消散。沖洗持續(xù)時間一般要求在2小時以上。酸燒傷強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）機(jī)理：組織蛋白凝固壞死，組織脫水；創(chuàng)面：無水皰，皮革樣成痂，不向深部侵蝕，脫痂時間延緩（1月以上）；急救：大量清水沖洗后按一般燒傷處理。酸燒傷口服腐蝕性酸可引起消化道燒傷，喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠，雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以免胃脹氣，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐劑。可口服強(qiáng)的松，以減少局部纖維化，預(yù)防消化道瘢痕狹窄。氫氟酸損傷機(jī)理：首先與其他無機(jī)酸一樣作為一種腐蝕劑作用于局部表面組織，燒傷區(qū)皮膚局部紅斑伴中心壞死其次，由于氟離子有強(qiáng)大的滲透力，可引起組織液化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛氫氟酸特點(diǎn)：疼痛呈遲發(fā)性、頑固性，有時用麻醉藥也無法緩解，一般在傷后1-8小時，但若濃度高于50%，疼痛即刻發(fā)生。氫氟酸燒傷對組織的損傷是進(jìn)行性的，面積和深度可以不斷發(fā)展。指趾甲部沒有角化層，氫氟酸迅速向深部組織穿透。嚴(yán)重?zé)齻梢鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血癥-形成氟化鈣，7ml無水氫氟酸可結(jié)合正常人體內(nèi)所有的游離鈣離子。氫氟酸早期處理：大量清水沖洗（>1小時），效果不甚滿意，若指（趾）甲下有浸潤，必須拔除指趾甲。氫氟酸用鈣劑中和氟離子，可采用：用碳酸氫鈣10g,20ml水，配制成溶液潤滑劑涂于創(chuàng)面。用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成濕敷液，濕敷3天。用10%葡萄糖酸鈣局部注射，注射的有效指標(biāo)時疼痛緩解。氫氟酸手術(shù)治療是氫氟酸燒傷的根本治療措施，對有水皰、深部組織壞死應(yīng)徹底擴(kuò)創(chuàng)。堿燒傷強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）機(jī)理：細(xì)胞脫水；皂化脂肪組織，堿離子能向深處穿透。創(chuàng)面：創(chuàng)面呈粘滑或肥皂樣變化，痂皮較軟，有進(jìn)行性加深的趨勢，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛較劇，創(chuàng)面擴(kuò)大加深，愈合慢，感染易并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。處理：沖洗時間越長，效果越好，可用酸中和后沖洗，最好采用暴露療法，深度者早期切痂與植皮。堿燒傷生石灰燒傷：引起堿燒傷和熱燒傷，相互加重。創(chuàng)面較干燥，呈褐色，有痛感。處理：先將創(chuàng)面上的生石灰刷除干凈，燃油用大量水長時間沖洗，后續(xù)治療同一般燒傷。磷燒傷局部：熱力及化學(xué)物質(zhì)的復(fù)合燒傷：磷燃燒釋放大量熱量燃燒產(chǎn)生的P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷酸釋放大量熱能磷酸和次磷酸的化學(xué)作用磷燒傷全身：P2O5和P2O3對呼吸道粘膜有強(qiáng)烈的刺激性，局部的吸水作用及磷酸的腐蝕作用，可致粘膜組織水腫，充血及氣管、支氣管粘膜細(xì)胞壞死致支氣管肺炎和肺水腫全身性磷中毒：以煙霧或磷酸方式吸收和彌散磷燒傷：處理：大量流