2022年醫(yī)學(xué)專題-處方的調(diào)配與點評

處方(chǔfāng)的調(diào)配與點評

鄭州市第二人民(rénmín)醫(yī)院藥務(wù)科第一頁，共四十九頁。一、相關(guān)法律法規(guī)二、處方管理的一般(yībān)規(guī)定三、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》四、不合理處方點評第二頁，共四十九頁。一、相關(guān)(xiāngguān)法律法規(guī)第三頁，共四十九頁?！短幏焦芾?guǎnlǐ)辦法》

于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過(tōngguò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

第四頁，共四十九頁。《醫(yī)院處方點評管理(guǎnlǐ)規(guī)范（試行）》

為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障(bǎozhàng)醫(yī)療安全，2010年衛(wèi)生部組織制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

第五頁，共四十九頁。

二、處方(chǔfāng)管理的一般規(guī)定第六頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)定義：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療(yīliáo)文書。第七頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)及顏色分類

普通(pǔtōng)

處方的印刷用紙為白色。右上角標注“普通”。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。第八頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)的組成處方(chǔfāng)前記處方正文處方后記第九頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)前記醫(yī)療機構(gòu)名稱費別患者姓名、性別、年齡門診（住院）號科別(kēbié)臨床診斷開具日期麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦(dàibàn)人姓名、身份證明編號。第十頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)正文Rp或R（“請取”）標示藥品名稱劑型(jìxíng)規(guī)格數(shù)量用法用量第十一頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)后記

醫(yī)師簽名審核、調(diào)配(diàopèi)核對、發(fā)藥、藥師簽名藥品金額第十二頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)書寫規(guī)則（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰(qīngxī)、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。第十三頁，共四十九頁。處方書寫(shūxiě)規(guī)則（2）藥品名稱(míngchēng)應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱(míngchēng)書寫，沒有中文名稱(míngchēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(míngchēng)書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱(míngchēng)或者使用代號；書寫藥品名稱(míngchēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。第十四頁，共四十九頁。處方書寫(shūxiě)規(guī)則（3）患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要(bìyào)時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第十五頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)書寫規(guī)則（4）藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用(shǐyòng)，特殊情況需要超劑量使用(shǐyòng)時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。

第十六頁，共四十九頁。處方書寫(shūxiě)規(guī)則（5）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記(dēngjì)留樣備案。第十七頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)書寫規(guī)則（6）處方(chǔfāng)開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方(chǔfāng)的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第十八頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)書寫規(guī)則（7）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由(lǐyóu)。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九頁，共四十九頁。處方藥物(yàowù)名稱選用醫(yī)師(yīshī)開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

第二十頁，共四十九頁。處方中常用拉丁(lādīnɡ)縮寫及中文意義第二十一頁，共四十九頁。a.c.

飯前Inj.

注射劑p.c.

飯后Co.復(fù)方的

a.m.

上午ext.

外用p.m.

下午St.

立即q.n.

每晚ih.

皮下注射St.

立即im.

肌肉注射q.h.

每小時(xiǎoshí)

iv.

靜脈注射q.d.

每日1次ivgtt.

靜脈滴注B.i.d.

每日2次O.D.

右眼T.i.d.

每日3次O.L.

左眼Q.i.d.

每日4次O.U.

雙眼

p.o.

口服s.o.s.

需要時第二十二頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)調(diào)劑資格取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)(zhíwù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查。第二十三頁，共四十九頁。處方調(diào)劑(tiáojì)規(guī)則（1）藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品(yàopǐn)，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第二十四頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)調(diào)劑規(guī)則（2）藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配(diàopèi)藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明藥品名稱、用法、用量；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等第二十五頁，共四十九頁。處方調(diào)劑規(guī)則（3）

藥師應(yīng)當(yīngdāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(shìyàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；第二十六頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)調(diào)劑規(guī)則（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象(xiànxiàng)；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；第二十七頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)調(diào)劑規(guī)則（5）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)該告知處方醫(yī)師，請其確認(quèrèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。第二十八頁，共四十九頁。處方調(diào)劑規(guī)則(guīzé)（6）

藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀(xìngzhuàng)、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第二十九頁，共四十九頁。

處方(chǔfāng)調(diào)劑規(guī)則（7）藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師對于(duìyú)不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第三十頁，共四十九頁。三、《醫(yī)院處方(chǔfāng)點評管理規(guī)范（試行）》

第三十一頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)點評合理(hélǐ)處方

不合理處方(chǔfāng)

不規(guī)范處方

用藥不適宜處方

超常處方

第三十二頁，共四十九頁。不規(guī)范(guīfàn)處方：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2、醫(yī)師(yīshī)簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名）；4、新生兒、嬰幼兒（自出生1～3周歲之前）處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；第三十三頁，共四十九頁。7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范(guīfàn)或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；第三十四頁，共四十九頁。13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果(jiēguǒ)的判定的；16、開具處方后的空白處未劃一斜線以示處方完畢的；17、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》第三十五頁，共四十九頁。用藥不適宜(shìyí)處方：1、藥品(yàopǐn)的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符合的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。第三十六頁，共四十九頁。超常(chāochánɡ)處方：1、無適應(yīng)(shìyìng)證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第三十七頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)監(jiān)管（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評(diǎnpínɡ)制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

第三十八頁，共四十九頁。處方(chǔfāng)監(jiān)管（2）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出(tíchū)警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。

第三十九頁，共四十九頁。四、不合理處方(chǔfāng)點評第四十頁，共四十九頁。用法，用量書寫(shūxiě)不完整第四十一頁，共四十九頁。未使用藥品(yàopǐn)規(guī)范名稱用法