2022年醫(yī)學(xué)專題-常見呼吸機(jī)報警及其處理

常見呼吸機(jī)報警(bàojǐng)及其處理急診科：胡娟第一頁，共四十一頁。呼吸機(jī)常見報警原因(yuányīn)及處理氣源報警電源(diànyuán)報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機(jī)對抗第二頁，共四十一頁。常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對抗；嘆息通氣時吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報警上限；藥物對癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足；對因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強(qiáng)；報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報警限吸入氧濃度氣源故障；調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)；氧電池故障對因處理氣源報督壓縮空氣壓力下降對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高加適當(dāng)蒸餾水；對癥處理

呼吸機(jī)常見(chánɡjiàn)報警的原因和處理第三頁，共四十一頁。

呼吸機(jī)報警(bàojǐng)處理原則如不了解呼吸機(jī)報警原因而盲目消除(xiāochú)報警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機(jī)。第四頁，共四十一頁。

呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)(bǎoyǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出(shūchū)氣溫28-23°C，隨時補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。第五頁，共四十一頁。6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測試。11.每次用后行性能及使用(shǐyòng)時間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。第六頁，共四十一頁。小結(jié)(xiǎojié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼吸生理認(rèn)識的不斷深入和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段(shǒuduàn).從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。第七頁，共四十一頁。無創(chuàng)機(jī)械(jīxiè)通氣概念：無創(chuàng)通氣(tōngqì)是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣(tōngqì)方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣(tōngqì)和胸外負(fù)壓通氣(tōngqì)等，第八頁，共四十一頁。抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關(guān)SMARTAIR呼吸機(jī)外觀(wàiguān)第九頁，共四十一頁。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加(zēngjiā)肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點第十頁，共四十一頁。一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞(píláo)為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征第十一頁，共四十一頁。二、禁忌癥絕對(juéduì)禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后

6.嚴(yán)重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴(yán)重酸中毒(pH值≤7.20)第十二頁，共四十一頁。

相對禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術(shù)后

4.嚴(yán)重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙(zhàngài)6.病人明顯不合作或極度緊張第十三頁，共四十一頁。NPPV的實施(shíshī)1.人機(jī)連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前(mùqián)以鼻罩和摳鼻面罩最常用。第十四頁，共四十一頁?？诒钦秩嬲直钦直敲嬲值倪x擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔(qīngjié)，定時換藥，防止繼發(fā)感染。第十五頁，共四十一頁。2.通氣(tōngqì)模式常用的通氣(tōngqì)模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP第十六頁，共四十一頁。BIPAP：（雙水平(shuǐpíng)氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時間模式）機(jī)器檢測每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時，糾正(jiūzhèng)呼吸緩慢，容易人機(jī)對抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識不清的病人。工作(gōngzuò)模式第十七頁，共四十一頁。3.參數(shù)設(shè)置第十八頁，共四十一頁。無創(chuàng)正壓通氣(tōngqì)參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/分吸氣流量遞減型、峰值為40~60L/分吸氣時間0.8～1.2秒吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用6～10cmH2O）第十九頁，共四十一頁。4.并發(fā)癥常見(chánɡjiàn)的不良反應(yīng)有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞第二十頁，共四十一頁。NPPV的撤離(chèlí)撤離指標(biāo)：依據(jù)病人(bìngrén)臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時，逐漸減少通氣時間（先減少白天通氣時間，再減少夜間通氣時間）。第二十一頁，共四十一頁。

無創(chuàng)通氣作為一種(yīzhǒnɡ)撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕(jiǎnqīng)呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無創(chuàng)通氣指征。第二十二頁，共四十一頁。無創(chuàng)正壓通氣(tōngqì)優(yōu)缺點優(yōu)點避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護(hù)機(jī)制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時間(shíjiān)和總住院日增加存活率缺點(quēdiǎn)幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負(fù)荷鼻及面部壓力損害;需要保護(hù)氣道暢通;無法實施氣道深部的吸引;胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

第二十三頁，共四十一頁。護(hù)理(hùlǐ)1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵病人主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣(lòuqì)量最小。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。第二十四頁，共四十一頁。

參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6

KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60

mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40

mmHg：重度缺氧＜20

mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa

（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60

mmHg，PaCO2＜35

mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60

mmHg，PaCO2＞50

mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.

判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67

KPa（35

mmHg)：呼吸性堿中毒3.

判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10

mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅第二十五頁，共四十一頁。生活護(hù)理

應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達(dá)的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語言的溝通方式，比如(bǐrú)按床鈴、筆談、手勢或會話卡(標(biāo)出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。第二十六頁，共四十一頁。飲食護(hù)理

飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。長期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進(jìn)食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會使機(jī)體抵抗力下降。感染不易控制。所以(suǒyǐ)，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機(jī)時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。第二十七頁，共四十一頁。療效判斷

在患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣(tōngqì)治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，此時檢查動脈血?dú)釶aC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣(tōngqì)初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣(tōngqì)治療。如果臨床癥狀與體征及動脈血?dú)鉀]有改善，提示治療效果差，應(yīng)盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣(tōngqì)。以免貽誤治療和搶救的最佳時機(jī)。通常在初始通氣(tōngqì)治療1—2

h后復(fù)查動脈血?dú)?，之后每日至少?fù)查1次。根據(jù)檢查結(jié)果和病人自我癥狀隨時給予撤機(jī)。第二十八頁，共四十一頁。撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機(jī)可暫時停放病床邊，以確保安全撤機(jī)?；颊叱窓C(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動作等方法使痰液易于(yìyú)咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。第二十九頁，共四十一頁。常見(chánɡjiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚(pífū)損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣第三十頁，共四十一頁。解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分(shuǐfèn)，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。第三十一頁，共四十一頁。解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時間過長，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對策：①選擇合適的鼻∕面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時還能減少鼻∕面罩的上下滑動,從而減輕對皮膚的壓力，增加舒適感。必要時局部涂軟膏(ruǎngāo)以減少摩擦。第三十二頁，共四十一頁。解決方案③上機(jī)后6~8H取下面罩休息3~5min,此時采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者(huànzhě)缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生.④一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時,用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.第三十三頁，共四十一頁。解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)(xiāngguān)知識造成.護(hù)理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.第三十四頁，共四十一頁。解決方案4.胃脹氣原因：①通氣模式選擇不當(dāng),導(dǎo)致人機(jī)對抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難.②長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導(dǎo)致的腸麻痹,加重腹脹.護(hù)理對策:做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,減少吞咽動作;長期臥床的患者需勤翻身,必要時可予以(yǔyǐ)小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進(jìn)胃動力藥的方法減輕腹脹.第三十五頁，共四十一頁。解決方案5.漏氣原因：鼻面罩的大小不合適,角度調(diào)節(jié)不平衡護(hù)理對策:①根據(jù)患者的臉型(liǎnxínɡ)，選擇配戴合適的鼻面罩，并調(diào)整固定帶長度，以兩側(cè)系帶各能放一小指為宜。注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。②對于使用鼻面罩的患者,治療期間囑其盡量保持嘴部閉合.對于不能很好配合,口腔漏氣較多的患者,可使用口鼻面罩或使用下顎帶.第三十六