支氣管哮喘本科課件

支氣管哮喘(xiàochuǎn)BronchialAsthma

第一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科概述由于(yóuyú)哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827第二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科一代(yīdài)歌后鄧麗君1995年5月8日因氣喘病發(fā)猝逝泰國(guó)(tàiɡuó)清邁，享年42歲。第三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘(xiàochuǎn)的定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性(mànxìng)炎癥性疾病。DEFINITION

第四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科DefinitionofAsthma

支氣管哮喘(xiàochuǎn)是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

InflammationCells:eosinophil,mastcell,Tcell(Th2),Bcell,basophil,neutrophilandresidentcellssuchasepithelialcellsandfibroblastsInfection≠第五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘(xiàochuǎn)的本質(zhì)——此“炎”非那“炎”

Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞(xìbāo)浸潤(rùn)為主

吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主

抗生素抗感染治療為主第六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘(xiàochuǎn)的定義主要特征：慢性氣道炎癥，氣道對(duì)多種刺激因子產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性，廣泛而多變的可逆性氣流受限，氣道結(jié)構(gòu)改變-氣道重塑。臨床表現(xiàn):為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽(késòu)等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，可自然緩解或經(jīng)治療緩解。根據(jù)全球哮喘防治指南規(guī)范化治療和管理，80%可達(dá)到臨床控制。

DEFINITION

第七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

GLOBALINITIATIVEFORASTHMA

GINA

全球哮喘防治(fángzhì)創(chuàng)議第八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科G

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA美國(guó)(měiɡuó)國(guó)立心、肺、血液研究所世界衛(wèi)生組織哮喘(xiàochuǎn)管理和預(yù)防的全球策略第九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科簡(jiǎn)介世界(shìjiè)哮喘病日

WorldAsthmaDay每年(měinián)5月的第一個(gè)周二第十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（Epidemiology）第十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科簡(jiǎn)介哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者（1%-30%)我國(guó)：逾3千萬哮喘患者(inChina:0.5%～5％)中國(guó)哮喘死亡率居世界第一(dìyī)，約94%患者未接受正規(guī)治療普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村*

兒童多于成人*★★★★Backgroundofasthma世界范圍哮喘(xiàochuǎn)發(fā)病率平均每10年增加50%第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘(xiàochuǎn)的發(fā)病率和死亡率第十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制

（AetiologyandPathogenesis）

NOTVERYCLEAR第十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科遺傳因素：多基因遺傳,家族聚集性。

atopy：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎(bíyán)過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等哮喘(xiàochuǎn)的病因

第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科環(huán)境因素Allergens（過敏原）AirPollutants（空氣污染）Respiratoryinfections（呼吸道感染）Exercise（運(yùn)動(dòng)）Weatherchanges（天氣(tiānqì)變化）Food,additives,drugs（食物、添加劑、藥物）etc.哮喘(xiàochuǎn)的病因

第十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科第十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科第十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Pathogenesis發(fā)病(fābìng)機(jī)制1、免疫學(xué)機(jī)制（Immuno-reaction）2、氣道炎癥(yánzhèng)（Airwayinflammation）3、氣道高反應(yīng)（AHR:airwayhighreaction）4、神經(jīng)機(jī)制（Nervemachanism）第十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Pathology發(fā)病(fābìng)機(jī)制第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科粘液(zhānyè)分泌過多嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原(kàngyuán)Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理改變

AgCellsCellularelementsReactionairwaychronicinflammation/airwayhyperresponsive/airflowobstruction

第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞B淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)纖維介質(zhì)(jièzhì)組胺白細(xì)胞三烯前列腺素血小板活化子激肽腺苷內(nèi)皮素氧化亞氮細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子支氣管平滑肌痙攣微血管滲漏粘膜水腫分泌增多(zēnɡduō)支氣管狹窄氣道炎癥學(xué)說第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Pathogenesis發(fā)病(fābìng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制（Nervemachanism）支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配(zhīpèi)。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。

第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液血管粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)(zhuàngtài)與阻塞狀態(tài)(zhuàngtài)下的細(xì)支氣管剖面第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

正常人哮喘(xiàochuǎn)患者第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

哮喘發(fā)病(fābìng)機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳(yíchuán)易感個(gè)體炎細(xì)胞(xìbāo)、細(xì)胞(xìbāo)因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科臨床表現(xiàn)4大主要癥狀發(fā)作性呼吸困難喘憋胸悶咳嗽特點(diǎn)：

--反復(fù)發(fā)作

--夜間/接觸(jiēchù)過敏原后加重往往有季節(jié)性和家族史不典型哮喘:發(fā)作(fāzuò)性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)?？人宰儺愋韵貝炞儺愋韵诙唔?yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科臨床表現(xiàn)：哮喘(xiàochuǎn)的發(fā)病特征①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠(nénggòu)緩解癥狀，可有明顯的緩解期。第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科AsthmaDiagnosis(咳嗽(késòu)變異性哮喘)不喘的哮喘咳嗽(késòu)為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘

（過敏性咳嗽）

第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科二臨床表現(xiàn)：體征

緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率(xīnlǜ)增快。嚴(yán)重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸-病情危重。第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科1、血液檢查,IgE測(cè)定，嗜酸性粒細(xì)胞增高2、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感(mǐngǎn)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室和其它(qítā)檢查第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科GlobalInitiativeforAsthma第一秒用力呼氣容積（FEV1）

FEV1占預(yù)計(jì)值%<80%,FEV1/FVC<70%呼氣峰值流速（PEF）

描述(miáoshù)PEF日夜變異的方法是計(jì)算PEF間差（一天中PEF最大值和最小值的間差），可記錄為每天PEF平均值的百分比，并在1-2周之后計(jì)算PEF平均值（稱之為日變異）>20%3.肺功能(gōngnéng)檢查實(shí)驗(yàn)室和其它(qítā)檢查第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科激發(fā)試驗(yàn)（bronchialprovocationtest)目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性吸入組胺(zǔàn)或乙酰膽堿適應(yīng)癥:FEV1>70%，非哮喘發(fā)作期定性判斷:FEV1下降>20%---陽(yáng)性第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科舒張?jiān)囼?yàn)（bronchialdilationtest）目的：測(cè)定氣流(qìliú)受限的可逆性吸入沙丁胺醇20分鐘后陽(yáng)性：FEV1增加>12%，且絕對(duì)值增加>200ml第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Lungfunctionsdiagnosisofasthma(PEFmeterPEFpredictedvalue呼氣流量(liúliàng)峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Measurementsoflungfunction

簡(jiǎn)易(jiǎnyì)峰流速儀第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科4、動(dòng)脈血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒5、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(kějiàn)兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；6、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)測(cè)定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍實(shí)驗(yàn)室和其它(qítā)檢查第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科診斷第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘的診斷--多一點(diǎn)了解(liǎojiě)，多一分警惕如果有以下任何(rènhé)癥狀-體征存在，應(yīng)考慮哮喘

喘息(chuǎnxī)-------呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲，尤其在兒童癥狀在夜間發(fā)生或加重，擾醒病人在下列情況下發(fā)生或；運(yùn)動(dòng)病毒感染動(dòng)物皮毛、室塵螨、煙霧、花粉、化學(xué)氣霧劑溫度變化劇烈的情緒變化藥物(阿斯匹林等)第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.可聞哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療(zhìliáo)或自行緩解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽

5.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％

符合1～4條或4、5條者，可診斷診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘(xiàochuǎn)的診斷AsthmaDiagnosis肺功能(gōngnéng)檢查診斷(zhěnduàn)哮喘氣流受阻導(dǎo)致

的各種癥狀GlobalInitiativeforAsthma第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科分期(fēnqī)病情分級(jí)分期(fēnqī):急性發(fā)作期哮喘癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量下降非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）：患者沒有哮喘急性發(fā)作，但在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有哮喘癥狀。第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科表3哮喘急性(jíxìng)發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

PH步行、上樓時(shí)

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮尚安靜

常無

輕度增加

常無

散在，呼吸末期

<100次／min

無，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活動(dòng)

喜坐位

單詞

時(shí)有焦慮或煩燥

有

增加

可有

響亮、彌漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息時(shí)

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

響亮、彌漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能講話

嗜睡或意識(shí)模糊

胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無，提示呼吸肌疲勞

降低

第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

非急性發(fā)作(fāzuò)期分級(jí)治療(zhìliáo)前的臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)夜間癥狀PEFSTEP4重度持續(xù)STEP3中度持續(xù)STEP2輕度持續(xù)STEP1間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀限制日?；顒?dòng)每天又有癥狀每天需用2-激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)>1次/周但<1次/天<1次/周頻繁>1次/周>2次/月<2次/月FEV1<60%預(yù)計(jì)值變異率>30%>60%-<80%預(yù)計(jì)值變異率>30%>80%預(yù)計(jì)值變異率20-30%>80%預(yù)計(jì)值變異率<20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

控制水平(shuǐpíng)分級(jí)完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)特征）未控制（在任何1周內(nèi)）白天癥狀無（或≤2次/周）>2次/周活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征需要使用緩解藥的次數(shù)無（或≤2次/周）>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正?；颉菡ｎA(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值（或本人最佳值）的80%急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科危重(wēizhòng)哮喘的臨床表現(xiàn)休息時(shí)氣短，端坐呼吸有焦慮、煩躁,嗜睡或意識(shí)模糊呼吸頻率＞30次/min脈率＞120次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音響亮、彌漫,減弱、乃至無初支氣管擴(kuò)張劑治療(zhìliáo)后無效第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Distinguishingdiagnosisofasthma鑒別(jiànbié)診斷Cardiacasthma（心源性哮喘）COPDUpperairwayobstruction(lungcancer)（上氣道梗阻(gěngzǔ)）ABPA（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病）第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

病例介紹：

患者女24歲

孕足月，不規(guī)則下腹脹6小時(shí)既往2年前于診斷為“支氣管哮喘”，間斷用藥，孕期備用沙美特羅替卡松吸入劑。2011-07-18腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中患者心率達(dá)155bpm，呼吸急促，Spo2100%，予以地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)及氨茶堿處理，無緩解。插管后急送ICU，后再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮痰栓可能。07-19行床邊纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管中短距隆突約3cm處可見一新生物完全堵塞氣道。第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科將氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)插管深度超過新生物后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后患者病情穩(wěn)定。新生物幾乎(jīhū)堵塞氣管第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科分別于07-21和07-26

行氣管鏡下高頻(ɡāopín)電治療第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科病理提示：錯(cuò)構(gòu)瘤。出院(chūyuàn)后隨訪1年，患者無喘氣癥狀，亦無使用哮喘藥物。第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科并發(fā)癥(Complicatins)Pneumothorax氣胸Atelectasis肺不張Mediastinalemphysema縱膈氣腫Lunginfections肺部感染(gǎnrǎn)Emphsema肺氣腫Bronchiectasis支氣管擴(kuò)張Interstitialpneumonia間質(zhì)性肺炎Pulmonaryfibrosis肺纖維化

Pulmonaryheartdisease肺源性心臟?。茫希校牡谖迨?yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科治療(zhìliáo)(Treatment)

第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科治療(zhìliáo)(Treatment)1.不能根治2.長(zhǎng)期(chángqī)規(guī)范化治療使80%的患者達(dá)到良好或完全的臨床控制第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科哮喘治療(zhìliáo)的進(jìn)展197519801985199019952000使用(shǐyòng)單一吸入器

吸入激素(jīsù)的基礎(chǔ)上加用

LA?A

Kipsetal,AJRCCM2000

Pauwelsetal,NEJM1997

Greeningetal,Lancet1994支氣管阻塞炎癥氣道重塑大量使用短效2受體激動(dòng)劑害怕使用短效2受體激動(dòng)劑1972年開始吸入激素的治療第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

治療(zhìliáo)要點(diǎn)

目前無特效的治療(zhìliáo)方法。（一）脫離變應(yīng)原最有效（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長(zhǎng)期治療（五）免疫療法第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Drugtherapyofasthma

快速(kuàisù)緩解藥物長(zhǎng)期預(yù)防藥物短效吸入β2-激動(dòng)劑吸入抗膽堿藥短效口服(kǒufú)β2-激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素短效茶堿吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效吸入β2-激動(dòng)劑白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿(chájiǎn)吸入色甘酸鈉酮替酚第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Drugs（藥物(yàowù)治療)緩解(huǎnjiě)哮喘發(fā)作：

β2腎上腺素受體激動(dòng)劑短效shortacting：4-6h，沙丁胺醇長(zhǎng)效longacting：10-12h，沙美特羅

第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Oralβ2-agonists口服(kǒufú)Formoterol安通克40ugTerbutaline博利康尼2.5mgBambuterol幫備4mg第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科機(jī)理：激動(dòng)β2受體，----激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌

副作用：

心悸(xīnjì)，骨骼肌震顫

β2受體功能下調(diào)，氣道反應(yīng)性升高第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科糖皮質(zhì)激素吸入制劑(zhìjì)：二丙酸倍氯米松—必可酮（50?）布地奈德—普米克普米克都保丙酸氟替卡松—輔舒酮口服制劑：強(qiáng)的松地塞米松靜脈制劑：琥珀酸氫化可的松地塞米松甲基強(qiáng)的松龍第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科常見(chánɡjiàn)的吸入糖皮質(zhì)激素

普米克氣霧劑、都保抗炎劑長(zhǎng)期(chángqī)控制藥物－治本第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科糖皮質(zhì)激素

抑制炎性細(xì)胞活化遷抑制細(xì)胞因子生成抑制炎性介質(zhì)(jièzhì)釋放增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的興奮性

第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科InhaledsteroidsBudesonide普米克(BUD)100ug×100普米克都保普米克令舒1mg/2ml布地奈德吸入溶液(róngyè)第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅+替卡松—舒利迭布地奈德+福莫特羅—信必(xìnbì)可第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科茶堿(chájiǎn)口服(kǒufú)制劑：氨茶堿控(緩)釋型茶堿靜脈制劑：氨茶堿

多索茶堿theophylline第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科茶堿類（theophyline）：

機(jī)理抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受體刺激腎上腺素分泌增加呼吸肌收縮(shōusuō)增加纖毛清除抗炎與激素有協(xié)同作用第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科副作用

消化道心血管神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yàowù)相互作用血藥濃度監(jiān)測(cè)日注射量<1克第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Usingprinciplesoftheophylline應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合并應(yīng)用時(shí)茶堿減量肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減量急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用(治療窗:10～20ug/ml)長(zhǎng)期治療用長(zhǎng)效制劑(zhìjì)(治療窗:5～10ug/ml)夜間哮喘適用長(zhǎng)效茶堿第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科抗膽堿藥

阻斷(zǔduàn)節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷氣道收縮與β2受體興奮劑合用于夜間哮喘及多痰者副作用：口干，口苦，痰粘稠第七十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Anti-cholinergicdrug溴化異丙托品—愛全樂溴化氧托品—噻托溴胺－－思力(sīlì)華抗膽堿(dǎnjiǎn)藥第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科Non-steroidanti-inflammationdrugsAnti-histamine：inhaler：色甘酸鈉5mg×200oral：酮替酚、曲尼斯特息思敏、開瑞坦等

第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科白三烯Leukotrienes

白三烯是一種脂類介質(zhì)，由花生四烯酸生成?；ㄉ南┧崾巧锬ち字p分子層的一種正常組分，特別(tèbié)是核膜。白三烯是哮喘和過敏性鼻炎病變過程中的主要炎性介質(zhì)，其對(duì)氣道平滑肌的收縮功能較組胺強(qiáng)1000倍。第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科白三烯調(diào)節(jié)劑

LTsreceptorinhibitor：扎魯司特—安可來孟魯司特—順爾寧順爾寧10mg×5第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科免疫(miǎnyì)療法脫敏療法減敏療法第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

急性發(fā)作(fāzuò)期的治療

治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘(xiàochuǎn)的分度進(jìn)行綜合性治療。 1.輕度 2.中度 3.重度至危重度第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

1.輕度(qīnɡdù)的治療

每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時(shí)間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿(chájiǎn)控釋片，或加用抗膽堿藥。第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科

2.中度(zhōnɡdù)的治療每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（500～1000μg倍氯米松）；規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服其長(zhǎng)效藥；或聯(lián)用抗膽堿(dǎnjiǎn)藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可靜脈注射氨茶堿。第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科3.重度至危重(wēizhòng)度的治療持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；病情控制和緩解(huǎnjiě)后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時(shí)，進(jìn)行機(jī)械通氣。第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。支氣管哮喘-本科慢性持續(xù)(chíxù