四肢骨折的康復(fù)

第十章四肢骨折的康復(fù)第一頁，共七十八頁。一、概述

定義骨或骨組織遭受暴力作用引起的骨組織局部或連續(xù)性中斷者，稱之為骨折。

如果骨骼本身病變，再遭受外力時(shí)發(fā)生骨折者，那么稱之為病理性骨折。

第二頁，共七十八頁。分類治病因不同外傷性骨折

病理性骨折骨折程度不同不完全性骨折

完全性骨折骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折

不穩(wěn)定骨折骨折端是否與閉合性骨折外界交通開放性骨折骨折是否伴有臨單純性骨折近神經(jīng)血管損傷復(fù)雜性骨折

第三頁，共七十八頁。1、骨折診斷

主要依據(jù)：外傷史主訴體征

X線檢查

CT或MRI第四頁，共七十八頁。2、骨折愈合分為六個(gè)階段：a、撞擊期b、誘導(dǎo)期c、炎癥期d、軟骨痂期e、硬骨痂期f、重建和改建期骨折愈合的有利條件：骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供給和有利的力學(xué)環(huán)境。早期介入康復(fù)的目的：逐漸加大功能鍛煉，以促進(jìn)局部血液供給，防止骨質(zhì)疏松和肌萎縮，有助于早期的功能康復(fù)。第五頁，共七十八頁。

成人常見骨折臨床愈合時(shí)間上肢部位骨折時(shí)間下肢部位骨折時(shí)間

鎖骨1—2個(gè)月股骨頸3—6個(gè)月

肱骨外科頸1—1.5個(gè)月股骨粗隆間2—3個(gè)月

肱骨干1—2個(gè)月股骨干3—3.5個(gè)月

肱骨髁上1—1.5個(gè)月脛腓骨2.5—3個(gè)月

尺橈骨2—3個(gè)月踝部1.5—2.5個(gè)月

橈骨下端1—1.5個(gè)月距骨1—1.5個(gè)月

掌指骨3—4第六頁，共七十八頁。3、骨折治療原那么a盡可能到達(dá)解剖復(fù)位，至少不能低于功能復(fù)位。b適宜的固定，以維持已經(jīng)整復(fù)的位置。c早期康復(fù)，恢復(fù)功能。第七頁，共七十八頁。

二、功能評(píng)定1、一般評(píng)定

應(yīng)參考骨折的復(fù)位方法、骨折的穩(wěn)定程度和骨科醫(yī)生的治療方案，還有關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的評(píng)定。2、ADL評(píng)定

a、個(gè)人自理類

b、軀體活動(dòng)類

治療師采取談話交流等形式，可以了解患者有關(guān)ADL的具有要求及目標(biāo)，從而選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熜宰鳂I(yè)性活動(dòng)，使之能協(xié)調(diào)患者的日常活動(dòng)、工作及休閑活動(dòng)。第八頁，共七十八頁。3、骨折預(yù)后的評(píng)定畸形骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后發(fā)育障礙的緣故。肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端骨折片向內(nèi)側(cè)移位，引起肘內(nèi)翻畸形。股骨粗隆間骨折，遠(yuǎn)端內(nèi)收移位引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。脛骨平臺(tái)骨折引起膝內(nèi)翻畸形愈合等。功能障礙引起關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)周圍粘連，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。局部軟組織損傷往往較嚴(yán)重，與骨折端粘連廣泛，會(huì)限制肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨缺血性壞死創(chuàng)傷對(duì)骨骼某局部血運(yùn)的破壞，使該局部因缺血而發(fā)生壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

第九頁，共七十八頁。三、作業(yè)治療

1、治療的原那么整復(fù)、固定、功能訓(xùn)練。作業(yè)治療的主要作用：1〕加速骨與軟組織的愈合2〕縮短療程3〕促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)第十頁，共七十八頁。2、治療的目的1〕促進(jìn)腫脹消退2〕減少肌肉萎縮的程度3〕防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬4〕促進(jìn)骨折愈合過程的正常進(jìn)行5〕改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)整第十一頁，共七十八頁。3、治療特點(diǎn)1〕以協(xié)作組形式開展工作，其成員包括骨科醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、矯形支具師及護(hù)士等；2〕作業(yè)治療的訓(xùn)練特點(diǎn)是認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切，注重操作和認(rèn)知能力；3〕訓(xùn)練工具有：ADL用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、及自行設(shè)計(jì)制作的矯形器支具等。

第十二頁，共七十八頁。4、作業(yè)活動(dòng)選擇的指南1〕骨折愈合過程的不同階段，應(yīng)選者與之相適應(yīng)的作業(yè)治療工程和強(qiáng)度。2〕被選擇的作業(yè)活動(dòng)符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能積極主動(dòng)的參加具體活動(dòng)。3〕被選那么的作業(yè)活動(dòng)應(yīng)和患者的日常生活，休閑活動(dòng)和工作有關(guān)，有助于患者恢復(fù)維持根本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量。第十三頁，共七十八頁。4〕作業(yè)活動(dòng)量可調(diào)節(jié)。5〕作業(yè)療法應(yīng)用的技術(shù)繁多，可按照作業(yè)的功能分類，也可按照所需的技能分類。6〕上肢主要的功能是手的使用。7〕下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求髖、膝、踝等關(guān)節(jié)充分的穩(wěn)定和強(qiáng)有力的肌肉，特別是股四頭肌、臀大肌和小腿三頭肌。第十四頁，共七十八頁。5、骨折固定期的作業(yè)活動(dòng)1〕作業(yè)治療開始前應(yīng)考慮：全身狀況、局部條件、骨折斷端穩(wěn)定、作業(yè)治療強(qiáng)度的掌握及患者的耐受程度2〕疼痛的評(píng)定3〕早期運(yùn)動(dòng)治療方案運(yùn)動(dòng)類型在重力助力或減重條件下在中間范圍內(nèi)全范圍ROM時(shí)間運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后疼痛持續(xù)2小時(shí)以上，提示運(yùn)動(dòng)過量，應(yīng)及時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量〔治療量減半〕。第十五頁，共七十八頁。疼痛評(píng)定——視覺模擬評(píng)分法〔ＶＡＳ〕無痛最痛１０ｃｍ第十六頁，共七十八頁。6、骨折愈合期的作業(yè)治療1〕患肢腫脹時(shí)的治療主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抬高患肢壓力治療〔壓力手套、向心性按摩等〕2〕改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛的治療主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理因子治療〔蠟療、水療、熱療等〕3〕骨折穩(wěn)定和關(guān)節(jié)僵硬者關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)支具、CPM、小針刀、深度按摩等第十七頁，共七十八頁。7、作業(yè)治療的本卷須知

1〕注意損傷部以外的功能訓(xùn)練，以預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬和費(fèi)用性肌萎縮；

2〕對(duì)于下肢損傷者，應(yīng)在訓(xùn)練其ROM和肌力的同時(shí)，加強(qiáng)其平衡及協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練；

第十八頁，共七十八頁。3〕治療下肢運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)考慮的問題：首先應(yīng)考慮穩(wěn)定性的訓(xùn)練；患肢負(fù)重訓(xùn)練程度的掌握〔全部、局部或不負(fù)重〕；治療中注意患者的穿著；治療中配備姿勢矯正鏡；整體治療，重點(diǎn)突出；未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)保持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔等長訓(xùn)練〕；治療師的工作應(yīng)在康復(fù)主管醫(yī)師的方案下進(jìn)行；注意治療時(shí)如何處理疼痛，以及它帶來的不良影響；肌力改善后應(yīng)中等強(qiáng)度訓(xùn)練。第十九頁，共七十八頁。8、常見部位骨折的作業(yè)治療1〕肩部早期ROM維持訓(xùn)練；功能性活動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；穩(wěn)定的肩部骨折，疼痛減輕后應(yīng)立即行功能鍛煉，重點(diǎn)是肩外展及前屈；不穩(wěn)定的肩部骨折，需切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。一般術(shù)后兩周開始肩部活動(dòng)〔在保護(hù)下進(jìn)行被動(dòng)和輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)〕，并在治療過程中定期拍攝X光片檢查骨折愈合情況；術(shù)后6—8周進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)及肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)練習(xí)；最后鼓勵(lì)患者參與娛樂活動(dòng)，如：游泳、射箭、乒乓球、臺(tái)球、日常家務(wù)勞動(dòng)及園藝勞動(dòng)等。第二十頁，共七十八頁。

2〕肘部和前臂主要解決問題：肘和前臂功能失衡引起的ＡＤＬ障礙；治療目的：消除腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性；起始階段治療：輕柔活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前旋后的主動(dòng)活動(dòng)、手的粗大抓握訓(xùn)練；起始階段治療方法：繪畫、編織、陶藝及治療性游戲等；后期治療方法應(yīng)增加較大阻力及全范圍的活動(dòng)度訓(xùn)練，如：肩輪作業(yè)、木工作業(yè)等。第二十一頁，共七十八頁。3〕髖髖部骨折好發(fā)人群為老年人；主要治療目標(biāo)：提高其ADL的獨(dú)立性和活動(dòng)的信心；術(shù)后良肢位：髖關(guān)節(jié)外展伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位；術(shù)后禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)屈曲>90度、旋轉(zhuǎn)、術(shù)側(cè)下肢交叉及內(nèi)收；ＡＤＬ訓(xùn)練：梳洗、穿脫衣、穿鞋〔輔助具的應(yīng)用〕、洗浴、如廁、轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等；術(shù)后6周，大局部患者能使用腋拐或手杖行走，ADL方式其本恢復(fù)如初；家庭環(huán)境的改造。第二十二頁，共七十八頁。4〕膝膝關(guān)節(jié)伸直滯遲〔extensorlag〕：即膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度小于被動(dòng)伸直角度；糾正方法：增強(qiáng)股四頭肌肌力〔股四頭肌訓(xùn)練器等〕；膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練；平衡、扭轉(zhuǎn)、下蹲及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練〔平衡板、體育活動(dòng)如騎自行車、游泳、爬山等〕；對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹者：治療劑量不宜過大，配合理療消除腫脹，主要改善步態(tài)、平衡及工作耐力；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定行對(duì)于人體的直立姿勢、正常步態(tài)、上下樓梯及控制軀體升降、跪、蹲、跑、跳的動(dòng)作及其重要，因而膝關(guān)節(jié)骨折患者特別強(qiáng)調(diào)糾正伸膝滯遲，膝關(guān)盡可能穩(wěn)定，預(yù)防并糾正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

第二十三頁，共七十八頁。5〕踝和足處理原那么：消除腫脹、改善踝關(guān)節(jié)和足的穩(wěn)定性和ROM；踝足的訓(xùn)練：ROM的訓(xùn)練〔足踏板及主動(dòng)足內(nèi)外翻及足趾屈伸活動(dòng)〕增強(qiáng)穩(wěn)定性訓(xùn)練〔足踏板、使用足繪圖等〕平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練〔平衡板、蹲坐活動(dòng)、爬高、舞蹈和體操等〕強(qiáng)調(diào)足跟—趾步態(tài)。

第二十四頁，共七十八頁。

四、作業(yè)治療的輔助設(shè)備1、圓盤柱板1〕結(jié)構(gòu)2〕治療方法3〕作用伸展脊柱肩部運(yùn)動(dòng)肘部運(yùn)動(dòng)前臂運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拇指運(yùn)動(dòng)圓盤柱板手指運(yùn)動(dòng)其他治療作用第二十五頁，共七十八頁。

a、前臂旋前位，將盤子升高b、前臂旋后位，將盤子降低第二十六頁，共七十八頁。2、固定式自行車1〕結(jié)構(gòu)2〕訓(xùn)練方法3〕作用

固定自行車第二十七頁，共七十八頁。3、作業(yè)治療床1〕結(jié)構(gòu)2〕使用3〕作用

第二十八頁，共七十八頁。4、萬能工作臺(tái)5、上肢懸吊架1〕結(jié)構(gòu)2〕用法3〕作用第二十九頁，共七十八頁。6、懸吊系統(tǒng)1〕肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)第三十頁，共七十八頁。2〕髖關(guān)節(jié)屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)

第三十一頁，共七十八頁。7、滑板1〕髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收2〕髖關(guān)節(jié)屈曲及伸直第三十二頁，共七十八頁。

8、釘釘子作業(yè)

第三十三頁，共七十八頁。第二節(jié)手外傷的康復(fù)第三十四頁，共七十八頁。一、概述

手外傷作業(yè)治療的程序，可分為早期、中期和后期階段。作業(yè)治療要從三個(gè)方面進(jìn)行：1、ADL訓(xùn)練，例如：穿衣、梳洗、用餐、入廁等。2、輕度作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，例如：手術(shù)后早期，通過治療性娛樂、繪畫、剪紙、編織等手工藝品制作等活動(dòng)，以到達(dá)減少水腫、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、改善眼-手協(xié)調(diào)能力的目的。3、重度作業(yè)活動(dòng)，根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力和協(xié)調(diào)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。第三十五頁，共七十八頁。二、功能評(píng)定一〕一般檢查

望診包括皮膚的營養(yǎng)情況，色澤，紋理，有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅、腫、潰瘍及竇道等。在正常情況下，當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位〞。手的休息位是，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°~15°并有輕度的尺偏。手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。第三十六頁，共七十八頁。

手的功能位是腕背伸約20°—25°，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微曲。其他手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。手的休息位手的功能位第三十七頁，共七十八頁。觸診可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反響，判斷手指的血液循環(huán)情況。動(dòng)診是對(duì)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。量診包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。第三十八頁，共七十八頁。二〕功能評(píng)定

單項(xiàng)功能評(píng)定〔1〕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

〔2〕手部肌肉及肌腱評(píng)定1〕肌力測試：徒手肌力檢查，握力計(jì)、捏力計(jì)檢查2〕肌腱的功能的評(píng)定

第三十九頁，共七十八頁?！?〕感覺測試1〕觸、痛覺檢查2〕輕觸-深壓覺檢查3〕兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為3-5mm4〕Moberg拾物試驗(yàn)〔4〕肢體體積測量第四十頁，共七十八頁。綜合功能評(píng)定常有3種標(biāo)準(zhǔn)測試方法：a.Jebson手功能測試b.明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測試c.Purdue釘板測試3種方法根本操作相同，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時(shí)間。手的綜合功能有賴于感覺和運(yùn)動(dòng)的健全，也與視覺等其他感覺靈敏度有關(guān)。

第四十一頁，共七十八頁。手功能失能的評(píng)定

1〕肢體長度缺失2〕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3〕感覺功能障礙

第四十二頁，共七十八頁。三、作業(yè)治療一〕治療目的

目的就是根據(jù)患者自身的條件和環(huán)境選擇的目標(biāo)，最大限度恢復(fù)患者的功能，使之重返社會(huì)。

第四十三頁，共七十八頁。二〕治療的原那么和方法

1.制動(dòng)與活動(dòng)肌腱縫接術(shù)后應(yīng)制動(dòng)3-4周，神經(jīng)縫接術(shù)后假設(shè)張力不大應(yīng)制動(dòng)3周，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位應(yīng)制動(dòng)3周。骨折的制動(dòng)要根據(jù)創(chuàng)傷程度、部位、內(nèi)固定的情況等進(jìn)行分析，以確定所需要最短制動(dòng)時(shí)間和最小的制動(dòng)范圍。第四十四頁，共七十八頁。

2.預(yù)防畸形

最小范圍固定

抬高患肢，預(yù)防或消除腫脹主動(dòng)活動(dòng)

被動(dòng)活動(dòng)在允許的部位進(jìn)行功能性活動(dòng)動(dòng)力型手夾板

第四十五頁，共七十八頁。

3.矯正畸形

包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的手法治療系列手夾板以維持畸形矯正后的姿勢。

4.患者個(gè)人的清潔衛(wèi)生和預(yù)防傷口感染

第四十六頁，共七十八頁。5.預(yù)防腫脹〔腫脹是造成關(guān)節(jié)僵硬、粘連和疼痛的主要原因之一〕1〕抬高患肢注意抬高患肢時(shí)，不要過度屈曲肘關(guān)節(jié)，以免阻礙靜脈回流，行走時(shí)可采用三角巾懸掛患肢，手必須高于肘部平面。2〕患肢制動(dòng)用掌側(cè)前臂夾板或石膏托固定患肢，夾板遠(yuǎn)端不超過手掌橫紋，使掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)能活動(dòng)。3〕冰敷法敷患處約15-20分鐘。4〕壓力治療5〕超短波治療6〕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

第四十七頁，共七十八頁。6.對(duì)患者的鼓勵(lì)和功能再教育

7.手夾板和輔助器具使用

8.手的美容及心理問題

第四十八頁，共七十八頁。9.緩解疼痛1〕原發(fā)疼痛或急性疼痛一般在傷后2-3周內(nèi)消除2〕殘留疼痛損傷或手術(shù)后3-4周，患者仍感疼痛3〕慢性疼痛4〕緩解疼痛方法理療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法藥物10.定期評(píng)定

第四十九頁，共七十八頁。三〕作業(yè)治療的代表性工程1、治療泥手鍛煉

粗大對(duì)指運(yùn)動(dòng)

粗大手指屈曲鍛煉單獨(dú)手指屈曲鍛煉

第五十頁，共七十八頁。粗大手指伸展指外展鍛煉單獨(dú)分指對(duì)指訓(xùn)練手指內(nèi)收鍛煉

第五十一頁，共七十八頁。

拇指屈伸鍛煉腕背伸鍛煉

第五十二頁，共七十八頁。2、彈力治療帶鍛煉伸指及指外展鍛煉拇指外展及伸拇鍛煉拇對(duì)指鍛煉伸指屈掌指關(guān)節(jié)鍛煉

第五十三頁，共七十八頁。3、娛樂性治療屈腕訓(xùn)練伸腕鍛煉掌指關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指鍛煉插孔板鍛煉

第五十四頁，共七十八頁。4、手夾板

第五十五頁，共七十八頁。

四〕治療的方法1、骨折關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)韌帶損傷的目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度關(guān)節(jié)的保護(hù)原那么：1〕使用較大和有力的關(guān)節(jié)2〕防止關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作3〕防止關(guān)節(jié)處于易變形位置，保持正確姿勢4〕注意工作與休息之間平衡5〕及時(shí)、正確地處理關(guān)節(jié)疼痛。第五十六頁，共七十八頁。2、肌腱損傷

〔1〕屈肌腱修復(fù)術(shù)1〕手術(shù)后用背側(cè)石膏或低溫?zé)崴懿牧现谱鱇leinert夾板固定傷手，維持腕屈曲20°-30°，MP關(guān)節(jié)屈曲45°-60°；指間關(guān)節(jié)伸直位。2〕手術(shù)后1-2天開始早期活動(dòng)，利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)3〕術(shù)后第6周，輕度功能性活動(dòng)

第五十七頁，共七十八頁?！?〕肌腱松解術(shù)后1〕疼痛及水腫的處理；2〕術(shù)后24h開始主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；3〕術(shù)后2周拆線；4〕術(shù)后2—3周選擇功能性作業(yè)治療；5〕術(shù)后6周選擇抗阻作業(yè)治療。

第五十八頁，共七十八頁?！?〕伸肌腱修復(fù)術(shù)后1〕術(shù)后夾板的應(yīng)用及主動(dòng)訓(xùn)練；2〕術(shù)后1—3周在夾板控制范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3〕3周后，去除掌側(cè)夾板主動(dòng)屈指及被動(dòng)伸指訓(xùn)練；4〕6周后，去除夾板，主動(dòng)伸指訓(xùn)練；5〕7周后，開始抗阻訓(xùn)練。第五十九頁，共七十八頁。3、周圍神經(jīng)損傷〔1〕作業(yè)治療目的與方案1〕目的：教會(huì)患者自我保護(hù)及代償能力。2〕方案：03周6周3個(gè)月6個(gè)月1年

修復(fù)后的保護(hù)預(yù)防肌膚畸形增加活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力感覺再訓(xùn)練第六十頁，共七十八頁。〔2〕正中神經(jīng)損傷

1〕修復(fù)術(shù)后，手夾板維持腕關(guān)節(jié)屈曲位3周，隨后逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位；2〕主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；3〕用視覺來保護(hù)感覺喪失區(qū)；4〕日常生活輔助器具使用；

第六十一頁，共七十八頁。5〕感覺再訓(xùn)練訓(xùn)練的順序：痛覺和溫覺，30Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、區(qū)分覺。訓(xùn)練方法：a、訓(xùn)練要求：每日三次，每次10-15分鐘為宜。b、定位覺訓(xùn)練c、區(qū)分覺訓(xùn)練d、感覺訓(xùn)練的評(píng)估第六十二頁，共七十八頁。〔3〕尺神經(jīng)損傷的康復(fù)處理

1〕佩戴MP關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。2〕用視覺代償、保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)。3〕對(duì)神經(jīng)無恢復(fù)者，可考慮重建內(nèi)在及功能手術(shù)。

第六十三頁，共七十八頁。〔4〕橈神經(jīng)損傷的康復(fù)處理1〕使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位。2〕通過活動(dòng)對(duì)肌肉訓(xùn)練。3〕必要時(shí)，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。垂腕

第六十四頁，共七十八頁。四、手外傷患者的職業(yè)康復(fù)面試及咨詢工作分析工作能力評(píng)定工作能力訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的本卷須知

第六十五頁，共七十八頁。第三節(jié)斷肢〔指〕再植術(shù)后的康復(fù)第六十六頁，共七十八頁。一、概述1、斷肢〔指〕的定義完全斷離：凡斷離肢體遠(yuǎn)端局部完全離體，無任何組織相連或只有極少量軟組織相連，但清創(chuàng)時(shí)必須將這局部軟組織切斷者。不完全斷離：凡傷肢的斷面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于斷量總量1/4，主要血管斷裂，或傷肢端面只有肌腱相連，殘留皮膚不超過周徑1/8，其余血管全部斷裂，而上肢的遠(yuǎn)端局部無血循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不接血管將引起壞死的。第六十七頁，共七十八頁。2、再植術(shù)指征

1〕離斷肢體應(yīng)有一定的完整性，血管床無嚴(yán)重破壞2〕離斷肢體的時(shí)間愈短愈好。3〕再植的斷肢要能恢復(fù)一定的功能，斷肢再植的目的不僅是接活，更重要的是恢復(fù)其功能。第六十八頁，共七十八頁。二、功能障礙的特點(diǎn)

1、年齡因素2、損傷的性質(zhì)3、損傷平面和斷離部位4、功能障礙程度與肢體缺血時(shí)間長短有關(guān)5、后期手術(shù)可以改善再植肢〔指〕體的功能

第六十九頁，共七十八頁。三、功能評(píng)定

1、肢體再植成功的標(biāo)準(zhǔn)2、功能障礙的評(píng)定1〕工作能力2〕關(guān)節(jié)活動(dòng)度3〕感覺能力的恢復(fù)4〕肌力第七十頁，共七十八頁。Ⅰ級(jí)〔優(yōu)〕：應(yīng)用再植肢體能恢復(fù)原工作，合計(jì)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過健側(cè)的60%，神經(jīng)恢復(fù)良好，且能耐寒冷，肌力恢復(fù)達(dá)4-5級(jí)。Ⅱ級(jí)〔良〕：能恢復(fù)適宜的工作，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過健側(cè)的40%，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的恢復(fù)接近正常并能接受寒冷，肌力恢復(fù)達(dá)3-4級(jí)。Ⅲ級(jí)〔可〕：能滿足日常生活需要，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過健側(cè)的30%，感覺恢復(fù)不完全，肌力恢復(fù)到3級(jí)。Ⅳ級(jí)〔差〕：肢體存活，但無實(shí)用功能。

第七十一頁，共七十八頁。四、作業(yè)治療1、感覺再訓(xùn)練1〕本卷須知a、要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域。b、訓(xùn)練前進(jìn)行感覺評(píng)定。c、當(dāng)保護(hù)覺恢復(fù)時(shí)，感覺訓(xùn)練程序即可開始。d、感覺訓(xùn)練后的評(píng)定，每月一次；感覺訓(xùn)練時(shí)間不宜過長、過多，每日3次，每次10-15分鐘。2〕定位覺訓(xùn)練3〕區(qū)分覺訓(xùn)練4〕需要運(yùn)動(dòng)覺參與的感覺訓(xùn)練5〕感覺訓(xùn)練效果的評(píng)估

第七十二頁，共七十八頁。2、感覺過敏治療1〕減少恐懼心理，有意識(shí)的使用敏感區(qū)；2〕在敏感區(qū)逐漸增加刺激①先用渦流水浴15—30min，先慢后快，使患者逐漸適應(yīng)水的旋動(dòng)；②按摩、涂油后，作環(huán)形按摩10min；③用毛巾類針織物摩擦10—30min，待患者能忍受觸覺刺激后，讓患者觸摸不同質(zhì)地的物品；④振動(dòng)；⑤叩擊。

第七十三頁，共七十八頁。3、感覺減退康復(fù)技術(shù)1〕手部感覺喪失的患者的平安教育①防止接觸熱、冷和銳器物品②防止使用小把柄的工具③抓握物品不宜過力④防止長時(shí)間地使用⑤使用工具的部位經(jīng)常更換，預(yù)防某一部位的皮膚有過多的壓力⑥經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象，如紅、腫、熱等情況⑦假設(shè)感覺缺損區(qū)皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)處理傷口，防止組織進(jìn)一步損傷⑧良好的皮膚護(hù)理，保持無感覺區(qū)皮膚的柔軟及彈性。2〕保護(hù)覺訓(xùn)練第七十四頁，共七十八頁。

4、手夾板治療作用：①將患手固定在可促進(jìn)愈合和防止畸形的位置②矯正存在的畸形并改善其功能③提供動(dòng)力以代償肌無力，特別是由于周圍神經(jīng)麻痹造成的肌無力第七十五頁，共七十八頁。5、其他治療措施術(shù)后早期處理的重點(diǎn)是保證患者生命體征的平穩(wěn)和再植肢體的成活。主要措施：抗血管痙攣抗凝治療抗炎癥治療

第七十六頁，共七十八頁。謝謝第七十七頁，共七十八頁。內(nèi)容總結(jié)第十章四肢骨折的康復(fù)。壓力治療〔壓力手套、向心性按摩等〕。患肢負(fù)重訓(xùn)練程度的掌握〔全部、局部或不負(fù)重〕。ROM的訓(xùn)練〔足踏板及主動(dòng)足內(nèi)外翻及足趾屈伸活動(dòng)〕。增強(qiáng)穩(wěn)定性訓(xùn)練〔足踏板、使用足繪圖等〕。②按摩、涂油后，作環(huán)形按摩10min。謝謝第七十八頁，共七十八頁。常用搶救藥品的應(yīng)用呼吸內(nèi)科搶救藥品是醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時(shí)的急需藥品。搶救患者時(shí)分秒必爭,時(shí)間就是生命,以求準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質(zhì)、用法、用量及注意事項(xiàng)、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準(zhǔn)確性和用藥及時(shí)。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴(kuò)張藥、利尿劑、脫水藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥?？剐菘搜芑钚运?/p>

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用?？剐穆墒СＫ?/p>

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應(yīng)用]延長動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮(zhèn)痛藥

杜冷丁（哌替啶）

[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。

[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：嗎啡

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用止吐藥

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動(dòng)過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時(shí)0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時(shí)0.4g。

[注意]因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2

mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.