2022婦科急腹癥知識(shí)

2022婦科急腹癥知識(shí)（全文）婦科急腹癥是常見(jiàn)的婦科問(wèn)題,也是常出現(xiàn)問(wèn)題的問(wèn)題。無(wú)論是年輕醫(yī)生,還是資深醫(yī)生都會(huì)有經(jīng)驗(yàn),也都會(huì)有教訓(xùn)。因此,婦科急腹癥是ー個(gè)很值得重視的問(wèn)題。婦科急腹癥可以由于畸形、感染、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤以及手術(shù),甚至特發(fā)情況所引起,因此,婦科急腹癥實(shí)際上是與婦產(chǎn)科各方面都有密切聯(lián)系的重要問(wèn)題。ー、定義與概念我們知道婦科急癥是女性或女性生殖器官突然發(fā)生的病傷及癥狀,發(fā)生是即刻的,就診可能是差時(shí)的。而婦科急腹癥則是以腹痛為主要特征的婦科急癥。其實(shí),從“婦科急腹癥"的字句上,意思是模糊的,或者是"婦科急性腹部疾病"或者是"婦科急性腹部疼痛",但"婦科急性腹部疾病"涉及廣泛,其主要表現(xiàn)仍是疼痛。所以,無(wú)論是中文還是英文,通常都沒(méi)有用"婦科急性腹部疾?。╣ynecologicacuteabdomendiseaseア和"婦科急性腹部疼痛（gynecologicacuteabdomenpainア,省略成"婦科急腹癥"（gynecologicacuteabdomen,GAA\婦科急腹癥，或者是婦科急腹癥的病傷的發(fā)生,可以是:畸形:發(fā)育異?；虬l(fā)育缺陷;感染或者炎癥;損傷:可以是可見(jiàn)的或者是不可見(jiàn)的,或者是外部的,或者是內(nèi)部的;腫瘤或者包塊;功能:包括功能障礙或者精神心理問(wèn)題。婦科急腹癥的病癥或者表象,主要是疼痛,通?？赡馨榘l(fā)出血、發(fā)熱或其他。婦科急腹癥的年齡分類(lèi):在兒少時(shí)期,主要是畸形、閉經(jīng)、痛經(jīng)或者性傷害;在生育時(shí)期,主要是妊娠、流產(chǎn)、感染及腫瘤;在圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后期,主要是腫瘤、損傷和功能障礙。二、由于畸形引起的婦科急腹癥女性生殖器官發(fā)育畸形或稱(chēng)先天性畸形或缺陷,是不少見(jiàn)的病癥,分類(lèi)復(fù)雜。涉及到急腹癥,主要看是否有子宮,是否有經(jīng)血梗阻。發(fā)病年齡通常在初潮年齡前后,由于經(jīng)血不能外排出,造成梗阻,而引起腹痛,甚至急性腹痛。其中主要包括處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道斜隔和陰道閉鎖?？梢哉J(rèn)為是最早出現(xiàn)的婦科急腹癥。陰道閉鎖分I和!!型:I型者,子宮、子宮頸正常,陰道部分閉鎖,可有閉鎖后腔（積血）〇經(jīng)過(guò)穿刺、切開(kāi)、整形,較為容易解決,結(jié)局亦佳。n型者,子宮正?；蛟龃?子宮頸發(fā)育不良,陰道全部閉鎖。造穴、子宮頸管成形都較困難,形成與保持陰道和頸管通暢是解決與避免梗阻的基本措施。陰道斜隔綜合征有發(fā)育良好的雙子宮、雙子宮頸,但陰道斜隔遮蓋ー側(cè)子宮頸。通常合并患側(cè)腎缺如。分I、□、!n型,積血引起腹痛、感染。充分切開(kāi)、引流,保持陰道通暢,乃可治愈。至于處女膜閉鎖、陰道橫隔等,一般發(fā)生疼痛的時(shí)間會(huì)更早,診斷治療較為容易。關(guān)鍵是解除梗阻,恢復(fù)解剖,保持通路三、由于感染引起的婦科急腹癥急性盆腔炎是最經(jīng)典的婦科急腹癥。主要是由于下生殖道的細(xì)菌上行感染,引起急性附件炎、盆腔炎、化膿性盆腔炎、彌漫性腹膜炎或者形成盆腔膿腫,可以并發(fā)菌血癥,甚至中毒性休克。雖然感染或者炎癥引起的急腹癥已經(jīng)逐漸減少,但是在流產(chǎn)、產(chǎn)褥期或者是手術(shù)后急性炎癥時(shí)有發(fā)生,主要癥狀是發(fā)熱和腹痛。診斷應(yīng)該明確、迅速,抗炎治療是基本的,如有盆腔膿腫,需要逬行穿刺切開(kāi)引流,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理。特殊類(lèi)型的炎癥,應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室密切配合,確定致病微生物的類(lèi)型,給予相應(yīng)的抗炎治療。急性盆腔炎易于遷延為慢性盆腔炎,形成慢性盆腔痛（chronicpelvicpain,CPPX四、由于妊娠引起的婦科急腹癥流產(chǎn)是最常見(jiàn)的婦科急腹癥。從先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),到完全流產(chǎn),腹痛、陰道流血都是其主要特征,也是流產(chǎn)程度的基本標(biāo)示。其中,異位妊娠（主要是輸卵管妊娠）是最重要的婦科急腹癥。主訴和癥狀是停經(jīng)、腹痛和出血（陰道、腹腔內(nèi)、血hCG、B超掃描及后穹隆穿刺,可以提供診斷的幫助。書(shū)本上"典型的",常常是臨床上最"不典型的"。30%的異位妊娠患者沒(méi)有明確的停經(jīng)史,腹痛于開(kāi)始通常也并不非常明顯,只有10%?20%有腹痛（在輸卵管破裂之前）,可能只是有腹部墜脹,或者里急后重”月道流血通常是少量的、不明顯的、不規(guī)則的。至于暈厥和休克,乃是由于大出血造成的危急癥狀。所以,異位妊娠誤診的機(jī)會(huì)可以高達(dá)5%?10%,或者更咼!我曾告誡急診室的年輕醫(yī)生:異位妊娠常常誤診,是會(huì)死人的!如若懷疑異位妊娠,不可離開(kāi)人。妊娠合并的急腹癥還有:腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn),包括子宮肌瘤、卵巢囊腫;子宮肌瘤的紅色性變,是妊娠期間的特發(fā)情況。妊娠期間的附件包塊在妊娠!6周以前,尚難確定是否是腫瘤還是生理性增大。妊娠合并惡性腫瘤,特別是卵巢惡性腫瘤,是非常麻煩的,因?yàn)橐紤]到妊娠本身的期限和癌癥的程度。五、由于子宮內(nèi)膜異位癥引起的婦科急腹癥子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是生育年齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率逐漸上升,被稱(chēng)為"現(xiàn)代病”;其引起慢性盆腔疼痛（80%X不孕（50%）,形成結(jié)節(jié)、包塊,嚴(yán)重影響婦女的健康和生命質(zhì)量;其病變廣泛,形態(tài)多樣,極具侵襲性和復(fù)發(fā)性（50%）,是難治之癥。子宮內(nèi)膜異位癥除了腹膜型、深部侵潤(rùn)型以外,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫（俗稱(chēng)"巧克カ囊腫"）也是常見(jiàn)的類(lèi)型,通常發(fā)生的是慢性盆腔疼痛,但"巧克カ囊腫"破裂可以引起急腹癥。"巧克カ囊腫"破裂被稱(chēng)為最新型的婦科急腹癥,特點(diǎn)有四:（1）沒(méi)有停經(jīng),可有子宮內(nèi)膜異位癥的病史;(2)通常發(fā)生在月經(jīng)期前后;(3)癥狀比較重,可有腹膜刺激癥狀;(4)沒(méi)有生命體征的太大的變化。"巧克カ囊腫"破裂通常要進(jìn)行手術(shù)處理,特別是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行檢查、治療,可以明確診斷,清洗破裂溢出的巧克カ樣液體,去除異位病變。并要注意保護(hù)卵巢組織。六、由于腫瘤引起的婦科急腹癥婦科腫瘤并發(fā)急腹癥,最常見(jiàn)的是子宮肌瘤,主要是黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤常扭轉(zhuǎn)。通常發(fā)生于體位變化、活動(dòng)后,或在妊娠期間,并不一定有子宮肌瘤的病史。認(rèn)真的體檢即可發(fā)現(xiàn),B超掃描能有幫助。黏膜下肌瘤有時(shí)通過(guò)陰道檢查即可明確和處理,而漿膜下肌瘤則需經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤。子宮肌瘤紅色性變多發(fā)生于妊娠期間,保守治療?？勺杂?不必大動(dòng)干戈。子宮肌瘤惡變,基本是肉瘤變,不足0.4%,只是警惕,很難術(shù)前發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并不少見(jiàn),50%發(fā)生在卵巢囊性畸胎瘤(皮樣囊腫X妊娠時(shí)易于發(fā)生。卵巢腫瘤破裂應(yīng)注意腫瘤惡變或卵巢惡悵中瘤，此乃是癌瘤的“自我暴露"?最麻煩的婦科急腹癥。對(duì)于卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn)和破裂應(yīng)給予高度重視,是手術(shù)的指征。不可心存僥幸、保守過(guò)關(guān),因?yàn)榭赡軙?huì)涉及到卵巢的壞死,甚至惡性潛在的危險(xiǎn)。七、由于特發(fā)引起的婦科急腹癥所謂特發(fā),系指特殊情況發(fā)生的,ヒ匕較少見(jiàn),但并不罕見(jiàn)。黃體破裂——通常在月經(jīng)后半周期,發(fā)生內(nèi)出血,量不會(huì)很多,很少超過(guò)300ml。易與異位妊娠相混淆。卵巢過(guò)度刺激綜合征——通常在促排卵（hCG、hMG）治療之后的短時(shí)間內(nèi),突發(fā)性的腹痛、卵巢增大和胸腹水等,是生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域少見(jiàn)的并發(fā)急癥。ハ、由于手術(shù)引起的婦科急腹癥婦科手術(shù)引起的急腹癥,當(dāng)然和手術(shù)有關(guān) 個(gè)令手術(shù)者最難堪的急腹癥。盡管原因可能是復(fù)雜的,也許不完全是手術(shù)所致?？梢园l(fā)生在術(shù)后短時(shí)間或者較長(zhǎng)ー些時(shí)間。因此,手術(shù)的歷史的回顧非常重要。出血,甚至可以引起休克,開(kāi)始的癥狀也許是疼痛。器官的損傷,包括腸瘦、腹膜炎,膀胱的損傷、尿瘦,也可以表現(xiàn)為腹脹。感染、腹膜炎、休克,則是嚴(yán)重和危機(jī)的情況,應(yīng)積極、慎重處理。微創(chuàng)技術(shù)、能量應(yīng)用,也是近年手術(shù)造成損傷的主要原因?？梢哉f(shuō):成也微創(chuàng),敗也微創(chuàng);好也能量,壞也能量。微創(chuàng)是可以變成"巨創(chuàng)"的。應(yīng)急問(wèn)題(emergency),這不僅指如何去處理急診、急救,還有在手術(shù)中、手術(shù)后遇到各種難以避免或可能發(fā)生的緊急情況,如大出血、器官損傷以及病人危篤等。ー個(gè)優(yōu)秀的婦科醫(yī)師要