多動(dòng)障礙心理和教育第二章兒童多動(dòng)產(chǎn)生原因與癥結(jié)

關(guān)于多動(dòng)障礙的心理與教育第二章兒童多動(dòng)產(chǎn)生的原因及癥結(jié)第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三產(chǎn)生原因兒童多動(dòng)癥的原因(一)、遺傳因素(二)、腦部器質(zhì)性病變(三)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟(四)、生化環(huán)境因素(五)、社會(huì)文化因素(六)、感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)(七)、教育因素第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（一）遺傳因素“多動(dòng)癥”兒童父母的精神疾病、病態(tài)性格、父親酗酒的發(fā)生率均高于正常兒童父母，這提示某些多動(dòng)癥兒童的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有關(guān)。遺傳因素是本病的內(nèi)因，其它原因所致的腦損傷及環(huán)境因素也是誘發(fā)和加重本病的重要原因。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三該研究目的在于探查有遺傳關(guān)系的個(gè)體之間在多動(dòng)癥上的相似性。20世紀(jì)70年代的研究發(fā)現(xiàn)有40%的多動(dòng)癥兒童的父母和親屬也患有該??；父母（20倍），兄妹（17倍），因而具有家族性。1985年，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬（10.9%），對(duì)照組（1.6%）。（一）遺傳因素——家系研究第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三該研究目的在于說(shuō)明遺傳因素與環(huán)境因素對(duì)多動(dòng)癥發(fā)病的影響。分離親生同胞患癥的相似性；——遺傳無(wú)血緣關(guān)系——環(huán)境。一出生就被領(lǐng)養(yǎng)，高（酒精中毒、反社會(huì)人格）—低（患）；（一）遺傳因素——寄養(yǎng)子研究第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三該研究目的常用來(lái)探討一種癥狀受遺傳因素影響的程度。同卵（異卵）同性別雙生子研究：樣本：102（111）；同病率結(jié)果：51%（33%）。用不同的檢測(cè)方法，遺傳度范圍在32—100%。國(guó)內(nèi)研究：85.7%（33.3%）。男性高于女性，也有研究發(fā)現(xiàn)66%——91%之間。國(guó)外研究：50%（一）遺傳因素——雙生子研究第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（二）腦部器質(zhì)性病變腦電圖功率譜分析，發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患者異常率明顯高于對(duì)照組，提示本癥的發(fā)生確實(shí)有生物學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦器質(zhì)性病變并非為本癥的主要病因，而可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，如多巴胺、β—烴化酶（DBH）偏低造成去甲腎上腺素減少有關(guān)。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三1、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）：2、磁共振成像（MRI）：用于多動(dòng)癥兒童的神經(jīng)檢查研究。3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：大腦皮質(zhì)啟動(dòng)區(qū)和上部前額區(qū)葡萄糖代謝低下（控制活動(dòng)、注意）（二）腦部器質(zhì)性病變——影像學(xué)研究第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三(三)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動(dòng)癥的一個(gè)發(fā)病因素。多動(dòng)癥的核心癥狀自控力差、沖動(dòng)任性等心理障礙因素可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三α波：頻率8—18次每秒，閉眼時(shí)出現(xiàn)，睜眼時(shí)消失。?波，14—30次每秒，興奮時(shí)增加θ波，4—7次每秒。δ波，0.5—7次每秒。P28《讓分心......》神經(jīng)電生理學(xué)說(shuō)第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三神經(jīng)電生理學(xué)說(shuō)腦電圖：45～90%異常多通道陣發(fā)性或彌散性θ波活動(dòng)覺(jué)醒不足：大腦皮質(zhì)抑制不足，誘發(fā)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)多動(dòng)慢波多α波平均頻率誘發(fā)電位：潛伏期延長(zhǎng)波幅(腦發(fā)育成熟遲）第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三(四)、生化環(huán)境因素1、鉛中毒研究發(fā)現(xiàn)，幾乎一半以上的多動(dòng)癥兒童血中含鉛量較高。兒童在日常生活中對(duì)鉛的接觸是多方面的。鉛中毒是一個(gè)慢性的過(guò)程，在人體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積，可以導(dǎo)致兒童智力低下，抑制小兒免疫功能，使小兒易患?。ㄈ绺忻?、肺炎、肝炎等），同時(shí)，可對(duì)兒童中樞神經(jīng)造成傷害。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三2、飲食失調(diào)有的多動(dòng)癥兒童偏食，極易引起本病的發(fā)生。如高蛋白、高脂肪、高糖的攝入量過(guò)多；微量元素、維生素缺乏；水楊酸攝入量過(guò)多等。高糖飲食使兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足，從而引起多動(dòng)。鋅和鐵是人體內(nèi)必不可缺的兩種微量元素，缺乏則可能引發(fā)兒童多動(dòng)癥。含水楊酸鹽多的食品（如番茄、蘋(píng)果、橘子、杏等）與兒童多動(dòng)癥有關(guān)，因?yàn)檫@些食物容易使孩子興奮。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三3、濫用涂改液涂改液中含有二氯甲烷、三氯乙烷、對(duì)二甲苯等有害于兒童神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三4、熒光燈及房屋裝修熒光燈會(huì)釋放微量X射線，擾亂兒童神經(jīng)系統(tǒng)；新裝修的房屋內(nèi)白灰、墻泥、水泥、油漆、涂料、塑料、瀝青等材料經(jīng)常殘留一些放射線或致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的有毒氣體如氯乙烯、聚乙烯、石棉、甲醛、酚等。第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三5、電磁微波作用電磁微波能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)。隨著手機(jī)、微波爐、微波理療儀等不斷深入人們的生活，兒童周?chē)摹半姶艧熿F”污染越來(lái)越嚴(yán)重。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三6、各種食品添加劑某些食品添加劑，如調(diào)味用的胡椒油、味精及某些食用色素，與兒童多動(dòng)癥有關(guān)，因?yàn)檫@些食物容易使孩子興奮。另外，食入含鋁過(guò)多的食物，如油條、油餅，也會(huì)引起兒童多動(dòng)癥。所以要注意合理營(yíng)養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食；每天攝入足夠的天然新鮮食品；保證充足的睡眠時(shí)間。這些對(duì)多動(dòng)癥兒童都是非常有益的。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（五）、社會(huì)文化因素 當(dāng)今許多電視、音響節(jié)目充斥狂歌勁舞、打斗兇殺場(chǎng)景，對(duì)兒童正在發(fā)育的大腦構(gòu)成超強(qiáng)刺激、極易引起腦功能失調(diào)?，F(xiàn)代高節(jié)奏的都市生活、擁擠的居住環(huán)境、眼花繚亂的都市廣告“視覺(jué)污染”、香水、香皂、空氣清新劑、殺蟲(chóng)劑的廣泛應(yīng)用等都會(huì)對(duì)孩子造成這樣或那樣的影響。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三社會(huì)文化因素家庭和社會(huì)因素：發(fā)展與結(jié)局有肯定影響雙親責(zé)任角色不當(dāng)和養(yǎng)育方式失誤：早期母愛(ài)剝奪育嬰院養(yǎng)育早期情感剝奪控制行為模仿習(xí)得情景性活動(dòng)過(guò)度：與ADHD區(qū)別家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位父母、教師的缺乏理解方式粗暴未必是本質(zhì)病因，但可為發(fā)病誘因第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三環(huán)境因素

目前有些學(xué)者認(rèn)為ADHD也可能因各種環(huán)境因素引起，有人提出食物過(guò)敏會(huì)引起兒童的多動(dòng)和注意力障礙。也有人提出食物添加劑和水楊酸鹽類會(huì)引起兒童過(guò)度活動(dòng)、沖動(dòng)和學(xué)習(xí)問(wèn)題。鉛中毒。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（六）、感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)就不能協(xié)調(diào)工作，不能使個(gè)體與環(huán)境順利接觸。多動(dòng)癥兒童產(chǎn)生感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的原因很多，孩子沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)，大腦因?yàn)闆](méi)有得到相應(yīng)的感覺(jué)信息刺激而發(fā)育不良，因而使兒童平衡、協(xié)調(diào)、自控能力均較差，常表現(xiàn)出好動(dòng)的行為特征。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（七）、教育因素目前公認(rèn)家庭、學(xué)校和社會(huì)不良教育因素是兒童多動(dòng)癥的最重要的致病因素。下列四種不良教育方式均可誘發(fā)本?。?、放任型2、專制型3、溺愛(ài)型4、相關(guān)型第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三1、放任型有的家庭關(guān)系不和睦、甚至破裂；有的家長(zhǎng)本身文化素質(zhì)低；或因工作忙、負(fù)擔(dān)重等等原因，對(duì)兒童缺少關(guān)心、缺乏教養(yǎng)；學(xué)校頻繁換老師，教師管理能力差或放任自流。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三2、專制型家長(zhǎng)及老師對(duì)孩子的學(xué)習(xí)和行為過(guò)于苛刻，造成孩子心理緊張和情感壓抑及行為異常。有的家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育要求“超載”,有的老師的歧視、冷漠，這些都會(huì)使兒童產(chǎn)生逆反心理為吸引大家的關(guān)注而多動(dòng)。這時(shí)家長(zhǎng)或老師可能還認(rèn)為是兒童有意對(duì)抗，又采取暴力式管教，從而加重其癥狀。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三3、溺愛(ài)型父母對(duì)子女過(guò)于嬌縱溺愛(ài)，不注意對(duì)孩子生活自理能力和心理品質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，造成嬌生慣養(yǎng)，任性沖動(dòng)、隨心所欲、自制力差、缺乏克服困難的意志和毅力，日后難以適應(yīng)環(huán)境和約束個(gè)人行為。父母的過(guò)分溺愛(ài)，造成孩子學(xué)習(xí)過(guò)程中過(guò)分的依賴心理，形成不良學(xué)習(xí)習(xí)慣。第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三4、相關(guān)型父母或教師自身行為不端，舉止不文明，耳濡目染、潛移默化，誘使兒童多動(dòng)行為。有的甚至家長(zhǎng)幼年患有多動(dòng)癥，成年后仍沖動(dòng)任性、脾氣暴躁，再把這種素質(zhì)遺傳給子女，故本病有家庭傾向。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三治療中醫(yī)治療：西醫(yī)治療：ADHD的治療有六項(xiàng)主要治療方法和幾項(xiàng)附加治療方法，聯(lián)合治療較單獨(dú)治療效果好。教育治療：第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三病因機(jī)制情志活動(dòng)與內(nèi)臟的關(guān)系：情志活動(dòng)必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟功能的失調(diào)，必然影響人的情志活動(dòng)，使其失常?！端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！比粜臍獠蛔悖氖B(yǎng)可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；腎精不足，髓海不充則腦失精明而不聰；腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，可有多動(dòng)，易激動(dòng)；脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語(yǔ)冒失，健忘，脾虛肝旺，又加重多動(dòng)與沖動(dòng)之證。陰主靜、陽(yáng)主動(dòng)。若臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守、陽(yáng)躁于外的病變。中醫(yī)觀點(diǎn)第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三先天因素飲食因素情志失調(diào)胎稟不足出生異常過(guò)食生冷肥甘厚味經(jīng)常責(zé)罵精血虧虛精神壓力瘀血內(nèi)阻濕熱痰濁損傷脾胃肝郁氣滯氣血失和多動(dòng)意志魂魄失藏臟腑不足痰瘀阻竅陰陽(yáng)失調(diào)注意力不集中

病因病機(jī)示意圖第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三辨證論治辨證要點(diǎn)臟腑陰陽(yáng)辨證為綱。臟腑：在心者，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢(mèng)煩躁；在肝者，易于沖動(dòng)，好動(dòng)難靜，容易發(fā)怒，常不能自控；在脾者，興趣多變，做事有頭無(wú)尾，記憶力差；在腎者，腦失精明，學(xué)習(xí)成績(jī)低下，記憶力欠佳，或有遺尿、腰酸乏力等。陰陽(yáng)：陰?kù)o不足，證見(jiàn)注意力不集中，自我控制差，情緒不穩(wěn)，神思渙散；陽(yáng)亢躁動(dòng)，證見(jiàn)動(dòng)作過(guò)多，沖動(dòng)任性，急躁易怒。本病的實(shí)質(zhì)為虛證，亦有標(biāo)實(shí)之狀，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)。心腎不足者，治以補(bǔ)益心腎；腎虛肝亢者，治以滋腎平肝；心脾氣虛者，治以補(bǔ)益心脾。病程中見(jiàn)有痰濁、痰火、瘀血等兼證，則佐以化痰、清熱、祛瘀等治法。

第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三證治分類（1）肝腎陰虛證候多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，難于自控，神思渙散，注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學(xué)習(xí)成績(jī)低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦。辨證肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，意志失藏。治法滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)。方藥杞菊地黃丸加減。枸杞子、熟地黃、山茱萸；山藥、茯苓；菊花、丹皮、澤瀉瀉；龍齒、龜版。加減：夜寐不安者，加酸棗仁、五味子；盜汗者，加浮小麥、龍骨、牡蠣；易怒急躁者，加石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)；大便秘結(jié)者，加火麻仁、桑椹。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（2）心脾兩虛證候神思渙散，注意力不能集中，多動(dòng)而不暴躁，言語(yǔ)冒失，做事有頭無(wú)尾，記憶力差，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，偏食納少，面色無(wú)華，睡眠不熟，伴自汗盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛辨證心脾兩虛，心神失養(yǎng)，意志失藏。治法養(yǎng)心安神，健脾益氣。方藥歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、炙甘草；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、浮小麥；木香。加減：思想不集中者，加益智仁、龍骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；記憶力差，動(dòng)作笨拙，苔厚膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三（3）痰火內(nèi)擾證候多動(dòng)多語(yǔ)，煩躁不寧，沖動(dòng)任性，難于制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊憹不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證痰火內(nèi)擾，意志失藏。治法清熱瀉火，化痰寧心。方藥黃連溫膽湯加減。黃連；陳皮、法半夏、膽南星；竹茹、瓜蔞；枳實(shí)；石菖蒲；茯苓、珍珠母。加減：煩躁易怒者，加鉤藤、龍膽草；大便秘結(jié)者，加大黃。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三中藥治療1.醒腦開(kāi)竅、使注意力集中協(xié)調(diào)、改善腦功能、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強(qiáng)智力發(fā)育方：杭白菊、大生地、苡仁、茅蒼術(shù)、西秦花、威靈仙、淮牛膝、嫩鉤藤、宣木瓜、嫩桂枝、生龍骨等。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三2.滋陰補(bǔ)腎、改善腦功能、健腦止抽、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強(qiáng)智力發(fā)育方：生石決明、桂枝、牛藤、干草、鉤藤、僵蠶、白菊、川芎、獨(dú)活等。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三西醫(yī)治療采取綜合治療措施，包括心理治療、合理教育、認(rèn)知行為治療、社會(huì)技能訓(xùn)練以及必要的藥物治療1.合理教育、訓(xùn)練學(xué)校、家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員密切配合，共同關(guān)心患兒，先給予支持性心理療法。消除各種不良刺激，避免對(duì)患兒的歧視、責(zé)罵。鼓勵(lì)患兒糾正不良行為，合理安排生活與學(xué)習(xí)，必要時(shí)給予特殊的訓(xùn)練和教育。西醫(yī)觀點(diǎn)第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三2.藥物治療有多種藥物可供選擇：以中樞興奮藥最有效，可首選哌醋甲酯（利他林)每日0.3-0.8mg／kg；或苯丙胺每日0.15-0.3mg／kg；或匹莫林每日2.25mg／kg；利他林的用法為每天早晨上課前半小時(shí)按0.3mg／kg服一次；如2周后癥狀無(wú)進(jìn)步或藥效在中午后逐漸減弱，可加至0.5-0.8mg／kg；若下午小兒癥狀仍無(wú)進(jìn)步，則可在早晨服藥3時(shí)后再給0.3mg／kg。一般只在上學(xué)期間服用，周末節(jié)假日停用。6歲以下兒童盡量不用副作用：抽搐、抑制食欲和生長(zhǎng)，不易入睡。連服可望適應(yīng)

第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三精神振奮藥：哌甲脂（利他林）

哌甲酯是最常用的精神振奮藥，易吸收，血藥濃度低，作用部位于大腦皮質(zhì)，加強(qiáng)皮質(zhì)興奮過(guò)程，并使抑制過(guò)程易于控制，調(diào)節(jié)多巴胺能和腎上腺能神經(jīng)。藥物對(duì)大約70%～80%的ADHD兒童有效。療效好起效快，在服藥的當(dāng)天就可以見(jiàn)到兒童注意力的改善。學(xué)齡兒童起始量為每次5～10毫克，每天1～2次，多在早晨和中午給藥，治療一周后如不見(jiàn)蕭可以加量，每次加5毫克，每日總量不超過(guò)40毫克。一天2次。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三應(yīng)用興奮藥應(yīng)遵守以下原則：（5）藥物作用消失時(shí)，小兒會(huì)更加多動(dòng)，精力不集中，傍晚添加很小劑量，現(xiàn)象可減輕。（6）用藥的目的是改善學(xué)習(xí)。為反復(fù)評(píng)價(jià)小兒對(duì)藥物的持續(xù)性需要，必要時(shí)假期可以用藥。（7）用藥期間要測(cè)量身高、體重和血壓。（8）偶爾對(duì)有攻擊行為的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。藥物治療的最大問(wèn)題是時(shí)服時(shí)停，要?jiǎng)裾f(shuō)家長(zhǎng)給予合作，堅(jiān)持治療，療效一般為6個(gè)月～1年，個(gè)別延長(zhǎng)3～5年。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三應(yīng)用興奮藥應(yīng)遵守以下原則：（5）藥物作用消失時(shí)，小兒會(huì)更加多動(dòng)，精力不集中，傍晚添加很小劑量，現(xiàn)象可減輕。（6）用藥的目的是改善學(xué)習(xí)。為反復(fù)評(píng)價(jià)小兒對(duì)藥物的持續(xù)性需要，必要時(shí)假期可以用藥。（7）用藥期間要測(cè)量身高、體重和血壓。（8）偶爾對(duì)有攻擊行為的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。藥物治療的最大問(wèn)題是時(shí)服時(shí)停，要?jiǎng)裾f(shuō)家長(zhǎng)給予合作，堅(jiān)持治療，療效一般為6個(gè)月～1年，個(gè)別延長(zhǎng)3～5年。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三應(yīng)用興奮藥應(yīng)遵守以下原則：（9）苯巴比妥非但無(wú)效，反使癥狀加劇，故屬禁用。另外食物中可早餐及午餐各服一杯濃咖啡或濃茶也有一定療效。（10）6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對(duì)活動(dòng)過(guò)多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)38分，星期三非精神振奮藥

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