中暑淹溺觸電共60張課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。中暑淹溺觸電李雪婷新中暑淹溺觸電李雪婷新36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。中暑淹溺觸電李雪婷新中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷第一節(jié)中暑中暑、淹溺與觸電連云港市《中小學教學常規(guī)管理要求及解讀》中說：“作業(yè)是學生進行學習的最基本的活動形式，概念的形成、知識點掌握、方法與技能的獲得、智力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，都離不開作業(yè)這一基本活動。”從教師的角度看，作業(yè)是檢驗課堂教學的手段，是教師了解學生對知識、技能掌握情況的有效反饋途徑，教師通過作業(yè)可以洞察學生的學習態(tài)度、學習效果及存在的問題等；對于學生，通過作業(yè)可以檢查自己知識的掌握情況，可以提供自我表現(xiàn)、自我反省的時空，具有鞏固和檢查，深化和提高，體驗和發(fā)展的功能。一、創(chuàng)造性設計作業(yè)的形式在如今新課程環(huán)境下，設計作業(yè)既要注意作業(yè)的質(zhì)，又要注意作業(yè)的量。教師應先摸清學生的知識基礎和實際能力后將學生按學習程度不同進行分組，一般分四個組，第一組是學習優(yōu)秀的學生，而第二、三組分別是中上、中下的學生，第四組是學困生，然后在不同的教學環(huán)節(jié)中實行分層教學。二、創(chuàng)造性設計作業(yè)的習題配備作業(yè)設計的好壞對于激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力有著直接的影響。針對上面分組我來具體說一說。第一組是基礎題和有一定難度的提高題各半；第二組基礎題為主，同時配有一定量的中等難度的題目；第三組是基礎題和少量中等難度題，第四組都是基礎題，各組作業(yè)的題型基本一致，但難度不同，較低層次的習題可將前一層次的習題進行分解改編，減少知識點，這樣便于學習有困難的學生能模仿成績較好的學生的作業(yè)完成自己的作業(yè)。三、作業(yè)的批改根據(jù)我多年的教學經(jīng)驗，每學期以期中檢測為界限，期中檢測前用一個作業(yè)本（不象其他老師那樣用A?pB兩本），在每次作業(yè)完成后將作業(yè)全部收齊，檢查學生完成作業(yè)的情況，給出正確答案讓學生對照檢查自己的作業(yè)，也可取消學生的依賴心理（新授課一天一交作業(yè)）。教師可在作業(yè)批改的地方給出一些激勵性語言。也可請第一組批改第二組學生的作業(yè)，第二組批改第三組的作業(yè)，第一、第四組的作業(yè)由教師親自批改。在批改的過程中，學生往往就作業(yè)中的問題互相質(zhì)疑問難，教師要及時地給予輔導。四、批改作業(yè)后的訂正作業(yè)批改后，教師將優(yōu)秀作業(yè)、作業(yè)中的新穎解法以及存在問題較多的作業(yè)，登記下來，然后將作業(yè)本發(fā)給學生，學生結合公布的作業(yè)答案進行訂正，對問題出現(xiàn)較多的作業(yè)，教師請這些同學當面尋找錯誤的原因，以利今后的改正。對于優(yōu)秀的作業(yè)及時的給予表揚。對于作業(yè)中存在的共性問題，教學過程中要對癥下藥，彌補漏洞，調(diào)整教學活動，及時進行糾正，強化學習內(nèi)容。五、創(chuàng)造性設計作業(yè)的大膽嘗試《基礎教育課程改革綱要（試行）》中明確規(guī)定：“要改變機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與、樂于探究的學風，培養(yǎng)學生獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力?！蔽易隽讼旅娴囊恍﹪L試：1.把作業(yè)的設計權交給學生為了讓每一個學生都能有所得，需要教師給不同的學生設計不同的作業(yè)，有時我讓數(shù)學課代表根據(jù)我當天的教學內(nèi)容，根據(jù)學生掌握的實際情況，設計適當?shù)淖鳂I(yè)。有時我就放手讓學生根據(jù)自己的掌握情況自由選擇作業(yè)，用寫就寫，用背就背，掌握好了可以進行課外拓展。我發(fā)現(xiàn)很多同學很喜歡這種可以自由選擇作業(yè)的形式。2.實踐性作業(yè)讓學生走進生活在蘇科版的教材中每個學期的數(shù)學教學中都穿插了幾個“數(shù)學課題學習”，因為“數(shù)學課題學習”的作業(yè)來自于學生的生活，來自社會，有助于學生了解社會，認識社會，加強數(shù)學知識與社會生活實際的聯(lián)系，有助于學生關注身邊數(shù)學，關注社會發(fā)展。3.走出誤區(qū)，變獨立為合作新課程標準明確指出，“學生的合作精神與能力是重要的培養(yǎng)目標”。因此要打破傳統(tǒng)作業(yè)“獨立作戰(zhàn)”的形式，變“獨立型”為“合作型”，采用互動協(xié)作原則，讓學生與學生，共同合作完成作業(yè)，品嘗到作業(yè)的樂趣和完成作業(yè)過程中的成功感。例如在現(xiàn)在的“三案?六環(huán)節(jié)”的高效課堂模式的構建中，在完成“預習案”的過程中就尤其需要小組之間互相討論、互相幫助，來達到學習目標。4.從身邊挖掘題目筆者所在的學校是一所農(nóng)村中學，一說到農(nóng)村，很多人就認為農(nóng)村教學意味著閉塞與落后、簡陋，其實不然。“教學的藝術在于激勵、喚醒和鼓舞?！?。從學生最熟悉的東西開始，老師以一顆敏感的心去叩開學生探究生活、自然、身邊文化底蘊的心靈之門，讓學生把五彩斑斕的現(xiàn)實內(nèi)化為情感頓悟，把學數(shù)學與生活完美地相融合?？傊?，作業(yè)的設計形式和方法是多種多樣的，上面提到的也只是自己在日常教學中進行的一點嘗試，還不成系統(tǒng)。我想我們的教師如果都敢于創(chuàng)新，把作業(yè)的趣味性、多樣性等有機地結合在一起，精心設計作業(yè)，讓我們的學生能作中有樂，作中有得，這樣我們的學生就會真正的愛上做作業(yè)。在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的學生管理工作方式已經(jīng)跟不上時代發(fā)展了。為了更好地適應社會的發(fā)展和滿足學生的心理需求，我們對新時代的高校學生管理堅持以人為本的原則，即處處以學生的興趣愛好為出發(fā)點，以關心學生為主。堅持以人為本是時代發(fā)展的必然趨勢，無論是從理念上還是行動上都能夠充分的調(diào)動學生的積極性，使學生能夠服從人性化的管理，也從另外一個側面實現(xiàn)了管理的合理化和有效性。以人為本強調(diào)尊重，提升了學生的地位，對高校管理起到積極的作用。1.以人為本觀念的理論依據(jù)在現(xiàn)代的高校學生管理中，要堅持以人文本的原則，以人為本主要體現(xiàn)在三個方面：首先是人和自然關系的融合，即確定人的主體地位的同時加強對科學的弘揚；其次是人和社會的融合，即如何合理解決人與人之間的關系，如何區(qū)分集體主義和個人主義；第三是人與人之間的融洽程度，包含物質(zhì)和精神兩個方面。總之，以人為本就是在高校學生管理中注意對人性的尊重，在與學生對等的情況下實現(xiàn)對其的管理。2.以人為本的觀念對高校學生管理的作用2.1實現(xiàn)管理的現(xiàn)代化以人為本的理念始終以人的主體發(fā)展為主，使管理更加的現(xiàn)代化。教育的本質(zhì)就是實現(xiàn)人的自我完善的過程。但是，當前的教育中以人為本要注意一定的問題：首先要意識到以人為本的管理模式不但具有理論意義，也應該及時的應用到實踐中去。其次以人為本的管理模式要變成一種真正的教學理念而不僅僅是一個口號。這是由德育教育的特點所決定的。以人為本的理念重視人格的培養(yǎng)以及學生的全面發(fā)展，對學生本身比較尊重。并且對機械性的單調(diào)的教學方式比較摒棄。而是希望建立更加和諧的師生關系，實現(xiàn)高校學生管理的現(xiàn)代化，使學生的管理更加的完善和人性化。2.2構建和諧校園，高校應樹立以人為本的觀念以人為本是實現(xiàn)和諧社會的基礎，其最終目的是實現(xiàn)人的全面發(fā)展。很長一段時間，受應試教育的影響，使得教育的目的變成了單純的應付考試，學生為考試付出了大量的時間和精力。嚴重的導致學生自己，家長，以及學校等各方面的不和諧現(xiàn)象。不但影響了學生的身心健康，也破壞了校園的和諧。而對于現(xiàn)代教育和快速發(fā)展的經(jīng)濟來說，這樣的教育方式顯然不能滿足社會的需要，因此需要高校始終堅持以人為本的觀念，從而構建和諧的校園，并為社會培養(yǎng)更多的人才。2.3實現(xiàn)以人為本的目標在現(xiàn)代的教學管理中，需要時刻處理好個人與社會之間的關系。使個人價值與集體主義并存，從而實現(xiàn)以人文本的目標，使高校的學生管理與時代的發(fā)展相互配合。在這個過程中需要教師不斷的深入了解學生，培養(yǎng)學生正確的人生觀和價值觀，從而制定適合時代發(fā)展的高校學生管理政策，有利于可持續(xù)發(fā)展。3.以人為本的觀念的推廣高校學生管理的效果是否理想與學生思想以及經(jīng)歷有著很大的關系。只有通過學生的活動才能夠?qū)崿F(xiàn)人本觀念的推廣。其主要內(nèi)容有三點：第一：堅持以學生為主導，時刻將學生擺在第一位，管理人員要及時正確的了解學生，堅持貼近原則。使管理更加的接近大學生的思想與情感生活。以人為本理念的宗旨就是以學生的基本利益為基礎。在尊重學生的基礎上使教育自主化，不斷的實現(xiàn)教育的人性化，將以人為本的觀念深入人心。只有這樣，教育才更具有現(xiàn)實意義，學生才能從主觀上服從管理。第二：借用目標激勵法，激發(fā)學生的積極性。以人為本的學校管理，與有效的激勵機制密不可分。管理激勵的方法認為，人的行為取決于其制定的目標，而目標則取決于做事的動機，動機來源于人的需要。所以，合理的激勵目標可以有效的，激發(fā)行為的動力從而使其積極性增強。只有能夠激勵人心，又有實現(xiàn)的機會的目標才是好的目標，因此對于目標的激勵十分重要，其大體可分為三個步驟。首先是目標的設定，使學生依據(jù)培養(yǎng)方向和目標，制定自己的目標；其次就是在前者的基礎上，激勵學生將希望成才的愿望變成實踐行動，充分發(fā)揮主觀能動性。最后是對已經(jīng)實現(xiàn)的結果進行合理的評估和獎勵，從而使他們有更高的目標設定。第三：要制造優(yōu)越的校園文化環(huán)境，從而使學生的情操得到陶冶。在大學中，校園文化往往是大學生整體素質(zhì)和內(nèi)涵的體現(xiàn)。對每個學生的影響深遠，不容忽視。大學校園文化要以個性鮮明，文化氣息深厚，整體性強等特點為主。充分體現(xiàn)出對大學生獨有的人文關心。使學校的書卷氣息留存和發(fā)展，建立精神文明建設的示范區(qū)域以及輻射圈。其中，有品位的高雅的人文環(huán)境必不可少。比如有底蘊的校園建筑物等的存在，再比如一些具有人文特色的東西在校門，教室等地的擺設?？傊?，要不斷的增強校園文化環(huán)境的內(nèi)涵，從根本上陶冶學生的情操，提高他們的自身素質(zhì)。始終堅持以人為本的管理模式，是管理受到學生的歡迎，愛能夠產(chǎn)生良好的效果。4.總結36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷2中暑淹溺觸電共60張課件3中暑淹溺觸電共60張課件4中暑淹溺觸電共60張課件5中暑淹溺觸電共60張課件6（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。穿不透風或緊身衣褲伴發(fā)熱應用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。過度勞累肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水失鹽等（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病糖尿71.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。（一）季節(jié)性：炎熱夏季創(chuàng)傷急救—劉中民1.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風不良、烈日下曝曬、勞作、行走等（8一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。?）日射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)一、臨床特點（1）熱痙攣輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)9（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無力、體溫正常或略高一般不超過38.5°。（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、10立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉至陰涼通風處，稍加休息，補充水、鹽后，癥狀可很快緩解或消除。（1）先兆中暑立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉至陰涼通風處，稍加休息，補充水、鹽11迅速給予及時處理，3～4小時可恢復正常。（2）輕度中暑迅速給予及時處理，3～4小時可恢復正常。（2）輕度中暑12（3）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼痛、高熱無汗、昏厥、虛脫或休克表現(xiàn)。可分為以下幾種類型：（3）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼痛、高熱13A．多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)B．大量出汗肌肉痛性痙攣、四肢無力、疼痛，以腓腸肌多見。也可發(fā)生于腸道平滑肌、腹直肌痙攣，引起急性腹痛。類似急腹癥。1）熱痙攣（中暑痙攣）A．多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)B．大量141又稱中暑虛脫。是中暑中最常見的一種類型。常發(fā)生在未適應高溫作業(yè)的新工人和體弱者。2患者在熱環(huán)境中大量出汗而沒有及時補充飲料，導致脫水失鈉，血液濃縮，外周血管擴張，血容量不足3引起周圍循環(huán)衰竭，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、心動過速、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、手足抽搐、血壓下降、呼吸增快、直立性暈厥。2）熱衰竭（中暑衰竭）1又稱中暑虛脫。是中暑中最常見的一種類型。常發(fā)生在未適應高溫153）熱射?。ㄖ惺罡邿幔┦且环N致命性急癥。是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積典型臨床表現(xiàn)：高熱（>40℃）、無汗和意識障礙（三聯(lián)癥）嚴重：重要臟器功能衰竭，DIC。是中暑的嚴重類型，患者常在發(fā)病24小時內(nèi)死亡3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔┦且环N致命性急癥。是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)164）日射病如烈日長時間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導致頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷。頭部溫度高，而體溫多不升高4）日射病如烈日長時間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導致17轉氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

血尿、蛋白尿?qū)嶒炇覚z查

（4）輔助檢查轉氨酶升高白細胞總數(shù)增高血肌酐血乳酸脫氫酶(LDH)中性18診斷1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量診斷1評估2評估3觀察19三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或靜脈補液4.對癥處理5.積極防治休克等并發(fā)癥急救原則呼吸困難——黃子通、于學忠三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或20急救護理先兆中暑和輕度中暑者，應使迅速撤離高熱環(huán)境，盡快降低體溫。迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500-1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重度中暑者，迅速有效地采取降溫措施是搶救的關鍵，同時注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，積極防治休克、腎功能不全等并發(fā)癥。急救護理先兆中暑和輕度中暑者，應使迅速撤離高熱環(huán)境，盡快降低21降溫物理降溫環(huán)境降溫離開高熱環(huán)境，安置于20℃左右房間內(nèi)體表降溫冰袋、電子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降溫物理降溫22降溫藥物降溫氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖鹽水或生理鹽水500ml內(nèi)靜滴。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應停止使用。地塞米松10mg靜注，根據(jù)情況30分鐘后可再重復一次，此藥降溫快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶降溫藥物降溫23護理要點密切觀察病情變化降溫效果觀察：監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)：血壓下降低于80mmHg停止藥物降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。并發(fā)癥的監(jiān)測放置導尿管，監(jiān)測尿量，應保持尿量>30ml/h護理要點密切觀察病情變化24護理措施監(jiān)測電解質(zhì)動脈血氣分析結果應予校正對癥護理改善周圍循環(huán)預防休克周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜過快糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治急性腎功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上護理措施監(jiān)測電解質(zhì)25△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護診斷26中暑預防中暑預防27第二節(jié)淹溺中暑、淹溺與觸電第二節(jié)淹溺中暑、淹溺與觸電28淹溺

是人淹沒于水或其他液體中，短時間內(nèi)大量液體、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或過度屏氣引起反射性喉痙攣導致窒息和缺氧，最終因呼吸心跳停止而死亡。

兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因第二節(jié)淹溺淹溺是人淹沒于水或其他液體中，短時間內(nèi)大量液體29病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因游泳水域雜草叢生，水流過急，手足被纏繞不能自拔。水上運動跳水或潛水意外病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因游泳水30病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學物質(zhì)儲存池等。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作31二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺32（—）干性淹溺約占10～40％（—）干性淹溺約占10～40％33（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中，本能地引起屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。占90%創(chuàng)傷急救—劉中民（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中34淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低35海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。36一、臨床特點

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性血氣分析：低氧血癥、酸中毒一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實驗室及特殊檢查

一、臨床特點神經(jīng)系統(tǒng)白細胞總數(shù)增加一般表現(xiàn)37二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復蘇效果

判斷是否存在低體溫二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估觀察38三、急救處理1.淹溺復蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧CPR2.倒水方法急救處理

1.

補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對癥治療5.防止肺水腫、腦水腫、肺部感染并發(fā)癥現(xiàn)場急救急診處理三、急救處理1.淹溺復蘇急救處理1.補充血容量補充，維39護理措施立即安置于搶救室，注意保暖保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氣管插管及呼吸機準備建立靜脈通路輸液護理：淡水淹溺：嚴格速度及液體量、海水淹溺：等滲糖好血漿，禁用NS復溫護理：被動復溫：置于溫暖環(huán)境、主動復溫：加熱裝置體外復溫密切觀察病情變化：生命體征、尿液、CVP、心肺聽診體征心理護理：焦慮恐懼隱私等護理措施立即安置于搶救室，注意保暖40淹溺預防淹溺預防41第三節(jié)觸電中暑、淹溺與觸電第三節(jié)觸電中暑、淹溺與觸電42

電擊傷也稱觸電，是一定量的電流或電能量通過人體引起的機體損傷和功能障礙甚至死亡1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停電擊傷也稱觸電，是一定量的電流或電能量通過人體引起43（一）觸電原因—盜割高壓線（一）觸電原因—盜割高壓線44（一）觸電原因—意外（一）觸電原因—意外45（一）觸電原因—意外（一）觸電原因—意外46（一）觸電原因—雷擊（一）觸電原因—雷擊47（三）觸電方式

單相

二相

（三）觸電方式單相二相48（三）觸電方式—跨步電壓（三）觸電方式—跨步電壓49（四）觸電程度--影響因素1.電流類型2.電流強度3.電壓高低

4.電阻大小5.電流通過途徑影響因素6.觸電時間、地點、部位呼吸困難——黃子通、于學忠（四）觸電程度--影響因素1.電流類型2.電流強度3.電壓高50臨床特點

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)頭痛，頭暈，全身無力、驚恐、心悸或痛性肌肉收縮等，重者可致意識喪失、休克、抽搐、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷臨床特點全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)電擊傷51三、急救處理1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復蘇

現(xiàn)場急救

急診治療

電擊傷急救

三、急救處理1.補液脫離電源現(xiàn)場急救急診治療52急救原則：迅速脫離電源、CPCR急救原則：迅速脫離電源、CPCR53迅速脫離電源迅速脫離電源54(二)院內(nèi)救護維持有效呼吸

心電監(jiān)護和糾正心率失常

創(chuàng)面處理、截肢對癥處理

院內(nèi)救護

(二)院內(nèi)救護維持有效呼吸心電監(jiān)護和糾正心率失常創(chuàng)面處理55思考題單選題：1.熱射病的特征是：（）A高熱、無汗、昏迷B肌肉痙攣C乏力、眩暈、多汗D周圍循環(huán)衰竭2.冬眠合劑內(nèi)含有（）A氯丙嗪、異丙嗪、派替丁B氯丙嗪、異丙嗪、嗎啡C氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、異丙嗪、硫噴妥鈉3.熱衰竭病人突出的表現(xiàn)是（）A腦水腫B周圍循環(huán)衰竭C肺水腫D超高熱E肌肉痙攣4.治療海水淹溺者不能輸入的藥物是（）A5%葡萄糖B血漿液體C生理鹽水D地塞米松E白蛋白5.搶救觸電病人應立即采取的措施()A切斷電源B處理電燒傷C吸氧D人工呼吸E心肺復蘇思考題單選題：56思考題多選題：1.重度中暑的類型包括：A先兆中暑B熱痙攣C熱衰竭D熱射病E日射病2.先兆中暑的臨床表現(xiàn)有（）A大汗B惡心C口渴D血壓下降E注意力不集中3.關于中暑的降溫治療，以下錯誤的是（）A藥物降溫應在物理降溫的基礎上進行B冰水浸浴是最佳措施C須盡快將病人的體溫降至正常體溫以下D病史環(huán)境溫度最好保持在20°左右E納洛酮是一種良好的降溫藥物4.根據(jù)發(fā)生機制不同淹溺可分為（）A干性淹溺B濕性淹溺C海水淹溺D淡水淹溺5.觸電方式有那些()A單項B二項C跨步電壓D三項思考題多選題：57思考題1.重度中暑的類型及中暑的急救原則？2.淹溺的護理措施？3.簡述電擊傷的現(xiàn)場救護措施？思考題1.重度中暑的類型及中暑的急救原則？58謝謝謝謝59謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?036、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。中暑淹溺觸電李雪婷新中暑淹溺觸電李雪婷新36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。中暑淹溺觸電李雪婷新中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷第一節(jié)中暑中暑、淹溺與觸電連云港市《中小學教學常規(guī)管理要求及解讀》中說：“作業(yè)是學生進行學習的最基本的活動形式，概念的形成、知識點掌握、方法與技能的獲得、智力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，都離不開作業(yè)這一基本活動?！睆慕處煹慕嵌瓤?，作業(yè)是檢驗課堂教學的手段，是教師了解學生對知識、技能掌握情況的有效反饋途徑，教師通過作業(yè)可以洞察學生的學習態(tài)度、學習效果及存在的問題等；對于學生，通過作業(yè)可以檢查自己知識的掌握情況，可以提供自我表現(xiàn)、自我反省的時空，具有鞏固和檢查，深化和提高，體驗和發(fā)展的功能。一、創(chuàng)造性設計作業(yè)的形式在如今新課程環(huán)境下，設計作業(yè)既要注意作業(yè)的質(zhì)，又要注意作業(yè)的量。教師應先摸清學生的知識基礎和實際能力后將學生按學習程度不同進行分組，一般分四個組，第一組是學習優(yōu)秀的學生，而第二、三組分別是中上、中下的學生，第四組是學困生，然后在不同的教學環(huán)節(jié)中實行分層教學。二、創(chuàng)造性設計作業(yè)的習題配備作業(yè)設計的好壞對于激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力有著直接的影響。針對上面分組我來具體說一說。第一組是基礎題和有一定難度的提高題各半；第二組基礎題為主，同時配有一定量的中等難度的題目；第三組是基礎題和少量中等難度題，第四組都是基礎題，各組作業(yè)的題型基本一致，但難度不同，較低層次的習題可將前一層次的習題進行分解改編，減少知識點，這樣便于學習有困難的學生能模仿成績較好的學生的作業(yè)完成自己的作業(yè)。三、作業(yè)的批改根據(jù)我多年的教學經(jīng)驗，每學期以期中檢測為界限，期中檢測前用一個作業(yè)本（不象其他老師那樣用A?pB兩本），在每次作業(yè)完成后將作業(yè)全部收齊，檢查學生完成作業(yè)的情況，給出正確答案讓學生對照檢查自己的作業(yè)，也可取消學生的依賴心理（新授課一天一交作業(yè)）。教師可在作業(yè)批改的地方給出一些激勵性語言。也可請第一組批改第二組學生的作業(yè)，第二組批改第三組的作業(yè)，第一、第四組的作業(yè)由教師親自批改。在批改的過程中，學生往往就作業(yè)中的問題互相質(zhì)疑問難，教師要及時地給予輔導。四、批改作業(yè)后的訂正作業(yè)批改后，教師將優(yōu)秀作業(yè)、作業(yè)中的新穎解法以及存在問題較多的作業(yè)，登記下來，然后將作業(yè)本發(fā)給學生，學生結合公布的作業(yè)答案進行訂正，對問題出現(xiàn)較多的作業(yè)，教師請這些同學當面尋找錯誤的原因，以利今后的改正。對于優(yōu)秀的作業(yè)及時的給予表揚。對于作業(yè)中存在的共性問題，教學過程中要對癥下藥，彌補漏洞，調(diào)整教學活動，及時進行糾正，強化學習內(nèi)容。五、創(chuàng)造性設計作業(yè)的大膽嘗試《基礎教育課程改革綱要（試行）》中明確規(guī)定：“要改變機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與、樂于探究的學風，培養(yǎng)學生獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力?！蔽易隽讼旅娴囊恍﹪L試：1.把作業(yè)的設計權交給學生為了讓每一個學生都能有所得，需要教師給不同的學生設計不同的作業(yè)，有時我讓數(shù)學課代表根據(jù)我當天的教學內(nèi)容，根據(jù)學生掌握的實際情況，設計適當?shù)淖鳂I(yè)。有時我就放手讓學生根據(jù)自己的掌握情況自由選擇作業(yè)，用寫就寫，用背就背，掌握好了可以進行課外拓展。我發(fā)現(xiàn)很多同學很喜歡這種可以自由選擇作業(yè)的形式。2.實踐性作業(yè)讓學生走進生活在蘇科版的教材中每個學期的數(shù)學教學中都穿插了幾個“數(shù)學課題學習”，因為“數(shù)學課題學習”的作業(yè)來自于學生的生活，來自社會，有助于學生了解社會，認識社會，加強數(shù)學知識與社會生活實際的聯(lián)系，有助于學生關注身邊數(shù)學，關注社會發(fā)展。3.走出誤區(qū)，變獨立為合作新課程標準明確指出，“學生的合作精神與能力是重要的培養(yǎng)目標”。因此要打破傳統(tǒng)作業(yè)“獨立作戰(zhàn)”的形式，變“獨立型”為“合作型”，采用互動協(xié)作原則，讓學生與學生，共同合作完成作業(yè)，品嘗到作業(yè)的樂趣和完成作業(yè)過程中的成功感。例如在現(xiàn)在的“三案?六環(huán)節(jié)”的高效課堂模式的構建中，在完成“預習案”的過程中就尤其需要小組之間互相討論、互相幫助，來達到學習目標。4.從身邊挖掘題目筆者所在的學校是一所農(nóng)村中學，一說到農(nóng)村，很多人就認為農(nóng)村教學意味著閉塞與落后、簡陋，其實不然。“教學的藝術在于激勵、喚醒和鼓舞?！薄膶W生最熟悉的東西開始，老師以一顆敏感的心去叩開學生探究生活、自然、身邊文化底蘊的心靈之門，讓學生把五彩斑斕的現(xiàn)實內(nèi)化為情感頓悟，把學數(shù)學與生活完美地相融合?？傊?，作業(yè)的設計形式和方法是多種多樣的，上面提到的也只是自己在日常教學中進行的一點嘗試，還不成系統(tǒng)。我想我們的教師如果都敢于創(chuàng)新，把作業(yè)的趣味性、多樣性等有機地結合在一起，精心設計作業(yè)，讓我們的學生能作中有樂，作中有得，這樣我們的學生就會真正的愛上做作業(yè)。在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的學生管理工作方式已經(jīng)跟不上時代發(fā)展了。為了更好地適應社會的發(fā)展和滿足學生的心理需求，我們對新時代的高校學生管理堅持以人為本的原則，即處處以學生的興趣愛好為出發(fā)點，以關心學生為主。堅持以人為本是時代發(fā)展的必然趨勢，無論是從理念上還是行動上都能夠充分的調(diào)動學生的積極性，使學生能夠服從人性化的管理，也從另外一個側面實現(xiàn)了管理的合理化和有效性。以人為本強調(diào)尊重，提升了學生的地位，對高校管理起到積極的作用。1.以人為本觀念的理論依據(jù)在現(xiàn)代的高校學生管理中，要堅持以人文本的原則，以人為本主要體現(xiàn)在三個方面：首先是人和自然關系的融合，即確定人的主體地位的同時加強對科學的弘揚；其次是人和社會的融合，即如何合理解決人與人之間的關系，如何區(qū)分集體主義和個人主義；第三是人與人之間的融洽程度，包含物質(zhì)和精神兩個方面?？傊?，以人為本就是在高校學生管理中注意對人性的尊重，在與學生對等的情況下實現(xiàn)對其的管理。2.以人為本的觀念對高校學生管理的作用2.1實現(xiàn)管理的現(xiàn)代化以人為本的理念始終以人的主體發(fā)展為主，使管理更加的現(xiàn)代化。教育的本質(zhì)就是實現(xiàn)人的自我完善的過程。但是，當前的教育中以人為本要注意一定的問題：首先要意識到以人為本的管理模式不但具有理論意義，也應該及時的應用到實踐中去。其次以人為本的管理模式要變成一種真正的教學理念而不僅僅是一個口號。這是由德育教育的特點所決定的。以人為本的理念重視人格的培養(yǎng)以及學生的全面發(fā)展，對學生本身比較尊重。并且對機械性的單調(diào)的教學方式比較摒棄。而是希望建立更加和諧的師生關系，實現(xiàn)高校學生管理的現(xiàn)代化，使學生的管理更加的完善和人性化。2.2構建和諧校園，高校應樹立以人為本的觀念以人為本是實現(xiàn)和諧社會的基礎，其最終目的是實現(xiàn)人的全面發(fā)展。很長一段時間，受應試教育的影響，使得教育的目的變成了單純的應付考試，學生為考試付出了大量的時間和精力。嚴重的導致學生自己，家長，以及學校等各方面的不和諧現(xiàn)象。不但影響了學生的身心健康，也破壞了校園的和諧。而對于現(xiàn)代教育和快速發(fā)展的經(jīng)濟來說，這樣的教育方式顯然不能滿足社會的需要，因此需要高校始終堅持以人為本的觀念，從而構建和諧的校園，并為社會培養(yǎng)更多的人才。2.3實現(xiàn)以人為本的目標在現(xiàn)代的教學管理中，需要時刻處理好個人與社會之間的關系。使個人價值與集體主義并存，從而實現(xiàn)以人文本的目標，使高校的學生管理與時代的發(fā)展相互配合。在這個過程中需要教師不斷的深入了解學生，培養(yǎng)學生正確的人生觀和價值觀，從而制定適合時代發(fā)展的高校學生管理政策，有利于可持續(xù)發(fā)展。3.以人為本的觀念的推廣高校學生管理的效果是否理想與學生思想以及經(jīng)歷有著很大的關系。只有通過學生的活動才能夠?qū)崿F(xiàn)人本觀念的推廣。其主要內(nèi)容有三點：第一：堅持以學生為主導，時刻將學生擺在第一位，管理人員要及時正確的了解學生，堅持貼近原則。使管理更加的接近大學生的思想與情感生活。以人為本理念的宗旨就是以學生的基本利益為基礎。在尊重學生的基礎上使教育自主化，不斷的實現(xiàn)教育的人性化，將以人為本的觀念深入人心。只有這樣，教育才更具有現(xiàn)實意義，學生才能從主觀上服從管理。第二：借用目標激勵法，激發(fā)學生的積極性。以人為本的學校管理，與有效的激勵機制密不可分。管理激勵的方法認為，人的行為取決于其制定的目標，而目標則取決于做事的動機，動機來源于人的需要。所以，合理的激勵目標可以有效的，激發(fā)行為的動力從而使其積極性增強。只有能夠激勵人心，又有實現(xiàn)的機會的目標才是好的目標，因此對于目標的激勵十分重要，其大體可分為三個步驟。首先是目標的設定，使學生依據(jù)培養(yǎng)方向和目標，制定自己的目標；其次就是在前者的基礎上，激勵學生將希望成才的愿望變成實踐行動，充分發(fā)揮主觀能動性。最后是對已經(jīng)實現(xiàn)的結果進行合理的評估和獎勵，從而使他們有更高的目標設定。第三：要制造優(yōu)越的校園文化環(huán)境，從而使學生的情操得到陶冶。在大學中，校園文化往往是大學生整體素質(zhì)和內(nèi)涵的體現(xiàn)。對每個學生的影響深遠，不容忽視。大學校園文化要以個性鮮明，文化氣息深厚，整體性強等特點為主。充分體現(xiàn)出對大學生獨有的人文關心。使學校的書卷氣息留存和發(fā)展，建立精神文明建設的示范區(qū)域以及輻射圈。其中，有品位的高雅的人文環(huán)境必不可少。比如有底蘊的校園建筑物等的存在，再比如一些具有人文特色的東西在校門，教室等地的擺設?？傊粩嗟脑鰪娦@文化環(huán)境的內(nèi)涵，從根本上陶冶學生的情操，提高他們的自身素質(zhì)。始終堅持以人為本的管理模式，是管理受到學生的歡迎，愛能夠產(chǎn)生良好的效果。4.總結36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得61中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷中暑、淹溺與觸電急診科李雪婷62中暑淹溺觸電共60張課件63中暑淹溺觸電共60張課件64中暑淹溺觸電共60張課件65中暑淹溺觸電共60張課件66（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。穿不透風或緊身衣褲伴發(fā)熱應用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。過度勞累肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水失鹽等（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病糖尿671.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。（一）季節(jié)性：炎熱夏季創(chuàng)傷急救—劉中民1.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風不良、烈日下曝曬、勞作、行走等（68一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。?）日射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)一、臨床特點（1）熱痙攣輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)69（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無力、體溫正?；蚵愿咭话悴怀^38.5°。（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、70立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉至陰涼通風處，稍加休息，補充水、鹽后，癥狀可很快緩解或消除。（1）先兆中暑立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉至陰涼通風處，稍加休息，補充水、鹽71迅速給予及時處理，3～4小時可恢復正常。（2）輕度中暑迅速給予及時處理，3～4小時可恢復正常。（2）輕度中暑72（3）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼痛、高熱無汗、昏厥、虛脫或休克表現(xiàn)?？煞譃橐韵聨追N類型：（3）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼痛、高熱73A．多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)B．大量出汗肌肉痛性痙攣、四肢無力、疼痛，以腓腸肌多見。也可發(fā)生于腸道平滑肌、腹直肌痙攣，引起急性腹痛。類似急腹癥。1）熱痙攣（中暑痙攣）A．多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)B．大量741又稱中暑虛脫。是中暑中最常見的一種類型。常發(fā)生在未適應高溫作業(yè)的新工人和體弱者。2患者在熱環(huán)境中大量出汗而沒有及時補充飲料，導致脫水失鈉，血液濃縮，外周血管擴張，血容量不足3引起周圍循環(huán)衰竭，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、心動過速、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、手足抽搐、血壓下降、呼吸增快、直立性暈厥。2）熱衰竭（中暑衰竭）1又稱中暑虛脫。是中暑中最常見的一種類型。常發(fā)生在未適應高溫753）熱射病（中暑高熱）是一種致命性急癥。是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積典型臨床表現(xiàn)：高熱（>40℃）、無汗和意識障礙（三聯(lián)癥）嚴重：重要臟器功能衰竭，DIC。是中暑的嚴重類型，患者常在發(fā)病24小時內(nèi)死亡3）熱射病（中暑高熱）是一種致命性急癥。是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)764）日射病如烈日長時間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導致頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷。頭部溫度高，而體溫多不升高4）日射病如烈日長時間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導致77轉氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

血尿、蛋白尿?qū)嶒炇覚z查

（4）輔助檢查轉氨酶升高白細胞總數(shù)增高血肌酐血乳酸脫氫酶(LDH)中性78診斷1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量診斷1評估2評估3觀察79三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或靜脈補液4.對癥處理5.積極防治休克等并發(fā)癥急救原則呼吸困難——黃子通、于學忠三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或80急救護理先兆中暑和輕度中暑者，應使迅速撤離高熱環(huán)境，盡快降低體溫。迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500-1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重度中暑者，迅速有效地采取降溫措施是搶救的關鍵，同時注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，積極防治休克、腎功能不全等并發(fā)癥。急救護理先兆中暑和輕度中暑者，應使迅速撤離高熱環(huán)境，盡快降低81降溫物理降溫環(huán)境降溫離開高熱環(huán)境，安置于20℃左右房間內(nèi)體表降溫冰袋、電子冰毯擦?。ū掖挤蟛粒┍?5-16降溫物理降溫82降溫藥物降溫氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖鹽水或生理鹽水500ml內(nèi)靜滴。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應停止使用。地塞米松10mg靜注，根據(jù)情況30分鐘后可再重復一次，此藥降溫快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶降溫藥物降溫83護理要點密切觀察病情變化降溫效果觀察：監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)：血壓下降低于80mmHg停止藥物降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。并發(fā)癥的監(jiān)測放置導尿管，監(jiān)測尿量，應保持尿量>30ml/h護理要點密切觀察病情變化84護理措施監(jiān)測電解質(zhì)動脈血氣分析結果應予校正對癥護理改善周圍循環(huán)預防休克周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜過快糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治急性腎功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上護理措施監(jiān)測電解質(zhì)85△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護診斷86中暑預防中暑預防87第二節(jié)淹溺中暑、淹溺與觸電第二節(jié)淹溺中暑、淹溺與觸電88淹溺

是人淹沒于水或其他液體中，短時間內(nèi)大量液體、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或過度屏氣引起反射性喉痙攣導致窒息和缺氧，最終因呼吸心跳停止而死亡。

兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因第二節(jié)淹溺淹溺是人淹沒于水或其他液體中，短時間內(nèi)大量液體89病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因游泳水域雜草叢生，水流過急，手足被纏繞不能自拔。水上運動跳水或潛水意外病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因游泳水90病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學物質(zhì)儲存池等。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作91二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺92（—）干性淹溺約占10～40％（—）干性淹溺約占10～40％93（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中，本能地引起屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。占90%創(chuàng)傷急救—劉中民（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中94淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低95海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。96一、臨床特點

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性血氣分析：低氧血癥、酸中毒一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實驗室及特殊檢查

一、臨床特點神經(jīng)系統(tǒng)白細胞總數(shù)增加一般表現(xiàn)97二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復蘇效果

判斷是否存在低體溫二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估觀察98三、急救處理1.淹溺復蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧CPR2.倒水方法急救處理

1.

補充血容量補充，維