三甲復(fù)審總結(jié)匯報(bào)ppt

三甲復(fù)審總結(jié)匯報(bào)ppt:復(fù)審三甲匯報(bào)ppt三甲復(fù)審要多少天三甲復(fù)審心得體會(huì)三甲復(fù)審科室匯報(bào)ppt篇一:迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào)院長匯報(bào)稿以“三甲”復(fù)審為契機(jī)全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力 XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家:大家好！首先，我代表XXX醫(yī)院對(duì)省廳三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝！撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的全國首批三級(jí)甲等醫(yī)院。是中國醫(yī)科大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗(yàn)中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心、撫順市產(chǎn)前診斷中心、撫順市護(hù)理質(zhì)量控制中心。編制床位850張，設(shè)有臨床科室41個(gè)，6個(gè)醫(yī)技科室，年門診量43.3萬余人次，出院3萬人次。職工1269人，其中高級(jí)專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師8人。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、糖尿病科、消化內(nèi)科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點(diǎn)專長科系。醫(yī)院始終秉承誠信立院、人才興院、科技強(qiáng)院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務(wù)宗旨，先后榮獲全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀、全國精神文明建設(shè)先進(jìn)單位、全國十佳百姓放心醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位，遼寧省五一獎(jiǎng)狀、省誠信單位、省文明單位標(biāo)兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽(yù)稱號(hào)百余項(xiàng)。我院自1995年及2006年被評(píng)為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領(lǐng)導(dǎo)與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，各項(xiàng)工作均取得較好進(jìn)展。2012年開始對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，全院上下為新一輪的三甲復(fù)審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家簡要匯報(bào)。一醫(yī)院圍繞“三甲”復(fù)審開展的工作1、 建立三甲復(fù)審組織機(jī)構(gòu)2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動(dòng)全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，我院同時(shí)啟動(dòng)三甲醫(yī)院復(fù)審迎評(píng)工作。我院三甲復(fù)評(píng)工作實(shí)行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各臨床，醫(yī)技科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立三甲復(fù)審辦公室，主管院長全面負(fù)責(zé)三甲復(fù)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)及指揮;三甲復(fù)審辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、運(yùn)作評(píng)審的各方面組織工作。并為此開展了10個(gè)多月的自檢自查工作。根據(jù)衛(wèi)生廳《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》2011版要求，我們對(duì)照第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整體的梳理，并注重對(duì)48項(xiàng)“核心條款”進(jìn)行持續(xù)整改。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》2011版的精神實(shí)質(zhì)、目的要求、結(jié)合工作實(shí)際、對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》各職能科室結(jié)合管理職能、逐條比對(duì)、找出差距、落實(shí)措施做好自身及管轄科室的復(fù)審；2、 醫(yī)院評(píng)審迎檢整體計(jì)劃實(shí)施：（一） 啟動(dòng)、動(dòng)員，全面部署、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段（1月-3月）（二） 各部門自查自評(píng)階段（4月-5月末）（三） 進(jìn)一步整改提高階段（6月1日-30日）（四） 督查促進(jìn)階段（7日1日-30日）（五） 查缺補(bǔ)漏階段、請(qǐng)市衛(wèi)生局預(yù)審改進(jìn)階段（2012年8月）（六） 全院追蹤檢查深入自查階段（2012年9-10月）（七） 整體準(zhǔn)備及現(xiàn)場評(píng)審階段（2012年10月一今）二、取得成效及存在問題：（一）以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，提高管理水平。通過全院學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合衛(wèi)生部啟動(dòng)的“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年及2012醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動(dòng)，醫(yī)院決定以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，本著以患者為中心的宏觀管理理念，深入提高醫(yī)院綜合管理水平。把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院管理的多元化要求。在自學(xué)的同時(shí)組織不同層次的管理人員赴省內(nèi)外參加有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時(shí)，客觀分析、審視日常工作及圍繞三甲復(fù)審工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。通過三甲復(fù)審自查階段工作的推動(dòng)下，醫(yī)院技術(shù)層次、整體實(shí)力和服務(wù)水平得到明顯提高?；谛滦同F(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念，以缺陷管理作為切入點(diǎn)，堅(jiān)持不懈的實(shí)施醫(yī)院缺陷管理制度并形成高效、全局性調(diào)整的缺陷處理機(jī)制。對(duì)主要問題進(jìn)行評(píng)估分析總結(jié)，挖掘其深層次在管理制度、流程和執(zhí)行中的根本原因，進(jìn)而提出改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施，運(yùn)行，，周收到有效信息,，條，其中包括服務(wù)質(zhì)量信息,，條，服務(wù)態(tài)度,，條，價(jià)格投訴,，條，其他條。醫(yī)院把迎三甲檢查和醫(yī)院缺陷管理檢查相結(jié)合，對(duì)全院各科室活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時(shí)總結(jié)上報(bào)工作中存在的問題和不足，真正體現(xiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中,，，，核心理念。為使三甲復(fù)審工作扎實(shí)、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)，制定了具體的考核細(xì)則。各職能科室按照考核條例，堅(jiān)持年對(duì)科主任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在全院上下形成了“堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢，醫(yī)院各項(xiàng)工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。（二）、以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。我院認(rèn)真對(duì)照“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程管理，做到重點(diǎn)突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院對(duì)以往成立的醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)重新補(bǔ)充健全機(jī)構(gòu)體系，加強(qiáng)定期進(jìn)行各項(xiàng)安全分析活動(dòng)，對(duì)質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行分析討論，及時(shí)反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論;與此同時(shí)，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作通過考核，確保人人過關(guān)。此外，醫(yī)院還采取按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求制定檢查方式外結(jié)合追蹤檢查模式，對(duì)疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，每月實(shí)行科室質(zhì)量安全小組會(huì)議檢查，對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)違反核心制度的科室與個(gè)人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時(shí)制訂了相應(yīng)的實(shí)施辦法和制度，如:重新編制并全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補(bǔ)充的制度》、《相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責(zé)》等內(nèi)部書籍；同時(shí)注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如:除了衛(wèi)生部下達(dá)的13項(xiàng)醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補(bǔ)充、新修訂了15項(xiàng)最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時(shí)各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速步入了良性運(yùn)行的軌道。通過基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標(biāo)均達(dá)到了省控標(biāo)準(zhǔn)，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級(jí)病案率均達(dá)到98，以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢。（三）、以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面實(shí)施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。為加快科技興院步伐，我院進(jìn)一步加大新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和開發(fā)力度，出臺(tái)了一系列激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，收到了良好的效果。1、 人才隊(duì)伍有了新提升。通過人才引進(jìn)和培養(yǎng)，我院人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有了明顯的改變，，，，，2、 技術(shù)水平與科研成果有了新突破,，，，，，3、 ?？平ㄔO(shè)有了新發(fā)展。根據(jù)“三甲”醫(yī)院評(píng)審的要求，在市級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對(duì)市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，努力發(fā)展特色專科。以?？平ㄔO(shè)帶動(dòng)全院整體水平的提高，全力打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。除7個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科外，其他各學(xué)科均有了較快的發(fā)展，并在市內(nèi)外具有一定的影響。，，，，圍繞?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院加大了硬件投入。投入5000余萬元對(duì)全院儀器設(shè)備進(jìn)行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，這些設(shè)備的引進(jìn)，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時(shí)，我院還在現(xiàn)在的住院部與門診樓之間建設(shè)一棟現(xiàn)代化的新型內(nèi)科住院大樓，使得醫(yī)院以往存在的不合理的格局得到改善并能夠全部符合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求，優(yōu)化了診療環(huán)境，使流程更趨合理。4、教學(xué)水平有了新起色。作為中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，我院承擔(dān)著醫(yī)療專業(yè)及護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。并通過了遼寧省住院醫(yī)生培訓(xùn)基地驗(yàn)收。多年來，為院校培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)院現(xiàn)有,，，，，，名。為加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，2012年，醫(yī)院選派了所有臨床科室主任到中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院進(jìn)行為期一周的輪訓(xùn)，促進(jìn)了教學(xué)及醫(yī)療水平的不斷提高。（四）以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，不斷推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，豐富護(hù)理內(nèi)涵。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，更好地為廣大患者提供服務(wù)。近年來，我院重視護(hù)理工作，抓管理、重基礎(chǔ)、強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)理管理水平。進(jìn)一步健全完善了護(hù)理管理體系，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，定期或不定期對(duì)各科室護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行考核，每年對(duì)護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。為把護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)到位，護(hù)理部組織督導(dǎo)組每月對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作情況進(jìn)行督查，對(duì)工作中存在的問題及時(shí)整改，確保護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，目前，已建成多個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)。通過開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，夯實(shí)了基礎(chǔ)、提高了質(zhì)量。護(hù)士的工作由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，由主動(dòng)服務(wù)變感動(dòng)服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作更加貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近病人，護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升。結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院合理配備了醫(yī)院護(hù)士數(shù)量，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。各病房依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實(shí)際護(hù)床比?0.4:1。護(hù)士收入分配與績效考核相結(jié)合，按勞取酬，多勞多得，逐步淡化優(yōu)勢科室，出臺(tái)各種待遇向臨床一線傾斜的政策，簡化護(hù)理文件書寫，減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，護(hù)士每班書寫時(shí)間不超過30分鐘。護(hù)理工作在制作、使用新護(hù)理表格記錄單后，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，于2012年6月又重新制做、修訂了新護(hù)理記錄評(píng)估單等5種新表格應(yīng)用于臨床，減少護(hù)士書寫記錄的時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士的時(shí)間還給患者。為全面提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，在全院范圍針對(duì)不同層次護(hù)士開展禮儀服務(wù)培訓(xùn)工作，舉辦護(hù)士長培訓(xùn)班、禮儀服務(wù)系列講座;增立兩個(gè)“禮儀服務(wù)示范病房”，佩帶領(lǐng)結(jié)上崗，為患者就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).家屬陪護(hù)率下降，患者滿意度提升。選派優(yōu)秀護(hù)士到協(xié)合醫(yī)院、盛京醫(yī)院研修學(xué)習(xí)；選派試點(diǎn)病房骨干護(hù)士參加省級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)學(xué)習(xí)班;狠抓在職人員繼續(xù)教育、學(xué)歷教育，提高整體護(hù)理水平。修改、完善《五十項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)》一書，人手一冊。2012年“5.12護(hù)士節(jié)”組織護(hù)理技能競賽，共222人參加選拔，對(duì)前40名選手進(jìn)行表彰,并對(duì)前10名護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，并在參加市衛(wèi)生局舉辦的護(hù)理技術(shù)比武中取得優(yōu)異成績。在強(qiáng)基礎(chǔ)、重素質(zhì)的同時(shí)，護(hù)理部進(jìn)一步拓展了護(hù)理服務(wù)理念，在醫(yī)院率先開展實(shí)施醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量PDCA循環(huán)管理方式，PDCA循環(huán)的運(yùn)用，使護(hù)理人員觀念發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)病人的換位思考，在工作流程上護(hù)士自覺考慮病人的需求，通過,，，，循環(huán)達(dá)到彼此協(xié)同，持續(xù)改進(jìn)的目的。（五）以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，積極推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的改善，以病人為中心工作得到進(jìn)一步落實(shí)。為樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，近年來，我院從方便病人入手，不斷篇二:三甲復(fù)審成功心得總結(jié)同志們：今天，我們滿懷勝利的喜悅在這里召開哈爾濱市第一醫(yī)院通過“三甲”復(fù)審總結(jié)表彰大會(huì)，13天前就在此地，“三甲”反饋大會(huì)的情景歷歷在目，激動(dòng)的心情到現(xiàn)在也難以平靜，今天召開大會(huì)的主要目的是表彰在“三甲”復(fù)審工作中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人，樹立典型，弘揚(yáng)正氣;二是總結(jié)“三甲”復(fù)審工作情況和經(jīng)驗(yàn)做法、部署下一步三甲復(fù)審驗(yàn)收的準(zhǔn)備工作。首先，我代表院領(lǐng)導(dǎo)班子，向在“三甲”復(fù)審工作中，發(fā)揚(yáng)拼搏精神，付出辛勤汗水，各項(xiàng)考核達(dá)標(biāo)，取得突出成績、做出重大貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人，表示熱烈的祝賀?同時(shí)對(duì)全院職工表示真誠的謝意、忠心的道一聲辛苦?經(jīng)過前一階段的堅(jiān)苦努力，我們順利的通過了三甲復(fù)審。這項(xiàng)成果的取得，來之不易，為了更好的弘揚(yáng)我院在此次復(fù)審過程中積累下來的踏實(shí)肯干、任勞任怨、不計(jì)得失、全力以赴的精神和正氣，同時(shí)總結(jié)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經(jīng)驗(yàn)，以利于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，推動(dòng)各項(xiàng)工作開展。下面，我講三個(gè)方面的內(nèi)容。一、爭創(chuàng)過程中的工作回顧（一）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是醫(yī)院最大的事，也可以說是天大的事，因?yàn)檫@與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)。十八年前，全院職工一起經(jīng)歷了衛(wèi)生部首輪曠日持久的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。評(píng)審過程的艱辛和夜以繼日工作的場面，讓許多老同志歷歷在目，至今不能忘懷。十八年后，我們面對(duì)新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，無論從標(biāo)準(zhǔn)制定、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、內(nèi)涵質(zhì)量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴(yán)格，而且更加科學(xué)和實(shí)際，更為嚴(yán)竣的是，部頒標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)，無論用哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量我們目前的工作水平，都是一條無法逾越的鴻溝。即使是鴻溝我們也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“第一方陣中”，我們的醫(yī)院就沒有前途，全院職工剛剛凝聚起來的自信心也將喪失殆盡，因此院領(lǐng)導(dǎo)班子，慎重考慮，果斷決策，從大局出發(fā)，抓住先機(jī)，準(zhǔn)備讓醫(yī)院提前接受“三甲”復(fù)審的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。正因?yàn)轭A(yù)見到“三甲”復(fù)審對(duì)我院事業(yè)發(fā)展會(huì)起到巨大的推動(dòng)作用和深遠(yuǎn)的歷史影響。所以從開始部署這項(xiàng)工作起，我們就抱定了必勝的信心。在迎檢之前，院領(lǐng)導(dǎo)與上級(jí)有關(guān)部門進(jìn)行充分的溝通協(xié)調(diào)，讓各級(jí)衛(wèi)生主管部門充分認(rèn)識(shí)到，我院是有發(fā)展前途的，醫(yī)院在未來的發(fā)展中，是會(huì)達(dá)到三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)的。因此從省衛(wèi)生廳、市政府到市衛(wèi)生局給予市一院這支隊(duì)伍以充分的信任和破例的支持。（二） 周密部署，對(duì)標(biāo)定位為了迎接三甲復(fù)審，醫(yī)院專門成立了三甲辦周密統(tǒng)籌安排此項(xiàng)工作。三甲辦多次召開各級(jí)各類人員會(huì)議，研究部署三甲達(dá)標(biāo)準(zhǔn)備工作。醫(yī)院及時(shí)召開了全院“三甲”誓師大會(huì)。全院上下，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動(dòng)搖與松懈?？梢哉f為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，我們已是舉全院之力，全力以赴。（三） 沖刺階段，全力以赴第一次預(yù)審?fù)ㄟ^后，全院進(jìn)入了“三甲”迎檢倒計(jì)時(shí)。專家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對(duì)性的指導(dǎo)意見，讓全院職工感到了壓力。我們以“5+2”、“白+黑”的精神，爭取苦干20天，奪取“三甲”復(fù)審最后勝利。因此針對(duì)預(yù)審時(shí)專家給我們提出的每一個(gè)問題，我們都是舉一反三，進(jìn)行梳理消化，拿出解決辦法，落實(shí)責(zé)任人，限定完成時(shí)限，盡最大努力把工作做得完美，在這次檢查中，使專家感受到我們市一院人，是特別能戰(zhàn)斗的集體。在那段繁忙而充實(shí)的日子里，每個(gè)人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。醫(yī)院內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進(jìn)行曲樂章，每一個(gè)跳動(dòng)的音符都發(fā)出了和諧的音響。無論科主任護(hù)士長還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。我們的職工以醫(yī)院的大局為重，以醫(yī)院的集體利益為重的責(zé)任意識(shí)讓人感動(dòng)不已:醫(yī)院抽調(diào)高壓氧科主任李英同志臨時(shí)負(fù)責(zé)全院的病歷質(zhì)量檢查工作，在關(guān)鍵的沖刺階段崔恩濟(jì)、史秀瑟、張兆文等多位老專家進(jìn)行把關(guān)。他們不辭辛勞逐本審閱，逐科指導(dǎo)，逐項(xiàng)核對(duì)，每個(gè)人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個(gè)主任推托、請(qǐng)假。醫(yī)療、護(hù)理工作由于承擔(dān)的分值較大，在兩位主任的帶領(lǐng)下，不僅要完成本部門的材料整理，而且要完成對(duì)全院各臨床科室的檢查及技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)的壓力和付出的努力超乎想象。病案室全體工作人員，兩個(gè)月的時(shí)間里，共計(jì)抽調(diào)病歷一萬三千余份，繁重的勞動(dòng)量可想而知。許多職能科室的主任經(jīng)常把材料拿回家去寫，一干就是通宵也已經(jīng)是平常事。手麻科創(chuàng)造條件，較短時(shí)間建立并啟用了麻醉恢復(fù)室。急診科、腦外科ICU的主任和護(hù)士長帶領(lǐng)大家，完善相關(guān)制度、進(jìn)行實(shí)際操作演練，終于贏得了專家組的好評(píng)。這些同志只是典型事例的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻(xiàn)。這段時(shí)間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、血壓高了、腰病犯了仍帶病堅(jiān)持工作，透析科護(hù)士長馬艷榮發(fā)著高燒迎接檢查。心內(nèi)一科醫(yī)生郝剛因過度勞累引發(fā)了室早三聯(lián)律。監(jiān)察科李悅玲同志的媽媽車禍住院、產(chǎn)科醫(yī)生王志欣的爺爺腦出血住院，心內(nèi)一科喬俊峰的姥姥病危，神經(jīng)內(nèi)科齊楠、骨二于思驕婚期臨近，誰都沒有因?yàn)閭€(gè)人情況特殊而請(qǐng)一天假。許多職工孩子考入大學(xué)，她們都不能親自去送，還有許多輪科的同志，白天在輪科的病房工作，晚上回到自己科室加班。人事科在杜晶科長帶領(lǐng)下一面準(zhǔn)備三甲迎檢，一面做好了全院的職稱申報(bào)工作。對(duì)初審沒有進(jìn)行三類指標(biāo)指導(dǎo)的財(cái)務(wù)科來說，承擔(dān)著很大的壓力，科長周期經(jīng)常向兄弟單位學(xué)習(xí)請(qǐng)教，并帶領(lǐng)大家一起補(bǔ)充完善了大量的基礎(chǔ)迎檢材料。在臨床一線也經(jīng)常能看到感染科檢查指導(dǎo)的身影。無論是臨床科室的醫(yī)護(hù)人員還是職能科室的同志們，為了絕勝三甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個(gè)人都卯足了勁，力爭在“三甲”評(píng)審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。尤其是專家組在對(duì)我院進(jìn)行現(xiàn)場考核時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)更是精彩紛呈。三級(jí)查房，規(guī)范而有內(nèi)涵。技術(shù)操作考核，無論醫(yī)生還是護(hù)士，操作規(guī)范準(zhǔn)確，答題流利順暢。這些成績的后面不知凝聚了同志們多少辛勞的汗水。后勤同志為復(fù)審做了大量的保障工作，服務(wù)大隊(duì)隨叫誰到，保衛(wèi)大隊(duì)晝夜為醫(yī)院做安全保障院刊室連續(xù)出了四期“三甲”特刊讓全員職工及時(shí)了解工作情況。更加難能可貴的是許多臨床科室，在緊鑼密鼓地備戰(zhàn)“三甲”復(fù)審的同時(shí)，仍能保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，雖然需要做的事情很多，但我們沒有把病人，拒之于院門之外。8月31日，門診接診了左側(cè)上下肢及左側(cè)胸肋多處受傷，合并全身多處壓瘡感染的高齡獨(dú)居患者，當(dāng)家人四五天后送到篇三:三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)工作總結(jié)xx醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)工作總結(jié)近年來，在省、市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評(píng)審工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對(duì)照《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運(yùn)用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提升迎評(píng)工作效率和管理水平我院“三甲”評(píng)審工作自2014年11月啟動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會(huì)、院長辦公會(huì)一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機(jī)制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評(píng)審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲，，評(píng)審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評(píng)辦主任，根據(jù)《細(xì)則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個(gè)工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實(shí)和加強(qiáng)迎評(píng)辦力量，并從每個(gè)科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實(shí)，件件有處理，全員參與三甲的工作機(jī)制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評(píng)工作例會(huì)制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會(huì)議，每周召開迎評(píng)辦會(huì)議和聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，每周匯報(bào)迎評(píng)準(zhǔn)備工作進(jìn)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，對(duì)于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負(fù)責(zé)，各部門和科室凝心聚力，進(jìn)一步提高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級(jí)推進(jìn)會(huì)，對(duì)準(zhǔn)備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評(píng)工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學(xué)習(xí)《細(xì)則》、領(lǐng)會(huì)精神，改進(jìn)工作、迎接評(píng)審活動(dòng)。全院上下，加班加點(diǎn)，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責(zé);迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。二、強(qiáng)化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進(jìn)管理，提升醫(yī)院整體水平?！都?xì)則》涉及七個(gè)章節(jié)，是一個(gè)龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動(dòng)日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)管理和行動(dòng)管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時(shí)規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一PDCA管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評(píng)準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評(píng)辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動(dòng)，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)進(jìn)行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。（二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進(jìn)管理水平上臺(tái)階。俗話說”沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利開展的有效保障，更是維護(hù)患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細(xì)則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，遵循科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，迎評(píng)辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤等各項(xiàng)工作制度、工作流程、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點(diǎn)掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進(jìn)行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進(jìn)行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺(tái)階，患者安全也得到進(jìn)一步強(qiáng)化。三、加大投入力度，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，確保等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作取得實(shí)效。（一） 加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。（二） 狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實(shí)目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評(píng)工作啟動(dòng)以來，更是進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)大大增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。（1）加強(qiáng)院科督導(dǎo)檢查，促進(jìn)質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時(shí)調(diào)整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會(huì)，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動(dòng)。各級(jí)組織定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室之間管理上的互動(dòng)，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導(dǎo)檢查，利用院周會(huì)、科主任會(huì)及內(nèi)網(wǎng)等形式進(jìn)行反饋，通過督導(dǎo)、反饋、改進(jìn)、效果評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)也是踐行了PDCA。完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平按照“三甲”要求，對(duì)全院各項(xiàng)工作的基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)培訓(xùn)，督促每一名醫(yī)護(hù)人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。定期舉辦“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師和護(hù)士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進(jìn)行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標(biāo)”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓(xùn);積極組織各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，醫(yī)院每月都有3,4次各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，使得醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。強(qiáng)化核心制度落實(shí)，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。根據(jù)工作實(shí)際和醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的突出問題深入分析，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，防范醫(yī)患糾紛。我們對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了落實(shí)“核心制度”知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進(jìn)行考試，并且每個(gè)人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對(duì)病案書寫規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、交接班制度、會(huì)診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，并將督查結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)整改，對(duì)違反制度的科室及個(gè)人，進(jìn)行教育和處罰。同時(shí)