2016日間手術(shù)導(dǎo)則

日間手術(shù)管理導(dǎo)貝u（2016版征求意見稿）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心1?日間手術(shù)的概念日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在24小時內(nèi)完成計劃性住院、手術(shù)、后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。日間手術(shù)管理模式開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立日間手術(shù)管理委員會， 由醫(yī)務(wù)管理部門在委員會的指導(dǎo)下負責醫(yī)院日間手術(shù)的統(tǒng)籌管理，做好日間手術(shù)管理制度的制定并組織實施。鼓勵建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無縫化對接的雙向轉(zhuǎn)診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際情況參考以下兩種日間手術(shù)管理模式：一是設(shè)立獨立的日間手術(shù)中心，由日間手術(shù)中心對全院日間手術(shù)進行集中管理；二是分散設(shè)立各臨床?？迫臻g手術(shù)病床，由各臨床?？茖Ω骺剖胰臻g手術(shù)進行直接管理。準入標準開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及24小時應(yīng)急搶救體系，設(shè)立專用的日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設(shè)備。并符合以下準入標準：3.1術(shù)式準入標準3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫(yī)療機構(gòu)已開展成熟的術(shù)式；3.1.3手術(shù)時間預(yù)計不超過2小時；3.1.4圍手術(shù)期出血風險小；3.1.5氣道受損風險小；3.1.6術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復(fù)飲食；3.1.8不需要特殊術(shù)后護理；3.1.9術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達到出院標準。3.2手術(shù)醫(yī)師準入標準3.2.1聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)的操作資質(zhì)；3.2.2相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔任手術(shù)者 100例或擔任第一助手200例以上）；323具備良好的醫(yī)德及溝通能力。3.3患者準入標準3.3.1意識清醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴;3.3.2愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護；3.3.3 非全麻手術(shù)：ASA分級1-11級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)：ASA分級1-11級，年齡65歲以下；3.3.4符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；3.3.5有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后 72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。日間手術(shù)管理流程及內(nèi)容4.1入院前環(huán)節(jié)4.1.1醫(yī)生進行病種篩選，開具相應(yīng)檢查項目；4.1.2患者完成相關(guān)檢查；4.1.3完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評估，符合條件的患者預(yù)約入院；4.1.4入院前宣教：通識教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項的強化；4.1.5確認手術(shù)日期，并通知患者入院。4.2住院環(huán)節(jié)4.2.1常規(guī)診療護理；4.2.2手術(shù)前簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書；4.2.3實施手術(shù)；4.2.4麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達到麻醉恢復(fù)標準后送回病房；4.2.5術(shù)后病情觀察與護理；4.2.6出院評估：醫(yī)生依據(jù)PADS評分量表（附件1），結(jié)合患者實際情況完成出院評估（附件2），符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導(dǎo)：對患者進行出院指導(dǎo)及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。4.3出院后環(huán)節(jié)4.3.1出院隨訪

431.1隨訪頻次：出院后第一天務(wù)必隨訪，第一周內(nèi)不少于 2次，第二周431.1不少于1次，2周后根據(jù)患者情況確定；431.2隨訪內(nèi)容：按疾病?？埔箅S訪，醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時開通，開啟隨診、轉(zhuǎn)診綠色通道，鼓勵患者到就近社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)隨診。日間手術(shù)患者管理流程入院前環(huán)節(jié)手入院前環(huán)節(jié)手住院環(huán)節(jié)出院隨訪.出院隨診病種篩選，開

具檢查項目常規(guī)診療護理病種篩選，開

具檢查項目常規(guī)診療護理完成檢查簽署知情同意書手術(shù)、麻醉

術(shù)前評估完成檢查簽署知情同意書手術(shù)、麻醉

術(shù)前評估實施手術(shù)預(yù)約入院麻醉評估預(yù)約入院麻醉評估入院宦教術(shù)后觀察與護理入院出院評估一入院宦教術(shù)后觀察與護理入院出院評估一出院指導(dǎo)5?日間手術(shù)病歷要求5.1日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術(shù)病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部《住院病歷書寫規(guī)范》，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風險評估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。5.4日間手術(shù)患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因。6?日間手術(shù)術(shù)式范圍本導(dǎo)則建議日間手術(shù)術(shù)式見附件3。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況進行選擇和增減。PADS評分量表PADS評分量表出院評估 評分541生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是2分）TOC\o"1-5"\h\z呼吸及意識狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化V 20 2呼吸及意識狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比〉 20% 0542活動能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平 2活動需要幫助 1不能走動 0543惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制 2中度：需要使用肌肉注射藥物 1重度：需要反復(fù)用藥 0544疼痛：患者出院前應(yīng)當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等 2可以耐受 1不能耐受 05.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當和預(yù)期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料 2中度：需要換藥w2次 1重度：需要換藥〉2次 0注：滿分10分，評分》9分的患者可以出院。日間手術(shù)患者出院評估表患者姓名：性別：男女年齡：_歲住院號：患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較變化V 20%是患者PADS評分： >9分 V9分是否存在需要延長住院時間的情況： 否是，具體原因患者是否符合出院標準：否，于20年月日時分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項目忽略）是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）出院后是否需要繼續(xù)治療： 否是，治療方案具體見醫(yī)囑是否完成出院指導(dǎo)： 是 否隨診要求：無特殊天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院隨診天內(nèi)本院隨診天后本院查詢病理結(jié)果隨診電話：醫(yī)生簽名： 時間：20年月日時分患方聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續(xù)住院治療。患者/家屬簽名:時間：20年月日時分各專業(yè)可以實施日間手術(shù)術(shù)式本導(dǎo)則建議以下術(shù)式可以納入日間手術(shù)服務(wù)范圍，具體術(shù)式的選擇由各醫(yī)院根據(jù)實際情況確定。?耳鼻喉外科耳鼓室置管術(shù)鼓膜成形術(shù)耳道異物取出術(shù)耳前痿管切除術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)外耳附耳切除術(shù)耳廓假性囊腫切除術(shù)外耳道成形術(shù)鼻-內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻重建手術(shù)喉上顎和扁桃體的激光手術(shù)喉部良性病變的切除手術(shù)頸頸部診斷性手術(shù)（內(nèi)鏡檢查和活檢術(shù)）內(nèi)鏡及介入治療?普外科疝成人腹股溝疝修補術(shù)直腸手術(shù)括約肌切開術(shù)痿管切除術(shù)兩個以內(nèi)的痔切除術(shù)乳腺手術(shù)乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術(shù)乳腺膿腫切開引流術(shù)-乳腺包塊的活檢術(shù)乳管鏡檢男性乳房糾正術(shù)前哨淋巴結(jié)的活檢術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡腹壁疝修補術(shù)內(nèi)鏡及介入治療?婦產(chǎn)科診斷性子宮鏡檢術(shù)宮腔鏡手術(shù)子宮肌瘤栓塞術(shù)女性絕育手術(shù)診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡的子宮切除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)腹腔鏡子宮脫垂糾正術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療4.神經(jīng)外科脊柱手術(shù)-腰椎間盤突出的治療手術(shù)滑膜囊腫切除術(shù)治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術(shù)外周神經(jīng)手術(shù)腕管減壓術(shù)經(jīng)肘入路的尺神經(jīng)減壓術(shù)經(jīng)腓骨頸的腓總神經(jīng)神經(jīng)減壓術(shù)跗骨管減壓術(shù)顱內(nèi)手術(shù)立體定向顱內(nèi)腫瘤活檢術(shù)簡單顱骨外凸的顱骨成型術(shù)顱骨腫瘤的切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療5?眼科白內(nèi)障手術(shù)局麻下眼整形手術(shù)上瞼下垂糾正術(shù)眉下垂糾正術(shù)組織活檢術(shù)胬肉切除術(shù)瞼內(nèi)翻糾正術(shù)瞼外翻的糾正術(shù)兒童的斜視糾正手術(shù)青光眼的激光小梁切除術(shù)或成型術(shù)內(nèi)鏡及介入治療6?骨科肩關(guān)節(jié)鏡檢關(guān)節(jié)鏡下或小切口的肩峰成形術(shù)鎖骨側(cè)切除術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)（比如Bankart修復(fù)術(shù)）？經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)等）肘關(guān)節(jié)鏡檢經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）治療網(wǎng)球肘的伸肌腱松解術(shù)尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)？內(nèi)固定取出術(shù)手和腕經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）腕管減壓術(shù)？腕關(guān)節(jié)成形術(shù)？-指關(guān)節(jié)成形術(shù)脊柱內(nèi)固定取出術(shù)？治療椎間盤突出的微創(chuàng)切除術(shù)（需臥床3天才能行走，如何出院？）髖內(nèi)固定取出術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡韌帶重建術(shù)？內(nèi)固定取出術(shù)？踝經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）韌帶重建術(shù)？內(nèi)固定取出術(shù)足拇趾外翻矯治術(shù)關(guān)節(jié)固定術(shù)內(nèi)鏡及介入治療7?小兒外科小兒腹股溝疝修補術(shù)鞘膜積液清除術(shù)睪丸固定術(shù)臍疝修補術(shù)小兒包皮環(huán)切術(shù)甲狀舌管切除術(shù)殘余鰓裂切除術(shù)尿道下裂修補術(shù)微創(chuàng)的手術(shù)診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查腹腔鏡闌尾切除術(shù)胸腔鏡肺活檢術(shù)內(nèi)鏡及介入治療8?整