兒科望診的基本內(nèi)容

?望診的基本內(nèi)容望、聞、問、切，通稱“四診；是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。在臨床上，這四個方面不可偏廢，不可孤立地看待某一方面，應該“四診合參，'相互配合。但由于小兒有其生理與病理特點，生長發(fā)育和病情反應均不同于成人，且嬰兒不會語言表達，較大年齡的小兒雖能言語，亦往往不能正確訴說病情，加上就診時常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，所以歷代兒科醫(yī)家都很重視望診，在這方面也積累了較豐富的經(jīng)驗。兒科望診分為總體望診和分部望診，總體望診包括望神色、望形態(tài)，分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋等?！就裆恐赣^察小兒精神狀態(tài)和面部氣色。兒科望診通過對小兒目光、神態(tài)、表情、動態(tài)、語言、反應等方面綜合觀察，才能了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。凡精神振作，二目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻，反應敏捷，均為氣血調(diào)和，神氣充沛無病的表現(xiàn)，或雖有病，也多輕而易愈。如果神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，二目無神，面色晦暗，呼吸不勻，均為有病的表現(xiàn)。正常小兒的面色，不論膚色如何，均應紅潤而有光澤。有些小兒雖皮膚較白，但白里透紅，說明氣血調(diào)和。面部望診以五色推測病情變化，所謂五色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。面呈白色，多為寒證、虛證。面白有浮腫為陽虛水泛，常見于腎病綜合征；面白無華，唇色淡白，多為血虛，見于小兒貧血；面色慘白，四肢厥冷，多為陽氣暴脫，可見于休克。面呈黃色，多為虛證或有濕。面色萎黃，形體消瘦，為脾胃功能失調(diào)，常見于積滯、疳證；面黃無華，并有白斑，常為腸寄生蟲病；面色鮮黃，為濕熱內(nèi)蘊的陽黃，常見于急性肝炎和某些膽道疾患；面色黃而晦暗，為寒濕阻滯之陰黃，常見于阻塞性黃疽。新生兒一周內(nèi)面目俱黃，能自行消退，為生理性胎黃，不屑病態(tài)。面呈紅色，多屬熱證。面紅目赤，咽痛紅腫，為外感風熱；午后顴紅，潮熱唇赤測為陰虛內(nèi)熱，可見于小兒肺結(jié)核。新生兒面色嫩紅，為正常膚色，不屑病態(tài)。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證。面色青白并見，愁眉苦臉，為里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常見于驚風和癲癇發(fā)作之際；面青唇紫，呼吸急促，為肺氣閉塞，氣血瘀阻，如重癥肺炎和心力衰竭。面呈黑色，多為寒證、痛證、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。面色青黑，手足逆冷，多為陰寒里證；面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，可為藥物或食物中毒；面色青黑慘暗為腎氣衰絕，不論新病久病，皆屬危重。若小兒膚色黑紅潤澤，體強無病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。此外還有將面部五個部位與五臟結(jié)合，作為推斷病情輕重的一種方法。這五個部位指左腮，右腮，額上，鼻部，頦部。左腮屬肝，右腮屬肺，額上屬心，鼻屬脾，頦屬腎。以右腮為例，與肺有關(guān)，秋季該部皮色微白者為無病，皮色很白則肺有病，若右腮出現(xiàn)深紅色是病重，因為白是肺的本色，肺屬金，而紅色為火，五行中火是克金的，所以病重。當然這種觀察與推測的方法也不是絕對的，僅供臨診時參考?！就螒B(tài)】形是指形體，態(tài)是指動態(tài)。小兒形體望診包括頭囪、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲，檢查時應按順序進行。頭方發(fā)少，囪門遲閉，下肢攣曲，可見于佝僂?。活^大頜縮，前囪寬大用良珠下垂，見于腦積水；腹部膨大，肢體瘦弱，額上青筋顯現(xiàn)，多為營養(yǎng)不良（疳證）。“發(fā)為血之余”，若毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎稀疏，或容易脫落，均為體虛血虧的表現(xiàn)。指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆，為營血虛虧，見于重度貧血；指甲色紫，或呈杵狀，為心陽不足，氣滯血瘀，可見于先天性心臟病等。在動態(tài)望診時，如見小兒喜伏臥者，常為乳食內(nèi)積；喜蜷臥者，多為腹痛；喜側(cè)臥者，多為胸脅疼痛；若仰臥少動，雙目無神，多為久病、重病，體質(zhì)已虛。頸項強直，肢體抽搐，甚至角弓反張，概屬驚風；若翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為急性腹痛；若端坐喘急，或哮鳴痰聲，為哮喘癥?！炯颐绺[】苗竅是指舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后兩陰。察舌正常小兒舌體淡紅潤澤，伸縮活動自如。舌質(zhì)淡白為氣血虛虧；舌質(zhì)紅降，為邪入營血；舌紅無苔，為陰虛津少；舌質(zhì)發(fā)紫，為氣血瘀滯；舌有紅刺，為邪熱亢盛。舌苔色白為寒，舌苔白膩為寒濕內(nèi)滯；舌苔色黃為熱；黃膩為濕熱內(nèi)蘊；熱病苔剝，為已傷陰；舌苦花剝，狀如地圖，屬胃之氣陰不足。察日眼瞼結(jié)膜色淡，為血虛，如小兒貧血；鞏膜色黃，屬濕熱蘊遏之黃疽癥，如急性肝炎；眼瞼浮腫，為水濕上泛，如急性腎小球腎炎；圖案內(nèi)陷，哭而無淚，見于脫水時，兩目上竄，為驚風發(fā)作之征。察鼻鼻塞流清涕，為感冒風寒；鼻流黃涕，為感冒風熱；鼻衄為肺經(jīng)有熱，或血熱妄行，如血小板減少性紫瘢；鼻孔干燥，為肺津已傷或外感燥邪；鼻翼煽動為肺氣閉塞，如小兒肺炎。察口察口應仔細觀察口唇的顏色、潤燥和外形等變化。唇色淡白屬氣血虛虧；唇色青紫為寒證及瘀證；唇色櫻紅，為暴瀉氣陰兩傷；口唇干燥為傷津之征。察齒及齒齦，齒為骨之余，齒齦屬胃，齒齦紅腫，屬胃火上沖；牙齒遲出，為腎氣不足，如佝僂??；新生兒牙齦有白色斑塊，影響吮乳，稱“板牙。咽為肺胃之通道，咽紅發(fā)熱，為風熱外感；咽紅乳蛾腫大，為風熱外感或肺胃火炎，如急性扁桃體炎；咽痛有灰白色假膜，不易拭去，為白喉之征?？趦?nèi)潰瘍?yōu)榧毙钥谇谎?；滿口白屑，見于鵝口瘡。察耳及兩陰耳內(nèi)疼痛流膿，為肝膽火旺，如中耳炎；以耳垂為中心漫腫，見于流行性腮腺炎。陰囊時腫時復，啼哭腫甚，為腹股溝斜疝；陰囊陰莖腫脹，常為腎病的表現(xiàn)。嬰兒肛門潮濕紅痛，為尿布皮炎；肛周抓破，常為燒蟲病肛癢所致；大便堅硬帶鮮血為肛裂；便后直腸脫出，屬中氣虛虧，見于脫肛。【辨斑疹】凡形態(tài)大小不一，一般不高出皮面，壓之不褪色，稱之為“斑；凡形小如粟米，高出皮面，壓之褪色，稱之為“疹”斑和疹每見于小兒傳染病，如麻疹、猩紅熱、水痘、流行性腦脊髓膜炎等，小兒雜病可見于紫瘢等癥。按形態(tài)還有細疹胞疹、風團、白唐等不同名稱。所謂細疹，指疹子細小如麻粒，如風疹、猩紅熱的皮疹；所謂皰疹，指形態(tài)大小不一，高出皮面，中含液體，如水痘；所謂風團，指皮膚出現(xiàn)局限性水腫，如云團樣，此起彼伏，抓痕明顯，如蕁麻疹；而白痞，又稱白痱、汗疹，為細小隆起含漿液的白色皰疹，白唐多見于傷寒（濕溫）或其他熱性病長期發(fā)熱出汗后?！就麅杀恪砍律鷥杭拜^小乳兒的大便較稀薄外，正常小兒的大便應色黃而干濕適中。大便燥結(jié)，為內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為濕熱積滯，見于細菌性痢疾。若嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，須防腸套疊。小便黃赤短澀，為濕熱下注；小便色渾如米泔水，為飲食失調(diào)，消化不佳；小便色紅，或呈茶褐色，是血尿之征；小便深黃，是濕熱內(nèi)蘊，屬黃疽之征。【察指紋】察指也叫看虎口三關(guān)，即觀察小兒食指撓側(cè)淺靜脈，是用來辨別3歲以內(nèi)小兒疾病的病因與性質(zhì)，以及估計疾病預后的一種輔助診法。從食指掌橈側(cè)（虎口）的第一節(jié)開始，第一節(jié)為風關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。正常小兒的指紋，應紅黃相兼，隱隱不顯露于風關(guān)以上，若發(fā)生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等每有變化，《幼幼集成》用“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”四句歌訣作了高度概括。浮主表，沉主里，疾病在表，指紋浮而顯露，病邪在里測沉而不易顯露；紅主寒，紫主熱，指紋色鮮紅為外感風寒，淡紅為虛寒，暗紫色為邪熱郁滯，紫黑色為熱邪深重，證屬危重；淡主虛，滯為實，“滯”指指紋澀滯，推之不暢之意，色談為氣血不足，淡青為體虛有風，淡紫為體虛有熱，指紋郁滯，常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致；三關(guān)指風、氣、命三關(guān)，指紋現(xiàn)于風關(guān)，是病邪初入，證尚輕淺，達于氣關(guān)，為疾病進一步深入加重，而到達命關(guān)，甚至透關(guān)射甲（現(xiàn)于指甲內(nèi)，）說明疾病已十分危重?？粗讣y一定要在光線明亮之處，醫(yī)生還可以用手指從患兒命關(guān)向風關(guān)輕輕推下，反復幾次，使指紋容易顯露。指紋診法，古代醫(yī)家是對3歲以下小兒，可替代切脈的一種診法，因此同樣也不能單純用指紋決定疾病的性質(zhì)，當與其他診法得到的資料一起分析，方能得出正確結(jié)論。小兒進行望診時，要具備光線明亮這一觀察條件，應在自然光線下進行，尤其觀察面部氣色、苗竅及皮膚斑疹，更應遵循這一要求，方能獲得正確資料。望診時應按順序進行，先從整體望診開始，對小兒的神色與形態(tài)有一個初步印象，然后再進行分部望診。望診要細致、耐心，不能粗糙馬虎，要防止漏掉已出現(xiàn)的體征，如看斑疹，就必需觀察軀體各部分皮膚，包括眼與口腔粘膜也要檢查，不能光看一處皮膚就下結(jié)論。有些望診內(nèi)容，對年齡小的孩子，會引起不合作，如觀察眼睛、口腔、咽喉等，可以靈活地放在四診項目完成后再進行。兒科四診之二?聞診的基本內(nèi)容聞診是醫(yī)生運用聽覺和嗅覺來診斷疾病的一種方法。聽聲音方面，包括啼哭聲、語言聲、咳嗽聲和呼吸聲；嗅氣味則包括小兒的口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味等?！咎淇蘼暋刻淇抟彩切旱囊环N“語言”，當小兒身體不適或有痛楚時就會啼哭。正常小兒哭聲，應該洪亮而長，并有眼淚。當嬰兒因為饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡或尿布潮濕，均能引起不適而啼哭，當需要得到滿足或痛苦解除，哭聲也就停止了。乳兒因饑餓引起的哭聲多綿長無力，口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時作時止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣大便，需考慮腸套疊；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉頭水腫所致?？傊嚎蘼曇院榱翂褏枮閷嵶C，哭聲微細而弱為虛證?？蘼暻辶梁晚槥榧眩蘼暭怃J或細弱無力為重?！菊Z言聲】已能講話的小兒，語言聲可作為診斷的參考。正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱，為氣虛肺弱的表現(xiàn)；呻吟不休，多為身有不適；高聲呼叫，常為劇痛所致；譫語狂言，為邪熱入營，常見于溫熱病過程中；語言重濁，常因外感風寒；語聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患?！究人月暋靠人砸月曇魰忱?，痰易咯出為輕。咳聲清揚而流清涕，為外感風寒；咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風熱；干咳無疾，多屬肺燥，或為咽炎所致；咳嗽陣作，并有回聲，常為百日咳；咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于喉炎或喉白喉。一般情況下，實證咳聲高亢，虛證咳聲低弱，有痰時咳聲重濁，無疾時咳聲干澀?！竞粑暋空Ｐ汉粑鶆蚱胶停炻m中。由于肺司呼吸，腎主納氣，故呼吸聲異常常反映肺腎的病變。小兒肺臟嬌嫩，呼吸道疾病較多。若呼吸氣粗有力，多為外感熱證；呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘證；呼吸急促，氣粗鼻煽，每見肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞；呼吸低弱，雙吸氣如哭泣聲，為肺氣將絕，如呼吸衰竭時。此外，嬰兒呼吸不暢，用日呼吸，常為鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者濕潤后輕輕挑去，即可暢利?！究谥袣馕丁靠跉夥x臭，多為胃熱所致，或為口瘡、牙疳所致；曖氣酸腐，多為傷食；口氣腥臭，多見于血證，如齒齦出血；口內(nèi)腥味，兼吐膿痰帶血，常見于肺膿腫；口氣如爛蘋果味，為酸中毒表現(xiàn)；口有酮臭，為尿毒癥。【大小便氣味】大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無明顯臭氣，為脾腎兩虛。小便短赤，氣味臊臭，多為濕熱下注；小便清長少具，為脾腎虛寒之證。在聞診時需掌握聲音屬性的規(guī)律，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實。啼哭除疾病因素外，還應注意排除口渴、饑餓、針刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列為聞診中常用的檢查項目，此外還應注意對嘔吐物、痰液、汗液的觀察，并排除食用某些食物引起的特殊氣味，以免誤辨。兒科四診之三?問診的基本內(nèi)容問診是通過向病兒或其家長、親屬、保育員詢問患兒病情的一種診斷方法。但嬰幼兒言語未通，年齡較大小兒也往往不能正確訴說病情，家長等人反映的病情也不一定全面，因此對問診所收集到的材料，必需詳加分析，方能應用。問診的基本內(nèi)容與成人相似,《景岳全書》中提出的十問，同樣適用于兒科，此外《醫(yī)學三字經(jīng)》中還提出兒科要詢問麻疹等傳染病史，也很重要。【問寒熱】小兒發(fā)熱一般早晨稍低，午后夜間較高。發(fā)熱怕冷無汗，為外感風寒；發(fā)熱怕風而有汗，為外感風熱；持續(xù)發(fā)熱不怕冷，為邪熱入里；寒熱往來，為邪在半表半里；發(fā)熱連續(xù)，熱勢鷗張，舌苔厚膩，為濕熱內(nèi)蘊；夏季高熱久久不退，無汗多尿，為暑熱癥；傍晚或午后低熱，常伴盜汗，可見于小兒結(jié)核??；小兒怕冷，納呆神疲，多為里寒或陽虛之證?！締柡埂堪滋旌钩鲚^多，稍動即出，稱為“自汗','是氣虛衛(wèi)外不固的表現(xiàn)；若夜間汗出，醒則汗止，稱為“盜汗”，是陰虛或氣陰兩虛；汗出如油，淋漓不止，是亡陽虛脫，多見于休克；汗出熱不解，在熱病為邪氣由表入里的征象。小兒肌膚嫩薄，騰理不密，易于汗出，入睡之后，陽氣升發(fā)，常頭額部微汗，此不屑病態(tài)?！締栴^身】問頭身是指詢問患兒頭身各部位痛癢不適和活動情況，一般較大年齡小兒可主訴頭痛、頭暈、身痛、發(fā)癢等不適，而嬰幼兒只能啼哭或抓抱不適部位。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風寒；頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營，如流行性乙型腦炎；頭部眩暈，一般見于高熱、貧血；發(fā)熱肢體疼痛，常為感冒或風濕病的表現(xiàn)。此外，一些發(fā)疹性疾病和皮膚病每有皮膚抓癢，如麻疹、水痘、猩紅熱、尋麻疹等?！締柖恪繂柖闶侵冈儐柣純捍笮”愕臄?shù)量、性質(zhì)。顏色以及排便排尿時感覺。大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運，如泄瀉；大便次數(shù)增多，赤白粘凍，為濕熱內(nèi)滯，如細菌性痢疾；大便秘結(jié)，腹部脹痛，多為內(nèi)有實熱或陰虛津虧；大便排蟲，伴有腹痛，多見于腸寄生蟲癥。小便清長，或夜間遺尿，為腎陽虛虧，下元不固；小便頻多，搜時疼痛，為濕熱下注，如尿路感染；小便刺痛，滴而不盡，或排出沙石，為泌尿道結(jié)石?！締栵嬍场恐冈儐柤{食和飲水兩方面，小兒能按時進食，食量正常而無吐瀉，是正常現(xiàn)象。若腹脹滿不思乳食，為傷食積滯；腹瀉而不思乳食，為脾不健運；少食而便不實，形體消瘦，多見于營養(yǎng)不良（疳證）?？氏诧嬂?，則為熱證；渴喜飲熱，或口不渴，則為寒證；頻頻引飲，口唇干燥，為胃陰不足，津液虧耗?！締栃馗埂啃夭棵洕M而頻咳，為風邪束肺，如支氣管炎；胸部門窒，哮嗚痰呼，為痰阻肺絡(luò)，如哮喘；胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，為溫邪犯肺，如大葉性肺炎；胸悶心悸，面青氣促，為心陽不振，心血瘀滯，見于心力衰竭；腹痛隱隱，以臍周為主，見于蛔蟲癥；上腹或右脅脹痛，面目俱黃，為濕熱黃疸?！締査邸空Ｐ核咭园察o為佳，年齡越小，睡眠時間越長。煩躁少睡，盜汗發(fā)稀，可見佝僂??；睡中齡齒，多為蛔蟲??；夜間睡眠不寧，肛門抓癢，為蟯蟲病。嗜睡和昏睡，在溫熱病都為邪人心包，或痰蒙清竅所致，是病情危重表現(xiàn)。在兒科問診時，還要詢問個人史、預防接種史、遺傳史，以及患傳染病的情況。個人史包括詢問生產(chǎn)、喂養(yǎng)；發(fā)育等，生產(chǎn)史要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式，出生地點，出生狀況，孕期母親健康與營養(yǎng)。而喂養(yǎng)史問嬰兒期喂養(yǎng)方式及輔助食品添加情況，斷奶時間及斷奶后情況，年長兒飲食習慣、食欲、飲食品種等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，對已入學小兒應了解學習情況，推測智力發(fā)育情況。兒科四診之四?切診的基本內(nèi)容切診是醫(yī)生通過切脈及接觸病兒體表一些部位以診察病情的一種方法。切診包括切脈和按診兩部分。【切脈】小兒切脈的年齡在《幼幼集成》中提出：“小兒三五歲，可以診視?！币虼?歲以前小兒可以不采用脈診，可用察指紋的方法補充脈診，而3歲以后，切脈比較容易進行，小兒肯與醫(yī)生合作，不會出現(xiàn)哭吵而影響診脈。小兒診脈最好在安靜或入睡時進行。由于小兒寸口部位短小，不可能容納醫(yī)生三個指頭，因此成人切脈用三指，并按寸、關(guān)、尺進行，而小兒則采用“一指定三關(guān)”的診脈方法以辨脈象?！耙恢付ㄈP(guān)”可用兩種方法，一是醫(yī)生用大拇指，另一種是醫(yī)生用食指進行診脈，后一種方法對冬季穿長袖棉襖的小兒更為合適。診脈時間，每手應在二三分鐘左右，如果小兒突然哭吵反抗，則應立即結(jié)束切脈，因為此時經(jīng)哭吵脈象已亂，不可能測到正確的脈息。而對心血管系統(tǒng)疾病，根據(jù)需要可將切脈時間適當延長，為達到診脈目的。兒科切脈時醫(yī)生采用的姿勢和方式可以靈活一些，不應拘泥于內(nèi)科那種將病人手放于脈枕上切脈的方法，只要能輕輕握住病兒小手，醫(yī)生能迅速將手指壓上寸口部位，就為達到目的，故常常采用與病兒講話交流分散其注意力。正常脈正常小兒脈象平和從容，并較成人柔軟而快。年齡越小，脈搏越快，這是由于小兒動脈彈性好，新陳代謝又十分旺盛之故，即中醫(yī)所稱小兒為純陽之體，蒸蒸向上，猶旭日之初升。古代沒有鐘表，當時評定小兒脈息快慢，是用呼吸定脈率，即按醫(yī)生平和的呼吸定病兒的脈動數(shù)，成人的一呼一吸為一息，成人約為一息四至，而小兒則在一息六至左右。要較精確計算小兒脈率，應了解不同年齡正常小兒每分鐘心率數(shù)。若成人正常呼吸一息計算：新生兒7?8至，1?3歲6?7至，4?7歲約6至，8?13歲約5至，14歲以上脈象與成人基本相同。若以每分鐘心率計算:新生兒?1歲160?120次，1?3歲120?100次，3?5歲110?90次，5?7歲100?80次，7?12歲90?70次。如果測得脈象較正?？鞛閿?shù)脈，不足為遲脈。病脈小兒病脈較簡單，成人較復雜。成人常用到28種之多，這與成人疾病種類明顯增多，加上氣血陰陽已進入另一代謝水平有關(guān)，小兒病情相對較簡單，病因單純，少七情影響有關(guān)。小兒病脈一般用浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力這6種脈象來概括，分別表示疾病屬表、里、寒、熱、虛、實。脈浮多主在表，浮而有力為表實，浮而無力為表虛，癥重脈浮重按消失者為正氣已乏，病情危重；沉脈主里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛；遲脈多主寒證，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒；數(shù)脈多主熱證，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。有力脈為主實證，無力脈為主虛證。有力、無力只是兒科脈學中用以概括的一種說法，洪脈、滑脈、大脈、弦脈一般均為有力之脈，而細脈、軟脈、弱脈、芤脈、儒脈可認為是無力脈。在驚風、肝病、急性腹痛、高血壓等病時，可見弦脈，小兒高血壓一般為腎性高血壓，屬繼發(fā)性，與成人原發(fā)高血壓不同。各種原因引起的大出血、白血病、再生障礙性貧血等可見芤脈，芤脈指如手觸蔥管，可觸及卻手指下有空虛感。痰涎壅盛、咳喘、哮喘、傷食積滯等病證，?？沙霈F(xiàn)滑脈。氣血不足或濕邪致病，可以出現(xiàn)儒脈。心氣受損或心陽不足，可見結(jié)、代脈等。由于小兒脈診時醫(yī)生是用一個手指接觸病兒寸、關(guān)、尺三個部分，因此要分出寸、關(guān)、尺脈動之不同，是比較困難，但對年齡較大肯合作的孩子，醫(yī)生測脈的一個手指可以左右稍作翻動，按壓寸、關(guān)、尺輕重有別，還是能體會出這三個部位脈象的不同，由此可了解臟腑情況，氣血陰陽的盛衰。切脈是四診中一個必不可少的部分，但不是唯一的診斷手段，單憑脈診便得出病情結(jié)論，顯然是不可取的，也是不符合“四診合參”精神與要求的。【按診】按診是醫(yī)生利用手指在病人體表一定部位，進行觸、摸、按、壓、叩擊等以確定疾病部位和分辨寒、熱、虛、實的一種診斷方法。按頭囪小兒囟門有前囪與后囪之分，后囟在出生時或生后6?8周閉合，因此后囪診斷價值不大，而前囟要到12?18個月才閉合，是衡顱骨發(fā)育的指標之一，也是診斷某些疾病的依據(jù)之一。按診能進一步了解頭囟的大小，凹凸緊張的程度，以及頭囟和顱縫閉開情況，頭顱骨的堅硬程度等。囟門凹陷如坑，稱之為“囟陷，多為脾胃氣虛，中氣下陷，或陰液耗損，如泄瀉脫水時；囟門高突，稱之為“囟填，若十分飽滿緊張，多為邪熱熾盛，風火痰熱上沖，可伴高熱、昏迷、抽搐，見于腦炎、腦膜炎。此外前由過早閉合，頭圍明顯小于同月齡嬰兒，可為頭小畸形，智力低下；囟門逾期不合，常見于后天失養(yǎng)所致的佝倭?。蝗纛^囟過大者，稱之為解顱，即腦積水，與先天腎氣不足有關(guān)。部分患佝僂病的嬰兒，顱骨脆薄，按之不堅，并有按乒乓球下陷之感覺，稱之為乒乓頭。按頸腋主要觸摸頸項部及腋下有無結(jié)節(jié)包塊。正常小兒在頸項、枕后、腋下可觸及少許綠豆大小結(jié)節(jié)，活動自如，屬小的淋巴結(jié)，不為病態(tài)。若小兒頸項兩側(cè)結(jié)節(jié)腫