健康管理與促進(jìn)

健康管理與健康促進(jìn)近年來，參加健康體檢的干部大多數(shù)處于中年期，生理功能相對穩(wěn)定但已開始轉(zhuǎn)弱。同時，工作壓力大，生活起居欠規(guī)律，也會導(dǎo)致軀體疲勞、失眠、不同部位的疼痛等亞健康現(xiàn)象。需要通過周期性年度體檢、改良生活方式，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康的目的?，F(xiàn)介紹高發(fā)的幾種疾病發(fā)病原因及預(yù)防方式。幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌（HP）是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要病因。與胃癌的發(fā)生也密切相關(guān)。一般經(jīng)污染的水源和食物、醫(yī)療器具等傳播。我國屬于感染率較高國家，據(jù)統(tǒng)計達(dá)50?80%，而發(fā)達(dá)國家為25?50%。日本僅<10%（主要是注意個人清潔衛(wèi)生）。檢測方法有4種，主要是13或14尿素呼氣試驗，胃鏡快速尿素檢測，血清學(xué)HP抗體快速篩檢檢測，病理學(xué)活組織HP培養(yǎng)等。臨床開展以前三種方法應(yīng)用較普及，例如市一醫(yī)院開展的C13尿素呼氣試驗和胃鏡下快速尿素檢測、市一寶山分院采用的是血清學(xué)HP抗體快速篩檢試驗、曙光寶山分院采用碳14尿素呼氣試驗，查是否有HP感染。這些檢查方法以呼氣試驗為目前國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是費(fèi)用相對較血清學(xué)抗體檢測高，病人可按自身實際情況做選擇。如果既無癥狀、也無其他情況，目前認(rèn)為這些人暫時不需治療。至于有些人有腹脹、腹痛、噯氣等癥狀，診斷為功能性消化不良者，是否需根除HP各專家意見尚不統(tǒng)一。但消化性潰瘍患者（胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍）無論是活動期或靜止期，均必須根除HP。早期胃癌術(shù)后HP陽性者、較重的慢性胃炎，有明顯病理變化（如胃粘膜糜爛、中重度腸化生及不典型增生等）也必須根除HP。有胃癌家族史的HP陽性者也應(yīng)作HP根除，根除的方法主要是質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或鉍劑（次碳酸鉍）與兩種抗生素組成的三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程1-2周，不建議超過2周。根除的定義為停藥后4周復(fù)查HP仍為陰性，復(fù)查HP是否根除必需選擇尿素呼氣試驗。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，所以，平時一定要注意個人衛(wèi)生，也要改改不分餐的習(xí)慣。高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病之一?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。95%以上為原發(fā)性，病因不明。不足5%患者有明確的病因，為繼發(fā)性。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即18歲以上成年人的血壓若＞140/90mmHg，即診斷為高血壓。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)測量和進(jìn)一步觀察。雖然引起高血壓的原因至今還不甚清楚，但與長期精神壓力過大、攝取食鹽較多、肥胖、過量飲酒及遺傳因素等有關(guān)。多數(shù)高血壓患者并無明顯癥狀，大多是在體檢中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者會有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。血壓長期升高，控制不良，會引起腦中風(fēng)、心衰、腎衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，高血壓患者必需做到以下幾點:①低鹽、低脂飲食，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。②多食蔬菜和水果，戒煙酒。③保持健康的心理狀態(tài)，避免勞累及情緒激動。④適量運(yùn)動，減輕體重，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇快步走、慢跑、太極拳等方式。⑤高血壓一旦確定，通常需終身治療，用藥必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，血壓最好降至130/85mmHg以下。⑥血壓降至正常后，仍需長期用藥，不可隨意終止治療。⑦長期高血壓可引起心、腦、腎等靶器官損害，所以高血壓患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血尿酸、心、電圖、眼底和胸部X片等。脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過多積聚。當(dāng)肝內(nèi)脂肪積累超過正常重量的5%時，則稱脂肪肝。酗酒、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、高脂血癥是脂肪肝最常見原因。輕度脂肪肝患者可無自覺癥狀，多在常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，中、重度者表現(xiàn)為肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高。部分病人自覺有右上腹部輕度不適、隱痛，部分患者可發(fā)展為肝硬化。患了脂肪肝應(yīng)及時治療，以阻止脂肪肝的發(fā)展。治療主要是針對原發(fā)病及調(diào)整飲食等綜合治療。①去除病因，戒酒，減輕體重，去除有害藥物，糾正代謝紊亂等。②控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動，每天三餐膳食調(diào)配合理、營養(yǎng)平衡，粗細(xì)搭配?？刂聘邿崃?、高糖、高脂肪飲食。飲食療法原則上是根據(jù)病人理想的目標(biāo)體重。正確調(diào)整每日熱能攝入和科學(xué)分配各種營養(yǎng)要素，并堅持合理的飲食制度。每天步行10000步，加上20分鐘慢跑。③醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。血脂異常血中膽固醇(TC)或甘油三脂(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低稱之為血脂異常。如果血脂過多，容易在血管壁上沉積，逐漸會形成小“斑塊”(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)。這些“斑塊”增多、增大，逐漸會堵塞血管，使血流變慢。嚴(yán)重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟就會引起冠心病，發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)，如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明……。由于血脂異常的發(fā)病是一個慢性過程，輕度升高者可無任何不適，所以很多人對血脂異常的危險認(rèn)識不足。為防范于未然，請您及早檢查血脂。若發(fā)現(xiàn)血脂異常，請及時調(diào)節(jié)血脂，調(diào)脂的三大法寶是：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲食療法是治療高血脂的基礎(chǔ)，而且要長期堅持。主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，限制攝入富含脂肪及膽固醇的食物，食用油以植物油為主，每天25~30g。多食新鮮水果及蔬菜。大蒜、黑木耳、茄子、山楂、番茄、洋蔥有利于降低血脂和防治動脈粥樣國虹②改善生活方式：減輕體重、戒煙、酒，增加運(yùn)動，每天步行30分鐘以上。③經(jīng)過以上調(diào)整3~6個月，血脂仍不能降至理想水平，就必須在醫(yī)生指導(dǎo)下開始藥物治療，藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查血脂、肝、腎功能及血肌酸激酶等。糖尿病糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。其病因尚未完全闡明。但公認(rèn)與遺傳、自身免疫及環(huán)境有關(guān)。肥胖、長期精神壓力較大及飲酒過量可引發(fā)。早期糖尿病可無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦等，嚴(yán)重病例或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等而威脅生命。病程較長、控制較差者常伴有心血管、腎臟、神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血漿葡萄糖<6.0mmol/L(110mg/dl)為正常；26.0—<7.0mmol/L(>110—<126mg/dl)為空腹血糖過高；27.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖211.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病。對于無癥狀者，需有兩次血糖異常才能做出診斷。治療糖尿病，要從五個方面著手：嚴(yán)格控制飲食，限制糖類攝入。多食新鮮蔬菜和植物纖維類食物。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)。堅持適當(dāng)運(yùn)動。心理治療。即保持心理平衡及樂觀情緒。藥物治療。治療期間要定期到醫(yī)院內(nèi)分泌科隨訪，接受專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，不宜隨意停用或任意改變降糖藥物或胰島素用量，以免出現(xiàn)血糖升高或發(fā)生低血糖反應(yīng)。自我監(jiān)測。若病情穩(wěn)定，可每周測一日餐前餐后血糖各一次，病情不穩(wěn)定時，應(yīng)每日監(jiān)測，及時了解病情變化。這五項措施要有機(jī)配合，不能夸大或降低任何一項。如大量應(yīng)用降糖藥，而不控制飲食，可能出現(xiàn)血糖控制不好或引發(fā)低血糖及肥胖。若只控制飲食不用降糖藥，90%的病人血糖不能達(dá)標(biāo)。雖然病人飲食、運(yùn)動、藥物都做的很好，但心理不平衡，血糖也不能達(dá)到滿意目標(biāo)。以上都做到了，只是未能定期監(jiān)測病情，只憑感覺指導(dǎo)治療病情也不能穩(wěn)定。膽囊炎、膽結(jié)石膽囊結(jié)石是常見消化道疾病之一。臨床上可表現(xiàn)為無癥狀性、伴急性膽囊炎或慢性膽囊炎三種類型。結(jié)石病人多數(shù)無明顯癥狀偶在體檢B超時發(fā)現(xiàn)。平時也可有右上腹脹痛、隱痛。 當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊膽囊管時造成膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染時可引起膽囊急性化膿性炎癥。急性膽囊炎發(fā)作時，可表現(xiàn)：①右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、高熱。②白細(xì)胞升高，尤中性粒細(xì)胞更明顯。③B超檢查可見膽囊腫大、積液。防治：①提倡合理飲食，避免過度進(jìn)食含高脂肪及高膽固醇食物，因脂肪類食物經(jīng)體內(nèi)代謝可使膽汁中膽固醇含量增高，好發(fā)結(jié)石。②堅持每餐進(jìn)食，利于膽汁從膽囊排出，防止膽汁在膽內(nèi)停留過長，析出沉淀，易誘發(fā)結(jié)石。③積極治療慢性膽囊炎，腸蛔蟲等病，可預(yù)防結(jié)石。④不暴飲暴食，少食辛辣、酒類等刺激食物。⑤經(jīng)常參加體育鍛煉，提高體質(zhì)，有利預(yù)防結(jié)石。⑥如已有結(jié)石者可中藥治療。急性發(fā)作者則需到醫(yī)院抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛治療，必要時須手術(shù)治療。膽囊息肉首次檢查發(fā)現(xiàn)＜5mm的息肉，每年一次超聲復(fù)查；息肉在5mm—10mm大小，半年復(fù)查一次；如果息肉大小已達(dá)1cm或更大，或者在隨訪復(fù)查中增大超過了3mm，為了排除癌變的可能，應(yīng)該施行膽囊切除術(shù)，并做病理組織學(xué)鑒定。高粘血癥高粘血癥是以血液粘度升高，血流緩慢為主要表現(xiàn)的臨床病理綜合癥。血粘度的升高，可造成微循環(huán)血流不暢，組織血液灌注量減少。從而產(chǎn)生缺血、缺氧等一系列表現(xiàn)：如頭痛、頭暈、頸強(qiáng)、耳鳴、視覺障礙、四肢麻木、腫脹等。嚴(yán)重的血栓形成造成心肌梗塞、腦血管疾病的發(fā)生等不良后果。高粘度血癥是吃出來的富貴病，是可以逆轉(zhuǎn)的，所以要從飲食上加以調(diào)理，要采取一系列防治措施：建議多飲水，特別是茶水，可稀釋血液，加快廢物和毒素排出。（2） 飲食清淡，粗細(xì)搭配，少吃高脂肪高糖飲食，多吃魚類，新鮮蔬菜和瓜果、豆類及豆制品。（3） 常吃防血栓形成的食物：如黑木耳、大蒜、洋蔥、香菇、檸檬、山楂等以防血小板凝聚。多吃溶血栓食物：如西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜等。多吃降血脂食物：如玉米、胡蘿卜、香芹、螺旋藻、蘋果、獼猴桃、山楂等食物。（4） 堅持運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加速脂肪代謝，減少肥胖。（5） 戒除煙酒、保持心情舒暢、保持充足睡眠。（6） 選服非處方藥：如維生素C、阿司匹林腸溶片、復(fù)方丹參片、潘生丁等均有降低血粘度作用。早期血粘度升高可無明顯臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)體檢普查實屬必要，發(fā)現(xiàn)高粘血癥應(yīng)及時防治。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防后患。高尿酸血癥及痛風(fēng)卟吟/嘌吟代謝紊亂，可導(dǎo)致血中尿酸升高，即高尿酸血癥。高尿酸患者可以持續(xù)多年或終生不發(fā)生癥狀。若尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)腔中沉積，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形及劇烈疼痛，即稱為痛風(fēng)。90%以上患者大拇趾被累及，久之還可累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。痛風(fēng)是一種憧男輕女”的疾病，男女患病的比例約鬼0:1,其發(fā)生與生活水平有密切關(guān)系，常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓等相?；剂舜瞬?，一要節(jié)制飲食，避免進(jìn)食含嘌吟高的食物，如海產(chǎn)品、魚蝦、蛤、蟹等，以及動物內(nèi)臟（肝、腎、心、腸）、肉類、扁豆、豌豆、菠菜、香菇、紫菜等。二要戒酒，尤其是啤酒。第三、每天飲水2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄。第四、肥胖者要減輕體重。第五、勿著涼、過度勞累、緊張，穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)受損。第六、若突然出現(xiàn)拇指、踝、腕、指、肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。建議：1、目前已患病的同志，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。比如，高血壓患者，應(yīng)低鈉飲食（每日食鹽小于6克），戒煙限酒，增加運(yùn)動（低或中等運(yùn)動，每周5次以上，每次30-60分鐘），體重指數(shù)要求小于24，一般控制血壓要小于140/90mmHg糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者，血壓應(yīng)底于130/80mmHg，定期隨訪血壓、心臟彩超、腦血管、頸血管超聲及腎臟功能，預(yù)防中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。又比如，糖尿病患者，應(yīng)計算每日的攝入總熱量，合理搭配膳食，每日要保持一定時間的運(yùn)動，控制體重，合理用藥，有效地控制血糖，積極預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。2、 合理膳食。從體檢結(jié)果來看，高血糖、高脂血癥、脂肪肝的患病率比較高，這與不健康的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。高血壓，冠心病等心、血管病患者要合理膳食：一是熱量適宜，以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜；二是蛋白質(zhì)質(zhì)量要高，數(shù)量適宜，每日飲奶250毫升，適量的禽、魚、瘦肉及豆制品，及少量的蛋類；三是動物脂肪要少，盡量選擇植物油；四是充足的水果（每日100—200克）和蔬菜（每日400-500克）；五是經(jīng)常食用一些堅果類、菌藻、粗糧、雜糧；六是每日食鹽攝入量控制在6克以內(nèi)。3、 適量運(yùn)動。應(yīng)根據(jù)各自的情況，制定合理的運(yùn)動處方，運(yùn)動處方包括運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率。運(yùn)動種類，可包