中西醫(yī)結(jié)合診治胃食管反流病的臨床研究進展

中西醫(yī)結(jié)合診治胃食管反流病的臨床研究進展〔〕:

摘要：胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流進入食管從而引起一系列不適病癥的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床多以燒心、反流為主要表現(xiàn)，有些患者也可見惡心、噯氣、腹痛等，是消化科常見的慢性疾病之一。病情遷延反復(fù)難愈嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對其造成極大困擾。伴隨醫(yī)學的飛速開展，本文主要對胃食管反流病的病因病機、分類與中醫(yī)辨證分型、診斷、治療方法展開分析，分析中西醫(yī)結(jié)合診治胃食管反流病臨床的最新進展。

關(guān)鍵詞：胃食管反流病；中西醫(yī)結(jié)合；診治；進展

本文引用格式：趙紅魚,要文,魏玉霞.中西醫(yī)結(jié)合診治胃食管反流病的臨床研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(61):70-71.

0引言

胃食管反流病主要指在人體上消化道內(nèi)容物反流直至食管后引起胸部燒灼感、遷延不愈的咳嗽、反酸燒心等表現(xiàn)。該疾病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，假設(shè)不及時治療，對患者生活質(zhì)量和安康容易造成較大影響【1】。胃食管反流病通常還會累及至人體的咽喉部甚至肺臟等，以喉嚨異物感、聲音嘶啞、哮喘、頑固性咳嗽作為主要臨床表現(xiàn)，為此本文將對針對胃食管反流病的發(fā)病病因病機及中西醫(yī)結(jié)合診治進展展開綜合闡述。

1西醫(yī)對本病病因的認識

胃食管反流病為非常常見的疾病，西醫(yī)研究說明，由于食管的功能失常原因所導致的占胃食管反流病〔GERD〕中的30%左右。臨床上常以反酸燒心、胸憋氣短以及胸痛作為主要特征，而食管功能障礙的發(fā)病機制主要有多度嗜食肥甘厚膩而導致的飲食刺激、各種原因所導致的食管粘膜細胞間歇擴大以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人體食管刺激所做出的異常反響等，更有研究說明該病的發(fā)生同時還和患者的心理因素有著親密關(guān)系【2】。此外，人體食管上皮浸透性改變，導致上皮正常功能收到影響以及反流高敏感性、迷走神經(jīng)紊亂等，均可能胃食管反流病的發(fā)生[3-5]。近年有學者研究認為，幽門螺旋桿菌的感染也是胃食管反流病發(fā)生的一個間接因素，HP感染易導致胃黏膜發(fā)生炎癥，可使胃粘膜收縮、細胞因子增加、胃酸分泌缺乏情況，當患者經(jīng)過鏟除HP治療之后，有些患者可導致酸分泌反跳【6】。

2中醫(yī)對本病病因病機的認識

而在祖國醫(yī)學典籍資料中，并未見有關(guān)GERD的有關(guān)記錄，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)病癥按圖索驥，也可有所收獲，GERD的病位位于食管，與胃關(guān)系親密。由于食管與胃在解剖上相連，故?醫(yī)貫?云："咽系柔空，下接胃本，為飲食之路";。朱丹溪云："吞酸者，濕熱布積于肝，而出于肺胃之間。";?靈樞-四時氣?中亦有言"嘔有苦...邪在膽，逆在胃，膽液泄那么口苦，胃氣逆那么嘔苦";。可見古人對本病早有一定認知，指出此病病位在食管，與肝膽肺脾胃等臟腑親密相關(guān)。?素問-至真要大論?曰："諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱";，"諸逆沖上，皆屬于火。";創(chuàng)造性的率先提出了由火、熱致酸的病機關(guān)鍵。金元四大家之一的劉完素在?內(nèi)經(jīng)?的根底上，進一步提出吐酸病是由于胃中之火上沖，正如"氣逆沖上，火氣炎上故也";所云。?素問玄機原病式-六氣為病-吐酸?該病也可以由肝熱所導致，同時還指出感寒初期為中酸，病久那么化為濕熱。?四明心法-吞酸?云"凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也，河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也";。極具總結(jié)性的提出其病機演變。

3西醫(yī)對本病的分類與中醫(yī)辨證分型

西醫(yī)對本病的分類通常根據(jù)是否導致食管黏膜腐敗、潰瘍，而成為反流性食管炎〔refluxesophagitis，RE〕以及非腐敗性反流病〔nonerosiverefluxdisease，NERD〕。GERD也可引起咽喉、氣道等食管臨近的組織損害，出現(xiàn)食管外病癥【7】。在祖國醫(yī)學中，辨證論治與整體觀念是中醫(yī)理論的靈魂，中醫(yī)辨證論治的個體化診療方式在治療很多種疾病的過程當中都能表達出非常大的優(yōu)勢。關(guān)于本病的分型，在?胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見?〔2022年〕中[8]共將其分為6種證型，分別為膽熱犯胃證，肝胃郁熱證，中虛氣逆證，脾虛濕熱證，氣郁痰阻證，瘀血阻絡(luò)證。

4中西醫(yī)對本病的治療

4.1一般治療

研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的發(fā)生與個人不良生活作息習慣親密相關(guān)，吸煙飲酒、過度勞累、暴飲暴食及不規(guī)律的休息睡眠[9-10]都會直接或間接導致本病發(fā)病。故如今無論何種治療方式都首先要求患者要嚴格控制飲食，戒煙戒酒，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好安康的日常習慣[11]，從而使臨床病癥得到緩解。目前的藥物治療副作用較多，非藥物治療逐漸成為一種臨床上理想的治療方法。外國學者[12]通過研究非藥物治療現(xiàn)已獲得階段性成果，可以在較大程度上緩解胃食管反流病患者的痛苦病癥。

4.2西醫(yī)藥物治療

4.2.1抑酸類藥物

迄今為止臨床上治療胃食管反流病的藥物大局部都為抑酸藥，機制在于通過調(diào)攝胃酸的分泌并下調(diào)胃蛋白酶的活性而緩解臨床病癥。抑酸藥目前主要包括H2受體阻滯劑以及質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕。由于GERD最常見的病癥是反酸，故而調(diào)攝胃酸的分泌是西醫(yī)治療本病的根本思路與方法。對臨床病癥較輕的患者，西醫(yī)常常使用PPI治療，效果較好，常規(guī)傳統(tǒng)PPI類藥物包括埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、替那拉唑、艾普拉唑等[13]。

4.2.2H2受體拮抗劑

H2受體拮抗劑〔H2RA〕，代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等[14]已被廣泛應(yīng)用與消化性潰瘍以及胃食管反流病的治療。學者徐克成等[15]研究發(fā)現(xiàn)H2RA抑制胃酸分泌的作用強度差異度偏大，不良反響與療效也不盡一樣。H2RA對于根底胃酸分泌的作用相比于PPI類藥物的作用更強，但對此外其他原因所導致的胃酸分泌抑制作用偏弱。由于H2RA對機體快速耐受影響治療效果，所以西醫(yī)在臨床上更為普遍的使用PPI類藥物治療GERD。

4.2.3精神類藥物

一些GERD患者的病癥在長期藥物治療后并未得到明顯緩解，這也許與其精神與心理因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的患者由于長期處于患病狀態(tài)，久治不愈，痛苦不堪，進而產(chǎn)生不同程度的煩躁，焦慮甚至抑郁表現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為夜間睡眠障礙、夜間胃酸反流，嚴重影響其正常規(guī)律的睡眠，進而引焦慮抑郁狂躁等心理精神層面問題。對此類患者應(yīng)當盡量進展及時疏導，緩解其情緒，務(wù)必防止身體狀況與心理精神狀況兩者之間產(chǎn)生惡性循環(huán)的嚴重后果。王善娟[16]在臨床理論中發(fā)現(xiàn)，在治療此類患者時，可在常規(guī)治療藥物根底之上另外加用如黛力新等抗抑郁藥物效果較佳。

4.3西醫(yī)內(nèi)鏡手術(shù)治療

西醫(yī)內(nèi)鏡下治療主要有內(nèi)鏡下注射、內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)、鏡下賁門縮窄術(shù)、內(nèi)鏡下射頻術(shù)等，目前研究發(fā)現(xiàn)由于藥物注射副作用較多，所以在臨床使用上至今也仍有較多限制，然而通過對患者施行經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療，術(shù)后治療效果突出，患者痛苦病癥可以得到明顯緩解，此外內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)和內(nèi)鏡下射頻治療術(shù)臨床效果也較佳。

4.4中醫(yī)內(nèi)科辨證治療

根據(jù)2022年版?胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見?[17]分為的6種對于GERD的中醫(yī)分型，給出治法如下：膽熱犯胃證，選用小柴胡湯合溫膽湯加減；肝胃郁熱證，選用柴胡疏肝散合左金丸加減；脾虛濕熱證，選用黃連湯加減；中虛氣逆證，選用旋覆代赭湯合六君子湯加減；氣郁痰阻證，方選半夏厚樸湯加減；瘀血阻絡(luò)證，方選血府逐瘀湯加減。而在實際臨床治療當中，現(xiàn)代多名醫(yī)家已經(jīng)形成了自己獨到的治療經(jīng)歷，每獲良效，學者杰輝等[18]將本病辨證為氣郁痰阻證的患者，選用解郁合歡湯、木香順氣湯，半夏厚樸湯等治療，效果較佳；辨證為肝胃郁熱型的GERD患者，以橘皮竹茹湯為根底方進展加減；學者朱升樑[19]針對本病治療經(jīng)過多年臨床的觀察總結(jié)之后提出可以"肝氣郁滯";為本病治療切入點，治以"疏肝理氣、降逆和中";之法，強調(diào)"木土同調(diào)";。并且指出在疏肝理氣之時可重用枳殼，柴胡等理氣之品，柴胡可引藥氣至厥陰少陽二經(jīng)，并有細微升陽舉氣之功，可清升胃氣，疏理壅滯之氣機，枳殼擅長寬胸理氣，然而同時指出由于肝郁日久那么可化熱內(nèi)傳五臟，耗氣傷陰，故用藥不可太過于俊烈，要將寒溫之太過不及之理了然胸中；本病雖以肝郁為主，但見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實脾，乃中醫(yī)歷代醫(yī)家都遵循的經(jīng)典法那么，故需肝脾同治，表達了中醫(yī)整體觀念以及既病防變的思想，莫小琴等[20]對60例GERD患者使用四逆散合半夏瀉心湯進展為期30天的中藥湯劑口服治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者病癥均得到不同程度改善，且無副作用。張彥等[21]表示久病那么多瘀，因此臨床使用失笑散加減來治療符合血脈淤阻型患者，治療4周后，患者胸痛、反酸燒心咳嗽等病癥均得到不同程度的改善并且復(fù)查電子胃鏡發(fā)現(xiàn)治療組內(nèi)鏡下食管粘膜炎癥有明顯好轉(zhuǎn)。

5完畢與展望

從相應(yīng)的臨床資料可以進展分析，關(guān)于胃食管反流病應(yīng)用西醫(yī)、中醫(yī)治療，均具有各自優(yōu)勢。但目前，很多的研究方法仍然不標準，研究方法不新穎，研究內(nèi)容缺乏深度，臨床療效缺乏統(tǒng)一的評價標準，并缺乏可比性。臨床胃食管反流病患者的治療，一般施行藥物治療、內(nèi)鏡下手術(shù)治療等，其中內(nèi)鏡下治療在胃食管反流病患者治療中廣泛應(yīng)用，能顯著改善患者反流情況，進步患者的生活質(zhì)量。我們認為，將我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學進展有機結(jié)合，不僅可以有效控制反流病癥，并且可以有效防止復(fù)發(fā)，在將來，臨床需要加強西醫(yī)、中醫(yī)的臨床研究，讓胃食管反流病診治更加標準化，也讓中西醫(yī)結(jié)合治療該病的方案更加趨向完善。

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