維生素 D 治療多囊卵巢綜合征維生素 D 缺乏患者的效果

維生素D治療多囊卵巢綜合征維生素D缺乏患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察維生素D治療多囊卵巢綜合征〔PCOS〕維生素D缺乏患者的效果。方法：選取68例PCOS維生素D缺乏患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組根底上服用維生素D治療，比擬兩組治療前后糖代謝指標(biāo)程度、胰島素抵抗指數(shù)〔HOMA-IR〕、維生素D程度、內(nèi)臟脂肪指數(shù)〔VAI〕、脂聯(lián)素〔APN〕程度、激素程度和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組空腹血糖程度、空腹胰島素程度、HOMA-IR和VAI均低于對(duì)照組，25-羥基維生素D和APN程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：在常規(guī)治療根底上采用維生素D治療PCOS維生素D缺乏患者可降低糖代謝指標(biāo)程度、HOMA-IR和VAI，進(jìn)步25-羥基維生素D和脂聯(lián)素程度，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】維生素D；多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；內(nèi)臟脂肪指數(shù)；脂聯(lián)素

EffectsofvitaminDintreatmentofpatientswithpolycysticovarysyndromeandvitaminDdeficiency

QUYan

(DepartmentofObstetricsandGynecologyofDalianJinzhouFirstPeople"sHospital,Dalian116100Liaoning,China)

【Abstract】Objective:TostudyeffectsofvitaminDintreatmentofpatientswithpolycysticovarysyndrome(PCOS)andvitaminDdeficiency.Methods:68PCOSandvitaminDdeficiencypatientswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintostudygroupandcontrolgroupbyusingtherandomnumbertablemethod,34casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatment,whilethestudygroupwastreatedwithvitaminDonthebasisofthatofthecontrolgroup.Theglucosemetabolismindexlevels,insulinresistanceindex(HOMA-IR),vitaminDlevel,visceraladiposityindex(VAI),andadiponectin(APN)andhormonelevelsaswellastheincidenceofadversereactionswereparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterthetreatment.Results:Afterthetreatment,thefastingbloodglucoselevels,thefastinginsulinlevels,theHOMA-IRandtheVAIofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup;thelevelsof25-hydroxyvitaminDandAPNwerehigherthanthoseofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Onthebasisoftheconventionaltreatment,theuseofvitaminDinthetreatmentofthepatientswithPCOSandvitaminDdeficiencycanreducethelevelsofglucosemetabolismindex,HOMA-IRandVAI,andincreasethelevelsof25-hydroxyvitaminDandadiponectin.Moreover,itissuperiortosingleconventionaltreatment.

【Keywords】VitaminD;Polycysticovarysyndrome;Insulinresistance;Visceraladiposityindex;Adiponectin

0引言

多囊卵巢綜合征〔polycysticovarysyndrome，PCOS〕是常見(jiàn)的婦科疾病，是導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)和排卵性不孕的常見(jiàn)原因，主要表現(xiàn)為多毛、月經(jīng)紊亂、痤瘡、肥胖和胰島素抵抗等【1】。PCOS對(duì)糖代謝異常、血脂異常和肥胖等均有影響，其與代謝性疾病互相作用，且維生素D的程度與PCOS發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，維生素D缺乏會(huì)明顯加重PCOS【2】。本文觀察維生素D治療PCOS維生素D缺乏患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年5月本院收治的68例PCOS維生素D缺乏患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；近3個(gè)月未服用任何影響激素、糖脂代謝、維生素D及鈣磷代謝等藥物；高雄激素血癥或具有高雄激素臨床表現(xiàn)；超聲顯示多囊卵巢。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天內(nèi)分泌紊亂癥；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；妊娠或哺乳期患者；具有心血管疾病、肝病、血液疾病和癌癥等慢性疾病者；合并精神障礙或依從性不高者。患者及家屬理解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組：年齡21~35歲，平均〔25.343.65〕歲；體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕23.26~30.61kg/m2，平均〔27.631.25〕kg/m2；病程0.82~5.39年，平均〔3.620.28〕年。對(duì)照組：年齡20~34歲，平均〔25.853.15〕歲；BMI23.52~31.02kg/m2，平均〔27.191.34〕kg/m2；病程0.91~5.61年，平均〔3.710.31〕年。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片〔浙江仙琚制藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20225479，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg〕口服治療，1片/d，從月經(jīng)周期第1天起，連續(xù)服用21d，共服用3個(gè)周期；口服鹽酸二甲雙胍緩釋片〔江蘇德源藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20220252，0.5g〕，1.0g/d，連續(xù)服用12周。

研究組在對(duì)照組根底上給予維生素D滴劑〔青島雙鯨藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223033，每粒含維生素D400IU〕口服治療，400IU/d，連續(xù)服用12周。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前后糖代謝指標(biāo)程度。于次日清晨無(wú)應(yīng)激狀態(tài)下抽取肘靜脈血5mL，采用放射免疫法測(cè)定血漿空腹胰島素〔FINS〕程度，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖〔FPG〕程度。〔2〕比擬兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)〔HOMA-IR〕和維生素D程度。以穩(wěn)態(tài)模型測(cè)定HOMA-IR，公式為HOMAIR=FPGxFINS/22.5；維生素D程度以血清25-羥基維生素D〔25-OH-VD〕來(lái)判斷，采用酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕檢測(cè)?！?〕比擬兩組治療前后內(nèi)臟脂肪指數(shù)〔VAI〕和脂聯(lián)素〔APN〕程度。使用ELISA法測(cè)定空腹血清APN程度；使用生物電阻法測(cè)量腹部電阻抗得到VAI。〔4〕比擬兩組治療前后激素程度。采集清晨空腹肘靜脈血5mL，離心后取血漿，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定非排卵期促黃體生成素〔LH〕、卵泡刺激素〔FSH〕、睪酮〔T〕程度，計(jì)算LH/FSH?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組FPG和FINS程度均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組治療前后HOMA-IR和維生素D程度比擬治療前，兩組HOMA-IR和25-OH-VD程度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組HOMA-IR均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后VAI和APN程度比擬治療前，兩組VAI和APN程度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組VAI均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；兩組APN程度均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組LH、T程度和LH/FSH均低于治療前，F(xiàn)SH程度高于治療前，但組間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反響發(fā)生率比擬研究組發(fā)生惡心1例，尿鈣升高1例，不良反響發(fā)生率為5.88%〔2/34〕；對(duì)照組發(fā)生頭痛1例，不良反響發(fā)生率為2.94%〔1/34〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.000，P=1.000〕。

3討論

目前，普遍認(rèn)為PCOS的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常及胰島素抵抗有關(guān)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組FPG、FINS程度和HOMA-IR均低于對(duì)照組，APN和血清25-OH-VD程度均高于對(duì)照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合【6】。分析原因?yàn)橐认賐eta;細(xì)胞中存在維生素D受體，補(bǔ)充維生素D會(huì)進(jìn)步胰島素分泌程度，從而增加空腹胰島素含量，且維生素D能通過(guò)改良鈣狀況，增加部分產(chǎn)生1,25(OH)2D3，引起特殊基因的轉(zhuǎn)錄，增加對(duì)胰島素的敏感性，降低PCOS患者胰島素抵抗，從而提升胰島素?cái)z取與葡萄糖利用效率，改善空腹血糖程度和糖脂代謝。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，治療后，研究組VAI低于對(duì)照組；APN程度高于對(duì)照組。分析原因?yàn)锳PN是一種調(diào)節(jié)糖、脂代謝的脂肪因子，可在人脂肪細(xì)胞中特異表達(dá)，在胰島素敏感性和炎癥中起到重要作用，補(bǔ)充維生素D可改善胰島素抵抗和葡萄糖耐受不良，從而促進(jìn)血清脂聯(lián)素含量的增加。維生素D與內(nèi)臟肥胖之間存在反向關(guān)系，維生素D為脂溶性，脂肪組織可儲(chǔ)存維生素D，降低25-OH-VD程度，導(dǎo)致內(nèi)臟肥胖【7】。補(bǔ)充維生素D可以通過(guò)作用于胰島素beta;細(xì)胞中的維生素D受體促進(jìn)其表達(dá)，從而抑制脂肪的形成，降低脂肪和體質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組LH、T程度和LH/FSH均低于治療前，F(xiàn)SH程度高于治療前，但組間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示補(bǔ)充維生素D對(duì)性激素程度無(wú)影響，但也可能與本研究樣本量過(guò)小有關(guān)。本研究結(jié)果又顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示結(jié)合用藥未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在常規(guī)治療根底上采用維生素D治療PCOS維生素D缺乏患者可降低糖代謝指標(biāo)程度、HOMA-IR和VAI，進(jìn)步25-羥基維生素D程度和脂聯(lián)素程度，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。

參考文獻(xiàn)

【1】王寶珍.維生素D與多囊卵巢患者胰島素抵抗相關(guān)性及其機(jī)制研究[J].中國(guó)婦幼保健，2022，30〔15〕：2336-23