1例患者草銨膦大量中毒救治分析

1例患者草銨膦大量中毒救治分析〔〕:

關(guān)鍵詞：草銨膦；農(nóng)藥中毒

本文引用格式：楊雅迪,吳長江,隋亮堂.1例患者草銨膦大量中毒救治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):261

0引言

大劑量草銨膦中毒，臨床病癥為消化道、心血管系統(tǒng)、呼吸道等多個臟器受損，大劑量草銨膦中毒的死亡率高，現(xiàn)就我科一例大劑量草銨膦農(nóng)藥中毒成功診療過程總結(jié)分析如下。

1病例資料

患者，女，67歲，于2022-03-2720:25因＂自服農(nóng)藥草銨膦9小時余＂急診入院。夜間17時許家人發(fā)現(xiàn)患者于室外癱倒在地，詢問情況，11時左右自服農(nóng)藥草銨膦一瓶〔約200mL〕，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，伴頭暈、胸悶不適，無胸痛，無腹痛、腹瀉，無昏迷，無抽搐，無大小便失禁，家人送至當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院予洗胃后，120于19：17送至我院急診搶救室，查體：P：52次/分，BP：137/85mmHg，SPO297%。神志清楚，雙肺呼吸音粗，可及濕性羅音，心率52次/分，律齊，腹軟，請重癥醫(yī)學(xué)科會診，完善相關(guān)檢查，急診擬"農(nóng)藥中毒";收入ICU。既往史：患有"高血壓";1年，未正規(guī)治療。病程中：神志清楚，未進食水，無大小便失禁。入ICU查體：T：36.3℃，P：74次/分，R：15次/分，BP：130/70mmHg，SPO2100%。神志模糊，尚可對答，GCS評分3+4+5=12分，查體欠配合，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約4.0mm，對光反射遲鈍。頸無抵抗，頸靜脈無充盈怒張。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗，未及干濕性羅音，心腹查體未見異常，生理反射存在，雙側(cè)巴士征未引出。輔助檢查：〔1〕床邊血氣分析示：PH7.34PO2109mmHgPCO232mmol/lK+3.8mmol/lNA+137mmol/lCA++1.24mmol/lGLU8.3mmol/lLAC1.0mmol/l?！?〕血常規(guī)+C反響蛋白〔急〕：血紅蛋白，142g/l，中性粒細胞百分比，90.80%，紅細胞計數(shù)，4.48*1012/L，白細胞計數(shù)，12.22*109/L，超敏C反響蛋白，

2討論

隨著國家對百草枯的禁用，我院敵敵畏中毒，甲胺磷中毒明顯增多，草銨膦中毒為我院首次接診，小劑量草銨膦與敵草快、百草枯相比，一般病情輕，預(yù)后較好，但大劑量中毒也有死亡病例報告，值得醫(yī)生注意。對于服毒量大的中毒患者，年齡大，根底疾病多，易出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，此類患者應(yīng)及時給予人工通氣【1】。查閱文獻，目前尚無大劑量草銨膦中毒挽救的統(tǒng)一方法，按照農(nóng)藥中毒救治原那么，均應(yīng)遵循農(nóng)藥中毒的處理原那么：①洗胃、催吐、導(dǎo)泄：排除未吸收的毒物；②血液凈化：去除已吸收的毒物；③有特效解毒劑可盡早使用特效解毒劑；④器官支持對癥治療。目前臨床醫(yī)師尚缺乏足夠的草銨膦中毒救治經(jīng)歷，通過本例草銨膦中毒患者的救治，望能給草銨膦中毒救治帶來有效的指引【2】。

草銨膦和甲胺磷作用機制截然不同，草銨膦為谷氨酰胺合成酶抑制劑，通過阻礙該酶的合成而滅殺雜草[3-4]。甲胺磷中毒通常常規(guī)給與阿托品，但草銨膦中毒一般不需要阿托品，此患者膽堿酯酶正常，未持續(xù)給與阿托品治療，但因存在竇性心動過緩，遂給與阿托品靜脈泵入后心率上升。通過洗胃、血液凈化、器官支持治療，最終患者搶救成功，順利脫機拔管出院。

2022年12月成都新都區(qū)人民醫(yī)院收治一草銨膦中毒患者，入院后行持續(xù)性血液透析結(jié)合血液灌流治療，每天行3次，連續(xù)3天，入院第5天生命體征平穩(wěn)由ICU轉(zhuǎn)消化內(nèi)科繼續(xù)治療【5】，出院后隨訪，患者未訴特殊不適，此患者應(yīng)用了血液凈化〔灌流〕技術(shù)，起著至關(guān)重要的作用。對于我們救治草銨膦中毒患者成功的經(jīng)歷，除了對農(nóng)藥中毒進展特異性治療外，器官支持程度也決定患者的預(yù)后，草銨膦中毒患者一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭表現(xiàn)，應(yīng)盡早給與呼吸、循環(huán)支持，并盡早給與血液凈化〔灌流〕治療，去除血液中有型成分，最大可能性減少農(nóng)藥中毒所致的靶器官損傷。

因為百草枯中毒沒有解藥的致命問題，在全球遭遇禁用。如今，草銨膦又遭遇被禁風波【6】。但我們應(yīng)該以一種包容的態(tài)度對待農(nóng)藥，正所謂是藥三分毒，進展好農(nóng)藥的管控工作尤為重要。

參考文獻

【1】彭曉波,劉仲英,白麗麗,等.急性草甘膦與草銨膦中毒23例臨床分析[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援(電子版),2022,6(03):159-161.

【2】楊梅,王曉玲,錢素云.草銨膦急性中毒患兒的救治及藥學(xué)監(jiān)護[J].兒科藥學(xué)雜志,2022,24(11):37-39.

【3】彭曉波.急性草甘膦與草銨膦中毒24例臨床分析[A].中國毒理學(xué)會.2022中國中毒救治宜昌論壇暨第九次全國中毒及危重癥救治學(xué)術(shù)研討會議論文集[C].中國毒理學(xué)會:中國毒理學(xué)會,2022:4.

【4】Andreacute;-GuilhemCalas,OlivierRichard,SandraMecirc;me,Jean-ClaudeBeloeil,Bich-ThuyDoan,ThierryGefflaut,WilliamMecirc;me,WimE.Crusio,JacquesPichon,Ceacute;lineMonteacute;cot.Chronicexposuretoglufosinate-ammoniuminducesspatialmemoryimpairments,hippocampalMRImodificationsandglutaminesynthetaseactivationinmice[J].Neurotoxicology,2022,29(4).

【5】雷鈴.草銨膦中毒1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,