支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變358例分析

支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變358例分析〔〕:

摘要：目的分析總結(jié)支撐喉鏡治療聲帶良性病變的效果。方法搜集我院2022年5月至2022年5月間支撐喉鏡下治療聲帶良性病變358例，對手術(shù)方法和并發(fā)癥及療效進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果358例患者隨訪3個月-3年，聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)2例，喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)2例，聲帶息肉惡變1例，雙側(cè)聲帶息肉術(shù)后聲帶前結(jié)合粘連2例，治愈率98%。聲帶囊腫、聲帶小血管瘤隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論采用支撐喉鏡治療聲帶良性病變，手術(shù)效果好，損傷小，成功率高，復(fù)發(fā)率少，是治療聲帶良性病變較理想的方法。

關(guān)鍵詞：支撐喉鏡；聲帶良性病變

本文引用格式：金娜,趙波.支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變358例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):139-140.

0引言

搜集2022年5月至2022年5月間在我院進(jìn)展支撐喉鏡下治療聲帶良性病變358例，獲得療效甚大?，F(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料

搜集的358例患者中,女性185例，男性173例，年齡9-79歲，平均46歲。病程20天-10年，聲帶小結(jié)84例，均為雙側(cè)；聲帶息肉單側(cè)82例，雙側(cè)71例(其中有56例為雙側(cè)廣基型息肉)；聲帶囊腫50例，雙側(cè)4例，單側(cè)4例；聲帶囊腫與息肉并存18例，聲帶乳頭狀瘤13例，聲帶血管瘤9例，聲帶脂肪瘤2例，任克氏間隙水腫27例，聲帶肉芽腫2例。術(shù)前均行電子喉鏡檢查確定病變部位、大小、粘膜情況，聲帶運動、并照像存檔。均確保臨床診斷明確，術(shù)前檢查無手術(shù)、麻醉禁忌癥。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)器械

采用杭州桐廬尖端內(nèi)鏡消費的直接喉鏡、支撐架，蔡司顯微鏡，喉顯微器械。

1.2.2手術(shù)中麻醉均經(jīng)口腔帶氣囊氣管內(nèi)插管復(fù)合全身麻醉

手術(shù)期間插管管徑不遮擋手術(shù)視野，術(shù)中對其進(jìn)展心電血氧飽和度的親密監(jiān)測。

1.2.3手術(shù)步驟

患者呈仰臥位，墊肩，令患者頭盡量后仰，先進(jìn)展常規(guī)消毒鋪巾，后將支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢推入，在其暴露聲門后固定，調(diào)整顯微鏡焦距及放大倍數(shù)，一般以4-6倍為宜。在顯微鏡下觀察確認(rèn)聲門病變范圍，聲帶腫物先用喉息肉鉗在其病變基底與正常粘膜交界處鉗夾，再用喉剪沿病變粘膜與正常粘膜交界處完好剪除病變組織，再修整創(chuàng)緣。剪除粘膜時應(yīng)遵循寧少勿多的原那么，防止損傷聲韌帶。對病變較大者，考慮為惡性病變者取活組織做快速病理檢查，如為惡性，同時擴大切除。對早期聲帶癌、乳頭狀瘤、出血點用電凝或低溫等離子處理，電凝為喉刀外套絕緣吸痰管自制而成，創(chuàng)面滲血時可用腎上腺素棉片止血，手術(shù)后病變組織均送病理檢查。

1.2.4手術(shù)方法

手術(shù)需在全麻氣管插管下進(jìn)展，用支撐喉鏡暴露聲門，操作過程中應(yīng)準(zhǔn)確把握喉鏡插入的深度，過淺會遮擋聲帶影響操作，過深易造成聲帶創(chuàng)傷。根據(jù)病變的不同情況選用適宜的術(shù)式：治療原那么即根據(jù)病變的不同層次程度，在最大程度地保護(hù)正常組織構(gòu)造的情況下切除病變，以期獲得最正確發(fā)音效果，即近年來學(xué)者提出的嗓音顯微外科技術(shù)是以最大限度保存聲帶發(fā)音功能的情況下，徹底治療喉部疾病的重要手術(shù)方法。①外側(cè)微瓣技術(shù)：麻醉后先于聲帶外表外側(cè)切開粘膜，再沿淺固有層由外向內(nèi)側(cè)進(jìn)展別離，使病變組織完全暴露，將其完好取出，最后將別離粘膜復(fù)位。主要適用于聲帶囊腫、Reinke水腫等。②顯微切除技術(shù)：即應(yīng)用剪、顯微刀、鉗等直接切除病變組織。假設(shè)病變部位較小，可直接用喉鉗咬除；假設(shè)病變部位較大或基底較廣，那么需先用喉鉗夾住病變組織向內(nèi)牽引，再用剪、刀沿基底部將病變切除。主要適用于突起于聲帶外表的病變，如聲帶小結(jié)、息肉等。③內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)：麻醉后于聲帶內(nèi)側(cè)外表病變部位切開大于該部位大小的切口，向外側(cè)別離粘膜，并將病變部位處聲韌帶別離后切除，最后將別離粘膜復(fù)位。主要適用于聲帶囊腫、Reinke水腫等。Reinke水腫采用內(nèi)外側(cè)微瓣技術(shù)，翻開粘膜瓣，用吸引管吸出粘膜下膠凍樣組織。另外亦可采用整體粘膜剝脫，充分暴露水腫的固有層后，再去除潴留的膠凍樣物質(zhì)【1】。

1.2.5術(shù)后處理

適當(dāng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入1周，術(shù)后患者需嚴(yán)格禁聲1周，霧化吸入用加慶大霉素8萬u加地塞米松10mg的生理鹽水20mL。術(shù)后一周出院，出院1個月復(fù)查喉鏡。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：聲帶殘留較多病變組織，色澤紅，聲門閉合不全，聲音仍有聲嘶。好轉(zhuǎn)：聲帶病變組織根本消失或少許殘留，外表散在充血，聲門閉合根本正?；蛴行×严?，輕度聲嘶。治愈：病變組織完全消失，聲門閉合正常，聲帶外表光滑，色澤正常，聲音恢復(fù)正常。

2結(jié)果

358例除2例因聲門暴露困難未完成手術(shù)外，其余均在全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)時間12-30min,且手術(shù)1次成功。其中出現(xiàn)咽部擦傷15例，門牙脫落1例、松動3例，杓狀軟骨脫位1例，復(fù)發(fā)2例，舌體麻木10例。出院時進(jìn)展間接喉鏡檢查：聲帶輕度紅腫者36例，聲帶輕度充血者99例，聲帶正常者221例。所有患者均在術(shù)后1個月進(jìn)展喉鏡檢查，并與術(shù)前檢查比照，3例聲帶肥厚、4例任克氏間隙水腫的病人聲帶未能恢復(fù)正常外，其余病人檢查見聲帶光滑、邊緣整齊。237例聲帶息肉或小結(jié)患者隨訪3個月-3年，復(fù)發(fā)3例，喉乳頭狀瘤患者隨訪6個月無復(fù)發(fā)，聲帶囊腫與小血管瘤隨訪3年均無復(fù)發(fā)，雙側(cè)聲帶息肉術(shù)后聲帶前結(jié)合粘連2例。對于插管困難及喉鏡下暴露困難的患者，術(shù)后隨訪尤為重要。

3討論

支撐喉鏡下聲帶腫物手術(shù)適用各種條件患者，手術(shù)并不復(fù)雜，本組術(shù)中均采用心電監(jiān)測觀察、心律、心率、血氧飽和度以及血壓等情況，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。聲帶肉芽腫及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位為麻醉并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)的原因可能為麻醉師在聲門暴露不滿意，肌松不充分，粗暴插管，碰撞披裂聲帶所致，喉痙攣與麻醉適度有相關(guān)性。支撐喉鏡全身麻醉因麻醉方式具有一定強迫性，易造成一些并發(fā)癥。如舌體麻木,咽喉粘膜下淤血，軟腭擦傷、本組口咽、喉部粘膜擦傷出現(xiàn)瘀血斑者有15例，給予霧化吸入、漱口治療后于出院前恢復(fù)。本組舌體麻木10例，給予B族維生素后均于術(shù)后1個月內(nèi)恢復(fù)。其中本組有2例因聲門暴露困難，未能完成手術(shù)，在臨床上較常見，主要是由于聲門高、頸短粗、斜喉、舌根厚、門齒內(nèi)外翻等原因造成【2】。

并發(fā)癥的預(yù)防：〔1〕術(shù)前仔細(xì)檢查，觀察患者是否存在頸短、小頜、厚舌、病牙、義齒、突牙等情況；〔2〕麻醉充分，肌肉松弛是支撐喉鏡插管的關(guān)鍵因素之一【3】，選擇最正確麻醉時間及肌松時間操作，縮短手術(shù)時間，全麻后聲帶固定在外展位，放大顯微鏡，有利于聲帶疾病的觀察及仔細(xì)操作；防止較大息肉摘除后因鉗夾不緊墜落氣管，形成氣管異物的危險；〔3〕可采用側(cè)進(jìn)法，避開長的門齒和厚舌;當(dāng)聲門暴露不滿意時，可由助手頸前壓甲狀軟骨，使前結(jié)合明晰暴露【4】；〔4〕輕柔的手術(shù)操作可預(yù)防及減少對口咽及喉咽粘膜的損傷，手術(shù)中醫(yī)生的操作純熟度，可縮短手術(shù)時間，減少支撐喉鏡對舌體的壓迫，可減輕對舌部血供的影響，特別是舌體肥厚的病人術(shù)后易出現(xiàn)舌部麻木感【5】；〔5〕手術(shù)放置支撐喉鏡時，前端到達(dá)室?guī)С潭容^理想，過淺雙聲帶暴露不清，過深聲帶前結(jié)合暴露不理想，且聲帶邊緣張力過大不利于手術(shù)【6】。手術(shù)完成后松弛喉鏡，使聲帶處于相對松弛狀態(tài)，有利于觀察微小病變，防止病變殘留；〔6〕支撐喉鏡挑起會厭時，出現(xiàn)心搏律緩，最低30次/分，立即停頓手術(shù)，靜滴阿托品后加深麻醉后繼續(xù)手術(shù)，均未出現(xiàn)后果；〔7〕要求醫(yī)師技術(shù)純熟，喉剪鋒利，如喉剪遲鈍，那么會造成黏膜撕脫，損傷正常組織；〔8〕本組病例聲帶粘連2例，無聲韌帶損傷發(fā)生，做深呼吸使聲帶外展，可有效防止聲帶粘連。

全麻下顯微支撐喉鏡具有以下優(yōu)點：①手術(shù)精細(xì)程度高，不僅能最大限度地保護(hù)正常組織，還能發(fā)現(xiàn)其他診療方法易無視的細(xì)微病變，能更準(zhǔn)確的切除病變；②手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合快，術(shù)后反響輕。本組術(shù)后7d內(nèi)發(fā)音恢復(fù)正常者共318例，占88.8%；③聲帶處于靜止的外展位狀態(tài)，顯微鏡下進(jìn)步手術(shù)的精細(xì)程度和有利于仔細(xì)觀察病變，徹底切除病變，使聲帶粘膜損傷減少到最低限度，術(shù)后復(fù)發(fā)率低【7】。

因此，支撐喉鏡手術(shù)具有雙手操作，視野明晰，手術(shù)精度高，正常組織損傷小等優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【5】劉陽,錢進(jìn),孫建軍,