臨床路徑管理制度培訓課件

臨床路徑管理制度培訓

醫(yī)務處、質控辦1精選ppt臨床路徑管理制度培訓 1精選ppt一、實施臨床路徑的主要目的提高醫(yī)療質量規(guī)范醫(yī)療行為降低醫(yī)療風險有效利用醫(yī)療資源降低患者費用負擔提高患者滿意度2精選ppt一、實施臨床路徑的主要目的2精選ppt二、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway）

由醫(yī)師、護士與支持臨床醫(yī)療服務的各專業(yè)人員共同合作針對特定的診斷或手術，進行質量控制所做的最適當?shù)摹⒂许樞蛐院蜁r限性的、標準化的醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療服務程序，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)護質量的一種醫(yī)療管理和實施模式。3精選ppt二、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway三、管理組織醫(yī)院臨床路徑管理委員會、科室臨床路徑管理小組建立臨床路徑實施的二級管理、三級聯(lián)動管理模式。院科臨床醫(yī)務人員醫(yī)院臨床路徑管理委員會和質控辦科室臨床路徑管理小組臨床醫(yī)師、護士落實、反饋4精選ppt三、管理組織院科臨床醫(yī)務人員醫(yī)院臨床路徑管理委員會和質控辦科醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員主任：張文軍副主任：各副院長、副書記成員：各臨床、醫(yī)技科室主任、病區(qū)負責人、醫(yī)務處、質控辦、護理部、藥劑科、臨床藥學部、經(jīng)管辦、財務處、信息中心、病案室、統(tǒng)計負責人辦公室：質量控制辦公室5精選ppt醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員5精選ppt科室臨床路徑管理小組由科主任、護士長、主任醫(yī)師、科室路徑質量控制醫(yī)師、路徑質量控制護士等組成。6精選ppt科室臨床路徑管理小組6精選ppt四、臨床路徑管理組織職責（一）醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（二）科室臨床路徑管理小組職責（三）臨床醫(yī)務人員職責分工1、主任醫(yī)師職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責3、主治及住院醫(yī)師職責4、護士長職責5、路徑質量控制護士職責6、責任護士職責7精選ppt四、臨床路徑管理組織職責（一）醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責7精醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（1）建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關制度、規(guī)定。（2）規(guī)定路徑開發(fā)、運行過程中有關部門、相關人員的角色、職責分工等。（3）決定需要開發(fā)臨床路徑病種。（4）設計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關文件的基本框架格式。（5）協(xié)調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進行。（6）定期召開討論會，解決實施過程中遇到的困難。（7）參與實施臨床路徑效益的評估與評價。（8）組織全院科主任、護士長以及其他相關管理人員培訓教育。8精選ppt醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（1）建立路徑管理的基本模式，制定科室臨床路徑管理小組職責（1）組織本科室醫(yī)務人員培訓。（2）在衛(wèi)生部臨床路徑基本框架的基礎上，討論、確定符合本專業(yè)發(fā)展和醫(yī)院實際情況的臨床路徑具體內容，并報醫(yī)院臨床路徑管理委員會審批、備案。（3）根據(jù)衛(wèi)生部公布的臨床路徑標準，以及醫(yī)院推廣實施病種的要求，對本科室的相關病種實施路徑管理。（4）每月召開小組會議，分析討論路徑實施過程中的變異情況，并每月進行全科講評，將會議內容記錄于《臨床路徑質控工作記錄本》中。（5）定期對路徑的實施效果進行評價。（6）根據(jù)實施情況，對路徑進行必要的改進。9精選ppt科室臨床路徑管理小組職責（1）組織本科室醫(yī)務人員培訓。9精選臨床醫(yī)務人員職責1、主任醫(yī)師職責（1）負責隨時指導下級醫(yī)師的工作；保證臨床

路徑有效、順利實施。（2）查房時檢查病人治療情況與路徑要求的符

合情況，并對路徑的完成情況進行評價。（3）對實施中發(fā)生的有爭議的變異進行判斷，

并決定解決方案。（4）對路徑提出修改意見。10精選ppt臨床醫(yī)務人員職責1、主任醫(yī)師職責10精選ppt臨床醫(yī)務人員職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責（1）負責與醫(yī)院臨床路徑管理委員會聯(lián)絡，

每月將科室臨床路徑執(zhí)行情況進行總結，

連同填寫的路徑評價表送質控辦審查。（2）每周對路徑完成情況進行點評。（3）組織病區(qū)住院醫(yī)生關于臨床路徑的教學。（4）負責對下級住院醫(yī)生使用臨床路徑的指

導及檢查工作。11精選ppt臨床醫(yī)務人員職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責11精選ppt臨床醫(yī)務人員職責3、主治及住院醫(yī)師職責（1）查房時進行病人健康評估，判斷是否合乎臨床路徑的預期進度，發(fā)現(xiàn)不符合的情況，與上級醫(yī)師、路徑質控醫(yī)師商討是否繼續(xù)按路徑實施治療。（2）發(fā)生與路徑不符的情況時，應在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，同時應及時向病人進行解釋說明。12精選ppt臨床醫(yī)務人員職責3、主治及住院醫(yī)師職責12精選ppt臨床醫(yī)務人員職責4、護士長職責（1）每周護士質量查房時，檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項目完成情況并對護理路徑管理工作實施情況進行點評。（2）發(fā)生變異時進行判斷，并決定解決方案。（3）組織病區(qū)護士進行臨床路徑的教學。（4）每月對變異情況進行匯總，形成變異分析報告上交臨床路徑開發(fā)小組。13精選ppt臨床醫(yī)務人員職責4、護士長職責13精選ppt臨床醫(yī)務人員職責5、路徑質量控制護士職責（1）每天交接班時檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項

目完成情況。（2）每天交接班時檢查責任（值班）護士路徑文書管

理工作實施情況。（3）協(xié)助護士長對發(fā)生的變異進行及時的處理。（4）協(xié)助護士長組織病區(qū)護士關于臨床路徑的教學。（5）在病人出院后，評價管理路徑的實施效果。（6）在病人出院后進行隨訪調查，掌握病人的滿意度以及

三日復診等情況。（7）負責對下級護理人員使用臨床路徑的指導工作。14精選ppt臨床醫(yī)務人員職責5、路徑質量控制護士職責14精選ppt臨床醫(yī)務人員職責6、責任護士職責（1）按時認真完成路徑表單中與護理有關的項目，包括基礎護理和衛(wèi)生教育等。（2）病人入院后，為每份病歷準備一份臨床路徑表附在病歷的最前面，并在臨床路徑執(zhí)行情況登記表中登記患者基本信息。（3）隨時核對醫(yī)生的醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督并標記臨床路徑表規(guī)定項目的實施情況。（4）在醫(yī)生的醫(yī)療計劃和醫(yī)療行為與路徑規(guī)定不符時，及時提醒有關醫(yī)生，并與其共同商討加以處理和糾正，將處理不了的變異告知護理責任組長處理。（5）協(xié)助值班護士對于路徑實施中發(fā)生的變異，要及時詳細地進行記錄，同時，要與醫(yī)生一起對病人進行詳細的解釋，避免病人的誤解。（6）在病人出院后，協(xié)助值班護士收集整理路徑記錄單，填寫病例管理評價登記表。15精選ppt臨床醫(yī)務人員職責6、責任護士職責15精選ppt五、臨床路徑病例入出標準（一）進入臨床路徑標準進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：1、診斷明確。2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病，或者患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理（維持原診療不變），也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。16精選ppt五、臨床路徑病例入出標準（一）進入臨床路徑標準16精選ppt臨床路徑病例入出標準（二）退出臨床路徑標準

進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的。2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。17精選ppt臨床路徑病例入出標準（二）退出臨床路徑標準17精選ppt臨床路徑病例入出標準（三）臨床路徑入出程序1、對于已實施臨床路徑管理的病種病例，凡第一診斷符合進入臨床路徑條件的，主管醫(yī)師必須首先納入臨床路徑管理。2、病例進入路徑后發(fā)生輕度變異，如檢查日期推遲、手術日期推遲等，不影響之后的路徑執(zhí)行的病例，應與質控醫(yī)師和護士說明原因后，繼續(xù)執(zhí)行路徑。3、對于發(fā)生嚴重偏離路徑變異的病例，如嚴重的并發(fā)癥、改變術式等，不能繼續(xù)按照路徑要求完成治療和護理，由醫(yī)療責任組組長或護理責任組長申請，經(jīng)科主任、護士長與路徑質控醫(yī)師和護士討論同意后，退出路徑。18精選ppt臨床路徑病例入出標準（三）臨床路徑入出程序18精選ppt六、臨床路徑變異控制1、變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

2、由于病人的個體差異和治療結果的不可預測性，發(fā)生變異是正常的，是允許的。3、有關醫(yī)護人員必須按照職責規(guī)定對變異進行詳細的解釋和記錄，記錄應當真實、準確、簡明。19精選ppt六、臨床路徑變異控制1、變異是指患者在接受診療服務的過程中，臨床路徑變異控制4、住院醫(yī)生和責任護士在執(zhí)行臨床路徑過程中，不允許擅自決定偏離路徑。如有特殊情況需要變異的，應當與科室路徑質控醫(yī)師和質控護士交換意見，共同分析變異原因，制定處理措施，并及時向臨床路徑實施小組和路徑質控醫(yī)師報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。20精選ppt臨床路徑變異控制4、住院醫(yī)生和責任護士在執(zhí)行臨床路徑過程中，臨床路徑變異控制5、路徑質控醫(yī)師負責每天對主管醫(yī)生和責任護士提出的變異進行判斷。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。同時，認真督促主管醫(yī)生和責任護士在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”的“原因分析”中記錄并簽名。21精選ppt臨床路徑變異控制5、路徑質控醫(yī)師負責每天對主管醫(yī)生和責任護士臨床路徑變異控制6、當發(fā)生嚴重偏離路徑的變異（如嚴重的并發(fā)癥、改變術式等），經(jīng)科主任、護士長與路徑質控醫(yī)師、護士討論同意后，退出路徑管理。主管醫(yī)師在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”中“變異情況”一欄，填寫“退出路徑”，并在“原因分析”中記錄和說明原因。科主任和主管醫(yī)師、護士長與主管護士在簽字欄中雙簽字。22精選ppt臨床路徑變異控制6、當發(fā)生嚴重偏離路徑的變異（如嚴重的并發(fā)癥七、臨床路徑文書使用和書寫要求1、臨床路徑的文書包括版臨床路徑表單、臨床路徑執(zhí)行情況登記表、臨床路徑質控評價表、健康教育表單（由醫(yī)師和護士共同制定）。2、由護理人員具體負責臨床路徑執(zhí)行情況登記表、健康教育表單的發(fā)放、記錄、收集、整理工作，由醫(yī)師負責臨床路徑表單和臨床路徑質控評價表的記錄、收集、整理工作。3、臨床路徑的文書記錄按照規(guī)定進行書寫，遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，力求通暢、完整、簡練、通順、清楚、準確、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、刀刮、膠粘、涂黑等。23精選ppt七、臨床路徑文書使用和書寫要求1、臨床路徑的文書包括版臨床路臨床路徑文書使用和書寫要求4、在病人入院后，進入路徑，將臨床路徑表單附在其病歷的最前面，并將病人的一般情況填寫在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”中。5、每天各級醫(yī)生、護士依照路徑規(guī)定的內容制定醫(yī)療護理計劃，醫(yī)師按照臨床路徑表單下醫(yī)囑。24精選ppt臨床路徑文書使用和書寫要求4、在病人入院后，進入路徑，將臨床臨床路徑文書使用和書寫要求6、對于路徑中的醫(yī)囑項目，每天在醫(yī)生下達醫(yī)囑后，值班護士要立刻對照臨床路徑表單處理醫(yī)囑：路徑規(guī)定項目中與醫(yī)囑相符的，在項目后相應的“□”中用打“√”；路徑規(guī)定項目中醫(yī)囑沒有執(zhí)行的，經(jīng)核實確實沒有必要的，要在項目前的“□”中打“×”，并在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”的“變異記錄”欄中進行記錄；對路徑規(guī)定項目以外的醫(yī)囑內容，經(jīng)核實確實必要的，應在“執(zhí)行情況登記表”的“變異記錄”欄中進行記錄。25精選ppt臨床路徑文書使用和書寫要求6、對于路徑中的醫(yī)囑項目，每天在醫(yī)臨床路徑文書使用和書寫要求7、對于路徑實施中發(fā)生的變異，值班護士要及時、詳細地在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”的“變異記錄”上進行記錄，內容包括變異內容、變異原因、對住院日的影響，每條變異記錄后要有責任護士、主管醫(yī)師的簽名。8、在病人出院后，主管醫(yī)師和責任護士負責收集、整理“路徑執(zhí)行情況登記表”，并填寫“臨床路徑質控評價表”，交科室路徑質控醫(yī)師。9、科室路徑質控醫(yī)師每季度對變異情況進行匯總，形成變異分析報告上交質控辦。26精選ppt臨床路徑文書使用和書寫要求7、對于路徑實施中發(fā)生的變異，值班臨床路徑管理制度培訓

醫(yī)務處、質控辦27精選ppt臨床路徑管理制度培訓 1精選ppt一、實施臨床路徑的主要目的提高醫(yī)療質量規(guī)范醫(yī)療行為降低醫(yī)療風險有效利用醫(yī)療資源降低患者費用負擔提高患者滿意度28精選ppt一、實施臨床路徑的主要目的2精選ppt二、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway）

由醫(yī)師、護士與支持臨床醫(yī)療服務的各專業(yè)人員共同合作針對特定的診斷或手術，進行質量控制所做的最適當?shù)?、有順序性和時限性的、標準化的醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療服務程序，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)護質量的一種醫(yī)療管理和實施模式。29精選ppt二、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway三、管理組織醫(yī)院臨床路徑管理委員會、科室臨床路徑管理小組建立臨床路徑實施的二級管理、三級聯(lián)動管理模式。院科臨床醫(yī)務人員醫(yī)院臨床路徑管理委員會和質控辦科室臨床路徑管理小組臨床醫(yī)師、護士落實、反饋30精選ppt三、管理組織院科臨床醫(yī)務人員醫(yī)院臨床路徑管理委員會和質控辦科醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員主任：張文軍副主任：各副院長、副書記成員：各臨床、醫(yī)技科室主任、病區(qū)負責人、醫(yī)務處、質控辦、護理部、藥劑科、臨床藥學部、經(jīng)管辦、財務處、信息中心、病案室、統(tǒng)計負責人辦公室：質量控制辦公室31精選ppt醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員5精選ppt科室臨床路徑管理小組由科主任、護士長、主任醫(yī)師、科室路徑質量控制醫(yī)師、路徑質量控制護士等組成。32精選ppt科室臨床路徑管理小組6精選ppt四、臨床路徑管理組織職責（一）醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（二）科室臨床路徑管理小組職責（三）臨床醫(yī)務人員職責分工1、主任醫(yī)師職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責3、主治及住院醫(yī)師職責4、護士長職責5、路徑質量控制護士職責6、責任護士職責33精選ppt四、臨床路徑管理組織職責（一）醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責7精醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（1）建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關制度、規(guī)定。（2）規(guī)定路徑開發(fā)、運行過程中有關部門、相關人員的角色、職責分工等。（3）決定需要開發(fā)臨床路徑病種。（4）設計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關文件的基本框架格式。（5）協(xié)調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進行。（6）定期召開討論會，解決實施過程中遇到的困難。（7）參與實施臨床路徑效益的評估與評價。（8）組織全院科主任、護士長以及其他相關管理人員培訓教育。34精選ppt醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責（1）建立路徑管理的基本模式，制定科室臨床路徑管理小組職責（1）組織本科室醫(yī)務人員培訓。（2）在衛(wèi)生部臨床路徑基本框架的基礎上，討論、確定符合本專業(yè)發(fā)展和醫(yī)院實際情況的臨床路徑具體內容，并報醫(yī)院臨床路徑管理委員會審批、備案。（3）根據(jù)衛(wèi)生部公布的臨床路徑標準，以及醫(yī)院推廣實施病種的要求，對本科室的相關病種實施路徑管理。（4）每月召開小組會議，分析討論路徑實施過程中的變異情況，并每月進行全科講評，將會議內容記錄于《臨床路徑質控工作記錄本》中。（5）定期對路徑的實施效果進行評價。（6）根據(jù)實施情況，對路徑進行必要的改進。35精選ppt科室臨床路徑管理小組職責（1）組織本科室醫(yī)務人員培訓。9精選臨床醫(yī)務人員職責1、主任醫(yī)師職責（1）負責隨時指導下級醫(yī)師的工作；保證臨床

路徑有效、順利實施。（2）查房時檢查病人治療情況與路徑要求的符

合情況，并對路徑的完成情況進行評價。（3）對實施中發(fā)生的有爭議的變異進行判斷，

并決定解決方案。（4）對路徑提出修改意見。36精選ppt臨床醫(yī)務人員職責1、主任醫(yī)師職責10精選ppt臨床醫(yī)務人員職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責（1）負責與醫(yī)院臨床路徑管理委員會聯(lián)絡，

每月將科室臨床路徑執(zhí)行情況進行總結，

連同填寫的路徑評價表送質控辦審查。（2）每周對路徑完成情況進行點評。（3）組織病區(qū)住院醫(yī)生關于臨床路徑的教學。（4）負責對下級住院醫(yī)生使用臨床路徑的指

導及檢查工作。37精選ppt臨床醫(yī)務人員職責2、路徑質量控制醫(yī)師職責11精選ppt臨床醫(yī)務人員職責3、主治及住院醫(yī)師職責（1）查房時進行病人健康評估，判斷是否合乎臨床路徑的預期進度，發(fā)現(xiàn)不符合的情況，與上級醫(yī)師、路徑質控醫(yī)師商討是否繼續(xù)按路徑實施治療。（2）發(fā)生與路徑不符的情況時，應在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，同時應及時向病人進行解釋說明。38精選ppt臨床醫(yī)務人員職責3、主治及住院醫(yī)師職責12精選ppt臨床醫(yī)務人員職責4、護士長職責（1）每周護士質量查房時，檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項目完成情況并對護理路徑管理工作實施情況進行點評。（2）發(fā)生變異時進行判斷，并決定解決方案。（3）組織病區(qū)護士進行臨床路徑的教學。（4）每月對變異情況進行匯總，形成變異分析報告上交臨床路徑開發(fā)小組。39精選ppt臨床醫(yī)務人員職責4、護士長職責13精選ppt臨床醫(yī)務人員職責5、路徑質量控制護士職責（1）每天交接班時檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項

目完成情況。（2）每天交接班時檢查責任（值班）護士路徑文書管

理工作實施情況。（3）協(xié)助護士長對發(fā)生的變異進行及時的處理。（4）協(xié)助護士長組織病區(qū)護士關于臨床路徑的教學。（5）在病人出院后，評價管理路徑的實施效果。（6）在病人出院后進行隨訪調查，掌握病人的滿意度以及

三日復診等情況。（7）負責對下級護理人員使用臨床路徑的指導工作。40精選ppt臨床醫(yī)務人員職責5、路徑質量控制護士職責14精選ppt臨床醫(yī)務人員職責6、責任護士職責（1）按時認真完成路徑表單中與護理有關的項目，包括基礎護理和衛(wèi)生教育等。（2）病人入院后，為每份病歷準備一份臨床路徑表附在病歷的最前面，并在臨床路徑執(zhí)行情況登記表中登記患者基本信息。（3）隨時核對醫(yī)生的醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督并標記臨床路徑表規(guī)定項目的實施情況。（4）在醫(yī)生的醫(yī)療計劃和醫(yī)療行為與路徑規(guī)定不符時，及時提醒有關醫(yī)生，并與其共同商討加以處理和糾正，將處理不了的變異告知護理責任組長處理。（5）協(xié)助值班護士對于路徑實施中發(fā)生的變異，要及時詳細地進行記錄，同時，要與醫(yī)生一起對病人進行詳細的解釋，避免病人的誤解。（6）在病人出院后，協(xié)助值班護士收集整理路徑記錄單，填寫病例管理評價登記表。41精選ppt臨床醫(yī)務人員職責6、責任護士職責15精選ppt五、臨床路徑病例入出標準（一）進入臨床路徑標準進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：1、診斷明確。2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病，或者患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理（維持原診療不變），也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。42精選ppt五、臨床路徑病例入出標準（一）進入臨床路徑標準16精選ppt臨床路徑病例入出標準（二）退出臨床路徑標準

進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的。2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。43精選ppt臨床路徑病例入出標準（二）退出臨床路徑標準17精選ppt臨床路徑病例入出標準（三）臨床路徑入出程序1、對于已實施臨床路徑管理的病種病例，凡第一診斷符合進入臨床路徑條件的，主管醫(yī)師必須首先納入臨床路徑管理。2、病例進入路徑后發(fā)生輕度變異，如檢查日期推遲、手術日期推遲等，不影響之后的路徑執(zhí)行的病例，應與質控醫(yī)師和護士說明原因后，繼續(xù)執(zhí)行路徑。3、對于發(fā)生嚴重偏離路徑變異的病例，如嚴重的并發(fā)癥、改變術式等，不能繼續(xù)按照路徑要求完成治療和護理，由醫(yī)療責任組組長或護理責任組長申請，經(jīng)科主任、護士長與路徑質控醫(yī)師和護士討論同意后，退出路徑。44精選ppt臨床路徑病例入出標準（三）臨床路徑入出程序18精選ppt六、臨床路徑變異控制1、變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

2、由于病人的個體差異和治療結果的不可預測性，發(fā)生變異是正常的，是允許的。3、有關醫(yī)護人員必須按照職責規(guī)定對變異進行詳細的解釋和記錄，記錄應當真實、準確、簡明。45精選ppt六、臨床路徑變異控制1、變異是指患者在接受診療服務的過程中，臨床路徑變異控制4、住院醫(yī)生和責任護士在執(zhí)行臨床路徑過程中，不允許擅自決定偏離路徑。如有特殊情況需要變異的，應當與科室路徑質控醫(yī)師和質控護士交換意見，共同分析變異原因，制定處理措施，并及時向臨床路徑實施小組和路徑質控醫(yī)師報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。46精選ppt臨床路徑變異控制4、住院醫(yī)生和責任護士在執(zhí)行臨床路徑過程中，臨床路徑變異控制5、路徑質控醫(yī)師負責每天對主管醫(yī)生和責任護士提出的變異進行判斷。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。同時，認真督促主管醫(yī)生和責任護士在“臨床路徑執(zhí)行情況登記表”的“原因分析”中記錄并簽名。47精選ppt臨床路徑變異控制5、路徑質控醫(yī)師負責每天對主管醫(yī)生和責任護士臨床路徑變異控制6、當發(fā)生嚴重偏離路徑的變異（如嚴重的并發(fā)癥、改變術式等），經(jīng)科主任、護士長與路徑質控醫(yī)師、護士討論同意后，退出路徑管理。主管