白內(nèi)障術(shù)后護理常規(guī)幻燈片

關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后護理常規(guī)幻燈片第1頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五

據(jù)調(diào)查，我國至少有盲人670萬，其中因白內(nèi)障致盲者占40%～70%，而老年白內(nèi)障占大多數(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，現(xiàn)特將與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的問題作些簡單介紹。第2頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五白內(nèi)障一定要手術(shù)治療?。?！人眼瞳孔后面有一晶狀體，它好比照相機的可調(diào)焦鏡頭，有透光、聚焦作用。不管什么原因，使晶狀體的主要成分晶體蛋白發(fā)生變性、混濁，變得不透明，以致影響視力者稱為“白內(nèi)障”。第3頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五對于白內(nèi)障通俗的比喻，如晶狀體好比雞蛋清，生的是透明的，一旦煮熟了，蛋白變性凝固，就變成白色不透明的了，任何辦法也不能使已變成白色的雞蛋清再變成透明，至少目前的科學(xué)水平是如此。同樣道理，至今還沒有哪種藥物能使混濁的晶狀體變?yōu)橥该?。?頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五老年白內(nèi)障的形成是漸進性的，視力減退也是逐漸加重的。一些治療白內(nèi)障的藥物，迎合了一些老年人不愿做手術(shù)的心理需求。其實，這些藥物只是起到一種安慰劑的作用，充其量只能暫時延緩其發(fā)展，使一些初期白內(nèi)障患者的視力得到暫時維持，但不能阻止白內(nèi)障的發(fā)展。所以，白內(nèi)障最終還得手術(shù)治療。第5頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五老年白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后評估很多對手術(shù)寄于很大期望的白內(nèi)障患者，以為一手術(shù)就什么都能看見了。殊不知，術(shù)后視力的恢復(fù)是受諸多因素制約的，而這些因素并非來自手術(shù)的本身，而是患者全身的情況。因為人到老年，?；加懈哐獕骸用}硬化、糖尿病等，這些全身性疾病往往可引起眼底改變，這是影響視力恢復(fù)的主要原因。這一點，應(yīng)當(dāng)讓患者和家屬心里有數(shù)。第6頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五預(yù)后該如何評價

由于白內(nèi)障的遮擋，瞳孔后面，包括玻璃體、后部葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭等組織有無病變，術(shù)前只能根據(jù)患眼的光定性和定量進行評估。如果術(shù)前光定性(光感覺)和定量(各個方向投射光的定位)均佳，術(shù)后多可恢復(fù)到正常水平;若光定性時有時無，術(shù)后視力恢復(fù)就差，甚至不能恢復(fù);若光定性無，也就是完全沒有光感，則非手術(shù)適應(yīng)證。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五如有后部葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及青光眼有視功能障礙者，或因高血壓、糖尿病、腎病等致眼底病變者，術(shù)后視力恢復(fù)多不理想第8頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)過去，白內(nèi)障手術(shù)是在角膜緣做一大切口，伸入晶體匙將混濁的晶狀體娩出。此手術(shù)要等白內(nèi)障完全成熟時才能做，患者要較長時間忍受失明的痛苦，尤其是在等待手術(shù)期間，若合并其他眼病，特別是膨脹期青光眼，可導(dǎo)致視力喪失，即使做了手術(shù)也恢復(fù)不了視力。而且，此手術(shù)時間長，切口大，術(shù)后需拆線，至少要住院1周，術(shù)后需配戴1300度的凸透鏡。第9頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，是一種嶄新的、先進的手術(shù)方法。這種手術(shù)不必等到白內(nèi)障成熟，只要視力減退、影響生活和工作時就可以考慮手術(shù)。這對于糖尿病性白內(nèi)障極為有利，因糖尿病常伴發(fā)眼底病變，手術(shù)后就能看清眼底，為診治糖尿病性眼底病變提供了有利的條件。對于青光眼白內(nèi)障，可以做聯(lián)合手術(shù)，兩種病同時得到治療。第10頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五

由電腦程序控制的超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，根據(jù)患者的具體情況編好程序，手術(shù)時在角膜(黑眼珠)外緣做一3毫米小切口，伸入超聲探頭將混濁的晶狀體搗碎、乳化，通過抽吸灌注裝置將乳化的晶狀體抽吸出來。在保持前房正常深度的情況下，將軟性折疊式人工晶體植于原處。第11頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五人工晶體的種類手術(shù)方式的選擇人工晶體有單焦點、多焦點之分：單焦點只能看遠，多焦點尚有老花鏡功能;還有黃色仿真人工晶體，可防止紫外線及藍光對眼底的損害。若采用硬性人工晶體，晶體材質(zhì)組織相容性差，切口需6毫米，切口大，增加了患者的痛苦愈合慢，病人反應(yīng)重。而超聲乳化手術(shù)時間短，6～8分鐘就完成。這種手術(shù)的切口小，患者無痛苦，術(shù)后基本無不良反應(yīng)，創(chuàng)口無需縫合，愈合快，住院天數(shù)少，術(shù)后視力可達0.8～1.2第12頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五可能發(fā)生的并發(fā)癥許多患者術(shù)后視力可達到1.0，可是過了幾個月，視力又減退了。這是因為后囊膜變混濁，形成后發(fā)性白內(nèi)障。它的發(fā)生率為15%～18%，硬性人工晶體發(fā)生率為35%～40%，此可用激光打孔術(shù)使視力得到恢復(fù)。還有，手術(shù)過程不順利，術(shù)中晶狀體后囊破裂，玻璃體逸入前房引起瞳孔變形、阻滯、繼發(fā)青光眼，術(shù)中皮質(zhì)殘留形成后發(fā)性白內(nèi)障等。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五注意事項白內(nèi)障手術(shù)不管采取何種術(shù)式，都需在眼球上開個小切口，勢必對嬌嫩的眼球帶來一定的損傷，而且放入的人工晶體是個異物，也會對眼球內(nèi)組織產(chǎn)生一些刺激。為了防止意外事故發(fā)生，請在手術(shù)后要注意以下幾點：第14頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五1、避免頭部過多過快地擺動，如低頭或后仰，擺動幅度不宜過大。保持輕松、自然呼吸運動，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，保持大便通暢，切勿用力憋氣。2、術(shù)后一周之內(nèi)避免劇烈運動，不要用力擠眼，更不要揉術(shù)眼，盡量克制咳嗽或嘔吐，必要時可用一些鎮(zhèn)咳或止吐藥。

第15頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五3、術(shù)后1～2周內(nèi)應(yīng)以軟食為主。不要吃雞鴨或帶骨頭的肉，因啃咬骨頭會產(chǎn)生震動，容易造成切口裂開或出血。4、少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、大蔥，忌煙酒，生活起居有規(guī)律。5、為避免碰撞傷口，術(shù)后最好要戴金屬眼罩，至少四周，以保護眼球。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五白內(nèi)障圍手術(shù)期護理一、術(shù)前準備1.眼部一般檢查光感、遠視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內(nèi)壓，以便了解眼底病是否有病理性改變。2.特殊檢查AB型超聲檢查、了解眼底視網(wǎng)膜情況。3.了解病史老年人多合并不同程度的心肺，內(nèi)分泌等疾病，術(shù)前詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間是很有必要的。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治療后再手術(shù)。對高血壓患者，術(shù)前要求收縮壓不高于160mmHg;舒張壓不高于90mmHg;糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，但對嚴重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)瞼緣炎、淚囊炎、急性結(jié)膜炎，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五二、術(shù)前護理

.1.心理護理經(jīng)臨床觀察，白內(nèi)障患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結(jié)不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病?；颊叩男睦眍檻]有多種，一是對手術(shù)效果懷疑。

二是為自己身體狀況能否接受手術(shù)治療擔(dān)憂。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五我們采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術(shù)。戒煙酒。如介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)者技術(shù)水平等。也可介紹手術(shù)效果好的患者現(xiàn)身說法。第20頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五2.術(shù)前宣教從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術(shù)中注意事項，請曾做過手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說法，使患者有依賴和安全感。

第21頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五3.術(shù)前訓(xùn)練做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)放松仰臥位、眼球向下固視。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂上腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者訴說不適、或暫停第22頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五

三、

術(shù)日準備1.觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài)對有些患者因緊張而造成一時性血壓升高，通過休息或心理護理穩(wěn)定情緒，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑，使血壓恢復(fù)正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。

第23頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五2、手術(shù)日準備手術(shù)前30min用復(fù)方托比卡胺眼藥水散瞳，每次間隔5～10min，共點3～5次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8mm時手術(shù)視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點藥次數(shù)過多，點過散瞳劑壓迫淚囊2-3min以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五瞳孔散大后給與沖洗結(jié)膜囊并用碘伏將手術(shù)眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術(shù)。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五

四、

術(shù)后護理

1、

眼部護理臥床時囑患者全身放松，頭部不可搖動，嚴禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血、晶體移位等。術(shù)眼觀察：術(shù)后3天內(nèi)，要克服麻痹大意的思想，加強觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五如持續(xù)性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術(shù)后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報告醫(yī)生處理。正常情況下，術(shù)后第一天視力為0.1以上，低于0.1應(yīng)及時找原因。術(shù)眼處置：操作時嚴格遵循無菌原則，防止眼內(nèi)感染是術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功的重要措施。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五換藥時要嚴格消毒皮膚，抗生素眼液點眼，及時更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。第28頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五2、飲食護理術(shù)后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開。術(shù)后第2天，護士應(yīng)在協(xié)助患者離床活動的同時，根據(jù)病情鼓勵患者多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五3、安全護理(1)高齡或合并心、肺病患者應(yīng)密切觀察神智及全身變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第30頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五(2)防嗆咳：老年人因神經(jīng)反射活動減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創(chuàng)口裂開，進食時應(yīng)交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進食無關(guān)的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時，應(yīng)每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進口內(nèi)，每次量不宜過多，也不能過于心急。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五(3)防跌傷：我們常遇到，當(dāng)患者聽醫(yī)生說自己的術(shù)眼已恢復(fù)，準備出院時，都為自己重見光明，能自立生活而感到高興，加上老人有一種不服老的心理，什么事情都能自己做，這是造成意外的主要原因，應(yīng)該警惕。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五實際上老年人因平衡感覺減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，常有步態(tài)不穩(wěn)、動作遲鈍現(xiàn)象，對突然而來的險境很難敏捷的回避，我們的做法是：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設(shè)施及物品的使用，再由護士或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護人員一定要護著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準備，以防碰撞跌傷第33頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五

五、

出院宣教

術(shù)后3個月視力穩(wěn)定時患者根據(jù)需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞，適當(dāng)應(yīng)用短效散瞳劑，活動瞳孔，減輕炎癥反應(yīng)。禁止用手及不潔物揉擦術(shù)眼，預(yù)防眼內(nèi)感染。

第34頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五六、總結(jié)

白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)明顯提高老年人視力，也是白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，給患者帶來福音，此手術(shù)簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術(shù)護理的每一個環(huán)節(jié)都貫穿整個康復(fù)過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，13點0分，星期五如晶體脫